...eia) possivelmente sejam confundidos com AVC e AIT. As características clínicas que ajudam a distinguir enxaqueca incluem fenomenologia positiva: luzes ofuscantes, parestesias, marcha ou disseminação dos sintomas, e tempo de duração do complexo de sintomas. A enxaqueca sem aura pode ser confundida com as cefaleias tensionais, cefaleias sinusais ou outras causas de cefaleias secundárias. De um mod......
... a uma diminuição de 4 vezes da incidência de sangramentos significativos em pacientes com IMSS-ST.73a Além disso, a abordagem radial resultou em uma diminuição substancial da incidência de eventos cardíacos adversos significativos. Ademais, não foi encontrada nenhuma diferença significativa entre os grupos radial e femoral no momento da revascularização. Tratamento a longo prazo A terapia m......
...fatores de risco de desenvolvimento de câncer de pele na população de transplantados são similares aos riscos observados na população geral, incluindo pele clara, história de ampla exposição à luz solar durante a infância, história de câncer de pele e intensa exposição solar em consequência da ocupação ou região em que vive. Recomenda-se que os receptores de transplante realizem o autoexame da pel......
...alignant hyperthermia. Orphanet J Rare Dis 2007;2:21. 9. Saperstein D. Muscle channelopathies. Continuum Lifelong Learning in Neurology 2006;12(3). 10. Walsh RJ. Metabolic myopathies. Continuum Lifelong Learning in Neurology 2006;12(3). 11. Williams O. Diseases of muscle. In; Brust JCM. Current diagnosis and treatment in neurology. New York: McGraw Hill; 2007. Miopatias Hereditárias Victor C......
...o não apresenta atividade adequada contra estreptococos, em especial Streptococcus pneumoniae. Dose habitual: 500 a 1.500 mg/dia, dividida a cada 12 horas (VO). 400 a 1.600 mg/dia dividida a cada 12 ou 8 horas) (EV); necessita ajuste para função renal e hepática. Apresentações comerciais: Ciprofloxacina®, Cifrlox®, Ciprex®, Ciproxan®, Procin®, Quinoflox® e Ciloxan® em comprimidos de 250 e 50......
...desrealização) dentro de um mês após exposição a evento traumático externo, que é persistentemente revivido através de imagens, sonhos, pensamentos e flashbacks. Os sintomas não duram mais do que 4 semanas. Transtorno histriônico de personalidade Padrão persistente de funcionamento onde ocorre busca constante de atenção, excessiva emotividade com dramaticidade e teatralidade, superficialid......
... retardo da progressão da DRC em suas mais diversas etiologias, além de ser importante em diminuir o dano causado a outros órgãos-alvo. A retenção hídrica está mais pronunciada nos estágios 4 e 5 da DRC e uma droga diurética deve ser incluída no tratamento destes pacientes. Os diuréticos poupadores de potássio e os inibidores da ECA devem ser usados com cautela neste grupo de pacientes. Disli......
... Deve ser administrada por via endovenosa em infusão contínua – idealmente, através de bomba de infusão – nas doses de 0,05 a 2 mcg/kg/min. Classicamente não há descrição de dose máxima de infusão de noradrenalina, mas doses acima da preconizada tendem a não trazer melhora adicional do perfil hemodinâmico. Sugestão de diluição: 4 ampolas (16 mg) em 250 mL de soro glicosado; cada mL/h corresponde......
... cartilaginoso (os mais promissores são as metaloproteinases de matriz – MMP 1 e 3), outros marcadores (lecitina ligadora de manose, selectina E) e outros anticorpos (anti-IL1, anti-1-alfa-enolase, anti-produtos finais da glicação avançada), entre outros. A maioria desses exames, no entanto, ainda não é utilizada na prática clínica diária. Exames Radiológicos Diversos métodos de imagem são ut......
...silenciosa em pacientes com DAC que nunca apresentaram sintomas Tipo 2 Episódios de isquemia silenciosa em pacientes atualmente assintomáticos, mas que tiveram episódio prévio de infarto agudo do miocárdio Tipo 3 Episódios de isquemia silenciosa em pacientes que apresentam angina estável Miocardiopatia Isquêmica Pacientes com doença arterial coronariana grave, principalmente a......
...committee to revise the 1998 Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease): developed in collaboration with the Society of Cardiovascular Anethesiologists: endorsed by the Society for Cardiovascular Angiography and Interventions and the Society of Thoraic Surgeons. Circulation 2006;114: e84–231. Fibrilação atrial – Gregory F. Michaud (MD) e Roy M. John (MD, PhD) Fibrilaçã......
...se de pânico situacional; (3) o paciente reconhece que o medo é excessivo ou irracional; (4) as situações temidas são evitadas ou então enfrentadas com um grau considerável de angústia; (5) a evitação, ansiedade antecipatória ou angústia sofridas interferem de forma significativa na capacidade funcional do indivíduo; e (6) o medo ou evitação não é atribuível aos efeitos de uma substância ou condiç......
..., sendo que os pacientes podem desenvolver síndrome de abstinência com a interrupção abrupta do fármaco.53 Os inibidores da monoamina oxidase apresentam um número maior de interações farmacológicas e potencial de indução de crise hipertensiva.58 Os antidepressivos tricíclicos comprovadamente apresentam efeitos adversos anticolinérgicos, além de serem arritmogênicos. Estes agentes também podem inte......
...nça e da experiência da doença bem como o contexto pessoal (em especial, o trabalho) e familiar em que a pessoa se encontra. Apesar do nome, nesse caso, nem sempre os sinais vermelhos indicam necessidade de referenciamento ou presença de patologia grave. A maioria deles indica necessidade de investigação quanto a uma causa mecânica ou não mecânica diferente de distensão ou tensão muscula......
...ssariamente nos possíveis deflagradores dos sintomas que apresenta. As dietas de eliminação são utilizadas com frequência tanto no diagnóstico como no tratamento das reações alimentares adversas. Quando se suspeita que determinado(s) alimento(s) esteja provocando uma reação adversa, este(s) alimento(s) é completamente eliminado da dieta do paciente. O sucesso de uma dieta de eliminação depende d......
... locais de curta permanência e unidades de alta. Um hospital na área de Chicago construiu um centro de admissão e alta equipado para monitorar e proporcionar cuidado básico enquanto os pacientes aguardam admissão na internação e alta para cuidado pós-agudo. Um hospital de Miami adicionou uma unidade de cuidado temporário de 40 leitos apenas para acomodar os pacientes que estão no pronto-socorro ag......
...ntes de serem tratados é o tempo de espera excessivo, o que pode ocorrer quando um pronto-socorro está lotado e incapaz de prestar atendimento em um período de tempo razoável. Como o pessoal do pronto-socorro faz uma triagem dos pacientes,† aqueles com condições não-emergenciais, em geral, esperam mais tempo e podem se cansar de esperar e sair sem receber uma avaliação médica. *Pedimos aos......
... MR, Cummings JL. Effective pharmacologic management of Alzheimer’s disease. Am J Med 2007; 120:388-97. 6. Feldman HH, Ferris S, Winblad B et al. Effect of rivastigmine on delay to diagnosis of Alzheimer’s disease fro mild cognitive impairment: the InDDEx study. Lancet Neurol 2007;6:501-12. 7. Glatzel M, Stoeck K, Seeger H, Lührs T, Aguzzi A. Human prion diseases: molecular and clinical aspects.......
...LR, Myers ER. Venous thromboembolism during pregnancy and the postpartum period: incidence, risk factors, and mortality. Am J Obstet Gynecol 2006;194:1311–5. 27. Miller J, Chan BK, Nelson HD. Postmenopausal estrogen replacement and risk for venous thromboembolism: a systematic review and meta-analysis for the U.S. Preventive Services Task Force. Ann Intern Med 2002;136:680–90. 28. Ste......
... da liberação de CCK. A capacidade dos ácidos biliares de solubilizar os produtos da lipólise depende da presença de sais biliares em concentração maior do que a concentração micelar crítica de 1,4 mM.17 Normalmente, o intestino possui uma concentração pós-prandial de sais biliares igual a 10 mM.18 Uma 3ª causa de esteatorreia em pacientes com EGS é a diminuição da área de superfície de absorção i......
...r resultantes dos fármacos introduzidos mais recentemente Manter alto nível de suspeita em relação a reações farmacológicas sempre que um paciente apresentar manifestações clínicas adversas. Ter em mente que as reações farmacológicas podem envolver órgãos internos (p. ex., nefrite, hepatite, linfadenopatia isolada), muitas vezes na ausência de eosinofilia Havendo suspeita de uma reação imunoló......
...oides inalatórios ou orais, deve ser feita uma tentativa de controlar os sintomas com terapia supressora da tosse. Esta abordagem geral é resumida na Figura 4. Figura 4. Abordagem do paciente com tosse crônica. ECA = enzima conversora de angiotensina; DRGE = doença do refluxo gastresofágico; TC = tomografia computadorizada. Terapia supressora da tosse A terapia supressora da t......
...na maioria dos pacientes. Entretanto, o uso de corticosteroides sistêmicos pode ser indicado para alguns pacientes, dependendo da extensão da reação. A repetição do desafio em geral não é recomendada nas primeiras horas subsequentes à administração do fármaco. Outras erupções Necrose Cutânea Induzida por Anticoagulante Os fármacos anticoagulantes podem induzir estados hipercoaguláveis c......
...itoína, acelerando a recuperação do bloqueio neuromuscular e reduzindo a efetividade do pancurônio. Se clinicamente possível, evitar o uso concomitante dos fármacos. Acompanhar cuidadosamente o bloqueio neuromuscular. Prever a necessidade de suporte respiratório. t Antibióticos polipeptídicos (bacitracina, colistina, polimixina B): aumento ou prolongamento do bloqueio neuromuscular. Evitar ......
... Ganciclovir: pode provocar convulsões generalizadas. Avaliar relação risco-benefício. Aspectos farmacêuticos t Armazenar o pó à temperatura ambiente, entre 15 a 30 ºC. t Observar orientação específica do produtor quanto a reconstituição, diluição, compatibilidade e estabilidade da solução. t A reconstituição pode ser feita com cloreto de sódio 0,9%, glicose 5%, glicose 10%, glicose 5% e c......
... prurido e edema. Observação: Normalmente ocorrem em doses excessivas e regridem após redução da dose ou interrupção temporária do tratamento Interações de medicamentos t Antiácidos: redução da absorção da levotiroxina. t Anticoagulantes orais: têm seus efeitos potencializados, aumentando o risco de hemorragias. t Carbonato de cálcio, colesevelam, colestiramina, ferro: diminuição da absorçã......
... hepática aguda (ver Apêndice C). t Tumores hepáticos benignos ou malignos. t Hipersensibilidade a qualquer componente do produto. t Carcinoma de mama, conhecido ou suspeito. t Sangramento genital anormal de causa desconhecida. t Porfiria aguda. t Gravidez. Categoria de risco na gravidez (FDA): X (ver Apêndice A). Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – fatores de risco ......
...sobrecarga de fluido). – idosos (monitorizar função renal; podem ser necessárias reduções de doses). – doença hepática crônica (ver Apêndice C). t Retirar amostras de sangue antes da infusão de poligelina para o teste de cross-matching (pacientes que perderam muito sangue podem requerer transfusão sanguínea). t A administração de grandes quantidades de poligelina está associada a d......
...;50: 1235-7. 56. Rastogi R, Beauchamp NJ, Ladenson PW. Calcification of the basal ganglia in chronic hypoparathyroidism. J Clin Endocrinol Metab 2003;88:1476-7. 57. Tambyah PA, Ong BK, Lee KO. Reversible parkinsonism and asymptomatic hypocalcemia with basal ganglia calcifi-cation from hypoparathyroidism 26 years after thyroid sur-gery. Am J Med 1993;94:444-5. 58. Romani A. Regulation of magn......
...alternativas para a terapia à base de varfarina para prevenção de AVC, nos casos de fibrilação atrial, incluem AAS e dabigatran, um novo inibidor oral direto da trombina. O AAS não chegou a ser estudado na prevenção de AVC entre indivíduos com DRC com fibrilação atrial em particular, embora, em outros estudos, tenha sido considerado seguro e eficaz para prevenção de AVC em pacientes com DRC.42 Al......
...resposta alérgica é considerada uma reação imediata de hipersensibilidade deflagrada por alérgenos liberados para hospedeiros com IgE específico para esse tipo de substância de origem natural, produzindo, consequentemente, respostas imunológicas mediadas pela IgE e ativando mastócitos e basófilos para a secreção de mediadores bioativos. Em 2005, o National Institutes of Health organizou uma confe......
...; VE = ventrículo esquerdo; AD = átrio direito; VD = ventrículo direito; SV = septo ventricular. DÍSTICOS DA FIGURA 17 LA = AE LV = VE RV = VE VS = SV Ao = Ao RA = AD Lipoma e Hipertrofia Septal Atrial Lipomatosa Os lipomas autênticos são raros. Eles são encapsulados, compostos de células adiposas madu......
... Quadro 6 CRITÉRIOS PARA USO APROPRIADO DA CATETERIZAÇÃO DIAGNÓSTICA Indicação Pontuação do uso apropriado (1?9)* Suspeita de SCA ou SCA conhecida 1 Choque cardiogênico causado por suspeita de SCA A (9) 2 STEMI ou suspeita de STEMI A (9) Pontuação de risco (p.......
...no tratamento dos sintomas de delirium hiperativo.42 Em pacientes mais velhos com delirium hiperativo, a dosagem inicial deve ser de 0,25 a 1,0mg, 2x/dia, com doses adicionais em intervalos de 4 horas, de acordo com a necessidade.22 Os antipsicóticos atípicos também podem ser administrados por via oral em doses baixas, como, por exemplo, 0,5mg de risperidona, 2x/dia, 2,5 a 5mg de olanzapina diari......
...o tipo 2. A taquicardia nos quadros de estenose coronariana significativa ou de hipertrofia ventricular pode resultar rapidamente na liberação inadequada de oxigênio para o miocárdio. Os focos do gerenciamento são redução na estimulação da taquicardia, como, por exemplo, dor pós-operatória, hipovolemia, anemia, delirium ou abstinência. Os pacientes com ICC devem ser avaliados para verificar a eve......
...cas.60,61 A DM1 tem fenótipos distintos: · ptose, sem envolvimento dos músculos extraoculares; · atrofia dos músculos masseter e temporal, resultando em uma configuração facial estreita exclusiva; · atrofia no músculo esternocleidomastoideo, com preservação relativa do músculo cervical posterior e do músculo da cintura escapular (sinal clínico que dife......
...astada; disfagia; e micrografia, conforme a Figura 1.11 DP: doença de Parkinson. Figura 1 - Características da DP: (A) hipomimia (face mascarada); (B) micrografia. De igual importância no histórico é a evidência das manifestações não motoras da DP. A disfunção autonômica, na forma de disfunção urinária, mais frequentemente bexiga superativa, hipotensão ortostática e disfunção erétil, é......
...mia ou doença maligna generalizada, tratamento imunossupressor com corticosteroides, alquilantes, antimetabólitos ou radiação; protelar ou evitar a vacinação). t Lactação (ver Apêndice B). t Disfunção tímica, história de timoma, timectomia, miastenia grave (risco aumentado de doença viscerotrópica associada à vacina). Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – Aids (a vacina p......
...kayasu seja um fenômeno mundial, a maior parte dos casos ocorre na Ásia e na África. Ainda não foi identificado nenhum agente etiológico específico, porém as evidências indicam que seja um mecanismo autoimune. Alguns estudos sugerem que possivelmente haja uma associação com febre reumática, infecções estreptocócicas, determinados subtipos do antígeno leucocitário humano, artrite reumatoide e outra......
...cal management of patients with brain tumors. Curr Treat Options Neurol 2011;13:413–26. 22.Levin JM, Schiff D, Loef?er JS, et al. Complications of therapy for venous thromboembolic disease in patients with brain tumors. Neurology 1993;43:1111–4. 23.Nghiemphu PL, Green RM, Pope WB, et al. Safety of anti- coagulation use and bevacizumab in patients with glioma.Neuro-oncology 2008;10:355–60. 24.No......
...a, DMB DMB Xp21 Distrofina Miocardiopatia isolada, DMD DMED Xq28 Emerina DMCM1B DMCPE autossômica dominante DMCPE1A 5q22-5q31 Miotilina MMF DMCPE1B 1q11-21 Laminas A e C DMED autossômica dominante DMCPE1C 3p25 Caveolina-3 Doença do músculo ondulado; hiper-CKmia DMCPED 7q Desconhecido D......
...e alto teor proteico foi atenuada, e os pacientes que seguiram esta dieta não mais diferiram do grupo submetido à dieta de alto teor de carboidratos.86 A maioria das sociedades de nutrição recomenda limitar a ingesta proteica a cerca de 10 a 15% das calorias diárias, devido às preocupações com as consequências de uma elevada ingesta de proteínas (especialmente, as de origem animal) para a saúde,......
...eis são exclusivos dos inibidores de ECA tecido-específicos ou se representam um efeito de classe. Nitroglicerina endovenosa (IV) Estudos randomizados que avaliaram o papel da nitroglicerina IV no IAM revelaram os efeitos benéficos deste agente sobre a função ventricular esquerda, além de uma redução do tamanho do infarto e da mortalidade.124 Contudo, estes estudos eram pequenos e f......
...tino delgado, quase um terço precisou fazer nutrição parenteral domiciliar de longo prazo e dois terços apresentaram algumas limitações nutricionais. Crescimento Bacteriano Excessivo no Intestino Delgado Introdução e Definição O crescimento bacteriano excessivo no intestino delgado (SIBO, do inglês small intestinal bacterial overgrowth) é uma condição causada pelo excesso de bactérias no int......
...diológicas, em comparação com pacientes não neutropênicos. Diagnóstico A avaliação laboratorial inicial deverá incluir hemograma completo e perfil químico, incluindo creatinina e enzimas hepáticas. Devem-se coletar pelo menos dois conjuntos de culturas de sangue antes da administração de qualquer tipo de antibiótico.143 As culturas deverão ser coletadas em cada lúmen e em uma veia periférica ......
...costuma ser indicado e o paciente pode necessitar de ventilação mecânica [ver 14:XI Insuficiência respiratória]. Em contraste, o tratamento da alcalose respiratória geralmente é dispensável. A avaliação deve ser voltada para o diagnóstico e correção do distúrbio subjacente. Distúrbios de potássio plasmático O potássio é o principal cátion intracelular, e sua concentração é significativament......