...e os pacientes com cefaleia do tipo explosiva, 40% também apresentam dor de cabeça do esforço. Uma cefaleia postural similar à cefaleia pós-punção lombar pode ocorrer após a atividade sexual, provavelmente em decorrência de um ruptura dural e vazamento de LCE desencadeados pela atividade. A cefaleia sexual ocorre com maior frequência quando um indivíduo tenta alcançar o orgasmo repetidas vezes, ......
...ção do organofosforado com a acetilcolinesterase torna-se permanente. Como os carbamatos têm efeito transitório, o tratamento com pralidoxima não é necessário em pacientes que tenham se intoxicado com esta substância. Entretanto, como o produto exato que causou o excesso colinérgico pode não ser conhecido a princípio ou o excesso colinérgico pode ser o resultado de mistura de organofosforado e car......
...na de Medicina de Família, até 70% dos casos de tosse crônica podem ter o seu diagnóstico sugerido apenas com história e exame físico. A tosse apresenta piora noturna ou com decúbito dorsal horizontal? Esta piora noturna sugere patologias com DRGE, gotejamento pós-nasal ou insuficiência cardíaca congestiva, pois este decúbito favorece a exacerbação destas doenças. O paciente apresenta sin......
...blind, controlled trial. Ann Intern Med. 2003;138(9): 714-9. 40. Connolly SJ, Pogue J, Eikelboom J, Flaker G, Commerford P, Franzosi MG, et al. Benefit of oral anticoagulant over antiplatelet therapy in atrial fibrillation depends on the quality of international normalized ratio control achieved by centers and countries as measured by time in therapeutic range. Circulation. 2008; ......
... pulmonar, infecção ou progressão da doença de base.Pacientes com IC são frequentemente categorizados pela Classificaçãoda New York Heart Association (NYHA) como classe I (assintomática), classe II (sintomáticacom atividade moderada), classe III (sintomática com atividade leve) ou classeIV (sintomática em repouso). Essa classificação é importante porque alguns dostratamentos são indicados com base......
...intestinal) após envenenamento por raticida anticoagulante recebamconcentrado de complexo de protrombina (CCP) de 4 fatores, se disponível, ouCCP de 3 fatores e fator recombinante VIIa ou plasma congelado fresco (FFP). Senão houver CCP de 3 ou 4 fatores, o FFP deve ser administrado por infusãorápida. A vitamina K1 intravenosa também deve ser administrada, mas não temefeito imediato na restauração ......
...rombofilia conhecida é o mesmo daqueles que tiveram um TEV prévio não provocado. Com a imobilidade do membro, o risco aumenta, dependendo da articulação, como segue: cotovelo (mínimo), ombro, tornozelo, joelho e quadril (a maioria). A imobilização aguda do quadril e do joelho em uma das pernas causa o maior risco de TEV, enquanto a imobilização do punho, isoladamente, provavelmente não apresenta r......
...s que prolongam este intervalo. Torsades de Pointes Causada por Fármacos Um dos conceitos mais importantes adquiridos no últimos anos a respeito da terapêutica antiarrítmica, é o de que os fármacos indicados para o tratamento de arritmias cardíacas, sejam ventriculares ou de origem supraventricular, podem causar morte e, o mecanismo envolvido nessa condição, é a taquicardia ventr......
...vantar a hipótese de TEP bloqueio de ramo direito de grau leve a moderado (antigo bloqueio de ramo direito incompleto) pois a duração do QRS é menor que 0,14s. padrão S1-Q3-T3 = alteração mais especifica de TEP (presente em cerca de 10% dos casos) O TEP maciço causa disfunção ventricular direita aguda com conseqüente dilatação do VD (podendo ocorrer o padrão Strain de VD – derivações precord......
...nimo 3 meses. Trombólise: indicada em TEP maciço (2B), e em alguns casos onde ha disfunção de VD. Utilizam-se as seguintes drogas (lembrar das contra-indicações): ü Estreptoquinase: 250.000 UI iv em 30 minutos, seguidas de 100.000 UI/hora em infusão contínua por 24 horas. ü Alteplase (rt-PA): 100 mg iv em 2 horas. ü Uroquinase: 4400 UI/kg/hora em 10 minutos, seguidas de infusão contínua de ......
... administração monitorada por eletro- cardiograma. Crianças hipocalcemia e como eletrólito: 25 mg por kg de peso corporal, lentamente. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C Amamentação não se sabe se é eliminado no leite. Não usar o produto fibrilação ventricular; hipercalcemia (aumento do cálcio no sangue); paciente digitalizado. Não usar o cloreto de cálcio na hipocalc......
...como inibidor da colinesterase, proporcionando assim maiores concentrações disponíveis de acetilcolina (a deficiência de acetilcolina parece contribuir para alguns sintomas da demência). Se o mecanismo de ação proposto for correto, o efeito do produto poderá diminuir à medida que o processo da doença avança e um menor número de neurônios permaneça funcionalmente intacto. Como se usa Uso ora......
...sinais de hipersensibilidade ou perturbações do ritmo do coração. •cuidado ao dirigir ou executar tarefas que exijam atenção. Orfenadrina - Associações (ver orientações dos fabricantes) G: tem Genérico Benoflex P – relaxante muscular – contratura muscular – comprimido (paracetamol 450 mg + citrato de orfenadrina 35 mg + cafeína 50 mg). Sanofi-Aventis. Dorflex – relaxante muscular – contrat......
...cárdio com supra de ST hemodinamicamente estável. 6. Não solicitar imagem (TC ou ressonância magnética) do sistema nervoso central na avaliação de pacientes com síncope simples e exame neurológico normal. 7. Não solicitar radiografia de tórax como exame pré-operatório na ausência de suspeita clínica de doença intratorácica. 8. Não realizar imagens para cefaleia não complicada. 9......
...cícios com os olhos. Repetir os exercícios com a cabeça. Repetir rotação completa de ombros. Sentar-se e levantar-se inicialmente com os olhos abertos, depois, fechados. Jogar uma bola pequena de uma mão a outra, acima da altura dos olhos. Jogar uma bola pequena de uma mão a outra, abaixo dos joelhos. Sentar-se e levantar-se, rodando sobre si mesmo, de pé. ......
... • Indução lenta: 50-75 mg, por via intravenosa, a intervalos de 20 a 40 segundos, conforme necessário. • Indução rápida: 3-5 mg/kg, por via intravenosa, divididos em 2 a 4 doses. Crianças • De 5 a 6 mg/kg, por via intravenosa. Administração • A administração deve ser lenta e evitar extravasamento. • A administração rápida pode ocasionar efeitos adversos como: ......
...a. • Orientar para a possibilidade de restringir a ingestão de cálcio e vitamina D. ASPECTOS FARMACÊUTICOS5 • Certificar-se de que o pó esteja completamente dissolvido antes de usar a solução. • As diluições podem ser feitas com solução de cloreto de sódio 0,9% ou 0,45% e glicose a 5%. • Soluções de Ringer lactato não devem ser utilizadas para diluição pelo fato de cont......
...cificidade dos índices citados quando usados isoladamente, utiliza-se preferencialmente o sistema de contagem de pontos (sensibilidade = 60%; especificidade = 90%). Vale 3 pontos cada critério: ü Amplitude de S em V1 ou V2 ou do R em V5 ou V6 = 30 mm. ü Crescimento do AE pelo índice de Morris. ü Alteração do ST e da onda T tipo strain – sem digitálico 3 pontos; com digitálico 1 ponto. ......
... renal: associação de pior evolução com níveis de ureia e creatinina; · marcadores de lesão miocárdica e dímero D: excluem TEP e isquemia miocárdica; · peptídio natriurético cerebral: ainda pouco disponível, apresenta acurácia importante no diagnóstico de IC. Seu aumento para valores superiores a 500 pg/mL é virtualmente diagnóstico de IC e tem valor prognóstico; valores abaixo de 10......
...,5 • Teste de função renal. • Hipertensão intracraniana. • Redução emergencial da pressão intra-ocular ou em pré-cirurgia de glaucoma de ângulo estreito. CONTRA-INDICAÇÕES1,2,5,6 • Edema agudo de pulmão. • Sangramento intracraniano ativo (exceto durante craniotomia). • Insuficiência cardíaca congestiva grave. • Edema metabólico com fragilidade capilar ......
...para a manutenção da vida. COMO SE USA Uso Injetável • Via intravenosa. • O produto, se extravazado, pode causar necrose grave e abscesso. • O cloreto de cálcio tem 27,3% de cálcio; ou 1 g de cloreto de cálcio corresponde a 13,6 meq de cálcio. Adultos 1. Cardiotônico; hipocalcemia e como eletrólito 500 mg a 1 g (136 a 272 mg de ion cálcio) a uma velocidade entre 0,5......
...prelvecina é um fator do crescimento das plaquetas que estimula a proliferação e a maturação de megacariócitos e assim a produção das plaquetas. COMO SE USA Uso Injetável Oprelvecina (pó) 5 mg – Via Subcutânea RECONSTITUIÇÃO Diluente: Água Estéril (acompanha o produto). Volume: 1 mL. Girar o frasco gentilmente até que o pó seja dissolvido. Não agitar o frasco. Estabilidade após reconst......
...ialgia, hipotonia. • Fotofobia. • Parestesia, hipoestesia. • Os efeitos adversos sistêmicos tendem a diminuir com o aumento da idade, e efeitos adversos locais tendem a aumentar com o aumento da idade. Cefaléia é mais comum em adolescentes. INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS2,389,392,393 • A vacina pode ser administrada simultaneamente com outras vacinas, contanto que seja em po......
...uma maneira repetitiva (torsade de pointes); a despolarização atrial pode ser independente da ventricular (dissociação AV) ou ocorrer retrogradamente. Como Diferenciar: Taquicardia Ventricular X Taquicardia Supraventricular com Aberrância. Sinais indicativos de TV: 1- Batimentos de fusão ou captura; 2- Dissociação AV; 3- Desvio do QRS para esquerda; 4- Complexos QRS con......
...efalia, insuficiência adrenal, entre outros. Náuseas e vômitos podem decorrer de insuficiência adrenal, irritação meníngea e disfunção hipotalâmica ou aumento da pressão intracraniana. Rigidez de nuca é observada em pacientes com apoplexia pituitária e deve chamar a atenção para possibilidade de hemorragia meníngea. A maioria dos pacientes apresenta, pelo menos, algum grau de hipopituita......
...tamente (10 mg/minuto) Atenção: evitar infusão intravenosa sempre que possível, pois causa um declínio rápido e não controlado na pressão sanguínea. Uso injetável – Doses • doses em termos de cloridrato de hidralazina. Adultos Hipertensão grave: 5 a 40 mg, via intramuscular ou intravenosa; repetir a aplicação se necessário. Tão logo seja possível, passar para a forma oral de apresentação. ......
...rcapasso. Aplicações para a Prática Clínica Assim que os novos antiagregantes plaquetários (prasugrel e ticagrelor) estiverem disponíveis no mercado, a antiga receita de dupla antiagregação com AAS + clopidogrel ficará mais complexa. Para orientações definitivas do uso adequado de cada um ainda teremos que aguardar as novas diretrizes. No entanto, algumas idéias parecem bastante interessantes......
...toxicidade gastrintestinal de qualquer gravidade; esperar até que os sintomas tenham sido resolvidos. • Cautela ao utilizar a combinação de folinato de cálcio com fluoruracila pela maior suscetibilidade à toxicidade gastrintestinal. • Pode aumentar a freqüência de convulsões em pacientes pediátricos susceptíveis. • Pode aumentar a freqüência de convulsões em pacientes susceptívei......
...uída em veia de grande calibre diminui o desconforto para o paciente e reduz o risco de irritação venosa. ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES2,4-7 • Pico de concentração sérica: 1 a 2 horas. • Meia-vida de eliminação: 4 horas (adultos), 2,5 horas (crianças). • Metabolismo: hepático (metabólitos ainda ativos). • Excreção: renal (30% a 50% em forma inalterad......
...guda e reações cutâneas sérias. • Idosos são mais sensíveis a arritmias conseqüentes ao aumento do intervalo QT. Monitorar por eletrocardiograma quando houver associação a outros fármacos que também afetem o intervalo QT. • Ajustar esquema de administração em pacientes com depuração da creatinina endógena menor ou igual a 50 mL/minuto. • Categoria de risco na gravidez (FDA): C. ......
...ecagem sobre o paciente correto para realização do procedimento, a dedicação de uma sala para realização do procedimento com equipe de enfermagem disponível, sendo esta equipe responsável por educação pré e pós toracocentese. Foram coletados dados na Fase 3 quanto a complicações, de forma prospectiva: tosse, hipotensão, síncope, dispnéia, queda de saturação e dor. Foram obtidos dados ......
...ara o paciente, percebeu-se que havia muito a melhorar também quanto à análise do líquido pleural (por vezes incompleta, por vezes excessiva), quanto a atrasos de marcação do procedimento, e erros de comunicação. Basicamente, o que se usou para buscar as melhorias, foram as recomendações do Institute of Healthcare Improvement (IHI) e do Institute of Medicine (IOM), objetivando reduzir as complica......
...sta calórica, sintomas e desempenho do equilíbrio), similarmente aos pacientes submetidos a sessões de terapia formais em adição a um programa de terapia domiciliar.63 Tabela 10 Terapia médica para tontura sintomática68 Classe Dosagem* Anti-histamínicos Meclizina Dimenidrinato Prometazina 25 mg, VO, a cada 4–6 h 50 mg, VO ou IM, a cada 4–6 h ou supositório......
...domised trials of anti-platelet therapy for prevention of death, myocardial infarction, and stroke in high risk patients. BMJ 2002;324:71–86. 56. A randomised, blinded, trial of clopidogrel versus aspirin in patients at risk of ischaemic events (CAPRIE). CAPRIE Steering Committee. Lancet 1996;348:1329–39. 57. Bhatt DL, Fox KA, Hacke W, et al. Clopidogrel and aspirin versus aspirin al......
.... • Início de ação: 1 hora (oral), 20-60 minutos (intramuscular), 5 minutos (intravenoso). • Duração da ação de dose única: 10-12 horas. • Concentração plasmática terapêutica: 10-40 microgramas/mL. • Fenobarbital é importante indutor de várias isoenzimas microssomais, principalmente CYP3A4 e CYP1A2. • Meia-vida de eliminação: 79 horas (adultos), 21-75 horas (crianças)......
...el em 50 a 100%. ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES4,5,8 • Rápida absorção; completa em 6 a 8 horas. • Pico de concentração plasmática: 2 a 4 horas. • Concentração plasmática terapêutica para controle do distúrbio bipolar: 0,8 a 1,4 mEq/L, ocasionalmente acima de 1,5 mEq/L (para casos agudos) e 0,6 a 0,8 mEq/L (para tratamento profilático). • Início da aç......
... Tratamento de Histoplasmose • Dar 400 mg, por via oral, uma vez ao dia. Prevenção de Infecções Fúngicas em Pacientes Submetidos a Transplante de Medula Óssea • Dar 400 mg, por via oral ou intravenosa, por 7 dias. Tratamento de Dermatomicoses • Dar 50 mg, por via oral, uma vez ao dia, por 6 semanas no máximo. Crianças Tratamento de Candidíases • Candidíase ......
..., ocorrer amenorréia ou períodos menstruais irregulares. • Alertar para notificar caso a menstruação regular não ocorra durante o tratamento e também caso não ocorra dentro de 60 a 90 dias após a suspensão do medicamento. • Orientar para não usar contraceptivos orais durante o tratamento e sim outras formas de contracepção. Suspender se houver suspeita de gravidez. • Alertar que ......
...ão dos batimentos cardíacos (se houver piora da insuficiência cardíaca, pode ser necessário aumentar as doses dos diuréticos ou diminuir ou suspender temporariamente o carvedilol; sintomas de vasodilatação podem ser aliviados pela redução das doses dos diuréticos ou dos inibidores da ECA e finalmente por diminuição da dose do carvedilol; não aumentar as doses do carvedilol até que os sintomas de p......
...uição com Glicose 5% Em recipiente de PVC: 2 h. Em recipiente de vidro ou poliolefina: 24 h. TEMPO DE INFUSÃO: ver tabelas dos fabricantes em função da indicação. AMIODARONA (solução) 150 mg/3 mL – INFUSÃO INTRAVENOSA (lenta) DILUIÇÃO Diluente: Glicose 5%. Volume: para se obter uma concentração de 1,8 mg/mL (18 mL de amiodarona para 500 mL de Glicose 5%). Estabilidade após diluição com Gli......
...indivíduos idosos, ou com malária, com hepatite, em falência renal crônica, em crianças com kwashiorkor. t É metabolizada no fígado e rapidamente excretada majoritariamente pela urina. t Excreção: renal (5% a 30%). A excreção é aumentada em urina ácida. Pequenas quantidades podem aparecer na bile e na saliva. Efeitos adversos t Efeitos frequentes: cinchonismo (zumbidos, cefaleia, visão tur......
...esões progredirem). – condições potencialmente pró-arrítmicas por induzirem prolongamento do intervalo QT e torsade de pointes, incluindo o uso de determinados fármacos (aumenta o risco de palpitações, extrassístoles ventriculares e síncope; monitorar eletrocardiograficamente). – lactação. t Categoria de risco na gravidez (FDA): C (ver Apêndice A). Esquemas de administração Cr......
...ão deve ser feita e que não haverá prejuízo no efeito terapêutico. t Orientar para o uso durante todo o tempo prescrito, mesmo que haja melhora dos sintomas com as primeiras doses. Aspectos farmacêuticos t Armazenar à temperatura ambiente, entre 15 a 25 ºC. Manter ao abrigo do ar, calor, luz direta e umidade. t Observar orientação específica do produtor quanto a reconstituição, diluição, co......
...dem ser responsáveis ??por anorexia eperda de peso devem ser excluídas. Os achados comportamentais necessários parao diagnóstico incluem medo intenso de desenvolver obesidade, perturbação daimagem corporal e recusa em exceder um peso mínimo normal. O diagnósticodiferencial e complicações incluem distúrbios endócrinos e metabólicos(pan-hipopituitarismo, doença de Addison, hipertireoidismo e diabete......
...o Pacientescom AIT geralmente apresentam início abrupto de sintomas neurológicos focais,com duração menor que 1 hora. Em um estudo com 1.328 pacientes com AIT, aduração média foi de 14 minutos para eventos carotídeos e de 8 minutos paraeventos vertebrobasilares. Em outro estudo, com 382 pacientes, 60% dos sintomasdesapareceram em 1 hora. O diagnóstico de eventos transitórios no AIT costumaser base......
...l, é difícil determinar a incidência exata da morbidade e mortalidade, devido aos relatos de práticas distintas, diferenças regionais de espécies endêmicas e amplo espectro de efeitos clínicos, em particular a severidade e variabilidade das respostas individuais. Em 2008, a American Association of Poison Control Centers relatou 29.443 casos de picadas e envenenamentos causados por inseto (com ex......
... Loder E, Weizenbaum E, Frishberg B, Silberstein S, American Headache Society Choosing Wisely Task Force. Choosing wisely in headache medicine: the American Headache Society’s list of five things physicians and patients should question. Headache 2013;53:1651–9. 9. Martin DR, Semelka RC. Health effects of ionising radiation from diagnostic CT. Lancet 2006;367:1712–4. 10. ......
...s causas. A letargia, a agitação e a confusão podem resultar de choque ou estar relacionadas ao edema cerebral. A insuficiência respiratória pode ocorrer por síndrome de dificuldade respiratória aguda ou edema pulmonar de cardiopatia tóxica. Pacientes com STS também podem apresentar bloqueio atrioventricular de segundo ou terceiro grau ou, mais raramente, arritmias ventriculares. O eritroderma da......
...es fisicamente dependentes de opioides, a naltrexona precipitará a sintomatologia de abstinência. A naltrexona bloqueia os efeitos dos opioides pela ligação competitiva aos receptores opioides. Isto torna o bloqueio potencialmente superável, mas a administração de doses muito altas de opioides resultou em sintomas excessivos de liberação de histamina nos indivíduos. O mecanismo de ação da naltrexo......
...omar bebidas alcoólicas enquanto estiver utilizando este medicamento. • Beber bastante líquido e fazer exercícios para evitar constipação. • Este medicamento pode causar tontura ou sonolência. Evitar dirigir, usar máquinas ou fazer qualquer atividade que possa ser perigosa se a pessoa não estiver alerta. ASPECTOS FARMACÊUTICOS4,5 • Comprimidos: armazenar em temperatura entre ......