...r classificado em Mobitz tipo I (ou Wenckebach) e Mobitz tipo II. No tipo I, ocorre um prolongamento progressivo do intervalo P-R, precedendo onda P não conduzida. No bloqueio tipo II, os intervalos PR que precedem a onda P não conduzida são constantes. Já no BAV de terceiro grau ou bloqueio completo, nenhum estímulo atrial é conduzido aos ventrículos e não há correlação entre as ondas P e os comp......
...é muito frequente na população idosa e com IC diastólica. Radiografia de tórax demonstra cardiomegalia na IC sistólica e coração de tamanho normal nos pacientes com IC e fração de ejeção normal. Na fase de descompensação, observa-se cefalização da trama vascular, derrame pleural e linhas de Kerley. O uso de BNP tipo B e pro-BNP pode auxiliar no diagnóstico desses pacientes, sobretudo naqueles qu......
...caz em pacientes com obstrução de via de saída do VE. Outras modalidades de tratamento (miectomia cirúrgica, substituição da válvula mitral) devem ser consideradas em indivíduos com anatomia do ramo septal imprópria. A Terapia de reposição enzimática (TRE) foi recentemente introduzida na prática clínica. Agalsidase-alfa, produzida em fibroblastos humanos, é dada na dose de 0,2 mg......
... O diagnóstico foi realizado por cinecoronariografia, conforme observamos abaixo. Cinecoronariografia · Artéria coronária direita dominante, bem desenvolvida e sem lesões obstrutivas. Fornece ramos descendente posterior e ventricular posterior, ambos sem obstruções. · Tronco de coronária esquerda bifurcado, sem lesões obstrutivas. Origina artérias descendente ante......
...identificar uma causa específica (MCR idiopática). Em outros casos, a história familiar é positiva (MCR familiar principalmente com padrão autossômico dominante). Nessas duas situações, predomina o componente fibrótico sobre o infiltrativo. Muitas causas secundárias de MCR foram identificadas, como as seguintes: •Infiltrativas: amiloidose, sarcoidose, hemocromatose, doença de Fabry, glicogeno......
... ou superiores a 10 mmHg, atingindo valores inferiores a 40 mmHg, sem queda do índice cardíaco.1,9,11 A caracterização diagnóstica para a complementação do diagnóstico implica em investigação que pode contemplar os exames apresentados na Figura 108.3. Como o processo de investigação de dispneia inexplicada pode requerer testes ergométricos, deve-se considerar que pacientes com hipertensão arteri......
... Os pacientes que foram submetidos a cirurgias ortopédicas devem manter a tromboprofilaxia até 35 dias após a alta, e aqueles que realizaram cirurgia oncológica, por, pelo menos, 28 dias (Tab. 113.6). 943 Figura 10 Algoritmo para tratamento de pacientes com TEP aguda. Situações especiais Período perioperatório. No manejo perioperatório de pacientes em uso regular de ant......
...e apresentar como emergência médica com necessidade de intervenção precoce. 2. Fisiopatologia As células cardíacas têm como propriedade fundamental o automatismo, isto é, capacidade de gerar potencial de ação espontâneo, sendo as células do sistema de condução as de maior automatismo dentro do tecido miocárdico, o que as torna responsáveis por toda despolarização das células cardíacas em situ......
... muscular e membranosa [ver Figura 3]. Os defeitos mais comuns são os perimembranosos. Os DSVs de entrada, de localização mais posterior, podem fazer parte do espectro de DSAVs (ver anteriormente). Defeitos únicos ou múltiplos ocorrerem no septo muscular (DSV muscular). Por fim, os DSVs de saída incluem os defeitos subpulmonares, que poderão propiciar o prolapso de uma cúspide aórtica, levando à a......
...s com trombose completa têm bons resultados, enquanto aqueles com uma falsa luz patente têm um aumento do risco de morte e expansão da aorta. Fatores Prognósticos Dor recorrente ou hipertensão refratária são sinais de dissecção em extensão ou iminente ruptura, sendo um fator independente de mortalidade intra-hospitalar com risco de 3,3 vezes maior de risco para evolução para óbito. Idade mai......
... dos sintomas além da adolescência em pacientes com estenose pulmonar leve; a grande descoberta física da estenose pulmônica é a presença de um sopro sistólico crescente-decrescente na válvula estreitada, precedido por um clique de ejeção pulmônica. O comportamento do clique de ejeção pulmônica durante a respiração provavelmente ajude a diferenciá-lo do clique da válvula aórtica bicúspide. O cliq......
...que sua nova paciente tem uma miocardiopatia chagásica. Imagem 1- Radiografia de tórax Discussão Vemos na imagem nitidamente um aumento da silhueta cardíaca e o marca-passo implantado, tudo bastante compatível com a miocardiopatia chagásica. A doença de Chagas (CD) é causada pelo Trypanosoma cruzi, um protozoário parasita que pode causar miopericardite aguda, bem como miocardite ......
...me se pode ver no ECG. A taquicardia juncional tem múltiplas etiologias, como cardiopatia primária, distúrbios hidroeletrolíticos e intoxicação digitálica. Nesse caso, a causa provável é o uso de digitálicos. No paciente, em uso de furosemida, a concentração sérica de potássio era de 2,9mEq/L. A hipocalemia aumenta o risco de complicações da intoxicação digitálica. Taquicardia Juncional Rodrigo A......
...te de insuficiência cardíaca, em uso de enalapril, 10mg/dia, furosemida, 40mg/dia, e digoxina, 0,25mg/dia; evoluindo com quadro de dispneia, palpitações e pré-síncope com pressão arterial (PA): 70 x 55mmHg. A Figura 1 apresenta o eletrocardiograma (ECG). ECG: eletrocardiograma. Figura 1 - ECG. Trata-se de paciente com Taquicardia Juncional, que se caracteriza por s......
... de massa corporalelevado, tabagismo e hipertensão. No entanto, os efeitos desses fatores derisco na progressão da NAD são menos claros. Os resultados de um grande estudo observacionalprospectivo sugerem que a incidência de NAD está diminuindo no diabetes tipo 1,potencialmente refletindo melhora no controle dos fatores de risco. Além disso,os resultados de estudos randomizados sugerem que a terapi......
...EP submaciço, apesarde evidências de que a terapia trombolítica pode diminuir hipertensão pulmonara longo prazo.No TEP agudo, pode ocorrer sobrecarga e insuficiência de ventrículodireito (VD), com hipertensão pulmonar e aumento de pós-carga do VD. O VD é umacavidade que não se adapta bem à sobrecarga pressórica, podendo ocorrer dilatação, movimentação paradoxaldo septo interventricular, insuficiên......
...ral restenosis? J Am Coll Cardiol 1999;34:49–54. 53. Pu M, Vandervoort PM, Griffi n BP, et al. Quantifi cation of mitral regurgitation by the proximal convergence method using transesophageal echocardiography. Clinical validation of a geometric correction for proximal flow constraint. Circulation 1995;92:2169–77. 54. Marsan NA, Westenberg JJ, Ypenburg C, et al. Quantifi ca&s......
... Antitoxinas de Bactérias e Vírus400 SORO ANTIBOTULÍNICO AB Apresentação • Solução injetável. • Cada mililitro da solução neutraliza, no mínimo, 375 UI de toxina botulínica tipo A e 275 UI de toxina botulínica tipo B. Indicação • Tratamento de intoxicações por toxinas secretadas pelos bacilos botulínicos A e B (Clostridium botulinum A e B). Esquemas de Administra......
...a a via da 5-lipoxigenase nos mastócitos. Isso leva ao aparecimento de sintomas atribuíveis à superprodução de leucotrienos e, menos frequentemente, à geração de IgE específica para AINH individuais.39 Estímulos físicos, como frio, calor, pressão e exercício, podem ativar diretamente os mastócitos e produzir manifestações clínicas que variam de urticária à anafilaxia.40 Os papéis destes mecanismos......
... é umadas doenças mais prevalentes na sociedade moderna, e sua importância só cresce,principalmente quando consideramos o envelhecimento da população. Discussõessobre melhores níveis alvo de controle pressórico sempre são levantadas, equanto mais dados advindos de ensaios clínicos randomizados houver, melhor seráo nível de recomendação para guiar a prática clínica. O Estudo Apresentamosum ensaio c......
...or reentrada nodal (TAVRN) Pacientestransplantados apresentam risco aumentado de TAVRN. Pacientes hemodinamicamenteinstáveis com TAVRN devem ser tratados com cardioversão elétrica. Parapacientes estáveis, a adenosina continua sendo a droga de escolha; no entanto,deve ser administrada com metade da dose administrada a pacientes nãotransplantados, devido ao aumento da sensibilidade do coração transp......
...ografia computadorizada (TC) de crânio, que mostrou hematoma na região de cápsula, conforme mostra a Figura 1. Figura 1 - TC de crânio. TC: tomografia computadorizada. A paciente tem idade típica do evento de hemorragia intraparenquimatosa e HAS significativa. A hipertensão grave está associada ao crescimento do hematoma e a piores desfecho. Sendo assim, o aumento da PA traduz-se em m......
...ioria das vezes não indica gravidade. As principais causas de BAVT no adulto, de maneira geral, são intoxicação por drogas, doença coronária e processos degenerativos. Pacientes com presença de bloqueio de ramo fixos podem apresentar distúrbios alternantes, mais facilmente diagnosticados em monitorização eletrocardiográfica. As doenças degenerativas são as responsáveis mais comuns desses distúrbio......
... atrial em ritmo sinusal. Estudos prospectivos randomizados demonstraram que a ibutilida possui eficácia aproximada de 70% para este finalidade.59 Além disso, foi comprovado que a ibutilida é bem mais efetiva do que a procainamida endovenosa.60 A ibutilida é administrada em duas alíquotas de 1 mg cada, sendo a 2ª dose administrada 10 minutos após a aplicação da 1ª. O paciente deve permanecer sob m......
...filtram os tecidos envolvidos.11 Outras células inflamatórias ativadas também estão presentes. As células ativadas liberam uma pletora de citocinas e mediadores solúveis, que levam ao desenvolvimento de lesões fibróticas e microvasculares. Entre os mediadores liberados, predominam as quimiocinas e citocinas pró-fibróticas características de uma resposta celular T helper tipo 2, em particular o fat......
...ca da estenose aórtica é a seguinte: -Dispneia aos esforços; -Tonturas ou síncope, também relacionada aos esforços; -Angina de esforço. Os pacientes com estenose aórtica tendem a ser assintomáticos por longos períodos e os sintomas quando aparecem frequentemente são atribuídos a outras causas, como descondicionamento físico. O aparecimento de sintomas em pacientes com estenose aórtica ainda qu......
... – doença broncoespástica, miastenia grave e feocromocitoma. – tireotoxicose (metoprolol pode mascarar os sintomas de hipertireoidismo, como taquicardia). – diabetes melito (metoprolol pode mascarar os sintomas de hipoglicemia). – doença vascular periférica (metoprolol pode causar ou agravar os sintomas de insuficiência arterial). – insuficiência hepática (ver Ap......
...e a recorrência de FA a longo prazo, sugerindo a participação importante da via anômala na gênese dessa arritmia. Por isso, a ablação por cateter é considerada alternativa terapêutica primária para esses pacientes, sobretudo na presença de síncope ou FA. Assim, fica claro que as recomendações para a abordagem de pacientes com síndrome de WPW e FA devem se basear na gravidade da doença e na apresen......
... precoce, hemopericárdio, hipertrofia ventricular esquerda, bloqueio de ramo esquerdo, pericardite aguda Desde 1954 há descrição de alterações eletrocardiográficas em eventos cerebrovasculares, mais comumente inversão de onda T, intervalo Qt longo, ondas U aumentadas e alterações do segmento ST. A maioria dos casos tem acidente vascular cerebral hemorrágico, mas também são vistas alte......
...r exemplo, durante os estágios crônicos, provoca perda auditiva condutiva e pode envolver o labirinto produzindo perda auditiva sensorioneural e vestibulopatia.46 Tabela 10. Diagnóstico diferencial da doença de Ménière Tipo de distúrbio Diagnóstico Vascular · Arterite de células gigantes · Enxaqueca · Compressão microvascular · AVC na circulação posterior ......
...a, sob infusão contínua com bomba de infusão. Titular dose conforme os objetivos (p. ex., pressão arterial, diurese ou saturação venosa) ou até o surgimento de efeitos indesejáveis. Sugestão de administração: diluir 1 ampola em 230 mL de soro glicosado (num indivíduo de 60 kg, 18 mL/h desta solução correspondem a 5 mcg/kg/min). Pode-se lançar mão de soluções mais concentradas para economia de vol......
...ministrado nas doses usadas para TC elesão renal aguda. O risco pode ser reduzido pela expansão de volume comcristaloides isotônicos. A N-acetilcisteína oral não parece prevenir anefropatia induzida por contraste. Outras estratégias, incluindo bicarbonato desódio, ácido ascórbico e contraste hipo versus iso-osmolar, tiveram resultadosconflitantes nos diferentes estudos. LesõesOrtopédicas Enquant......
...ividem fisiopatologia e fatores de risco semelhantes, mas acarretam abordagem terapêutica distinta. ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA A maioria dos autores considera a trombose venosa profunda (TVP) e o tromboembolismo pulmonar como um espectro da mesma doença, visto que até 40% dos casos de TVP apresentam TEP e cerca de 30% das embolias pulmonares têm trombose venosa diagnosticada concomitantemente......
...por mais de 30 minutos Deficiência de plasminogênio Anticoncepcionais orais Hiper-homocisteinemia Imobilização Deficiência de antitrombina III Obesidade Deficiência de fator XII Acidente vascular cerebral Disfibrinogenemia Tabagismo Deficiência de proteína S Neoplasia Anticorpos anticardiolipina Idade avançada Insuficiência cardíaca......
...reita e esquerda, na porção superior do mediastino médio, recebendo, portanto, a drenagem venosa da cabeça, pescoço, membros superiores e caixa torácica. Tem cerca de 7 cm de extensão e desemboca no átrio direito. Na transição de seu terço médio para caudal recebe a veia ázigos. Relaciona-se com: aorta ascendente (medialmente), traquéia e linfonodos paratraqueais (póstero-medialmente), timo e linf......
...nts metálicos nas veias braquiocefálicas até o átrio direito, através da veia cava superior já permeabilizada por dilatação. Figura 6: Fluxo venoso restaurado após o término do procedimento. Tratamento Cirúrgico O tratamento cirúrgico para a SVCS é realizado pela substituição da veia cava superior por enxerto autólogo, homólogo ou artificial. Inicialmente, este tratamento era reservado ap......
...nte de líquido (incluindo ascite ou efusões pleurais); condição médica associada com retenção de líquido; condição médica agravada por retenção de líquido; papiledema existente ou tumor que envolva o sistema nervoso central; sensibilidade ao produto. Reações mais comuns (sem incidência definida) Sistema nervoso central: fraqueza, febre, dor de cabeça, insônia, tontura, síncope. Cardiovascula......
...al – Doses •doses em termos de prazosina. •a dose inicial deve ser tomada na hora de dormir para minimizar o efeito de queda de pressão (hipotensão postural). •tomar os produto sempre à mesma hora do dia. Adultos iniciar com 1 mg à noite, ao deitar; se necessário, aumentar gradativamente a dose (a cada 3 a 7 dias) para 2 mg uma vez por dia e depois para 4 mg uma vez por dia. Limite de dose p......
...mia, doença intracraniana No caso em questão, a paciente fazia uso de amiodarona, droga que sabidamente aumenta o QT e beta-bloquedor que promove bradicardia e o aumento do QT. Tratamento da Torsade Pointes 1- suspensão da droga 2- Sulfato de magnésio intravenoso – 2g EV em 2 min 3- Marcapasso temporário – se não responder ao ......
...nóstico/Avaliação Procedimento/ Tratamento/Intervenção Assistência/Cuidados Gerais Testes/Investigação Resultados/Amostras Isolamento/Contenção Não Realizado Quando Indicado Incompleto/Inadequado Não Disponível Paciente Errado Processo/Tratamento/Procedimento Errado Lado Errado C. Documentação DOCUMENTO ENVOLVIDO problema Solicitações/ Requisições Fi......
...1) Critérios de hipertrofia ventricular esquerda com alterações da repolarização; 2) Ondas T negativas (> 3mm na parede ântero-lateral ou > 5mm na parede inferior); 3) Ondas Q patológicas (> 40ms ou > 25% da onda R). Critérios Menores Ecocardiográficos 1) Hipertrofia ventricular > 12mm em septo anterior ou em parede posterior ou > 14mm em septo posterior ou em pare......
... Eletrocardiograma do paciente Ver o diagnóstico abaixo Diagnóstico Ritmo Juncional –> Intoxicação Digitálica Interpretação ECG em ritmo juncional (ausência de ondas P), FC-30 bpm, infradesnivelamento de ST-T com concavidade superior (onda T "em colher") diminuição do inte......
...no tratamento da intoxicação por cianeto. ASPECTOS FARMACÊUTICOS8 • Pode ser armazenado à temperatura ambiente (15-30°C). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seu......
...cárdicas há 1 hora Eletrocardiograma do paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Eletrocardiograma apresenta ritmo de fibrilação atrial, presença de hipertrofia ventricular difusa com sinais evidentes de sobrecarga ventricular e presença de marcapasso do tipo VVI (verifica-se es......
...acientes com hipotensão postural, fraqueza, tontura, síncope. • Desenvolve-se tolerância ao fármaco e tolerância cruzada com outros nitratos. • Oferecer intervalo de pelo menos 12 horas sem uso do fármaco. • Os efeitos adversos são dependentes de dose. • Dor anginosa pode surgir com uso de altas doses. • Categoria de risco na gravidez (FDA): C. ESQUEMAS DE ADMINIS......
...m hipersensibilidade conhecida a imunoglobulina humana. Avaliar Riscos X Benefícios Pacientes com deficiência de IGA; trombocitopenia (risco de sangramento pós-aplicação); problemas de sangramento (risco de sangramento pós aplicação). Reações Mais Comuns (sem incidência definida) PELE: dor no local da injeção; sensibilidade; inflamação avermelhada da pele; inchaço; erupção; coceira; urti......
...paciente com diagnóstico prévio de IC pode indicar pior prognóstico e refletir, de certa forma, a presença de sobrecarga de volume e hiperativação neuro-humoral. Já distúrbios de potássio, cálcio e/ou magnésio podem ser responsáveis principalmente por arritmias cardíacas, que podem levar, consequentemente, ao quadro de EAP. As dosagens de creatinina e ureia demonstram de maneira indireta o grau de......
...inoma de ovário epitelial não-ressecável. t Doença de Hodgkin (estádios III e IV). t Mieloma múltiplo (tratamento paliativo). t Policitemia vera. Contraindicações t Hipersensibilidade a melfalana. t Resistência prévia a melfalana. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – depressão grave da medula óssea, insuficiência renal, ou radioterapia ou quimioterapia prévias. – ......
...1,4 mm Hg no grupo de tratamento intensivo e 136,2 milímetros Hg no grupo do tratamento padrão. A intervenção foi interrompida precocemente após um acompanhamento médio de 3,26 anos devido a uma taxa significativamente mais baixa de resultado primário composto no grupo de tratamento intensivo em comparação ao grupo do tratamento padrão (1,65% ao ano contra 2,19% ao ano; taxa de risco com tratament......
...cular care Science with treatment recommendations. Circulation 2005; 112: IV-67-IV-77. Lamas, GA, Lee, KL, Sweeney, MO, et al. Ventricular pacing or dual-chamber pacing for sinus-node dysfunction. N Engl J Med 2002; 346:1854. Connolly, SJ, Kerr, CR, Gent, M, et al, for the Canadian Trial of Physiologic Pacing Investigators. Effects of physiologic pacing versus ventricular pacing on the ris......