...r polimórfica associada à catecolamina. A síncope associada a arritmias é geralmente súbita e não associada a sintomas prodrômicos. A síncope vasovagal é mediada por reflexo ou mediada neuralmente, sendo associada a vasodilatação excessiva, bradicardia ou ambas, como resultado de um tônus vagal ou simpático inapropriado, e faz parte das síncopes mediadas neurogenicamente. Um pródromo de tonturas,......
...osos e em pacientes com doença cardíaca isquêmica, hipertensão e certas malignidades de cabeça e pescoço. Embora alguns pacientes possam demonstrar uma resposta de seio carotídeo hipersensível em testes provocativos, a menos que essa resposta culmine na síncope ou recorrência de sintomas prodrômicos e, a menos que esteja associada a um evento incitante, como barbear ou virar a cabeça, não pode se......
...os 30 dias, 4,3% aos 6 meses e 7,6% ao 1 ano. Os cincocritérios de alto risco tinham sensibilidade de 89% e especificidade de 52%para a morte em 1 ano. Usar os fatores de risco identificados nesses estudospode ajudar os clínicos a determinarem o risco do paciente e a disposiçãoapropriada. Manejo Otratamento deve ser orientado pelo diagnóstico. Os pacientes com arritmias comrisco de morte podem se......
... em ortostase, ambientes fechados e quentes, punções venosas Aumentar ingesta hidrossalina (na ausência de HAS) Exercício moderado, Tilt-training Drogas (recorrência frequente ou trauma associado): midodrina, fludrocortisona Síndrome do seio carotídeo Marca-passo cardíaco nas formas cardioinibitórias ou mistas Para as formas vasodepressoras: tratamento semelhante ao da síncope vasovaga......
...om menos de 60 anos e sem ICC. Por outro lado, outras comorbidades como diabetes, convulsões e demência, ou uma ida recente a um pronto-socorro por síncope devem ser considerados na decisão clínica de internação para pacientes com síncope. Vale notar que este estudo não mediu a associação de mortalidade com sinais vitais, achados de exame físico ou resultados de exame, portanto, estes itens não es......
... físico estavam presentes em 29% dos casos cardíacos contra 0% dos casos vaso-vagais (P<0,001); e achados anormais em eletrocardiograma estavam presentes em 76% dos casos cardíacos contra 0% dos casos vaso-vagais (P<0,001). Um rastreamento para doença cardíaca em caso de síncope, usando um destes quatro critérios, mostrou sensibilidade de 100% e especificidade de 60%. Usando esta regra, c......
...rvação de um departamento de emergência após episódio de síncope. Foi um estudo realizado em um hospital-escola urbano. O objetivo do estudo foi verificar o papel do ecocardiograma para identificar alterações estruturais nestes casos. As alterações estruturais procuradas foram: fração de ejeção de ventrículo esquerdo > 45%, hipertrofia grave ou anormalidade valvar grave. O perfil dos paciente......
...ro Clínico Paciente do sexo feminino com 35 anos de idade e histórico de amenorréia e diminuição de libido. Há duas horas com cefaléia, turvação visual e sensação de pré-síncope. Ao exame físico: PA 95 x 62, sem outras alterações significativas Imagem da paciente Ver diagnóstico abaixo ......
...descrição em qualquer laudo, evolução médica ou resumo de alta que o teste contribuiu ou confirmou qualquer diagnóstico ou que contribuiu para decisões de tratamento. A presença de qualquer um dos 5 critérios de risco da regra de São Francisco também foi verificada na admissão dos pacientes. Resultados Os testes diagnósticos realizados com maior freqüência foram: elet......
...éria ou de defeitos de perfusão maiores do que 25% da área total de ambos os pulmões foi encontrada em 61 pacientes. A doença foi constatada em 45 dos 355 pacientes (12,7%) que tiveram uma explicação alternativa para síncope e em 52 dos 205 (25,4%) que não tiveram explicação alternativa. Aplicação Prática Observa-se que a EP foi identificada em, quase, um em cada seis pacientes hospitalizados......
...ncia atrial, em frequências variavelmente mais rápidas do que a frequência do paciente (a frequência “ideal” que muitas vezes é determinada por tentativa e erro) é sem dúvida indicado para pacientes com bradicardia ou arritmia pausa-iniciada. Terapia crônica Terapia médica Jamais foi sistematicamente demonstrado que a terapia médica crônica com fármacos antiarrítmicos diminui a mortalidade e......
...modinamicamente significativa ou não sustentada; aqueles com parente de primeiro grau que tiveram MSC; um ou mais episódios recentes de síncope sem explicação; uma espessura máxima da parede ventricular esquerda =30mm; uma resposta anormal da pressão arterial (PA) ao exercício na presença de outros fatores de risco de morte súbita ou modificadores; ou crianças de alto risco com síncope inexplicada......
...ntado, fazer uma rotação cefálica de 45° para um dos lados e então deitar o paciente de costas rapidamente, deixando sua cabeça suspensa e altura abaixo da maca (figura 1). Após uma latência de 2 a 5 segundos, o paciente deve referir sintomas de vertigem com náuseas, sendo observada a presença de nistagmo horizonto-rotatório com fase rápida para baixo, com duração de alguns segundos e recuperação ......
...resulta em melhora significante da qualidade de vida, classe funcional, capacidade de exercício (pelo consumo de oxigênio) e aumento da distância percorrida durante o teste de caminhada de 6 minutos, assim como melhora a fração de ejeção do VE em pacientes designados aleatoriamente para receber TRC isolada ou em combinação com o CDI A resposta individual do paciente à TRC é variável, com a maiori......
...rca de 250.000 mortes/ano no Brasil. · Mecanismos de parada cardíaca: atividade elétrica sem pulso, assistolia, bloqueio atrioventricular total (BAVT) e taquicardia ventricular/fibrilação ventricular (TV/FV). O mecanismo via FV secundária à degeneração de TV é o mais frequente (75 a 80%), sendo 15 a 20% atribuídos a bradiarritmias. · Doença de base relacionada à MSC: doença arterial co......
...Síncope na sala de emergência - Parte 1......
...Síncope na sala de emergência - Parte 2......
...enhuma onda P for detectada no limite inferior de frequência de 60 batimentos por minuto e, como no item “a”, estimula o ventrículo se nenhuma onda R for detectada. (c) Há estimulação de demanda do átrio a 60 batimentos por minuto assim como em “b”; entretanto, há a detecção de uma onda R dentro do retardo AV programado; consequentemente, a estimulação ventricular é inibida. AP (atrial paced) = es......
... Dworetzky, B, MD. Lee, JW, PHD. Epilepsy and related disorders. SAM. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2015 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Tradução: Paulo Henrique Machado. Revisão técnica: Dr. Lucas Santos Zambon. NEUROLOGIA......
...a induzem a reflexão sobre a restrição da gravidez nesse grupo de pacientes. A prática de atividades físicas competitivas de intensidade moderada e alta deve ser contraindicada para todos os indivíduos portadores de cardiomiopatia hipertrófica devido ao risco de morte súbita cardíaca durante tais atividades. As atividades de baixa intensidade, com consumo máximo de O2 < 40%, podem ser liberada......
...cardiograma e em dados clínicos e familiares dos pacientes pode auxiliar no diagnóstico da síndrome. A probabilidade de a síndrome do QT longo congênito estar presente é então subdividida em baixa (escore = 1 ponto), intermediária (2-3 pontos) e alta probabilidade (escore = 4 pontos). Tabela 1: Critérios diagnósticos para síndrome do QT longo Características do paciente Pontos ......
... de bloqueio atrioventricular total (alternando com bloqueio de 2º grau tipo 2:1). Nesse período a paciente apresentou sincope com náuseas e vômitos após a recuperação da consciência. Este teste é positivo com resposta cardioinibitória. As respostas positivas ao teste de inclinação podem ser classificadas em: Mista (queda da pressão arterial sistólica > 30 mmHg e da frequênc......
...associações clássicas tenham sido descritas com aminorex (década de 1960) e com fenfluramina (década de 1990), mais recentemente a HAP foi associada ao benfluorex (um agente anorético)5 e ao dasatinibe (um inibidor da tirosina quinase usado no tratamento de leucemia mieloide crônica).6 Embora sejam bem menos documentadas, foram propostas algumas associações entre o uso de metanfetamina e cocaína e......
...denominadas crises agudas sintomáticas (ou crises provocadas). Os principais desencadeantes identificáveis de crises agudas sintomáticas são distúrbios no equilíbrio hidroeletrolítico ou ácido-básico (geralmente associadas a doenças clínicas), hipoglicemia ou hiperglicemia, hipóxia, medicamentos (por exemplo, quinolonas), intoxicação exógena por drogas que rebaixem o limiar epiléptico, abstinência......
...rapia para HAP sofreu uma redução aproximada de 40%, sendo necessário tratar cerca de 20 pacientes. A capacidade de exercício, condição funcional e parâmetros hemodinâmicos também melhoraram significativamente nos pacientes submetidos ao tratamento direcionado da HAP.52 Apesar dos avanços terapêuticos, muitos pacientes ainda apresentarão um declínio clínico progressivo, em geral atribuído à pior......
... estudo mostrou queo diâmetro transversal máximo da artéria pulmonar principal for maior que odiâmetro da aorta torácica ascendente proximal. Existe um valor preditivopositivo de 96% para o diagnóstico de HP.Odiagnóstico de HP é comumente sugerido por ecocardiograma (ECG), que é um bommétodo de rastreamento, mas não faz diagnóstico definitivo. Um ECG com medidade pressão arterial pulmonar > 35 ......
...-desfibrilador implantável (CDI). As TVMS induzidas durante exercício também podem ocorrer em pacientes sem evidência de cardiopatia estrutural, sendo denominada “idiopática”. A TVMS idiopática geralmente origina-se nos tratos de saída (QRS positivo em DII,DIII e aVF) do VD (padrão de BRE) ou do VE (padrão de BRD). A TVMS idiopática apresenta bom prognóstico e a síncope é rara, não......
... A dispnéia é o sintoma mais freqüente; seguindo as palpitações, dor precordial e fadiga. A diminuição à tolerência ao exercicio é freqüentemente encontrada, expressando o comprometimento da função diastólica. O exame físico não evidencia alterações específicas, podendo ser encontrada 4ª bulha, ictus da ponta proeminente e sopro sistólico suave no foco mitral. Efeitos de intervenções sobre o grad......
...períodos de frequência ventricular rápida com QRS alargado. Porém, ao aplicarmos os critérios de Brugada não verificamos que seja de origem ventricular. Como Diferenciar: Taquicardia Ventricular X Taquicardia Supraventricular com Aberrância. Sinais indicativos de TV: 1- Batimentos de fusão ou captura; 2- Dissociação AV; 3- Desvio do QRS para esquerda; 4- Complexos QRS c......
... onda P = normal 3. Intervalo PR = 0,32 s a 0,42 s, com aumento progressivo do intervalo PR até uma haver 2 ondas P para um complexo QRS (uma onda P está bloqueada) à fenômeno de Wenckenbach 4. Morfologia QRS = eixo em 0 grau, duração 0,08 s 5. Morfologia do segmento ST = normal 6. Morfologia da onda T = normal 7. Intervalo QTc = 0,30 (normal) Diagnóstico ......
... Interpretação 1. Ritmo irregular FC = 54 2. Intervalo PR variável, porém com intervalo PP regular, havendo mais de uma onda P entre 2 QRS em algumas situações. 3. Onda P com aumento da duração e bífida, configurando sobrecarga atrial esquerda. 4. QRS de ......
...icardia ventricular bidirecional. A Arritmia ventricular pode ser muito rápida e intercalada com rajadas de taquicardia supraventricular ou taquicardia juncional. Durante a arritmia paroxística, pode ocorrer fibrilação ventricular, que costuma reverter espontaneamente. A TV bidirecional apresenta padrão mais freqüente de bloqueio de ramo direito e alternância de hemibloqueio. Habit......
... Bloqueio trifascicular + Síncope Comentário O paciente apresenta episódios sincopais com ECG apresentando bloqueio trifascicular (BRD + BDAS + BAV 1°). No registro pelo holter foi verificada a presença de BAVT intermitente com sintomas. Indicado colocação de marcapasso definitivo. Indicação de Marcapasso em bloqueios fasciculares de acordo com a Diretriz Brasileira de Bra......
...íncopes ou pré-síncopes recorrentes. Bloqueio bi ou trifascicular com episódios sincopais recorrentes, nos quais não se consegue comprovar a existência de BAVT paroxístico e não é possível identificar outras causas que justifiquem os sintomas. Bloqueio de ramo alternante assintomático. Classe III: Bloqueios uni ou bifasciculares, assintomáticos, de qualquer etiologia Eletrocardiograma 45......
...um lúmen verdadeiro adjacente. A síncope é descrita em 5 a 10% dos pacientes e a hipotensão ocorre por ruptura da aorta ou evolução da dissecção. Sopro diastólico de regurgitação em borda esternal direito é um achado que ocorre em 29% dos pacientes com mais de 70 anos e em 47% dos pacientes com menos de 60 anos de idade. O reexame frequente pode detectar defeitos de pulso transitórios. A chamada ......
...diária. Classe II - A seguir são considerados de classe II indicações para a colocação de marca-passo em pacientes com disfunção do nó sinusal: - Bradicardia sinusal (frequência cardíaca <40 bpm) em um paciente com sintomas sugestivos de bradicardia, mas sem uma associação claramente demonstrada entre bradicardia e os sintomas; - Disfunção sinusal em um paciente com síncope inexplicada; ......
...cupações. Pacientes incapazes de reter um supositório podem ser tratados com enemas periódicos ou soluções hiperosmolares, como polietileno glicol ou lactulose. Tabela 5. Incontinência fecal: prevenção e tratamento Plano Intervenção Exemplo Prevenção da constipação Atividade física Exercícios aeróbicos (p. ex., caminhada, exercícios aeróbicos na água) Dieta......
...ento de fetos há pouca experiência. Quando estes apresentarem sinais de sofrimento e/ou insuficiência cardíaca, parto deve ser realizado tão logo haja condições obstétricas seguras. Em crianças acima de um ano a decisão em relação ao implante de marcapasso é menos clara e, geralmente, as maiores são acompanhadas por ergometria e Holter para avaliação do aumento da intolerância ao exercício, de a......
...lcificação do anel mitral (encontrada em portadores de insuficiência renal crônica), dentre outras condições. A EM pode ter sua gravidade classificada (tabela 4). Tabela 4. Gravidade da Estenose Mitral Gradiente médio, mmHg Área Valvar, cm2 Pressão Arterial Pulmonar Sistólica, mmHg normal 0 4,0 – 6,0 < 30 leve ......
...ade de anticoagulação. •Indicadas para pacientes com menos de 65 anos. 69 Próteses biológicas •Durabilidade limitada. •Não há necessidade de anticoagulação. •Indicadas para pacientes com mais de 65 anos; pacientes com predisposição a eventos hemorrágicos; pacientes com má adesão ao uso de anticoagulantes; mulheres que desejam engravidar (indicação classe IIb). Caso Clínico Comentado O e......
...ias (21 dias em média). t Excreção: principalmente fecal, podendo ser também biliar e renal (concentrações subterapêuticas podem persistir no sangue por algumas semanas). Efeitos adversos t Náuseas, vômitos, dor abdominal, diarreia, anorexia. t Sonolência, insônia e sonhos anormais. t Exantema, prurido, alopecia, urticária, eritema multiforme. Raramente: síndrome de Stevens-Johnson, necró......
...ibriladores implantáveis). Diretrizes As seguintes recomendações para o rastreio cardiovascular em jovens com idades entre 12 a 25 anos são apresentados: Recomenda-se que sejam checados 14 pontos de triagem recomendados como avaliação pré-participativa para atividade física, a ser utilizado pelos examinadores como parte de uma abrangente anamnese e exame físico para de......
...ricúspide com morfologia normal, abertura preservada e refluxo discreto. Pressão sistólica da artéria pulmonar estimada em 30 mmHg (VN < 35 mmHg). De fato, o ecocardiograma corroborou a suspeita levantada pelo médico com base na história e no exame físico do paciente: que se tratava de estenose aórtica. A esclerose valvar aórtica é a causa mais comum de obstrução ao fluxo ventricular esque......
...o derrame pericárdico, foi feito diagnóstico de TAMPONAMENTO CARDÍACO. Os seguintes achados clínicos são comuns no tamponamento cardíaco: 1. Dor torácica; 2. Síncope ou pré-síncope; 3. Dispneia; 4. Hipotensão; 5. Taquicardia; 6. Edema periférico; 7. Elevação da pressão venosa jugular; 8. Pulso paradoxal. Para fechar o diagnóstico, basta a realização de ecocardiograma que evidencie derrame pericá......
...articularmente, visível nas derivações precordiais direitas. Os outros sinais, bloqueio de ramo direito (15%), distúrbio de condução pelo ramo direito (18%),complexos de baixa voltagem e hipertrofia ventricular direita são mais raros e traduzem uma forma difusa da doença com possível comprometimento do sistema de condução atrioventricular. O ECG durante a TV mostra um aspecto de bloqueio de ramo e......
...ependente da ventricular (dissociação AV) ou ocorrer retrogradamente. Como Diferenciar: Taquicardia Ventricular X Taquicardia Supraventricular com Aberrância. Sinais indicativos de TV: 1- Batimentos de fusão ou captura; 2- Dissociação AV; 3- Desvio do QRS para esquerda; 4- Complexos QRS concordantes para cima ou para baixo de V1-V6; 5- Duração do QRS>140 ms; 6-......
...íngeo significativo (estridor) ou comprometimento hemodinâmico significativo (síncope sem fatores precipitantes, hipotensão e insuficiência renal) 5: Fatal <1% Morte Referências 1-Wilson LD et al. Superior Vena Cava Syndrome with Malignant Causes. NEngl J Med 2007;356:1862-9.2-Straka S et al. Review of evolving etiologies, implications andtreatment strategies for superior......
...de fetal foi demonstrada em níveis mais baixos do que o habitual devido à alta afinidade do monóxido de carbono com a hemoglobina fetal. Os idosos, particularmente aqueles com graves comorbidades, também apresentam maior risco de intoxicação por monóxido de carbono. Em pacientes com doença arterial coronariana conhecida, baixos níveis de carbo-hemoglobina (4 a 6%) podem causar alterações de ECG e......
...s cujos sintomas são mais significativos, como cefaleia ou vômitos, ou com níveis elevados de carboxi-hemoglobina, mas sem características de alto risco, devem ser tratados com oxigênio suplementar, bem como realizar exames laboratoriais recomendados e ser observados por várias horas. Após 4 horas de observação, podem receber alta se os sintomas tiverem sido resolvidos, a avaliação for benigna e f......
...ses cerebrais ou compressão traqueal. Etiologia As causas infecciosas eram, há 50 anos, a maior etiologia de SVCS, destacando-se como etiologias infecciosas o aneurisma da aorta especialmente sifilítica e a tuberculose. Essas causas se tornaram raras, e condições malignas são responsáveis por mais de 90% dos casos nos últimos 25 anos. Atualmente, a obstrução da VCS causada por condições d......