...corre no hospedeiro vertebrado (aves, répteis e mamíferos), e outra sexuada chamada de esporogonia, que se passa no hospedeiro invertebrado (mosquitos do gênero Anopheles). São quatro as espécies conhecidas de plasmódios que infectam o homem. • Plasmodium malariae (LAVERAN 1881, GRASSI e FALETTI 1890), agente da febre quartã, muito encontrada no continente africano; • Plasmodium......
...e de assincronismo das esquizogonias sangüíneas; b) infecção por populações distintas de plasmódios e c) infecção em primo-infectados por retardo da resposta imune específica. Em áreas de alta endemicidade malárica, é comum encontrar pessoas portando o parasito da doença sem manifestações clínicas. Enfim, o quadro clínico para todas as espécies de plasmódio é muito semelhante, fazendo exceção pa......
...raldosteronismo; 4) cefaléia, palpitações, sudorese – pode sugerir feocromocitoma; 5) face em lua cheia, estrias – pode sugerir Síndrome de Cushing; 6) obesidade e roncos – pode sugerir apnéia do sono; 7) sopro abdominal, outros problemas vasculares ou piora da função renal após se iniciar IECA ou BRA – podem sugerir estenose de artéria renal. Outras causas corrigíveis são hipotireoi......
...Artrites Sépticas ou Infecciosas As artrites infecciosas são o diagnóstico diferencial mais importante nesse grupo, pois o atraso no tratamento adequado pode levar ao grave comprometimento da articulação com sequelas ou até mesmo à sepse e à morte do indivíduo. O agente infeccioso mais comum é o S. aureus nas faixas etárias pediátricas e idosas. Na faixa de idade reprodutiva, a N. gonorrhoae é o ......
... Infection (UTI) Working Group of the Health Care Office (HCO) of the European Association of Urology (EAU). EAU Guidelines for the management of urinary and male genital tract infections. Eur Urol 2001; 40(5):576-88. 2. Lichtenberger P, Hooton TM. Complicated urinary tract infections. Curr Infect Dis Rep 2008; 10(6):499-504. 3. Abrahamian FM, Moran GJ, Talan DA. Urinary tract infections i......
...ão anatômica Pernas e pés: 70,8% Mão e antebraço: 13,4% Serpentes mais frequentes Bothrops: 90,5% Crotalus: 7,7% Lachesis: 1,4% Micrurus: 0,4% Local de ocorrência Zona rural Ocupação Lavradores Época do ano Novembro a abril Momento do acidente Período diurno ETIOLOGIA No Brasil, há mais de 300 espécies de serpentes, sendo 17% clas......
...a. A partir de 1980, foram notificadas epidemias em vários países, aumentando consideravelmente a magnitude do problema. Cabe citar: Brasil (1982/1986-1996), Bolívia (1987), Paraguai (1988), Equador (1988), Peru (1990) e Cuba (1977/1981). A FHD afetou Cuba em 1981 e foi um evento de extrema importância na história da doença nas Américas. Essa epidemia foi causada pelo sorotipo 2, tendo sido o prim......
...m cada 10.000 habitantes. Esta meta será alcançada, diagnosticando-se precocemente os casos, tratando-os, interrompendo, assim, a cadeia de transmissão. NOTIFICAÇÃO Doença de notificação compulsória no Brasil. MEDIDAS DE CONTROLE DA HANSENÍASE Diagnóstico precoce dos casos, através do atendimento de demanda espontânea, de busca ativa e de exame dos contatos para tratamento específico, qu......
...intravenosa contínua, à velocidade de 10 a 30 microgramas/kg/hora. • De 6 meses a 12 anos de idade: 100-200 microgramas/kg, por injeção intravenosa, seguida de infusão intravenosa contínua à velocidade de 20 a 30 microgramas/kg/hora. • A injeção intravenosa deve ser administrada por pelo menos 5 minutos. Adjuvante Em Anestesia Geral • Dar 150 micrograms/kg; injeção subcutânea......
...namida é fármaco bacteriostático de complemento, de baixo custo, para o tratamento de tuberculose resistente a múltiplos medicamentos5. Preferentemente, deve ser usado por centros especialistas em controle da tuberculose6 (ver monografia, página 678). Isoniazida é potente bactericida com atividade contra a replicação de bacilos 5. É o principal medicamento usado no tratamento da tuberculose, mesm......
...dose combination capsules. Pol. Int J Tuberc Lung Dis., Paris, v.10, p. 824-830, 1998. 10.PANCHAGNULA, R. et al. Bioequivalence study of rifampicin in fixed-dosecombination of rifampicin and isoniazid vs. separate formulations. India. Method. Find. Exp. Clin. Pharmacol.; v. 21, n. 9, p. 625-628, 1999. 11.PANCHAGNULA, R. et al. Bioequivalence of rifampicin when administered as a fixed-dose combin......
...ória de alergias devem ser brevemente checadas. Em particular, o clínico deve perguntar se o paciente já manifestou sintomas de alergia ao se aproximar de cavalos ou durante a exposição ao soro de cavalo, se o paciente tem asma, febre do feno ou urticária. Exame físico. É preciso atentar especialmente para a área localizada em torno da picada de cobra. A ferida deve ser examinada quanto às marca......
...fective endocarditis: diagnosis, antimicrobial therapy, and management of complications: a statement for healthcare professionals from the Committee on Rheumatic Fever, Endocarditis, and Kawasaki Disease, Council on Cardiovascular Disease in the Young, and the Councils on Clinical Cardiology, Stroke, and Cardiovascular Surgery and Anesthesia, American Heart Association: endorsed by the Infectious ......
... prevalências e mecanismos fisiopatológicos das principais alterações cutâneas que se apresentam em pacientes com insuficiência renal, brevemente ilustradas por meio do relato clínico inicial deste capítulo. Ressalta-se que as alterações cutâneas são observadas com mais frequência na doença renal crônica, sendo extremamente raras na insuficiência renal aguda. Xerose Cutânea Também conhecida c......
...aria M, Lazaretti-Castro M, editores. Endocrinologia e diabetes. 2. ed. Rio de Janeiro: Medbook; 2009. Gregory A. Clinical practice. Graves’ disease. N Engl J Med.2008;358(24):2594-605. Kasper D, Fauci A, Longo DL, Braunwald E, Hauser SL, Jameson JL, editor. Harrison´s principles of internal medicine. 16th ed. New York:McGraw-Hill; 2005. Kronenberg HM, Melmed S, Polonsky KS, Larsen PR, editors.......
...ientes, sobretudo quando o envolvimento é unilateral; nesse caso, deve-se suspeitar de TB osteoarticular. Dor em região de nádegas no lado envolvido é o sintoma mais comum, podendo ainda haver dor em região proximal de membro inferior e dor radicular. A osteomielite por TB pode ocorrer, sendo o fêmur e a tíbia os ossos mais comumente envolvidos; a dor óssea é o sintoma mais comum e pode ocorrer d......
...síndrome de ativação de mastócitos (ver adiante) e ativação de mastócitos emgeral. Esses pacientes geralmente são aconselhados a tomar um inibidor da bombade prótons para combater a produção de ácido gástrico induzida por histamina.Devido ao risco de doença óssea degenerativa, recomenda-se que esses pacientestomem vitamina D e cálcio diariamente e um bifosfonato se for detectadaosteoporose. O trat......
... comtestes adicionais conforme necessidade. É relevante pesquisar uso de álcool ououtras substâncias. A história médica pregressa deve incluir questõesrelacionadas à doença cardíaca estrutural subjacente e a arritmias. Deve-se documentarqualquer histórico prévio de síncope, pois os pacientes com mais de cincoepisódios de síncope em 1 ano têm maior probabilidade de ter síncope vasovagalou um diagnó......
...de peso, massas nas áreas dos linfonodos, febre, problemasgengivais, ataxia e alterações de memória. Envolvimento ósseo e de outrosórgãos com linfadenopatia, hipertrofia gengival e hepatoesplenomegalia é frequente.Oitentapor cento dos pacientes adultos com diabetes insípido desenvolvem envolvimentode outros órgãos com o tempo (por exemplo, ossos, pele, pulmão, nóduloslinfáticos). Adultos têm envol......
...do lentamente por via intravenosa e repetido 20 minutosdepois, se necessário. Após o bólus, a infusão pode ser considerada, começandoem uma taxa de 5 a 10 mg por hora. Um pequeno estudo randomizado controlado nãoencontrou nenhuma diferença nos resultados entre bólus e infusão contínua.Doses mais altas têm sido associadas com melhora mais significativa da dispneia.Em um estudo, uma estratégia com d......
...oadequada para a dor ciática persistente. O médico deve estar ciente de que umaalta taxa de anormalidades menores é observada na RM em pacientes com sintomasradiculares, mas a ruptura do disco é vista em menos de 1% dos indivíduos. A RM é ummétodo diagnóstico com maior poder de avaliar esses pacientes, principalmentese a suspeita é de lesão de partes moles, e de avaliar medula e raízesespinhais, m......
...om ou sem galactorreia. A compressãofuncional da haste hipofisária por uma massa hipofisária impede o acesso dedopamina hipotalâmica para o lactotrófo, liberando o lactotrófo da inibiçãotônica do hipotálamo. Além disso, adenomas mistos de células GH e PRL secretamGH e PRL. Anormalidades menstruais, amenorreia e diminuição da libido podemocorrer em pacientes do sexo feminino. Alterações da tireoide......
...porte com avaliação de vias aéreas, respiração e circulação. Oxigênio é administrado em todos pacientes com hipoxemia e acesso venoso e monitorização indicadas. A lavagem gástrica não é indicada, e a descontaminação com carvão ativado, apesar de ele se ligar eficazmente aos benzodiazepínicos, não é benéfica, e pode aumentar o risco de broncoaspiração; assim, na ausência de ingestão associada de o......
...a salvorina A, que pode causar sintomas variáveis mas que incluem alterações de percepção de cor e visão entre outras. O tratamento é de suporte e a naloxona é descrita como benéfica em manifestações psiquiátricas mais graves. Mais de 50 anfetaminas "designer" foram criadas para ter propriedades alucinógenas, sendo a mais conhecida a metilenodioxianfetamina, um derivado sintético de feniletilami......
...u alimentar os animais, lambedura em pele intacta (isto é, sem exposição). · Categoria II: mordiscou pele, pequenos rasgos ou abrasões sem sangramento. · Categoria III: mordidas ou arranhões transdérmicos únicos ou múltiplos, contaminação da membrana mucosa com saliva de lambidas, lambidas em pele quebrada, exposição a morcegos. Para exposições de categoria I, nenhum......
...es e não costuma induzir dependência. O mecanismo terapêutico de ação da bupropiona é principalmente a inibição da recaptação neuronal de norepinefrina e dopamina com atividade serotoninérgica mínima. A bupropiona é absorvida rapidamente após administração oral, com níveis plasmáticos máximos dentro de 2 horas em comprimidos de liberação regular e 3 horas para preparações de liberação prolongada......
... a inspeção cuidadosa do calçado do paciente pode ajudar a identificar o ajuste impróprio, o desgaste ou a presença de corpos estranhos que contribuem para a formação da úlcera. O alívio da pressão nas úlceras neuropáticas é essencial. Os pacientes também devem ser encaminhados para um especialista em pé para considerar a correção de quaisquer anormalidades ósseas. No entanto, muitos procediment......
...m pacientes com intoxicação é que a história geralmente não é confiável ou não está disponível. A intoxicação, aparentemente, pode ser causada por uma lesão em massa intracraniana. O flumazenil está contraindicado em pacientes com suspeita de elevação da pressão intracraniana, como em lesão cerebral grave, devido ao seu efeito adverso na hemodinâmica cerebral. As indicações para observação ou adm......
...res. Caso não seja realizado tratamento, outras articulações podem ser atingidas. A tenossinovite associada à síndrome do túnel do carpo ou ao aprisionamento nervoso tem sido relatada. As alterações radiológicas da osteomielite desenvolvem-se lentamente e incluem a perda de cartilagem articular, a reação periosteal e a osteopenia periarticular e alterações císticas, e normalmente o envolvimento ó......
...atamento clínico incluem aspiração recorrente, sintomas prolongados antes da apresentação, presença de cavidades de paredes espessas, comorbidade grave subjacente. Os pacientes com abscesso pulmonar usualmente respondem aos antibióticos parenterais e manejo das outras condições médicas que predispõem ao desenvolvimento do abscesso. Após a resolução dos sintomas, esses pacientes podem receber alta......
...a função motora do que função sensorial, sinais de compressão nervosa ou rápida progressão devem ser cuidadosamente avaliados para outras causas de neuropatia. Uma história de uso de drogas ou exposição a produtos químicos e uma história familiar de neuropatias hereditárias devem ser valorizadas. Testes objetivos para a neuropatia (incluindo o teste quantitativo sensorial, mensuração de velocidade......
... enquanto intervalos de seguimento mais longos de 12 a 18 meses, sendo recomendados na triagem para LMB assintomática. São considerados critérios diagnósticos para a LMB sintomática: · população monoclonal de linfócitos B <5.000 células/mm3; · monoclonalidade determinada por dosagem de cadeias leve de imunoglobulinas, com relação k/? >3/1 ou <0,3/1; · ......
... Endocrinologia, Diabetes e Hipertensão, Brigham and Women’s Hospital, Boston, MA Artigo original: Desai SP, MD, MPH, Kachalia A, MD, JD. Quality of care: performance measurement and quality improvement in clinical practice. SAM. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2015 Decker Intellectual Prop......
...em ser vigiados de perto. Uma condição coexistente (por exemplo, insuficiência renal, doença pulmonar crônica ou apneia do sono) pode exacerbar com os efeitos dos opioides sobre a respiração; mudanças fisiológicas relacionadas à idade, como alterações na composição corporal, podem causar intoxicações persistentes e com falha na reversão com a naloxona. Deve-se lembrar de que a naloxona tem duraçã......
... do peritônio em pacientes com insuficiência renal crônica em diálise peritoneal. Na TP, a ascite geralmente resulta da obstrução linfática peritoneal causada por um bloqueio da reabsorção de fluido peritoneal. Raramente, a ascite pode resultar de hipertensão portal secundária à compressão da veia portal por linfonodos, mas nesse caso teremos uma ascite com características semelhantes às encon......
...cção primária dura cerca de 2-4 semanas, a resolução da infecção ocorre com a formação de granulomas que podem se tornar caseosos, mas em geral se calcificam, as leveduras podem permanecer grande período de tempo nesses granulomas. Na infecção pulmonar experimental, os neutrófilos constituem uma das populações de células proeminentes que emigram de início em focos de infecção pulmonar. Essas célu......
...es com pseudocistos é assintomática, mas eles podem ocasionar diversos problemas clínicos conforme a localização em que se encontram. O crescimento de pseudocistos pode causar dor abdominal, obstrução biliar ou duodenal, oclusão vascular, formação de fístula para uma víscera adjacente, espaço pleural ou pericárdio, infecção espontânea com formação de abscesso e pseudoaneurisma por “digestão” de um......
... Epidemiologia A AOS apresenta elevada prevalência, afetando cerca de 4% dos homens e 2% das mulheres norte-americanas com idade entre 30 e 60 anos.3 Um estudo brasileiro estima uma prevalência de AOS de 32,8% na população adulta de São Paulo.4 Acredita-se que a prevalência de AOS esteja em ascensão, tendo em vista o envelhecimento e o aumento da taxa de obesidade da população. A obesidade ......
... de doenças que direta (via distúrbio intrínseco do músculo) ou indiretamente (via distúrbio do neurônio motor, seus prolongamentos ou da junção neuromuscular) afetam a função muscular (Fig. 95.2). O diagnóstico é estabelecido basicamente por meio da história e do exame físico. Algumas informações são importantes para que o nível da lesão seja definido e para que seja realizada diferenciação entr......
...nto persistente das parótidas, esplenomegalia, linfadenopatia, púrpura palpável, úlceras de membros inferiores, níveis baixos de C4, crioglobulinemia mista monoclonal e idiótipos de fator reumatoide monoclonal são os que apresentam maior risco para o desenvolvimento de linfoma.8 A maioria dos linfomas é de células B e de grau de malignidade baixo ou moderado. Em geral, estão localizados em áreas ......
...am a doença de Monge, com hipóxia tecidual, descompensação cardiorrespiratória e caquexia. 3. Fumo: a inalação da fumaça de mais de 20 cigarros por dia causa aumento do monóxido de carbono no sangue, com formação de carboxiemoglobina, inútil para o transporte de O2; há hipoxemia, aumento de produção de eritropoetina (Epo) e poliglobulia. A longo prazo, o enfisema acrescenta mais um componente cau......
...amento grave. No entanto, uma vez que o envenenamento grave se desenvolveu como regra geral, nos casos considerados moderados são necessárias 2 a 3 ampolas por via endovenosa e, em casos graves, 4 a 6 ampolas endovenosas. Estas ampolas são diluídas em geral em 50 a 100 ml de salina fisiológica. Inicialmente se faz o uso de uma única ampola do soro, que é repetido em 30 minutos caso não ocorra resp......
...tônica. As hemoculturas são positivas em cerca de 20 a 25% de pacientes internados com pneumonia pneumocócica, mas são positivas em menor número de casos de pneumonia causadas por H. influenzae ou P. aeruginosa e apenas raramente em casos provocados pela Moraxella catarrhalis. Em pneumonias causadas por S.aureus adquirido por via hematogênica, as hemoculturas são quase sempre positivas, mas el......
...citemia vera [PV], trombocitose essencial [TE] e mielofibrose primária [MP]), e as síndromes mielodisplásicas. A LMA e a LMC são abordadas a seguir. Na Tabela 58.1, trata-se conjuntamente da PA, da TE e da MP. As síndromes mielodisplásicas são tratadas em um capítulo à parte. Os distúrbios mieloides clonais são causados por mutações adquiridas em células medulares multipotenciais ou em progenitor......
...coprólito, e, menos frequentemente, por corpo estranho ou vermes. A perfuração do apêndice cecal é o curso natural, sendo evidenciada em 7% das crianças nas primeiras 24 horas, em 38% entre 24 e 48 horas, e em mais de 65% após 48 horas. Epidemiologia · Mais comum em meninos (3:2) · Pico de frequência: 12 anos · Prevalência: 0,2% · Raro em lactentes, incomum ......
...rvação e tratamento clínico por quatro semanas. Na maioria dos pacientes com sinais de alarme, embora a relação custo-benefício do exame seja pobre, a maioria dos médicos sugere a realização de radiografia de coluna lombossacral em incidência anteroposterior, lateral e anteroposterior. Se existe suspeita de espondiloartropatias deve ser realizada radiografia de articulações sacro-íliacas, que ap......
...ortalidade intra-hospitalar de pacientes internados por endocardite é de 15 a 22%, e a mortalidade em cinco anos é de aproximadamente 40 %, a mortalidade varia ainda conforme o agente etiológico e é de 20-40% no caso das infecções por S.aureus. No entanto, as taxas variam amplamente entre os subgrupos de pacientes. Por exemplo, a mortalidade intra-hospitalar é menor do que 10% entre os pacientes c......
...tam linfócitos maduros como o rituximab. Complicações desenvolvem em aproximadamente metade dos pacientes que são internados com babesiose. A síndrome do desconforto respiratório agudo e CIVD são as complicações mais comuns, mas a insuficiência cardíaca congestiva, coma, insuficiência hepática, insuficiência renal, ou a ruptura do baço também pode ocorrer. As taxas de mortalidade de 6-9% foram rel......
...emia e alterações de ECG. Isso quer dizer que pacientes com potássio de 2,8mEq/L podem ter onda U proeminente, já outros pacientes com potássio em torno de 2,0mEq/L pode não apresentar esta alteração. De forma geral, as alterações eletrocardiográficas podem ser sutis, mas devem ser prontamente reconhecidas. As alterações incluem achatamento da onda T, aparecimento das ondas U, depressão do segment......
...sendo também frequente no ambiente ambulatorial.Podendo ser encontrada em mais de 15% dos pacientes internados em hospital geral e prevalência populacional geral de até 1%. A prevalência aumenta com a idade e em pacientes com mais de 65 anos pode chegar até 7%. A hiponatremia é considerada aguda quando sua duração é menor que 48 horas, a hiponatremia crônica é particularmente frequente nos pacient......