... com doença renal mais grave no início. Portanto, os limites da taxade filtração glomerular para iniciar esses medicamentos para tratar ahiperglicemia são geralmente mais elevados (= 45 mL por minuto por 1,73 m2para dapagliflozina e empagliflozina, = 30 mL por minuto por 1,73 m2para canagliflozina, = 60 mL por minuto por 1,73 m2 paraertugliflozina). No estudo EMPEROR-Reduced, as infecções não comp......
...ssim, tem piores desfechos.Pacientes mais velhos, mulheres e pacientes com diabetes melito têm maiorprobabilidade de não apresentar dor torácica. Até 25% dos infartos sãodetectados no ECG de rotina sem qualquer recordação de episódio agudo. Cerca de50% das mortes por IAM ocorrem antes de os pacientes chegarem ao hospital,provavelmente causadas por fibrilação ventricular.Afrequência cardíaca pode v......
...nd maxillary mass. Ann Allergy Asthma Immunol 2013;111:75–7. 40. Schiffenbauer AI, Gahl WA, Pittaluga S, et al. IgG4-related disease presenting as recurrent mastoiditis. Laryngoscope 2012;122:681–4. 41. Reder L, Della Torre E, Stone JH, et al. Clinical manifestations IgG4-related disease in the pharynx: case series and review of the liter-ature. Ann Otol Rhinol Laryngol 2015;124:173–8. ......
...adoras de cistite; e maior prevalência (70 a 100%) é observada entre as cepas causadoras de pielonefrite.25,26 As fímbrias P também parecem ser importantes na patogênese da invasão da corrente sanguínea a partir do rim. As fímbrias P são expressas em 75 a 100% das cepas de E. coli isoladas do sangue de pacientes aparentemente saudáveis com pielonefrite. Em contraste, as cepas de E. coli causadoras......
...essos renais ou perirrenais podem se estender para a cavidade peritoneal, tórax ou pele. Prostatite Uma complicação comum da ITU em homens é a prostatite. A prostatite bacteriana é geralmente causada pelos mesmos bacilos gram-negativos causadores de ITU em mulheres. Pelo menos 80% destas infecções são causadas por E. coli. A patogênese desta condição é pouco conhecida. As substâncias antiba......
...is, pois o mesmo composto químico pode estar presente não apenas no xampu ou no condicionador, mas também em outros produtos, como sabonetes corporais, detergentes, colônias e loções para a pele. Figura 2. Urticária nas palmas das mãos e superfície palmar dos dedos. A urticária limitada a esta localização é sugestiva de urticária por contato. A reação desta paciente foi atribuída a u......
... (raro +) + + +/- - - - + (dim) Linfoma de zona marginal (nodal ou esplênico) - + + (bright) - - - - + LCP - + (bright) + (bright) - - + Bright LLP-B - (maioria) + + - - - - + (bright) Linfoma folicular - + + +/- +/- - - + LCP = leucemia de células pilosas; L......
...ar para evitar contato com olhos e mucosas. t Orientar para aplicar quantidade suficiente para cobrir a área afetada. t Orientar para utilização como protetor da pele sensível exposta ao sol como barreira física. t Orientar para remoção da pasta da pele com água e sabão neutro ou, se necessário, óleo mineral. Aspectos farmacêuticos t Conservar sob temperaturas entre 15 e 30 ºC, em recipie......
...ateral ou superior no tronco cefálico – poderá produzir coma. Além disso, os danos causados em ambos os lados do diencéfalo ou lesões hemisféricas bilaterais ou difusas podem afetar o nível de consciência. Um dos pontos mais importantes no processo de tomada de decisões é se o estado de coma foi causado por alguma lesão estrutural ou por uma perturbação fisiológica generalizada da função neuronal.......
...s necessitem de drenagem cirúrgica ou de redução volumétrica. Os pacientes com culturas positivas recorrentes, a despeito da medicação sistêmica e de medidas adjuvantes, deverão ser examinados clínica e radiologicamente para verificar a eventual presença de algum foco oculto de organismos Candida, como algum trombo ou abscesso infectado. Profilaxia A profilaxia farmacológica secundária par......
...itério de Alta O esquema de administração da dose supervisionada deve ser o mais regular possível: de 28 em 28 dias. Porém, se o contato não ocorrer na unidade de saúde no dia agendado, a medicação precisa ser dada mesmo que no domicílio, pois a garantia da administração da dose supervisionada e da entrega dos medicamentos indicados para a automedicação é imprescindível para o tratamento adequado......
...eptores muscarínicos, estudos demonstraram seletividade para a bexiga em relação às glândulas salivares, o que pode diminuir a incidência de efeitos colaterais. Sua eficácia clínica e tolerabilidade foram avaliadas em diversos estudos controlados, que demonstraram eficácia semelhante à da oxibutinina, com menor incidência de efeitos colaterais. Outras drogas anticolinérgicas ou com mecanismos de......
... o HIV. As cervicites, além do processo inflamatório adjacente, cursam quase que invariavelmente com a presença de ectopias, o que lhes confere solução de continuidade entre o ambiente vaginal e a circulação sangüínea, favorecendo a aquisição e/ou transmissão do HIV. Igualmente, as verrugas genitais causam friabilidade da mucosa ou pele infectada, levando à formação de microfissuras e, portanto, a......
...tia causada por estatinas é muito comum, pois são drogas largamente utilizadas em nosso meio. Exames que sempre devem ser solicitados, além das enzimas musculares, porque elucidam o diagnóstico ou mudam a terapêutica, incluem sorologia para toxoplasmose, hormônios tiroidianos, HIV e cálcio. ENMG deve ser solicitada quando houver fraqueza muscular, e ajudará a diferenciar miopatias de doenças neu......
...ar alterações que levem ao diagnóstico, como cianose, hipertricose, assimetrias e outras alterações dermatológicas. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL O diagnóstico diferencial de dor é muito extenso. Na tabela 2 listamos alguns exemplos típicos dos diferentes tipos de dor. Tabela 2: Tipos de dor e alguns exemplos característicos Tipo de dor Exemplos Nociceptiva · ......
... Metabolismo: leva ao aumento da resistência à insulina, hiperglicemia, obesidade central, dislipidemia, hipertrigliceridemia, etc. · Imunossupressão: pode predispor a graves infecções (pseudomonas, vírus), reativação de zoster e infecções fúngicas. · Insuficiência adrenal: especialmente, se usado por longo tempo e em dose alta. · Gastrointestinal: náusea, vômitos, dispeps......
...ência. Fatores de risco para depressão em pacientes com demência da Alzheimer incluem: história de depressão, idade mais jovem ao surgimento da demência e sexo feminino. Sintomas como perda do apetite, dificuldade na concentração ou insônia intermediária (na qual o paciente acorda diversas vezes à noite) devem ser consideradas a princípio como sendo parte do conjunto de sintomas da depressão, e nã......
... o que favorece o aparecimento de efeitos adversos. Os triptanos constituem atualmente o maior avanço no tratamento da enxaqueca estando disponíveis em nosso meio o Sumatriptano, o Zolmitriptano, o Rizatriptano, o Naratriptano e futuramente o Eletriptano. Não está definido ainda o papel dos triptanos no PS, pois apesar do efeito ser rápido, seu custo é mais elevado em relação às outras alternativa......
...as, geralmente é possível caracterizar o início da crise pela disfunção cortical em determinada região, localizando a área de início da crise. Outros dados como idade de início, história familiar, tipo de crises, história natural e resposta a medicamentos, antecedentes, aliados a exames complementares, são fundamentais para o diagnóstico sindrômico e etiológico da epilepsia. Exame Físico O pr......
...vel em alguns laboratórios de referência, para pesquisa. A biópsia não é recomendada, pois não confirma a doença. Aparentemente a doença não apresenta uma ameaça ao feto ou ao neonato. Lembrar da possibilidade de associação entre H. ducreyi e T. pallidum, que ocorre, em 5% das lesões típicas do cancro mole (Passos, 2005) , quando a profilaxia da doença congênita é essencial e urgente. Usar eritro......
...lia Angiomiolipomas renais Patologia Lesões nodulares contendo células de Langerhans com grânulos de Birbeck Material alveolar, eosinofílico com coloração positiva para o PAS Intenso infiltrado misto, rico em eosinófilos Proliferação difusa de células musculares lisas com formação de cistos Terapia Parar de fumar Lavagem pulmonar total Boa resposta a corticoides ......
.... As infecções produzidas por este vírus em animais também ocorrem em macacos mantidos em cativeiro em laboratórios europeus e norte-americanos. As doenças análogas à varíola produzidas pelo vírus da varíola do macaco foram observadas na África Central, em indivíduos que viviam muito proximamente aos macacos.75 Durante os meses de maio e junho de 2003, houve um surto de varíola do macaco na regiã......
...ranstorno. Entretanto, o medo das sensações corporais que esses pacientes apresentam pode dificultar a administração das medicações, bem como levar o paciente a se recusar a tomar a medicação ou a aderir de modo insatisfatório ao regime medicamentoso prescrito. Muitos pacientes com TP acreditam ser alérgicos à medicação. Os médicos devem explicar essa sensibilidade à medicação aos pacientes. Sempr......
...o desconhecidos.67 Se as pacientes optam por amamentar, então recomenda-se que o antidepressivo seja administrado após a amamentação e antes do sono do bebê.67 O TDPM pode ser diferenciado da síndrome pré-menstrual com auxílio do gráfico do humor, com uma antecedência mínima de 2 meses em relação ao início do tratamento. Este transtorno pode ser tratado de maneira efetiva com IRSS; estudos demon......
...luta ou fuga (etmologicamente, esses dois termos são idênticos, sendo que o primeiro deriva do latim ad renal, enquanto o segundo deriva do grego epi nefros). Além disso, a glândula adrenal secreta pequenas quantidades de estrogênio e androgênio, bem como 2 esteroides precursores de androgênio – a androstenediona e a desidroepiandrosterona (DHEA). Estes hormônios e pró-hormônios são produtos de zo......
...obstructive pulmonary disease in five Latin American cities (the PLATINO study): a prevalence study. Lancet. 2005;366(9500):1875-81. 9. Pessoa CLC, Pessoa RS. Epidemiologia da DPOC no presente: aspectos nacionais e internacionais. Pulm RJ Atual Tem. 2009;1(1):7-12. 10. Monteagudo M, Rodriguez-Blanco T, Parcet J, Peñalver N, Rubio C, Ferrer, M, et al. Variabilidad en la realización de......
... a 8 horas. O máximo recomendado é de 30 mg/dia. 3. Efeitos adversos Semelhante ao salbutamol, embora eles sejam mais frequentes e proeminentes. 4. Apresentação comercial · Berotec spray® 100 e 200: cada jato contém 100 mcg ou 200 mcg de fenoterol. · Berotec® (solução para nebulização): cada mL (20 gotas) da solução contém 5 mg de bromidrato de fenoterol. · ......
...stão de sal. Em sociedades com consumo de sal acima de 100 mEq/dia, a prevalência de HAS é importante; se o consumo é menor que 50 mEq/dia, a presença de HAS é quase nula. Alguns pacientes parecem ser particularmente sensíveis a alta ingesta salina. A ingesta salina parece ainda ser um dos fatores associados com maior prevalência de HAS em camadas sociais menos favorecidas. Obesidade ......
...erca de 20 a 30 mmHg abaixo do último som para confirmar seu desaparecimento e depois proceder à deflação rápida e completa Se os batimentos persistirem até o nível zero, determinar a pressão diastólica no abafamento dos sons (fase IV de Korotkoff) e anotar valores da sistólica/diastólica/zero Esperar 1 a 2 minutos antes de novas medidas Informar os valores de pressão arterial obtid......
...e 90% das lombalgias são de causa mecânica sendo que na maioria dos casos não se acha uma alteração radiológica que justifique. · O prognóstico é ruim se a dor persiste mais que 3 meses e em especial se persiste mais de 1 ano; nesse caso, várias alternativas farmacológicas e não farmacológicas devem ser testadas estando sempre alerta para os riscos. · Os principais fatores de risco d......
...s somáticas sem explicação médica que envolvam sofrimento emocional. Baseada no pensamento sistêmico, na teoria da comunicação, na antropologia cultural e na teoria da resiliência, a terapia comunitária est· indicada para qualquer usuário, em especial para aquelas pessoas com múltiplos estressores de vida, atuando inclusive como intervenção preventiva para a cronificação dos quadros de somatização......
... agenda for prevention. Washington, DC: National Academy Press, 1991. 17. RUSK, H. A. Rehabilitation medicine: a textbook on physical medicine and rehabilitation. St. Louis: Mosby, 1958. 18. RYMER, W. Z.; POWERS, R. K. Pathophysiology of muscular hipertonia in spasticity. Neurosurgery, Baltimore, v. 4, p. 291, 1989. 19. WEINSTEIN, J. N.; WIESEL, S.W. The lumbar spine. Ph......
... sido demonstrada em pacientes tratados para neurite vestibular, dentro de três dias, com metilprednisolona,57 embora não se saiba se isto se traduz em melhora da recuperação funcional ou sintomática. O uso prolongado de medicações sintomáticas sedativas não é recomendado, porque estas medicações podem retardar o processo de compensação vestibular. O tratamento antecipado da doença de Meniere cont......
...poiético, poderá estar associado a taxas mais elevadas de mortalidade nas situações em que os pacientes não responderem imediatamente às terapias convencionais. Doença de sítio único. Envolvimento da pele. Com frequência, os relatos indicam que as lesões papuloescamosas que afetam o couro cabeludo atingem 30 a 60% de pacientes. De maneira geral, em lactentes essas lesões são confundidas com sebor......
...fagia. A pressão sobre o nervo laríngeo recorrente poderá produzir rouquidão causada pela paralisia das cordas vocais. De maneira geral, a dor torácica é provocada pela pressão direta do aneurisma sobre alguma estrutura intratorácica ou pela erosão de uma estrutura óssea. Geralmente os aneurismas com vazamento ou rompidos se apresentam com sintomas dramáticos. A maior parte desses aneurismas vaza ......
...smos patogênicos no processo de destruição de melanócitos.128 Experimentos realizados in vitro demonstraram que a apoptose de melanócitos nas biópsias de pele de pacientes com vitiligo foi deflagrada por anticorpos da IgC sérica.120 A presença do DNA citomegalovírus foi comprovada na pele envolvida e não envolvida de pacientes com vitiligo.121 Não se detectou nenhum DNA viral nos indivíduos dos g......
... manobras de Milgram, Naffziger e Valsalva são utilizadas para avaliar possível comprometimento tecal. Na manobra de Milgram, o paciente deve elevar a perna estendida até cerca de cinco centímetros acima da mesa de exame durante 30 segundos, sem queixa de dor. A impossibilidade de completar o teste ou a presença de dor durante a manobra sugerem doença intra ou extratecal. No teste de Naffziger, o ......
...prestar condolências aos demais presente e se colocar à disposição para responder perguntas, pois isto pode contribuir para a superação dos sobreviventes e minimizar a revolta contra os médicos.118 Quando convidado a participar das orações, convém aceitar. Permitir que os presentes permaneçam o tempo que desejarem conforme suas necessidades, seja para falar ou fazer o que quer que precisem fazer, ......
...8;19:28. 23. Schnuch A, Uter W. Decrease in nickel allergy in Germany and regulatory interventions. Contact Dermatitis 2003;49: 107. 24. ESSCA Writing Group. The European Surveillance System of Contact Allergies (ESSCA): results of patch testing the standard series, 2004. J Eur Acad Dermatol Venereol 2008;22:174. 25. Schnuch A, Lessmann H, Geier J, et al. Contact allergy to fragranc......
...patocellular carcinoma. J Clin Oncol 2006;24:1898–903. 202.Abou-Alfa GK, Schwartz L, Ricci S, et al. Phase II study of sorafenib in patients with advanced hepatocellular carcinoma. J Clin Oncol 2006;24:4293–300. 203.Philip PA, Mahoney MR, Allmer C, et al. Phase II study of erlotinib (OSI-774) in patients with advanced hepatocellular cancer. J Clin Oncol 2005;23:6657–63. 204.Llovet J, Ricci......
...os de idade, constatou que uma vacina com VZV vivo e atenuado produziu uma diminuição significativa da incidência de NPH durante um período de seguimento de 3 anos.65 A NPH representa um formidável desafio terapêutico. A amitriptilina ou outros medicamentos tricíclicos têm sido usados como agentes de 1ª linha, porém a gabapentina está sendo cada vez mais empregada e se mostrou superior a......
... of mortality in patients referred for exercise ECG. JAMA 2000;284:1392–8. 24. Mark DB, Shaw L, Harrell FE Jr, et al. Prognostic value of a treadmill exercise score in outpatients with suspected coronary artery disease. N Engl J Med 1991;325:849–53. 25. Douglas PS, Khandheria B, Stainback RF, et al. ACCF/ ASE /ACEP /AHA /ASNC /SCAI /SCCT /SCMR 2008 appropriateness criteria for stress echoc......
... de alta densidade (HDL), bem como essencialmente a níveis normais de triglicerídeos – neste último caso, devido ao controle glicêmico precário.190 O controle fraco aliado ao fornecimento inadequado de insulina resulta na diminuição da atividade da lipoproteína lipase e, consequentemente, na incapacidade de eliminar quilomícrons e lipoproteínas de densidade muito baixa (VLDL).100 Quando o controle......
... minutos antes da administração de anestesia. A melhor forma de prevenir os episódios de HM em indivíduos suscetíveis é o uso de anestésicos seguros (p. ex., óxido nitroso e tiopental) e relaxantes musculares não despolarizantes. Miopatias metabólicas Princípios de energia muscular Como um grupo, as miopatias metabólicas são caracterizadas pela deficiência de produção de energia c......
...o. Além disso, em alguns pacientes, a diminuição da [K+] plasmática com o uso destes agentes pouco antes da diálise pode levar a uma menor remoção do potássio por diálise, possivelmente resultando em hipercalemia de rebote após a conclusão da terapia de diálise.50 Em alguns casos, aumentar o fluxo urinário com diuréticos pode ser útil, embora a insuficiência renal frequentemente limite a efetivi......
... Council (MRC) a. UKALLXII/Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) 2993 trial. Blood 2007;109:3189–97. 119.Stock W, La M, Sanford B, et al. What determines the outcomes for adolescents and young adults with acute lymphoblastic leukemia treated on cooperative group protocols? A comparison of Children’s Cancer Group and Cancer and Leukemia Group B studies. Blood 2008;112: 1646–54. 120.Li......
...osos. A janela de benefício proporcionada pela terapia trombolítica pode ser maior que 12 horas se o fluxo anterógrado tiver sido, ainda que brevemente, restaurado. Contraindicações à terapia trombolítica As contraindicações à terapia trombolítica incluem todas as condições predisponentes a um sangramento significativo. A complicação hemorrágica mais temida é a hemorragia intracereb......
..., uma vez por mês 2. Anfotericina B desoxicolato 1mg/kg a cada duas semanas ou quatro semanas 3. Anfotericina B lipossomal 3mg/kg a cada duas semanas ou quatro semanas 4. Isotionato de pentamidina 4mg/kg do sal a cada duas ou quatro semanas Leishmaniose Tegumentar Na concomitância de leishmaniose tegumentar em pacientes infectados pelo HIV, a decisão de iniciar TARV seguirá os ......
...ntrais (ver o Vídeo 6 [disponível on-line ou em CD]). As convulsões atônicas se caracterizam pela perda súbita de tônus muscular, o que provoca quedas inesperadas. A perda de consciência é breve ou não há perda de consciência. A eletromiografia (EMG) concorrente confirma o diagnóstico com uma queda transitória de atividade (ver o Vídeo 7 [disponível on-line ou em CD]). As convulsões tônico-clôni......
...iva Alimentos (diversos); água. Invasão; inflamação Colite Escherichia. Coli enterotoxigênica Alimentos (diversos); água. Enterotoxina Diarreia aquosa. Desidratação; choque. Escherichia. Coli enteropatogênica e enteroaderente (enteroagregativa e difusa-aderente). Alimentos (diversos); água. Contato com bordas de escovas; adesão e interrupção na fu......