...ne plus extended-field radiotherapy is superior to radiotherapy alone in early favorable Hodgkin's lymphoma: final results of the GHSG HD7 trial. J Clin Oncol 2007; 25:3495. 8. Jaffe ES, Harris NL, Stein H, Vardiman JW, eds. World Health Organization Classification of Tumors. Pathology and genetics of tumors of haematopoietic and lymphoid tissues. Lyon:IARC Press , 2001. 9. Mauch PM, Kali......
...tion as adjuvant treatment for high- risk Hodgkin's disease in first complete remission after MOPP/ABVD protocol. Bone Marrow Transplant 1991; 8:99. 5. DeVita VJ, Hubbard SM. Hodgkin’s disease. N Engl J Med 1993; 328:560. 6. Diehl V, Thomas RK, Re D. Part II: Hodgkin’s lymphoma -- diagnosis and treatment. Lancet Oncol 2004; 5:19. 7. Engert A, Franklin J, Eich HT, et al. Two cycles of d......
...tes. Efeitos Adversos São leves, mas os mais frequentemente relatados são rash, urticária e prurido, em incidência que varia de 0,5 a 20%. Outros efeitos descritos são náuseas, vômitos, sensação de calor, flushing, sudorese, entre outros. O uso inalatório está associado a aparecimento de broncoespasmo, tosse e dispneia. Apresentações Comerciais Como Acetilcisteína e Fluimicil, em comprim......
...bmetida à nefrectomia parcial com margem de segurança. As fotos mostram, da esquerda para a direita: aspecto da lesão à ultrassonografia (nota-se tumor polar exofítico de aproximadamente 1,5 cm); aspecto intraoperatório da lesão (notam-se o tumor e a gordura perirrenal dissecados e reparados com fio cirúrgico); aspecto intraoperatório da sutura renal após a retirada do tumor; peça cirúrgica onde s......
... processamento. Para o transporte de amostras, deve-se considerar duas condições importantes: 1. proteção contra a luz solar; 2. acondicionamento adequado para que não haja risco de derramamento. Para transportar potes de escarro de uma Unidade Básica de Saúde para outra de maior complexidade, para realização da baciloscopia ou da cultura, as amostras de escarro poderão ficar em tempe......
...20 kg Mais de 20 kg e até 35 kg Mais de 35 kg e até 45 kg Mais de 45 kg mg/kg/dia mg/dia mg/dia mg/dia 1ª fase (2 meses – RHZE) R H Z E 10 10 35 25 300 200 1.000 600 450 300 1.500 800 600 400 2.000 1.200 2ª fase (4 meses – RHE) R H E 10 10 25 300 200 600 450 300 800 600 400 1.200 Siglas: Rifampicina = R; Isoni......
...tensão, hipocalemia, alcalose metabólica e, em crianças, dificuldade em ganhar peso. A síndrome de Liddle é uma causa de hipocalemia associada com reabsorção de sódio e secreção de potássio. Trata-se de uma rara doença genética, autossômica dominante, que altera a função dos canais de sódio do túbulo coletor e causa hipocalemia, alcalose metabólica e aumento da pressão arterial. Como já discutid......
...iografia com anormalidades; · biópsia mostrando artéria com polimorfonucleares. OBS.: Há uma forma benigna, denominada poliarterite nodosa cutânea, exclusivamente cutânea, caracterizada clinicamente pela presença de nódulos ulcerados, dolorosos, rodeados por livedo reticular necrotizante localizados em extremidades. 2. Doença de Kawasaki Arterite envolvendo grandes, médias ou ......
...or (desde que excluída causa medicamentosa por salicilatos); corticoide sistêmico (se excluídas causas infecciosas); evitar indometacina, diclofenaco, piroxicam e derivados pirazolônicos (pelo potencial de hipersensibilidade) 2. Tratar a causa REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Russell JP, Gibson LE. Primary cutaneous small vessel vasculitis: approach to diagnosis and treatment. Int J Dermatol......
... redução da pressão portal. A preferência é pela ligadura elástica, que apresentou maior evidência de benefício. Embora a combinação de terapia endoscópica e farmacológica pareça ser a melhor abordagem, mais estudos são necessários para definir se tal terapia é superior à terapia endoscópica em adição à droga vasoativa. Em situações de falha da terapia farmacológica, torna-se mandatória a terapia......
...P. falciparum pelo risco de evolução grave devido à alta parasitemia; • Idade do paciente: pelo pior prognóstico na criança e no idoso; • História de exposição anterior à infecção: indivíduos não imunes (primoinfectados) tendem a apresentar formas clínicas mais graves; • Suscetibilidade dos parasitos aos antimaláricos convencionais: indicar tratamento com drogas sabidamente efica......
...e gravidade e de resposta terapêutica. Leucopenia (< 4.000 leucócitos/mm3) denota mau prognóstico. Dosagens de glicemia, de eletrólitos e de transaminases não têm valor diagnóstico, mas podem influenciar na decisão da hospitalização, devido à identificação de doenças associadas. · A proteína C reativa é um marcador de atividade inflamatória e pode ter valor prognóstico no acompanhament......
...midades sem ajuda. 2. Muito limitada: Ocasionalmente muda ligeiramente a posição do corpo ou das extremidades, mas não é capaz de fazer mudanças frequentes ou significativas sozinho. 3. Ligeiramente limitado: Faz pequenas e frequentes alterações de posição do corpo e das extremidades sem ajuda. 4. Nenhuma limitação: Faz grandes ou frequentes alterações de posição do corpo sem ajuda. ......
...erviços de saúde. A incidência varia consideravelmente conforme o perfil clínico dos pacientes: 0.4% a 38% (curta permanência); 2.2% a 23.9% (longa permanência) e 0% a 17% (home-care). · Estima-se que a prevalência (proporção de indivíduos com determinada característica em um ponto no tempo) e incidência (taxa de ocorrência de casos novos em determinado período no tempo) das úlceras de pr......
...olvem-se em 3 a 10 dias (D).7, 9 · Torção testicular e torção de anexos testiculares: - A referência à emergência cirúrgica deve ser imediata(B).1, 2, 7, 17 Pela dificuldade em distinguir os quadros de torção testicular e de anexos testiculares, a conduta deve ser a mesma para ambos.2 - Manobras manuais no atendimento precoce podem reposicionar o testículo, desfazendo a torção com alí......
... das neuropatias periféricas é variável e depende da etiologia subjacente. A síndrome de Guillain-Barré, por exemplo, costuma ter remissão completa dos sintomas. Neuropatias hereditárias e inflamatórias apresentam caráter crônico e produzem limitações progressivas sensitivas e motoras. As neuropatias sensitivas, como a do diabetes, predispõem a traumas assintomáticos, que, sem a devida atenção, co......
...preexistente não é suficiente); 5. Ecocardiograma com evidências de endocardite (há três possíveis achados ecocardiográficos: massa intracardíaca oscilante ecogênica em sítio de lesão endocárdica, abscesso perivalvar e nova deiscência em valva prostética). Critérios menores 1. Fator predisponente para EI (uso de drogas injetáveis ou doença cardiovascular predisponente - lista abaixo); 2. Fe......
...risco aumentado de ulceração secundária. O exame quantitativo do reflexo do axônio sudomotor(QSART) pode ser usado para a detecção de denervação simpática periféricaprecoce. A avaliação da biópsia de pele tem sido cada vez mais utilizada. Alémdisso, a avaliação da densidade das fibras nervosas das glândulas sudoríparasfoi estudada como um marcador de neuropatia sudomotora. Apesar da crescenteacei......
...e outras culturas devem ser realizadas sempre que se suspeita deetiologia infecciosa da alteração de nível de consciência.Odiagnóstico diferencial da alteração do nível de consciência a esclarecer éamplo e inclui condições como: 1- Alteraçõesmetabólicas:-hipoglicemia-hiperglicemia -hiponatremia e hipernatremia-hipercalcemia -insuficiência adrenal-hipotireoidismo - hipercapnia- uremia-encefalopatia......
...o tipos conforme sua fisiopatologia: · Hereditário · Adquirido · Imunológico/alérgico inibidor da ECA induzida · Fisicamente induzido · Idiopático Como em todas as manifestações alérgicas, uma história detalhada deve ser obtida. Se um agente etiológico pode ser identificado, reações futuras podem ser evitadas. O tratame......
...ânica. Já com aqueles de ação média, a reversão não é obrigatória, embora seja aconselhável. A decisão terá por base o desempenho em testes de função neuromuscular. Apenas para agentenão-despolarizante de curta duração, o uso de anticolinesterásicos não é necessário, apesar de eficaz. A administração de neostigmina com suxametônio não é indicada, pois aumenta a duração do bloqueio por despolarizaç......
...de ação média e prolongada, respectivamente. Esses agentes também têm sido recomendados em quadros graves de tetania (infecção por Clostridium tetani), em combinação com benzodiazepínicos ou propofol, principalmente quando há acometimento respiratório, a fim de controlar espasmos e induzir paralisia muscular, de modo que a ventilação mecânica possa ser instituída39. A recuperação neuromuscular in......
... nessas regiões têm diagnosticada Tuberculosis 1 ativo. Portanto, o rastreio de Tuberculose é recomendado para todos os pacientes com infecção pelo HIV para identificar pacientes com doença ativa e antes instituir a terapia preventiva com isoniazida no restante. A presença de qualquer um dos quatro sintomas (tosse, febre, suores noturnos, perda de peso) ou demonstrar ter sensibilidade na gama de 8......
...u reações a drogas que não atópicos. Asma e episódio prévio de anafilaxia, entretanto, são fator de risco para anafilaxia grave ou fatal. Os únicos outros fatores conhecidos que aumentam o risco de desenvolver a anafilaxia são exposição prévia a um antígeno de sensibilização e anafilaxia anterior. A taxa de recorrência de anafilaxia é 40 a 60 por cento para picadas de insetos, de 20 a 40 por cento......
...tilobares -Confusão/desorientação -Ureia >= 43 mg/dL -Leucopenia (leucograma < 4000 células/mm3) -Trombocitopenia (plaquetometria < 100.000/mm3) -Hipotermia (temperatura central < 36oC) -Hipotensão que requer ressuscitação volêmica agressiva Outros escores para predizer deterioração clínica também foram desenvolvidos e validados. Para cada uma destes, a probabilidade d......
...ntes t Orientar para utilizar o medicamento com estômago vazio, 1 hora antes ou 2 horas após as refeições. t Orientar para o uso durante todo o tempo prescrito, mesmo que haja melhora dos sintomas com as primeiras doses. t Agitar a suspensão antes de usar. t Treinar pacientes e cuidadores para reconhecerem sinais de doença hepática. Descontinuar o tratamento e procurar imediatamente uma Unida......
... saúde em geral que são independentes da perda de peso, e a atividade física particularmente tem efeito na manutenção da perda de peso, embora sua influência na perda do peso seja significativamente menor do que a dieta. Uma meta-análise mostrou que a atividade física foi associada com uma perda adicional de peso. Há evidencia de que é necessária uma atividade física em maior quantidade (30-45 min......
...ara identificar pacientes com risco de morbidade e mortalidade em curto prazo e de 1 ano. Martin e colaboradores realizaram estudos de derivação e validação em coortes de pacientes consecutivos com síncope para identificar preditores de arritmia e morte a 1 ano. Fatores de risco importantes foram história de arritmia, ECG anormal, história de IC e idade >45 anos. Quinn e colaboradores avaliara......
...e de realização de cada teste, especialmente após horas. A menos que as circunstâncias institucionais não o permitam, a angiotomografia é recomendada como teste de primeira escolha. Em pacientes com insuficiência renal ou alergia ao contraste, ou aqueles considerados muito instáveis para serem submetidos à TC, recomenda-se o ETE. Se o paciente tiver um eco transtorácico diagnóstico (isto é, posit......
... possíveis anormalidades de condução que predisponham a taquiarritmias (tanto ventriculares quanto supraventriculares) ou bradiarritmias. Apesar dos melhores esforços, um diagnóstico não será estabelecido em 40 a 50% dos pacientes com síncope. Vários estudos avaliaram a estratificação de risco para identificar pacientes com risco de morbidade e mortalidade em curto prazo e de 1 ano. Martin e col......
...8 anos entre homens. As manifestações clínicas variam conforme a faixa etária do paciente. Em crianças manifesta-se principalmente como retardo do crescimento e desenvolvimento neuropsicomotor, na forma mais severa é denominada de cretinismo. Hoje com o rastreamento neonatal pode-se realizar o diagnóstico precoce e iniciar o tratamento que previne o aparecimento de sintomas. Fisiopatologia ......
...cos Nos pacientes que necessitam internação hospitalar, recomenda-se o início do tratamento antimicrobiano por via endovenosa. O mesmo deve ser iniciado com a maior brevidade possível (na primeira hora após o diagnóstico da pneumonia e no máximo até 4 horas do reconhecimento diagnóstico). O esquema antimicrobiano empírico deve ser ajustado, conforme o perfil de sensibilidade do patóge......
...nt advances in the pathophysiology of nephrolithiasis. Kidney Int. 2009;75(6):585-95. 20.Daudon M, Traxer O, Conort P, Lacour B, Jungers P. Type 2 diabetes increases the risk of uric acid stones. J Am Soc Nephrol.2006;17(7):2026-33. 21.Hatch M, Cornelius J, Allison M, Sidhu H, Peck A, Fred RW. Oxalobacter sp. reduces urinary oxalate excretion by promoting enteric oxalate secretion. Kidney Int. 2......
...s bem explorada nos próximos tópicos deste capítulo. O TP caracteriza-se pela presença de ataques de pânico recorrentes, com ao menos um deles sendo inesperado (imprevisível, ocorrendo em qualquer situa ção) e seguido de pelo menos um mês de (1) preocupações persistentes acerca de ter um novo ataque (ansiedade antecipatória) ou preocupações com suas consequências (p. ex., perder o controle, ......
...minutos. Atinge principalmente homens, geralmente dos 20 aos 50 anos de idade, frequentemente tabagistas; álcool pode ser desencadeante de crise. São critérios para seu diagnóstico: A) Pelo menos 5 crises preenchendo critérios B a D. B) Crises intensas de dor unilateral, orbitária, supraorbitária e/ou temporal, durando 15 a 180 minutos se não tratada. C) A cefaleia é associada com pelo me......
...antemente noturnos ou no início da manhã, com variação acentuada do quadro clínico. Observa-se associação com rinite, eczema e/ou atopia, além de história familiar de asma. A limitação ao fluxo aéreo em geral é bastante reversível e difere ainda pelo processo inflamatório (predomínio de eosinófilos, mastócitos e linfócitos T CD4) e pela resposta ao tratamento com corticoide inalatório (são geralme......
...Metabólica A alcalose metabólica primária é caracterizada pelo aumento da concentração plasmática do bicarbonato [HCO3] associada a uma hipoventilação compensatória com consequente aumento da PCO2 (aumento de 0,7 mmHg de PCO2 para cada elevação de 1 mEq/L de HCO3-). O aumento da [HCO3] é induzido pela perda de H+ via trato gastrintestinal (vômitos ou drenagem por sonda nasogástrica) ou pelo rim (......
...rais pelos vírus da hepatite C, HIV e HTLV I, além das próprias doenças do colágeno, sendo a artrite reumatóide e o lúpus eritematoso sistêmico as principais colagenoses associadas a SS (Tabela 5). Tabela 5: Diagnóstico diferencial da síndrome de Sjögren Doenças auto-imunes (SS secundária) Drogas Doenças infiltrativas Artrite reumatóide Lúpus eritematoso sistêmico Escler......
...omente pela conversão da prova tuberculínica (PPD) em torno de 4 a 6 semanas, determinando o quadro de latência em torno de 95% dos casos (infecção latente pela Mycobacterium tuberculosis) (Figura 1). Cerca de 5% dos indivíduos em contato com o BAAR podem evoluir para tuberculose ativa em cerca de 2 anos, muitas vezes com apresentações clínicas graves em indivíduos muito jovens ou imunodeprimido......
... bem-sucedido de revascularização renal na pressão arterial e na função renal. A probabilidade de hipertensão arterial secundária à estenose de artéria renal é baseada nos indicadores clínicos mostrados na Tabela 3. Tabela 3: Indicadores clínicos de hipertensão renovascular Baixa (0,2%) Hipertensão estágio 1 sem complicações Média (5 a 15%) Hipertensão estágio 2 ou 3 refra......
...rimeiras 48 horas (vide Manual de Procedimentos para Vacinação). • Deve ser aplicada por via intramuscular, a partir de dois meses de idade até 6 anos completos. É conservada entre +2ºC e +8ºC, conforme orientação do Programa Nacional de Imunizações (vide Manual de Procedimentos para Vacinação). • Contra-indicações – reação anafilática após o recebimento de qualquer dose da vacina acel......
...s opções. Deve-se atentar aos riscos potenciais de úlcera gástrica e lesão renal. Pílula Anticoncepcional Estudos mostraram que a pílula anticoncepcional tem pouca influência sobre os sintomas de TPM, apesar do suposto benefício gerado pela inibição da ovulação. O uso de tal medicação pode trazer alívio para alguns sintomas físicos, como edema, cefaleia, desconforto mamário e dor abdominal. E......
...rporal superior a 10% - 2 pontos; · Dermatite persistente – 2 pontos; · Anemia e/ou linfopenia e/ou trombocitopenia – 2 pontos; · Tosse persistente ou qualquer pneumonia (exceto tuberculose) – 2 pontos; · Linfadenopatia maior ou igual a 1 cm, maior ou igual a 3 sítios extrainguinais, por um período igual ou superior a 1 mês – 2 pontos; Quadro 6. Critérios de definição de ca......
...nidades/dose Meses 2RHZE Fase intensiva RHZE 150/75/400/275 20 a 35 kg 36 a 50 kg > 50 kg 2 comprimidos 3 comprimidos 4 comprimidos 2 4RH Fase de manutenção RHa 300/200 ou 150/100 20 a 35 kg 36 a 50 kg > 50 kg 1 cápsula 300/200 1 cápsula 300/200 + 1 cápsula 150/100 2 cápsulas 300/200 4 a) As apresentações de RH em cápsulas de 300/20......
...ão, podendo este prazo ser estendido para 96 horas, caso o paciente falte a consulta de leitura na data agendada. O maior diâmetro transverso da área de endurecimento palpável deve ser medido com régua milimetrada, e o resultado, registrado em milímetros. (Não será mais utilizada a classificação de forte ou fraco reator). A interpretação do resultado depende da probabilidade de infecção latente, ......
...rítica, hipertensão maligna ou pela própria IRA História de doenças sistêmicas, urina espumosa, artrite, artralgias, exantema, fotossensibilidade, emagrecimento, neuropatias periféricas, hematúria microscópica, uveíte, drogas ilícitas, hepatite B, hepatite C, HIV. Ao exame pode haver artrite, úlceras orais, lesões cutâneas, edema, derrames cavitários IRA por causas glomerulares (por exempl......
... A hemostasia deve ser rigorosa para se evitar dor no pós-operatório e a síntese, realizada em plano único com fio náilon 4.0, mantendo-se as bordas bem coaptadas. Em pacientes com STC bilateral recomendamos que a descompressão cirúrgica, quando indicada, seja feita em dois tempos, com intervalo mínimo de 2 a 3 semanas entre cada procedimento. A descompressão simultânea pode ser bem tol......
...ão e/ou aperfeiçoamento devem ser estimulados no sentido de melhorar a prática das ações dos profissionais das áreas de saúde e educação. Ações de Comunicação A informação sobre a doença e suas formas de prevenção e controle é um dos aspectos importantes das ações de vigilância epidemiológica. Deve-se atentar para a adequação dos meios de divulgação e comunicação aos cenários socioculturais e......
...ormal. A foto central mostra a peça da nefrectomia e a foto inferior mostra detalhe de parte do cálculo urinário que determinou o quadro infeccioso. O paciente foi submetido a nefrectomia que, associada à antibioticoterapia de amplo espectro, auxiliou no controle da infecção e do quadro geral. Terapia Médica “Expulsiva” Nos últimos anos, vários agentes farmacológicos têm sido estudados como ......
... limitando o seu uso. Estes casos são, em sua maioria, reversíveis após a suspensão do tratamento. 5. Corticoides sistêmicos: devem ser evitados em pacientes com lúpus limitado à pele. No entanto, é usado em doses moderadas (prednisona 20 a 40 mg em dose única matinal) na fase inicial dos antimaláricos, devendo ser desmamado o mais precocemente possível. Não havendo contraindicações, estes pac......