...ido pleural, derrame pericárdico, etc.) quando há infecção por M. tuberculosis. Radiológico As radiografias de tórax de crianças com TB primária caracteristicamente possibilitam a evidência de linfonodos mediastinais e/ou hilares aumentados com pneumonite inespecífica na área de lobos médio e inferior (Fig. 71.5). Já em casos de TB pulmonar secundária, é característica a ocorrência de infiltr......
...to da trombocitemia essencial, uma dos sítios envolvidos pode ser a veia porta podendo causar hipertensão portal e desenvolvimento de varizes esofágicas. Na maioria das vezes, os eventos trombóticos são associados com outros fatores que temporariamente aumentam o risco para eventos trombóticos, como cirurgias, entre outros. Os pacientes podem ainda apresentar manifestações autoimunes que incluem ......
...stica extramedular é o primeiro sinal da faseacelerada em cerca de 10% dos pacientes. Podem ser acometidos linfonodos,serosas, pele, mama, trato gastrintestinal ou geniturinário, osso e o sistemanervoso central. O envolvimento do sistema nervoso central geralmente ocorre emmeninges. Os sintomas e sinais são cefaleia, vômitos, estupor, paralisia dosnervos cranianos e papiledema. O líquido cerebrosp......
...ica pancreatógena não insulinoma. Hipoglicemia autoimune que resulta do desenvolvimento de anticorpos anti-insulina é uma doença rara, e ocorre em pacientes com hipoglicemia cerca de 3-4 horas após a refeição. Outras doenças autoimunes – tais como lúpus eritematoso sistêmico (LES), artrite reumatoide, entre outras - são frequentemente associadas com hipoglicemia; além disso, caracteristicamente o......
... de disfunção vestibular periférica. Não apenas as causas periféricas de vertigem são posicionais. Em lesões centrais (cerebelo e tronco), a vertigem pode ser relacionada à posição, mas, ao contrário da periférica (que é transitória por definição), persiste se a cabeça for mantida na posição desencadeante. Figura 99.3 Equilíbrio e desequilíbrio vestibular Etiologia A VPPB é......
...ticularmente quando a hiperventilação persistente é verificada. Hipoglicemia ou sepse deve ser suspeitada após deterioração súbita sem razão aparente durante o tratamento. Os pacientes que sangram espontaneamente devem ser transfundidos junto com plasma fresco congelado ou, quando disponível, vitamina K. Na Malária por P. falciparum não complicada, o tratamento combinado com artemisina e outra me......
...nda livre, já que muitos deles contêm estes fármacos. t Orientar para evitar esportes pesados ou outras atividades que possam causar lesões. t Alertar para tomar muito cuidado ao escovar os dentes ou barbear. Se possível, usar escova macia e barbeador elétrico. t Alertar sobre a importância de avisar ao médico qualquer queda, batidas na cabeça ou no corpo ou outras lesões, devido ao risco de ......
...da 100 pacientes por ano. A hipoglicemia ocorre mais frequentemente durante o tratamento com terapia intensiva com insulina do que durante insulinoterapia convencional. Por exemplo, durante os 6,5 anos de seguimento no estudo DCCT 35% dos doentes no grupo de tratamento convencional e 65% dos pacientes no grupo de tratamento intensivo tiveram pelo menos um episódio de hipoglicemia grave. Entre os ......
...agnosticar a fibromialgia. Em 2011, a ACR publicou novos critérios diagnósticos para fibromialgia, e outra versão modificada foi publicada no final do mesmo ano. Os novos critérios não exigem a presença de pontos dolorosos, mas o paciente deve ter dor generalizada por, pelo menos, 3 meses e não ter um distúrbio que, de outra forma, explicaria a dor. Tratamento Como a fibromialgia é uma co......
...tos colaterais de um útil agente promotor de alívio da dor (p. ex., o metilfenidato pode ajudar no retardo cognitivo). Medicações também efetivas contra a depressão A coeficácia dos antidepressivos para o alívio da dor foi inicialmente interpretada como evidência de que a neuralgia era causada pela depressão. Então, foi comprovado que o alívio da dor independe dos efeitos antidepres......
...on Dunleavy, MD Attending Physician/Investigator, Lymphoma Therapeutics Section, Metabolism Branch, National Cancer Institute, Bethesda, MD Wyndham H. Wilson, MD, PhD Senior Investigator, Chief, Lymphoma Therapeutics Section, Metabolism Branch, National Cancer Institute, Bethesda, MD Artigo original: Dunleavy K, Wilson WH. Lymphomas. ACP Medicine. 2010;1-22. [The original Englis......
...a do IAM. Caso Clínico Comentado O caso apresentado sugere um quadro clássico de infarto do miocárdio. A presença de fatores de risco para doença cardiovascular aumenta a probabilidade de a dor torácica ser de origem isquêmica. No entanto, é muito comum padrão diferente de dor torácica e ausência desses fatores, o que definitivamente não exclui a possibilidade de IAM. O primeiro exame realiz......
...man WC, Green LA, Izzo JL Jr, et al. The Seventh Report of the Joint National Committee on prevention, detection, evaluation, and treatment of high blood pressure: the JNC 7 report. JAMA. 2003;289(19):2560-72. Ganong W. Cardiovascular disorders: vascular disease. In: McPhee SJ, Lingappa V, Ganong W, editors. Pathophysiology of disease: an introduction to clinical medicine. 5th ed. New York: Mc......
..., a dosagem da ADA apresenta melhor relação custo-benefício para o diagnóstico de tuberculose pleural. A biópsia pleural pode fazer diagnóstico definitivo. Nesse caso, utiliza-se a coleta de 2 a 3 fragmentos para a realização do exame anatomopatológico e mais 1 para a realização da cultura. A sensibilidade é de apenas 60%; quando se realiza biópsia guiada por toracoscopia, essa sensibilidade che......
...ário, síndrome Cushing, hiperplasia adrenal, feocromocitoma, uso de hormônios exógenos); • Coartação de aorta; • Hipertensão gestacional; • Neurológicas (aumento de pressão intra-craniana, apnea do sono, quadriplegia, porfiria aguda, disautonomia familiar); • Estresse agudo (cirurgia, hipoglicemia, queimadura, abstinência alcoólica, pos-parada cardíaca, perioperatório); • ......
...tratamento e controle (p. ex., uma vacina efetiva; novos agentes terapêuticos e regimes de tratamento mais curtos; e aprimoramento do diagnóstico, incluindo da TBIL). Figura 1. Incidência global da tuberculose em 2003, em cada 100.000 indivíduos, segundo as estimativas da Organização Mundial de Saúde (OMS).5 Nos Estados Unidos e na Europa Ocidental, a tuberculose era a principal ......
...equenos pontos de sangramento na pele, erupção. Outros: sudorese noturna. Atenção ao utilizar outros produtos A Imatinibe •pode aumentar a depressão na medula óssea com: depressor da medula óssea. •pode aumentar a ação de: ciclosporina; pimozida; varfarina; contraceptivo oral. •pode diminuir a resposta de: vacina de vírus mortos; vacina de vírus vivos. •pode ter metabolismo competitivo c......
... de risco na gravidez (FDA): C. ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO8 Adultos e Crianças • 0,1 a 0,2 mL/kg, por via intravenosa, durante 5 minutos. Pode ser repetido em 1 hora, se necessário. ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES5,8 • Excreção: urina (75%). EFEITOS ADVERSOS5,8 • Cefaléia, tontura, confusão mental. • Sudorese. • Hipertensão, hipotensão. ......
...mento. São Paulo: Manole; 2007, p:880-6. 8. Pereira CB. Tratamento domiciliar de vertigem de posicionamento paroxística benigna [tese]. São Paulo: Universidade de São Paulo; 2004. 9. Seemungal BM. Neuro-otological emergencies. Curr Opin Neurol 2007;20:32-9. 10. Strupp M, Brandt T. Pharmacological advances in the treatment of neuro-otological and eye movement disorders. Curr Opin Neurol 2006;19:......
...ade média ao diagnóstico de 65-70 anos. Entretanto, aproximadamente 20% a 30% dos pacientes apresentam menos de 60 anos, com 5% a 10% dos casos ocorrendo antes dos 50 anos de idade. Cada vez mais, a LLC é diagnosticada acidentalmente a partir de linfocitose observada no hemograma, aumentando progressivamente o número de casos em acompanhamento ainda em estágios iniciais e a proporção de pacientes ......
...ce de obter uma cura. Alguns subtipos de linfomas não se encaixam perfeitamente nessa classificação (por exemplo, linfoma de células do manto), que, de todo modo, tem sido utilizada e norteia os estudos clínicos. Os principais subtipos de LNH de acordo com sua classificação clínica estão listados na tabela 1. Na tabela 2 é descrita a classificação da OMS. Tabela 1: Tipos histológicos de......
... prejuízos sociofuncionais e/ou sofrimento importante para o indivíduo. O sintoma ansioso pode ocorrer primariamente nos transtornos de ansiedade, ser secundário a outro transtorno psiquiátrico ou ainda a quadros não-psiquiátricos. ACHADOS CLÍNICOS História Clínica Em primeiro lugar, cabe ressaltar que uma queixa do tipo “Doutor, ando muito ansioso” é muito inespecífica e, muitas......
...ou suspeita, baseada na avaliação inicial, foi um fator preditor independente de causa cardíaca para a síncope, com sensibilidade de 95% e especificidade de 45%. Nestes pacientes, os preditores mais específicos para causa cardíaca foram síncope na posição supina ou durante esforço, visão borrada e síncope convulsiva. A ausência de doença cardíaca à avaliação inicial permitiu excluir uma causa card......
... das convulsões refratárias aos benzodiazepínicos e barbitúricos tanto no estado epiléptico induzido por dosagem excessiva de mediamentos como nas síndromes de abstinência refratárias (etanol e gama-hidroxibutirato),30-32 Se a atividade convulsiva continuar, o clínico deve consultar um neurologista e considerar a indução da paralisia neuromuscular (p. ex., com pancurônio) para controlar a hiperati......
...o de Schooll, que contém ácido cítrico e citrato de sódio. Sempre que possível, a reposição deve ser realizada por via oral. Quando for indispensável a infusão de cloreto de potássio, deve-se atentar para os riscos, pois a hiperpotassemia iatrogênica transitória pode causar parada cardíaca em assistolia. As indicações mais evidentes de terapia urgente com potássio são para pacientes com paralisia......
... ser desprezada. Aspectos farmacêuticos t Manter à temperatura ambiente, entre 15 e 30 ºC e em lugar seco e fresco. t Composição por litro após preparo: cloreto de sódio 2,6 g (75 mmol de sódio), glicose anidra 13,5 g (75 mmol de glicose), cloreto de potássio 1,5 g (20 mmol de potássio e 65 mmol de cloreto), citrato de sódio di-idratado 2,9 g (10 mmol de citrato). t Na falta de glicose ani......
...oença de Graves e podem ajudar a diferenciação etiológica. A tireotoxicose induzida por amiodarona do tipo 1 ocorre em paciente com patologia tireoidiana prévia; como doença de graves ou bócio multinodular tóxico; ocorrendo devido a sobrecarga de iodo oferecida à glândula, na tireotoxicose do tipo 2, por sua vez, o que ocorre é uma tireoidite destrutiva da glândula com liberação de hormônios para......
...m ocorrer em linfonodos, pleura, pericárdio, peritônio, trato gastrintestinal ou em qualquer outro órgão. Dessa forma, pode ser causa de sintomas em todos os sistemas do corpo. Apesar de possíveis, tais manifestações são incomuns. A hematopoiese extramedular no espaço epidural intracraniano ou intraespinhal pode levar a complicações neurológicas graves, incluindo hematoma subdural, delírio, pressã......
...ax, conforme podemos verificar na imagem 1. Imagem 1 – Radiografia de tórax O achado não usual de consolidação no ápice esquerdo levou à realização de uma tomografia de tórax, que podemos observar no destaque do achado na imagem 2. Imagem 2 – Tomografia de tórax Diagnóstico e Discussão Esta paciente apresentava uma consolidação em lobo superior do pulmão esquerdo, com ......
...enzodiazepínicos: diazepam 10 mg, via oral (VO), de hora em hora, ou clordiazepóxido 100 mg (VO), de hora em hora, até que os sintomas do grupo A estejam abolidos da escala. É necessário atenção aos sinais vitais: após o esbatimento dos sintomas, devem ser acessados de 4 em 4 ou 6 em 6 horas. As doses devem ser diminuídas pela metade se o paciente estiver alcoolizado, não devendo ser realizado tal......
...eo de hipoglicemia não for observado, o paciente deve iniciar um jejum de 72 horas. Os resultados do teste de jejum podem ser negativos, todavia, caso o paciente não tome o agente agressor. Em um paciente cuja hiperglicemia resulte do uso clandestino de agente hipoglicêmico, este agente estará presente no sangue. Um método sensível, como a cromatografia líquida acoplada à espectroscopia ......
...plastia de artéria descendente anterior com stent realizando ECG na rotina. Sem dor torácica, porém com perda visual transitória há algumas horas. Figura 1. Diagnóstico Análise do ECG Ritmo sinusal, com PR curto, área inativa em parede anterior (onda Q V1-V6 com pouca progressão de R de V1 a V6) , supradesnível do segmento ST de V1-V3. Interpretação O supradesnível de ST nestas de......
... Categoria de risco na gravidez (FDA): C. • Lactação. ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO5,225 • Só pode ser administrado por infusão intravenosa, diluindo 50 mg em 250-2.000 mL de glicose a 5%. Adultos e Idosos Emergência Hipertensiva • Inicialmente 0,3 a 0,5 microgramas/kg/minutos, por meio de bomba de infusão intravenosa contínua. • Incrementos de 0,5 microgramas/ kg/minu......
...servados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Gliclazida Gliclazida 17.3 Insulinas e Antidiabéticos Orais 17 Medicamentos que Atuam Sobre os Sis......
... Ergometrina injetável pode deteriorar ou degradar se exposta a altas temperaturas. A solução escurece, por isso deve ser protegida da luz. Deve ser armazenada sob refrigeração. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim co......
...rientar para não usar se a embalagem estiver danificada. • Ensinar cuidados para não contaminar o frasco de colírio, que deve ser de uso exclusivo. ASPECTOS FARMACÊUTICOS4 • Guardar em temperatura entre 15 e 30°C. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a......
...ndar para não associar com bebida alcoólica. • Orientar para ingerir com alimentos para diminuir a possibilidade de irritação gástrica. • Orientar para engolir o comprimido inteiro, não devendo ser dividido ou triturado. ASPECTOS FARMACÊUTICOS4,5 • Deve-se manter ao abrigo de luz e à temperatura ambiente, de 20 a 25°C. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no do......
...icardia Ventricular Evolução A paciente foi cardiovertida eletricamente com sucesso, porém houve recorrência da arritmia com necessidade de drogas antiarrítmicas (amiodarona) e transferência para UTI. Evoluiu para choque cardiogênico; após intubação orotraqueal, ajuste volêmico e drogas vasoativas foi passado balão intra-aórtico. Com a estabilização não houve recorrência da arrit......
... Como já foi descrito, os nódulos supraclaviculares têm maior probabilidade de serem consequentes a tumores primários localizados abaixo das clavículas, principalmente câncer de pulmão, estômago e de mama. Mas podem abrigar também neoplasias metastáticas provenientes das regiões da cabeça e do pescoço, como o carcinoma epidermoide de vias aerodigestivas superiores, glândulas tireoide e salivare......
... aproximar do quiasma óptico. É um achado relativamente frequente em mulheres jovens e adolescentes (até 10% podem apresentar hipófise com altura maior que 7 mm), mas também pode ser evidenciada em mulheres após a menopausa. Gestantes e lactantes podem apresentar hiperplasia hipofisária, relacionada ao setor lactotrófico. Como citado anteriormente, uma forma de hiperplasia hipofisária não-fisioló......
...ória de doença tromboembólica. • Há possibilidade de insuficiência adrenal na retirada de megestrol após uso prolongado. • Categoria de risco gestacional (FDA): X (ver apêndice A). • Segurança e efetividade não foram estabelecidas em crianças e idosos. ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO2,4-6,335 Adultos Carcinoma de Mama • 160 mg/dia, por via oral, por 2 meses de tratamento co......
...a está presente em 50% dos pacientes não tratados, podendo aparecer precocemente ou após vários anos, sua patogênese é obscura. A densidade óssea é geralmente normal, ocasionalmente pode estar pouco aumentada. O comprometimento cardíaco tem sido registrado em alguns casos e o ECG pode apresentar o espaço QT aumentado. Na gravidez, na lactação e no período menstrual pode-se ter um agr......
...ntes. ASPECTOS FARMACÊUTICOS5 • As ampolas devem ser protegidas da luz e mantidas à temperatura controlada, até 25°C. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus ed......
...licos e agentes simpatomiméticos, inibidores da MAO. • Diminuição de efeito de epinefrina por: betabloqueadores adrenérgicos, metildopa, clorpromazina. • Uso concomitante com betabloqueadores adrenérgicos pode resultar em hipertensão e bradicardia reflexa. • Pode aumentar as concentrações plasmáticas de morfina. ASPECTOS FARMACÊUTICOS2,4,5 • A solução injetável é sensív......
...ES1,2,4,5,9,13 • Início da ação: 15 a 50 minutos (bradicardia); 30 a 40 minutos (midríase); 60 a 180 minutos (cicloplegia). • Duração: mais de 5 horas (bradicardia); 7 a 10 dias (midríase); 6 a 12 dias (cicloplegia). • A absorção por via conjuntival é variável, podendo ocorrer absorção sistêmica. • Metabolismo: hepático. • Meia-vida: 4 horas em adultos; 6,5 horas em c......
... a importância de comunicar ao perceber dificuldade respiratória, batimentos cardíacos irregulares, cólicas estomacais, náusea, vômito, diarréia ou lacrimejamento. INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS2,5,13 • Uso concomitante com suxametônio (succinilcolina) pode resultar em aumento do bloqueio neuromuscular. • Atropina corrige os efeitos adversos muscarínicos. • Aumento de efeito de pi......
...10 0,625 mg/kg, 3 vezes/ semana após cada hemodiálise Hemodiálise: administrar dose após diálise. Diálise peritoneal: dose referente à depuração de creatinina menor que 10 mL/minuto. Hemofiltração arteriovenosa e venovenosa contínua: 2,5 mg/kg, a cada 24 horas. ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES5,162 • Meia-vida: 2,5 a 5 horas, 5 a 28 horas (em insuficiência renal). ......
...eoidismo, glaucoma, asma, alcoolismo e em pessoas com idéias suicidas ou distúrbios da cognição. • Em feocromocitoma, psicoses e uso concomitante com anestésicos há risco de potencializar arritmias e hipotensão. • Lactação. • Categoria de risco na gravidez (FDA): C. (ver apêndice A). ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO5,6,8 Adultos Em Distúrbio do Pânico • 5-10 mg/dia, por via ......
...xicidade de nortriptilina. ORIENTAÇÕES AOS PACIENTES4,5,6,8 • Alertar para evitar uso de bebida alcoólica. • Orientar que deve ser ingerido após a alimentação para prevenir irritação gástrica. • Informar sobre a demora no início de resposta terapêutica. • Alertar para evitar dirigir e operar com máquinas que exijam atenção. • Orientar para informar mudança de freq......
...s de 75 anos. • Realizar teste intradérmico com 100 UI para predizer reação alérgica; se não houver resposta em 15-20 minutos, a dose terapêutica pode ser administrada. • Monitorizar: concentração de fibrinogênio (mínimo aceitável de 1 g/L), tempo parcial de tromboplastina ativada, tempo de protrombina, contagem de plaquetas, hematócrito, sinais de sangramento. • Categoria de ris......