...ainda são desconhecidos, mas, mesmo assim, utiliza-se com frequência uma dose inicial de 10 a 16 mg IV em intervalos de 6 horas ou 8 mg duas vezes ao dia. A administração de 1 a 2 mg quatro vezes ao dia possivelmente tenha o mesmo nível de eficácia em comparação com doses mais elevadas e menos tóxicas em pacientes sem herniação iminente, sendo que essa dosagem deve ser usada apenas em pacientes qu......
...és da válvula estreitada. Eventos embólicos são mais comuns em pacientes com estenose aórtica, assim como doença coronariana, o que pode ocorrer devido à idade destes pacientes e fatores de risco em comum. Apesar do exame físico não ser muito fidedigno, existem algumas pistas que indicam para a presença de uma estenose aórtica de intensidade pelo menos moderada: -Pico do sopro no final da síst......
...oma múltiplo. t Lacrimejamento, distúrbios visuais, distúrbios hemodinâmicos, hipotensão, diminuição de fatores de coagulação e fibrinólise. t Aumento de glândulas salivares e hipertireoidismo. t Raramente arritmias, edema pulmonar, coma, insuficiência circulatória e parada cardíaca. t Anemia, leucopenia, neutropenia e trombocitopenia (raros). t Cefaleia, tontura, convulsões (raros). t Paral......
...ranstorácica. Outras causas de cardiopatia valvar A doença amiloide causa espessamento valvar, mas raramente produz estenose significativa. A síndrome carcinoide mais frequentemente envolve as valvas do lado direito do coração e acarreta estenose ou incompetência das valvas tricúspide ou pulmonar. Envolvimento secundário A dilatação ventricular esquerda pode causar dilatação do ânulo m......
...Endocardite prévia Coarctação aórtica Cardiopatia congênita cianótica complexa Derivações cirúrgicas sistêmico-pulmonares Doença reumática Doença cardíaca degenerativa Miocardiopatia hipertrófica Prolapso mitral com regurgitação ou espessamento valvar Outras cardiopatias congênitas (exceto comunicação interatrial tipo ostium secundum) Patogênese •Lesão endotelial (fluxo de alta velocid......
...ethods. Clin Chem 2000; 46:1529. Tjeerdsma G, de Boer RA, Boomsma F, et al. Rapid bedside measurement of brain natriuretic peptide in patients with chronic heart failure. Int J Cardiol 2002; 86:143. Wieczorek SJ, Wu AH, Christenson R, et al. A rapid B-type natriuretic peptide assay accurately diagnoses left ventricular dysfunction and heart failure: a multicenter evaluation. Am Heart J 200......
...is por dia. recém-nato a termo até criança com 10 anos de idade: 25 a 35% da dose total de digitalização, dividida em 2 ou 3 doses iguais por dia. criança acima de 10 anos de idade: 25 a 35% da dose total de digitalização, em dose única diária. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C Amamentação eliminado no leite. Não usar o produto fibrilação ventricular; história de ef......
... absorvido). Biotransformação: extensa no fígado. Ação - início: 30 a 60 minutos (comprimidos); 2 a 3 horas (cápsulas de liberação prolongada). Eliminação: urina e bile (fezes) (2 a 4% como diltiazem). Como se usa Uso oral – Doses • doses em termos de cloridrato de diltiazem. Adultos Comprimido normal (usa-se 3 ou 4 vezes por dia na hipertensão ou angina) hipertensão; angina: iniciar co......
... acidentes. Tabela 1: Dados epidemiológicos de acidentes aracnídeos Acidentes por aracnídeos Aranhas Maior incidência de 20 a 49 anos; predomínio no sexo masculino; Phoneutria: mais acidentes de abril a maio, relacionados a manipulação de lenha, entulhos, picadas em mãos e pés; Loxosceles: mais em outubro a março, picada quando comprimidas contra o corpo por se esconderem em rou......
...antiaracnídico – 10 ampolas EV E prednisona 40 mg/dia por 5 dias. Latrodectus Analgésicos; gluconato de cálcio Analgésicos; benzodiazepínicos; soro antilatrodético – 1 ampola IM. Analgésicos; benzodiazepínicos; soro antilatrodético – 1 a 2 ampolas IM. Observações Lavar com água corrente e colocar compressas mornas. Tabela 8: Escorpionismo – Tratamento Manifestaçõ......
...em 250 mL de solução salina, por infusão intravenosa durante 60 minutos) no tratamento de dor crônica neuropática que não responde a outras intervenções analgésicas. O uso profilático de lidocaína para reverter taquicardia ventricular na fase aguda de enfarte do miocárdio aumentou a letalidade, o que foi atribuído a aumento de episódios de assistolia nos pacientes tratados. Sendo integrante dos a......
...s escores de dor no movimento (até o terceiro dia pós-operatório) em comparação a opioides sistêmicos, especificamente em cirurgias programadas na aorta abdominal33. A frequência de complicações foi significantemente menor no grupo submetido à analgesia epidural. Lidocaína é usada (500 mg, diluídos em 250 mL de solução salina, por infusão intravenosa durante 60 minutos) no tratamento de dor crôni......
...são • De 25 a 50 mg/dia, por via oral, ao deitar ou fracionados em duas doses; aumento gradual até 100 mg/dia. Crianças Depressão • Dar 1 mg/kg/dia, por via oral, com fracionamento em 3 doses. Profilaxia de Enxaqueca • Dar 0,25 mg/kg/dia, por via oral, ao deitar; pode-se aumentar gradualmente a dose até 1 mg/kg/dia, durante 6 a 12 meses. Dor Crônica • Dar 0,1 m......
...se evitar uma possível perda de potássio, pelo risco de intoxicação digitálica. O potássio pode ser suplementado ou preservado pela administração de diuréticos poupadores do íon. • Determinação de níveis plasmáticos é especialmente útil em pacientes com déficit de função renal, e diminuiu a incidência de intoxicação digitálica de 25% para 2%. • Para o monitoramento sérico do fármaco, a......
...guem penetrar facilmente as roupas molhadas e a pele, para então se alojarem na vítima. A reação imediata consiste em intensa dor local, eritema, edema e sangramento. É possível, ainda, observar a coloração da pele produzida pelos pigmentos existentes nos espinhos. Se múltiplos espinhos tiverem penetrado a pele, o paciente pode desenvolver sintomas de envenenamento sistêmico, como náusea, vômito, ......
... pulsátil e derrame pleural. Diagnóstico O eletrocardiograma (ECG) pode demonstrar complexos QRS de baixa voltagem, que ocorrem em 27% dos pacientes; ondas T invertidas e taquicardia sinusal são frequentes; já a fibrilação atrial ocorre em 22% dos pacientes, mas não há sinais diagnósticos específicos no ECG para o diagnóstico de pericardite constritiva eletrocardiograma. As radiografias d......
...los de hipotermia terapêutica. A anticoagulação não é considerada uma contraindicação. Para abaixar a temperatura corporal central de 32 a 36ºC, é recomendado o uso de sistemas de resfriamento clínico disponíveis comercialmente (soluções de resfriamento) ou a aplicação de soro fisiológico gelado ou compressas de gelo nas axilas e na virilha. A administração de um litro de soro fisiológico 0,9% a ......
...sideração os fatores de risco do paciente para estimar probabilidadede sobrevivência. Estratificação e políticas de risco devem ser comunicadas aospacientes durante os objetivos das discussões sobre cuidados.Nãoexistem dados suficientes para recomendar RCP extracorpórea em pacientes com Covid-19.Empacientes negativos para Covid-19 ou que não apresentam suspeita da doença, asressuscitações para PCR......
... troponins. Heart. 2006 Jul; 92(7): 987?993.3- Marco Roffi, Carlo Patrono, Jean-Philippe Collet,Christian Mueller, Marco Valgimigli, Felicita Andreotti, Jeroen J. Bax, MichaelA. Borger, Carlos Brotons, Derek P. Chew, Baris Gencer, Gerd Hasenfuss, KeldKjeldsen, Patrizio Lancellotti, Ulf Landmesser, Julinda Mehilli, DebabrataMukherjee, Robert F. Storey, Stephan Windecker, ESC Scientific Document Gro......
...ES). A dor associada com apericardite pode ser muito grave. É variável em qualidade, mas quase semprepleurítica. Ela não costuma ser confundida com a dor com característicasopressivas da isquemia miocárdica e em geral se localiza em região subesternal,mas pode ser centrada no hemitórax esquerdo e pode ser intensa. A dor pericárdica normalmente tem início relativamente rápido. Airradiação para memb......
...em ter PIC elevada. Estudos demostram que até um terço dos pacientescom exames inicialmente normais desenvolvem anormalidades na tomografiacomputadorizada nos primeiros dias após traumatismo cranioencefálico fechado.Os monitores intraventriculares são considerados o "padrão ouro" doscateteres de monitoramento da PIC. Os cateteres de PIC são colocadoscirurgicamente no sistema ventricular e fixados ......
...a têm alta viscosidade. Líquidos de menor viscosidade apresentam maior risco de aspiração. A tensão superficial refere-se à adesão das moléculas entre si; uma menor tensão superficial aumenta a área de contato do agente. Líquidos com alta tensão superficial em contato com uma superfície sólida tendem a subir e criar menor área de superfície em vez de espalhar-se. A volatilidade refere-se à capaci......
...e sangramento no trato digestivo superior. Achado de sangue em aspirado gástrico também sugere fonte alta de sangramento, mas a passagem de sonda nasogástrica não é recomendada de rotina. O procedimento de diagnóstico inicial de escolha costuma ser a colonoscopia com rendimento diagnóstico de, aproximadamente, 80%; seu benefício é maior quando realizada precocemente e, se possível, deve-se realiz......
...tivo com alternância de períodos de apneia com períodos de hiperventilação semelhante ao que ocorre na respiração de Cheyne-Stokes. A respiração de Cheyne-Stokes é um tipo de respiração cíclica em que a apneia é seguida por períodos de respiração de progressivamente maior volume corrente, seguido por decréscimo novamente do volume corrente da respiração até novo período de apneia. O ritmo de Che......
...), ou que não apresentam sangue vermelho vivo ou fezes melanóticas ou avermelhadas ao exame retal e são estáveis hemodinamicamente e sem comorbidades maiores podem ser candidatos a tratamento ambulatorial. Referências 1-Lo BM. Lower gastrointestinal bleeding in Tintinalli Emergency Medicine 2016. 2-Meguerdichian DA, Goralnik E. Gastrointestinal bleeding in Rosen’s Emergency Medicine 2018.......
...acterísticas Clínicas A maioria das intoxicações ocorre em crianças, sendo elas normalmente assintomáticas; os pacientes com sintomas respiratórios logo após exposição costumam evoluir com insuficiência respiratória fulminante e morte. Além do sistema pulmonar, pode ocorrer envolvimento dos sistemas nervoso central, periférico, gastrintestinal, cardiovascular, renal, hepático, hematológico e d......
...de-hipoventilação · Doenças neuromusculares (por exemplo, miastenia gravis, esclerose lateral amiotrófica [ELA], polimiosite) · Doença pulmonar parenquimatosa grave · Cifoescoliose · Obstrução severa de vias aéreas Manifestações Clínicas e Diagnósticos As manifestações clínicas são dependentes da etiologia do distúrbio associado. ......
...eriovenosas · Isquemia mesentérica · Colite isquêmica · Divertipos de Meckel · Hemorroidas · Colite infecciosa · Doença inflamatória intestinal · Pólipos · Colite por radiação · Úlceras retais · Traum......
...oclonal na doença da aglutinina fria idiopática crônica ou nos casos associados à macroglobulinemia de Waldenström, leucemia linfocítica crônica ou outros linfomas. A IgM contém predominantemente cadeias leves lâmbda em pacientes com doença da aglutinina fria idiopática ou macroglobulinemia de Waldenström. Em pacientes com linfoma, todavia, a IgM contém sobretudo cadeias leves capa. Ocasionalmente......
...NTO Apesar da freqüência e importância prognóstica, os dados na literatura são limitados em relação ao manejo da isquemia miocárdica perioperatória. A maior parte das intervenções utilizadas é extrapolação do que já está bem consolidado nas síndromes coronárias agudas não relacionadas a procedimentos cirúrgicos. Contudo, todas as estratégias terapêuticas requerem medidas que levam ao aumento do r......
...ecidiva. Mulheres e aqueles que inicialmente não conseguem tratamento com AINEs têm maior risco. Dor recorrente não está necessariamente associada com sinais objetivos de inflamação. Assim, a avaliação repetida por causas específicas é apropriada. A biópsia pericárdica para procurar um causa específica em pacientes com dores recorrentes sem derrame é raramente indicada porque é pouco provável que......
...na América do Sul, centruroides na América Central, mesobuthus na Ásia (especialmente a Índia), e parabuthus na África do Sul. No México, provavelmente centenas de milhares de picadas por escorpiões Centruroides ocorrem anualmente. Número semelhante de casos ocorre em outras áreas onde picadas por escorpiões são endêmicas (por exemplo, em Tunisia e outras partes do norte da África e da Índia). ......
...onde o órgão primário pode não ser tanto o coração como os rins. Um coração doente tem efeitos negativos numerosos sobre a função renal, mas, ao mesmo tempo, a insuficiência renal pode prejudicar significativamente a função cardíaca. Assim, os efeitos diretos e indiretos de cada órgão que é disfuncional pode iniciar e perpetuar a desordem combinada dos dois órgãos através de uma combinação complex......
...l Research Council (MRC), que correlaciona a dispneia com a atividade física. Quadro 1 CLASSIFICAÇÃO DE BORG PARA DISPNEIA Grau Caracterização 0 Dispneia ausente 1?3 Dispneia leve 4?6 Dispneia moderada 7?9 Dispneia moderadamente intensa 10 Dispneia intensa Quadro 2 CLASSIFICAÇÃO DO MEDICAL RESEARCH COUNCIL PARA DISPNEIA ......
...a conversora da angiotensina (Eca). Características Clínicas Os efeitos adversos durante o uso terapêutico do Li são comuns, ocorrendo em até 90% dos pacientes tratados. Os mais frequentes são tremor postural de mãos, fadiga, poliúria devido à perda da capacidade urinária de concentração, hipotireoidismo e hiperparatireoidismo com hipercalcemia. A piora de um tremor basal e o desenvolvimen......
... roupas molhadas, transporte com temperatura ambiente baixa e anestesia; deve-setentar aquecer demasiadamente esses pacientes. Tabela 1: Principais etiologias da hipotermia Alteração da termorregulação -Anorexia nervosa -Acidente vascular cerebral -Disfunção hipotalâmica -Doença de Parkinson -Hemorragia subaracnoide -Toxinas -Transecção da medula espinal -Neuropatias graves -......
... os pacientes devem sermantidos euvolêmicos em todos os momentos, pois a hipovolemia se associa a isquemiacerebral e pior prognóstico. Prognósticoa Longo Prazo Muitos sobreviventes de HSA podem ter problemas cronicamenteincapacitantes. Mais de 50% dos sobreviventes relatam problemas com memória, humorou função neuropsicológica. Esses déficits podem resultar em diminuição depapéis sociais, mesmo c......
...a síndrome do vômito cíclico em crianças e adolescentes. Agentes anti-inflamatóriosnão esteroidais e inibidores da bomba de prótons podem produzir examesfalso-positivos. Existemvárias drogas baseadas em canabinoides atualmente aprovadas pela FDA para finsmedicinais, como o dronabinol, que foi aprovado para uso medicinal notratamento de náuseas e vômitos induzidos por quimioterapia e de anorexiaass......
...entes ao repouso, e o desconforto aumentacom qualquer esforço realizado.Existemvários marcadores que indicam mau prognóstico (mortalidade no primeiro ano apóso diagnóstico superior a 10%). Esses marcadores incluem sinais clínicos deinsuficiência cardíaca direita, síncope, classe funcional III ou IV, distânciade caminhada de 6 minutos inferior a 165 metros, peptídeo natriurético cerebral(BNP) > ......
...renderam a obter a realizarvisualizações ecocardiográficas padrão.Embora a disfunçãosistólica significativa do ventrículo esquerdo (fração de ejeção do ventrículoesquerdo < 30%) seja geralmente óbvia em casos de choque cardiogênico edisfunção cardíaca grave, é importante entender que a função cardíaca incluimais do que apenas a contratilidade ventricular esquerda.Adisfunção diastólica ventricul......
...se no sangue. A desaceleração doesvaziamento gástrico associada à elevação da concentração de glicose pareceser um fator importante. A hiperglicemia aguda também afeta a sensibilidade dotrato gastrintestinal. No esôfago, o limiar de percepção da distensão do balãoé reduzido por elevações agudas da concentração de glicose no sangue, mesmodentro da faixa fisiológica.A gastroparesia diabética geralme......
...da com reposição volêmica com fluídos cristaloides IV. Os vasopressores devem ser evitados, se possível, porque os pacientes gravemente intoxicados podem ter isquemia coronariana. Se a hipotensão for refratária à ressuscitação volêmica, um agonista a1-adrenérgico, como fenilefrina ou midodrina, é preferível a um agonista ß-adrenérgico, como a dopamina, para minimizar a taquicardia e prevenir o au......
...rtensão grave refratária à terapia médica pode ocorrer se a dissecção envolver as artérias renais com posterior liberação de renina. Se a hipotensão estiver presente, a dissecção progrediu para o pericárdio, com tamponamento pericárdico resultante, ou hipovolemia ocorreu por ruptura através da camada adventícia. A pseudo-hipotensão, condição em que a pressão arterial (PA) nos braços é baixa ou im......
...ínua em uma direção (de corrente direta ou DC), como no caso de baterias e eletrônicos em automóveis, ou com a inversão periódica da direção do fluxo da corrente (corrente alternada ou AC). A AC é encontrada na energia fornecida para residências e empresas e é responsável pela maioria das fatalidades. Muitos dos efeitos fisiológicos de choque elétrico estão relacionados com a quantidade, a duraçã......
...órgãos na CF. Angina pode ocorrer devido a vasoconstrição da artéria coronária e vasoespasmo, o que faz com que a isquemia do miocárdio e potencialmente o infarto tenham, além disso, um efeito tóxico direto das catecolaminas sobre os miócitos podendo causar a miocardiopatia por catecolaminas. O quadro clássico é de dor torácica e sintomas de insuficiência cardíaca e o ecocardiograma mostra o ch......
...o controlado da terapia combinada com a albumina e a administração de furosemida demonstrou melhora na oxigenação, no equilíbrio de fluidos e na hemodinâmica com a intervenção. A terapia nutricional tem sido investigada; o uso de agentes dietéticos imunes, tais como óleos de peixe, glutamina, selênio, vitaminas e outros antioxidantes, tem sido um alvo potencial por ter efeito antioxidante, mas os......
...as convulsões e seus efeitos secundários, que incluem acidose metabólica, hipertermia, rabdomiólise e insuficiência renal, mas não interrompem a atividade convulsiva cerebral. Portanto, após a indução de paralisia muscular, deve-se continuar a terapia anticonvulsivante e considerar o monitoramento eletroencefalográfico. Os antidepressivos tricíclicos são altamente lipossolúveis, e acredita-se que......
... overdose de venlafaxina. Grandes overdoses de venlafaxina podem produzir comprometimento grave da contração sistólica do ventrículo esquerdo com uma fração de ejeção marcadamente reduzida. A taquicardia sinusal é a anormalidade mais comum observada no ECG, mas o alargamento do QRS e o prolongamento do intervalo QT também foram relatados. A mortalidade é baixa em overdose isolada. Deve-se obter ......
...omo adultos asiáticos, têm maior incidência e/ou maior gravidade da apneia obstrutiva do sono do que os brancos, enquanto os adultos hispânicos têm maior prevalência de ronco em comparação com brancos. A presença de apneia obstrutiva do sono em um paciente aumenta em mais de duas vezes a chance de outros membros da família terem o transtorno. Os custos médicos para pacientes com apneia obstrutiva......
...a é apoiada por dados de uma meta-análise que mostrou menor mortalidade entre os pacientes que se submeteram à cirurgia para uma fratura de quadril e cujo cuidado foi compartilhado entre cirurgiões e geriatras, em comparação com os cirurgiões isoladamente. Em poucas horas após a cirurgia, a maioria dos adultos retorna a uma enfermaria cirúrgica, e depois disso os sinais vitais são avaliados apena......