...zados com as técnicas comprovadas de aconselhamento de pacientes e também com as medicações antitabagismo efetivas, como a reposição da nicotina, bupropiona e vereniclina.39-41 Como muitos pacientes são mais propensos a parar de fumar quando se comprometem com um programa formal de abandono do tabagismo, os clínicos precisam estar familiarizados com os recursos e programas de abandono do tabagismo......
...ientes com IC têm taxas de tromboembolismo que chegama 2 casos a cada 100 pacientes/ano de seguimento, essas taxas se aproximam dataxa de sangramento importante e de rotina da anticoagulação, e não égarantida, exceto em pacientes com eventos embólicos anteriores ou trombosmóveis de VE. Um estudo clínico com a rivaroxabana em baixas doses não mostroubenefício substancial em pacientes com IC com FEV......
..., bradicardia sinusal, taquicardia juncional, bloqueios atrioventriculares, taquicardia ventricular ou fibrilação ventricular. Entretanto, as alterações mais características são a diminuição da amplitude da onda T, o infradesnivelamento de ST e o aumento da amplitude da onda U (normalmente é mais fácil de encontrar essas alterações de V4-V6). A etiologia da hipocalemia é diversa, sendo que as ......
...adas. O QUE É A levosimendana é um cardiotônico; estimulante cardíaco [inotrópico positivo]. PARA QUE SERVE Estimulante cardíaco (na insuficiência cardíaca crônica grave) (tratamentos a curto prazo). COMO AGE A levosimendana aumenta a contratilidade cardíaca pela intensificação da sensibilidade do coração ao cálcio. Produz efeitos inotrópicos positivos que são independentes dos rece......
...s de baixo débito, e mesmo não apresentando choque cardiogênico, o ideal é a passagem de marca-passo provisório para manter uma frequência cardíaca mais adequada e servir como suporte para um possível uso de medicações que diminuiriam ainda mais a FC. Links de artigos relevantes sobre o caso 1. Envelhecimento Cardiovascular e Doenças Cardiovasculares em Idosos 2. Taquiarritmias nas Coro......
...juncional se origina no nó AV ou no feixe de HIS. A forma mais comum de taquicardia juncional, chamada não paroxística, tem freqüência cardíaca entre 70 e 120bpm e está associada a condições clínicas que podem ser sérias, como intoxicação digitálica, pós-operatório de cirurgia cardíaca, hipocalemia, isquemia miocárdica, doença pulmonar obstrutiva crônica e miocardite. Há geralmente associação AV u......
...resultado negativo - < 500 ng/mL - nos pacientes com TEP improvável, quando realizado pelo método ELISA, exclui o diagnóstico. gasometria arterial que confirma hipoxemia. radiografia de tórax ultrassom com Doppler venoso de membros inferiores: método é útil se usado em conjunto com outros exames. Se positivo em paciente com alta probabilidade clínica ou se utilizado em um paciente com sina......
...eita e para frente (onda R ampla em V1). Notar a presença de S amplo em DI, onda Q em DIII com onda T negativa em DIII, o achado de SI-QIII-TIII. 5- Alteração de repolarização ventricular simultânea na parede inferior e Antero-septal (T negativa em DII,DIII e AvF e V1-V4). 6- Ritmo = Taquicardia Sinusal Diagnóstico Tromboembolismo Pulmonar (TEP) Maciço. O paciente apresentava um ......
...ficação · BAV de 1o grau : prolongamento anormal do intervalo PR (maior que 0,20 s); mantem relação 1:1 entre P e QRS · BAV de 2o grau - Tipo Mobitz I: ocorre aumento progressivo do intervalo PR até que ocorra o bloqueio da despolarização atrial. · BAV de 2º grau - Tipo Mobitz II: ocorre bloqueio súbito da despolarização atrial sem......
... de hipotermia Causas Tóxicas Causas Não Tóxicas Álcoois Ambientais Opióides Lesão de sistema nervoso Sedativos Sepsis Alfa-bloqueadores Agentes hipoglicemiantes Nafazolina Fenotiazínicos Os sinais e sintomas dependem do grau de hipotermia. Depressão progressiva de SNC é observada com a diminuição da temp......
...suficiência cardíaca crônica grave) (tratamentos a curto prazo). Como age aumenta a contratilidade cardíaca pela intensificação da sensibilidade do coração ao cálcio. Produz efeitos inotrópicos positivos que são independentes dos receptores beta ou AMP-cíclico. Como se usa Uso injetável •administração: por infusão intravenosa em veia periférica ou central. Levosimendana (solução) ......
...mo (evitar o uso, pode exacerbar os sintomas). REAÇÕES MAIS COMUNS (sem incidência definida) CARDIOVASCULAR: rubor na face. RESPIRATÓRIO: dificuldade para respirar, insuficiência respiratória. ATENÇÃO COM OUTROS PRODUTOS A ADENOSINA • pode ter sua ação potencializada por: dipiridamol. • pode ser antagonizada por: metilxantina (cafeína, teofilina). • pode ter aumentado seu pot......
...primeiras descrições clínicas de MH apresentavam taxas de mortalidade de 6% aoano. No entanto, com as novas estratégias terapêuticas, é possível alterardefinitivamente a evolução clínica da doença. A taxa de mortalidade pode sertão baixa quanto 0,5% ao ano (representando redução de 90% na mortalidade de 35anos atrás), independentemente da idade e incluindo crianças e jovens adultos,nos quais a his......
...alto débito devido a uma resposta neuro-hormonal semelhante à hipotensão arterial. Na primeira, é devido ao baixo débito cardíaco e, no segundo, devido à resistência vascular sistêmica reduzida. Manifestações Clínicas e Diagnóstico Algumas situações são associadas com aumento fisiológico do débito cardíaco, estas situações incluem exercício, febre, gestação e estresse físico ou psicológico. ......
... piora hemodinâmica e sintomática por dois motivos: 1) perda da sístole atrial, que é importante na manutenção da pressão atrial esquerda nesses pacientes; 2) elevação da freqüência cardíaca, com encurtamento da diástole e conseqüente aumento do gradiente transvalvar mitral. Achados Clínicos O tempo médio que decorre entre o surto reumático e o desenvolvimento de EM sintomática é bastante var......
...uadro gripal (febre, mialgias, prostração), acompanhando-se de hepatomegalia, esplenomegalia discreta e linfadenopatia generalizada, além de miocardite aguda em 90% dos casos. · Na fase latente (ou fase indeterminada), o indivíduo permanece assintomático, fase que pode durar de 10-30 anos. · Na fase crônica há acometimento cardíaco e/ou digestivo. O predomínio de cada um deles de......
...ry embolism. NEJM. 2003;349(13):1247-1254. 6. Stein PD, Hull R, Patel KC, Olson RE, Gali WA, Brant R, et al. D-Dimer for exclusion of acute venous thrombosis and pulmonary embolism. Ann Intern Med. 2004;140:589-602. 7. The PIOPED investigators. Value of ventilation/perfusion scan in acute pulmonary embolism: results of the Propective Investigation of Pulmonary Embolism Diagnosis (PIOPED). ......
...itopenia relacionada à heparina, que pode ter efeitos pró-trombóticos (principalmente venosos) piorando ainda mais o quadro clínico do paciente. · Heparina não fracionada: bolus de 80 UI/kg seguida de infusão contínua de 18 UI/kg/hora (não excedendo 1.600 UI/hora), mantendo-se o TTPA em 1,5 a 2,5 vezes o normal (dosagem a cada 6 horas). Recomenda-se o uso de normogramas de controle para faci......
...co afastado. Sua ausência também não é suficiente para afastar o diagnóstico por apresentar baixa sensibilidade, estando presente em somente 12% dos casos. O eletrocardiograma de pacientes com TEP pode ser completamente normal, e a alteração do ritmo mais freqüente é a taquicardia sinusal. O ecocardiograma aumentou ainda mais a suspeita gerada pelo eletrocardiogra......
... A classe I inclui os medicamentos que interferem com a despolarização, sendo divididos conforme suas características adicionais. A classe Ib diminui a fase de repolarização e o intervalo QT, e aumenta o limite de fibrilação. A classe Ic prolonga os intervalos PR e QRS. A classe II reduz a frequência e contratilidade cardíacas, assim como diminui a condução de impulsos no sistema condutor cardíaco......
... na redução da recorrência de fibrilação atrial (ver monografia, página 592). Propranolol é betabloqueador não-cardiosseletivo, usado no manejo da hipertensão, angina, enfarte do miocárdio e arritmia cardíaca. Provas sugerem sua aplicação na prevenção da fibrilação atrial após ponte de artéria coronária, quando associado a amiodarona e no tratamento sintomático da síndrome da taquicardia postural......
...ínico Um paciente do sexo masculino, 67 anos, busca atendimento ambulatorial; queixando-se de dispneia aos esforços no último ano, com piora progressiva. Ele relata que, há uma semana, acorda durante a noite devido à falta de ar e tosse, que aliviam ao sentar-se na cama. Desde então, o paciente dorme com cinco travesseiros. Queixa-se também de edema de membros inferiores e sensação de pés frios n......
...marcapasso. O uso da pressão positiva contínua nas vias aéreas ou a pressão positiva de dois níveis nas vias aéreas pode fornecer suporte temporário às vias aéreas, mas esses métodos exigem um paciente cooperativo hemodinamicamente estável. A intervenção com maior potencial de benefício clínico no paciente com choque cardiogênico secundário à isquemia é a revascularização do miocárdio. A estabili......
...apoiam a importância de evitar a hiperóxia, e o nível ideal de oxigênio no paciente pós-parada permanece uma área de debate. Um estudo de coorte retrospectivo não encontrou diferença na mortalidade entre os grupos de hiperóxia (PaO2 >300mmHg) e normóxia (PaO2 <300 e>60mmHg). Cerca de 50% dos pacientes necessitam de medicação vasoativa no pós-PCR. A pressão arterial média (PAM) alvo deve ......
...vida é de 25% em homens e mulheres com 40 anos ou mais, enquanto que, para aqueles sem insuficiência cardíaca congestiva (ICC) anterior ou concomitante ou IAM o risco de vida é de 16% .A presença de FA aumenta de forma independente o risco de mortalidade e morbidade por acidente vascular cerebral (AVC) e tromboembolismo, ICC e redução da qualidade de vida, resultando em um alto custo para o tratam......
...gement of atrial fibrillation. N Engl J Med 1992; 326:1264. Fuster V, Rydén LE, Cannom DS, et al. ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines for the Management of Patients with Atrial Fibrillation: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and the European Society of Cardiology Committee for Practice Guidelines (Writing Committee to Revise the 20......
...r recomendada de rotina. Monitorização e Objetivos do Tratamento O principal objetivo da ressuscitação não deve ser apenas restaurar a pressão sanguínea, mas também fornecer condições para um metabolismo celular adequado, para o qual a correção da hipotensão arterial é um pré-requisito. Restaurar uma pressão arterial sistêmica média de 65 a 70 mm Hg é um bom objetivo inicial, mas o nível deve......
...ie, o tamponamento ocorreu em 14% dos pacientes com pericardite idiopática e 61% dos pacientes com pericardite de etiologia neoplásica, tuberculosa ou purulenta. Manifestações Clínicas O tamponamento cardíaco é uma causa tratável de choque cardiogênico que pode ser rapidamente fatal se não for diagnosticado a tempo. Portanto, tamponamento deve ser sempre considerado como diagnóstico diferenci......
...rados pelo sistema. Normalmente reavalia-se o paciente trinta dias após a cirurgia e a cada três ou quatro meses no primeiro ano, e, posteriormente, a cada seis meses. Sintomas mais freqüentes nas disfunções dos marcapassos Palpitações, tonturas, síncopes, pré-síncopes e intolerância ao esforço físico com piora do grau funcional podem estar relacionadas à presença de arritmias ca......
...ODUTO choque cardiogênico; disfunção sinonodal grave resultando em bradicardia sinusal; bloqueio atrioventricular de segundo ou terceiro grau; bradicardia que levou à sincope (exceto quando usada concomitantemente com marca-passo). AVALIAR RISCOS x BENEFÍCIOS toxicidade pulmonar (pode causar); doença pulmonar (pre-existente); pneumonite hipersensível (descontinuar a droga); pneumonite in......
...o QRS Diagnóstico Trata-se de Taquicardia por Reentrada Nodal (TRN). Comentários As taquicardias supraventriculares em 95% dos casos são taquicardias com QRS estreito e podem ser: taquicardia sinusal, taquicardia atrial, flutter atrial, fibrilação atrial, taquicardia por reentrada nodal e taquicardia por reentrada atrioventricular. Estas duas últimas representam as principais taquicardia......
...o do doador é muito pequeno. Mesmo em casos selecionados, os resultados são piores que o transplante ortotópico com sobrevida de 83% em 1 ano e 66% em 5 anos. O coração do doador é colocado no lado direito do tórax fazendo-se anastomoses entre: átrio esquerdo do doador com receptor, veia cava superior do doador com átrio direito do receptor, aortas com anastomose término-lateral, arté......
...1) cardioversão elétrica imediata (prevenção de FV) nos casos de FC rápida e instabilidade hemodinâmica. 2) ablação por cateter da via anômala em pacientes com FC elevada e síncopes ou período refratário efetivo da via anômala curto (=270ms) 3) administração de propafenona, procainamida ou amiodarona intravenosa para restaurar o ritmo sinusal, nos casos de complexo QRS largo(=120ms), n......
...e os níveis potássicos permitirem o uso de algum diurético distal como a tiazida ou de um antagonista da aldosterona, pode-se adicionar um antagonista da aldosterona ao regime. A impossibilidade de controlar o volume com o uso de fármacos pode levar o médico a considerar a hipótese de iniciar a hemodiálise em pacientes com DRC em estado avançado. O uso de IECAs e de BRAs é uma opção em pacientes ......
...empo e com pequena quantidade de fluido, causar tamponamento cardíaco; por outro lado, efusões pericárdicas crônicas podem só levar ao tamponamento cardíaco quando grandes quantidades de fluido acumulam no pericárdio. Etiologias Qualquer causa de efusão pericárdica pode causar tamponamento cardíaco; também pode ocorrer por sangramento para o pericárdio. E a sua simples presença não é espec......
..., ajustar a dose de acordo com as necessidades clínicas do paciente. Doses acima de 68 mg/dia podem ser necessárias. Nota: Deve ser infundido através de um cateter venoso central ou em uma veia superior de grande calibre em um membro, preferentemente no braço. Se ocorrer extravasamento, deve-se infiltrar 10 a 15 mL de uma solução salina contendo 5 a 10 mg de fentolamina na área afetada (identific......
... simular FV. Novos desfibriladores com tecnologia avançada podem filtrar artefatos de compressão ou movimento de forma a não serem confundidos com FV. Os desfibriladores externos automáticos (DEAs) não conseguem, por outro lado, eliminar os artefatos. Recomenda-se a interrupção de todas as compressões, bem como o movimento do paciente (por exemplo, durante o transporte) antes de iniciar o modo de......
...nervosos, com subsequente integração no cabelo, nas unhas e nos ossos. A excreção do arsênico é, predominantemente, renal. O arsênico atravessa a placenta e é teratogênico em animais e humanos, acumulando-se no feto. A forma gasosa do arsênico é incolor, praticamente inodora e extremamente tóxica. Fisiopatologia O arsênico ingerido ou absorvido se liga reversivelmente a grupos sulfidrila ......
...miocárdio; IRA: insuficiência renal aguda. Quadro 6 CRITÉRIOS PARA USO APROPRIADO DA CATETERIZAÇÃO DIAGNÓSTICA Indicação Pontuação do uso apropriado (1?9)* Suspeita de SCA ou SCA conhecida 1 Choque cardiogênico causado por suspeita de SCA A (9) 2 STEMI ou suspeita de STEMI ......
...tualização em medicina intensiva.2006;4(1):67-120. 12.Nijkeuter M, Hovens MM, Davidson BL, Huisman MV. Resolution of thromboemboli in patients with acute pulmonary embolism: a sys- tematic review. Chest. 2006;129(1):192-7. 13.Fedullo PF, Tapson VF. Clinical practice. The evaluation of suspected pulmonary embolism. N Engl J Med. 2003;349(13):1247-56. 14.Stein PD, Henry JW. Clinical characteristi......
...ra tratamento de pacientes internados com SCA. Para todos os pacientes, as terapias iniciais devem incluir: · oxigênio suplementar; · aspirina (162 a 325 mg; administrada imediatamente) e clopidogrel (carga de 300 mg seguida de doses diárias de 75 mg); · terapia oral com betabloquedor, exceto em casos de contraindicação, insuficiência cardíaca severa e/ou edema pulmonar, para ......
...uentemente acompanhado pelo envolvimento do sistema nervosocentral. Uma síndrome colestática caracterizada por prurido eicterícia, insuficiência hepática ou hipertensão portal pode ocorrer empacientes com sarcoidose, mas o envolvimento hepático costuma ser clinicamentesilencioso. Quase 60% dos pacientes com manifestações hepáticas de sarcoidose apresentamsintomas constitucionais como febre, sudore......
...lidade de toxicidade pelo uso dos digitálicos. Os glicosídeos cardíacos digitálicos são utilizados sobretudo para aumentar o inotropismo dos miócitos cardíacos, mas também afetam células no músculo liso vascular e no sistema nervoso simpático. A despolarização normal do miócito cardíaco começa com a abertura dos canais rápidos de sódio. O aumento resultante do sódio intracelular e a subsequente a......
... absorção sistêmica maior. O tratamento com nebulizador é preferido para pacientes com dispneia extrema ou alteração da consciência. Não há dados sugestivos de que a adição de teofilina intravenosa (IV) ou oral à terapia com broncodilatadores inalatórios seja benéfica para pacientes com exacerbações agudas de DPOC. Se um paciente já usa teofilina, esta pode ser mantida. Entretanto, é necessário mo......
...inal ou sintoma de lesão de órgão-alvo? 2. Dor torácica anginosa típica? 3. Dor torácica sugestiva de dissecção de aorta? 4. Sintomas que sugerem insuficiência cardíaca descompensada? 5. Sintomas neurológicos agudos? 6. Quanto tempo de evolução da hipertensão? · Avaliar o uso de medicamentos anti-hipertensivos; · avaliar os valores pressóricos prévios. 7. Gr......
...lcio. Na presença de doença cardíaca estrutural há várias estratégias invasivas ou nao pra predizer prognóstico nos pacientes pós-IAM. A presença de 2 ou mais fatores sugerem avaliação invasiva : Fração de ejeção < 0,40; presença de potencial tardio (ECG de alta resolução); extrassístoles ventroculares reentrantes Tratamento de suporte inclui otimização de medicações para ICC e DAC,......
...umotórax · Obesidade · Anasarca A alternância da amplitude dos complexos QRS ocorre pela variabilidade de amplitudes relativamente pequenas e difusas das ondas do QRS. É necessária a presença de um derrame volumoso para a alternância ser reconhecida. Quando o derrame pericárdico é maciço, como ocorre, por exemplo, com o comprometimento maligno do pericárdio (tumor......
...ipocalcemia, hipocalemia e hipomagnesemia), as drogas antiarrítmicas (quinidina, procainamida, amiodarona, sotalol), alguns antibióticos (macrolídeos, quinolonas respiratórias e voriconazol) e outras drogas, como antidepressivos tricíclicos, haloperidol, risperidona, metadona, ondansetrona e domperidona. Bibliografia 1. Moss AJ. Long QT Syndrome. JAMA 2003; 289:2041. 2. Li H, ......
... Diagnóstico Morte Súbita Arrítmica – Fibrilação Ventricular Discussão A morte súbita de causa cardíaca é responsável por 50% de todas as mortes ocasionadas pelas doenças circulatórias. O mecanismo mais comum são as arritmias ventriculares, freqüentemente desencadeadas por eventos coronarianos agudos, podendo ocorrer em pessoas s......
...ipalmente pneumonia) Trauma: contusão, laceração Tromboembolismo pulmonar Atelectasias Asma DPOC SDRA Doenças intersticiais pulmonares Doenças neuromusculares (miastenia, Guillain-Barré, distrofia muscular, ELA) Epiglotite/Laringite Traqueomalácia Bócio Pneumotórax DPOC = doença pulmonar obstrutiva crônica; SDRA = síndrome do desconforto......