...itmo sinusal, aparecem extrassístoles ventriculares estereotipados e repetitivas: primeiro monomórficas e isoladas, e posteriormente tornam-se polimórficas e ocorrem em salvas, com taquicardia ventricular bidirecional. A Arritmia ventricular pode ser muito rápida e intercalada com rajadas de taquicardia supraventricular ou taquicardia juncional. Durante a arritmia paroxística, pode ocorrer fibrila......
...ofilaxia com desfibrilador, ainda que, tecnicamente, segundo as indicações das diretrizes para CDI, teria sido excluído de todos os estudos clínicos dos quais derivam as diretrizes. Além disso, a maioria concordaria ser improvável que este paciente viesse a se beneficiar significativamente pela implantação de um CDI. Entre este exemplo e o paciente considerado altamente adequado para um CDI profil......
...não precisa de monitoração. O objetivo com o uso de varfarínicos é manter o INR entre 2,0 e 3,0. Flutter Atrial Arritmia desencadeada por reentrada atrial – as ondas são observadas em dente de serra, com frequência entre 220 e 350 despolarizações por minuto. No entanto, o estímulo sofre um bloqueio fisiológico no nó AV, caracterizando os bloqueios 2:1 e 3:1. Em geral o ritmo é regular. A pr......
..., Lorga Filho A, et al. Diretrizes brasileiras de fibrilação atrial. Arq Bras Cardiol 2009; 92(6 supl.1): 1-39 Zipes DP, Camm A J, Borggrefe M, Buxton A E, Chaitman B, Fromer M, et al. ACC/A H A / ESC 2006 guideli nes for management of patients w ith ventricular arrhyth mias and the prevention of sudden ca rdiac death: a report of the A mer ica n Col lege of Ca rdiolog y/ A merican Heart Assoc......
...das para determinar o circuito da taquicardia e o istmo crítico necessário à ablação curativa. Pacientes com flutter atrial independente de istmo devem ser encaminhados a centros especializados para avaliação. Vários estudos enfocaram o seguimento de longo prazo de paciente tratados com ablação por radiofrequência do istmo cavo tricúspide para flutters atriais típicos. Em um estudo retrospectivo......
... Interpretação O ECG demonstra um traçado em ritmo sinusal com uma FC de 50 bpm e intervalo QT 610 ms (prolongado). Logo após, uma extrassístole ventricular é acompanhada por uma pausa e subseqüente extrassístole supraventricular, que degenera para um episódio de taquicardia ventricular polimórfica caracterizada por uma mudanças do eixo do QRS – “T......
...atégias de educação em saúde para que os índices de adesão ao tratamento melhorem. A sensibilização do profissional de saúde quanto à importância do tratamento adequado do idoso hipertenso é importante para que se inclua a hipertensão arterial entre os processos patológicos do envelhecimento, e não que seja considerado apenas como um processo natural, muitas vezes negligenciado pela equipe de saúd......
...plexo QRS, que pode ou não ser regular. Classificação: · Taquicardia Ventricular Sustentada (TVS): duração maior que 30 seg ou que necessita de cardioversão elétrica por instabilidade hemodinâmica. · Taquicardia Ventricular Não-Sustentada (TVNS): quando reverte espontaneamente ou tem duração menor que 30 seg e sem instabilidade hemodinâmica. As duas situaçõ......
...udorese, hipotensão, ondas “a” em canhão se houver dissociação AV, etc. · Eletrocardiograma: O ECG é o exame mais importante para o diagnóstico. A freqüência cardíaca pode variar de 70 a 250 bpm; a morfologia do QRS é alargada, com duração maior ou igual a 120 ms, podendo os complexos ser uniformes, monomórficos, polimórficos, alternados (taquicardia bidirecional) ou variar de uma mane......
...uerdo, pois tem a morfologia de bloqueio de ramo direito (QRS positivo no primeiro canal - V1). Nos outros canais equivalentes a V5 e DI modificado, também é positivo, sugerindo que o estímulo caminhe de trás para frente e direita para esquerda. Os achados apóiam o caráter provavelmente benigno da arritmia: · Ausência de cardiopatia estrutural; · Morfologias sempre ig......
...da. Outra técnica é a ablação do substrato para taquiarritmias, em que se identifica zonas de condução lenta ao redor de cicatrizes miocárdicas e potenciais isolados; e se realiza a ablação destas áreas para evitar TV. A ablação de cateter tem sucesso de 48-88% para evitar TV ou FV recorrente após 24 meses do procedimento. A TV causada por foco em endocárdio do ventrículo esquerdo pode ser resol......
... O tratamento do flutter atrial, tanto no que diz respeito à anticoagulação quanto às estratégias de controle do ritmo e da resposta ventricular, segue as mesmas recomendações para o tratamento da fibrilação atrial. Vale ressaltar que cuidado deve ser tomado na administração de drogas da classe Ic (propafenona) devido à possibilidade de condução 1:1 do flutter, o que torna prudente, neste caso, a ......
...eria reduzir o potencial risco de torsades de pointes, por causar prolongamento mínimo de QT, mas atualmente está indisponível para uso nos Estados Unidos. Manejo prolongado A FA tende a ser recorrente, e são necessárias estratégias de longa duração para sua supervisão. Para pacientes com manifestação inicial de FA paroxística e que não possuem comorbidades nem doença cardíaca associada, nã......
...zina no mínimo 48 horas antes). – exames laboratoriais para detectar fenilcetonúria e presença de salicilato na urina (podem ter resultado falso-positivo). – testes de gravidez (medida de gonadotropina coriônica na urina pode ser afetada; pode ocorrer resultado falso-positivo ou falso-negativo). t Exames de lâmpada de fenda e oftalmoscópico para detectar alterações oculares. t Pod......
...m e entalham o QRS). QRS de duração e orientação normal Infradesnível do segmento ST de 1mm em V4-V6 e DII,DIII,AVF Alterações da repolarização ventricular (onda T “em colher”) Ritmo = Taquicardia Atrial Diagnóstico Taquicardia Atrial com condução atrioventricular variável por Intoxicação digitálica. A presença de taquicardia atrial com condução variável é o achado mais comu......
...ntricular. Como Diferenciar: Taquicardia Ventricular X Taquicardia Supraventricular com Aberrância. Sinais indicativos de TV: 1- Batimentos de fusão ou captura; 2- Dissociação AV; 3- Desvio do QRS para esquerda; 4- Complexos QRS concordantes para cima ou para baixo de V1-V6; 5- Duração do QRS>140 ms; 6- QRS com morfologia de BRE com R>30ms em V1 ou V2: Q......
...al: excitabilidade do tecido juncional. Extrassístole ventricular: excitabilidade do sistema His-Purkinje. Taquicardia e Fibrilação ventricular: excitabilidade ventricular. Tratamento Identificação da intoxicação. Intervenção precoce. Lavagem gástrica se ingestão há menos de 1 hora. Carvão ativado – 6-8hs. Corrigir distúrbios eletrolíticos. Bradiarritmias: atropina, marcapasso. ......
...nal de sódio. Ela é comum no sudeste da Ásia (onde é chamada síndrome de morte noturna repentina inexplicada). É crucial que os médicos de emergência identifiquem essa condição a partir de seu padrão de ECG característico, pois o risco de MSC é alto e pode ser prevenido pela colocação do cardioversor-desfibrilador. A síndrome de repolarização precoce está presente em 1 a 2% dos adultos (principal......
...ta do cortisol) não deve retardar o início do tratamento, que deve ser imediato. Disfunção Tireoidiana Os níveis séricos de T3 livre no pós-operatório de cirurgia cardíaca estão frequentemente reduzidos. A despeito de seus efeitos benéficos sobre o débito cardíaco e sobre a resistência vascular sistêmica, não há, na literatura, até o presente momento, dados convincentes de que a reposição des......
...o, independentemente dos resultados iniciais de ECG, uma vez que a revascularização imediata parece diminuir a mortalidade neste contexto.49 Além disso, há evidências sugerindo benefício para a realização de uma avaliação invasiva de rotina de todos os pacientes internados em consequência de angina instável ou IAM sem elevação do segmento ST (IAM sem supra de ST).50 No estudo TIMI-IIIb, ......
...res nas vias aéreas permite a aspiração de conteúdo gástrico, possivelmente causando parada respiratória naqueles que estão em coma profundo. Na maioria dos casos, níveis séricos de etanol acima de 80 a 100 mg/dL são considerados evidência suficiente para responsabilizar o motorista do automóvel por crime de direção enquanto intoxicado. Níveis acima de 300 mg/dL são considerados suficientes para c......
... que pode ser congênito ou secundário a fármacos. No caso deste paciente, é possível ver todos os critérios, como mostra a Tabela 1. Tabela 1. QT longo Ciclo curto – longo QRS largo, polimórfico e girando em torno da linha de base Links complementares 1. ECG com Torsades de Pointes 2. Diretriz da SBC de ECG 2009 3. Revisão sobre Taquicardia Vent......
...ergency department syncope research. Ann Emerg Med 2014; 64:649.3-Costantino G, Sun BC, Barbic F, et al. Syncope clinicalmanagement in the emergency department: a consensus from the firstinternational workshop on syncope risk stratification in the emergencydepartment. Eur Heart J 2016; 37:1493.4- Shen WK, Sheldon RS, Benditt DG, Cohen MI, Forman DE,Goldberger ZD, et al. 2017 ACC/AHA/HRS Guideline ......
... De acordo com as diretrizes avançadas de suporte cardíaco, uma única dose de vasopressina pode ser usada para substituir a primeira ou segunda dose de epinefrina no tratamento da parada cardíaca (ou seja, taquicardia ventricular sem pulso/fibrilação ventricular, assistolia e atividade elétrica sem pulso) para melhorar o retorno. De acordo com as diretrizes da Surviving Sepsis Campaign 2012, a va......
...a adequação da respiração. Caso o paciente continue sem pulso, repetir a análise do ritmo e, em seguida, iniciar as etapas de choque (se houver indicação) DEA = desfibrilador externo automático; RCP = ressuscitação cardiopulmonar. Tabela 3. Uso do desfibrilador manual54,92 Chegada do desfibrilador (RCP em curso) Posicionar o desfibrilador ao lado do paciente Ligar o des......
... rigor possível, assim como a desfibrilação precoce. As interrupções das compressões devem ser evitadas ao máximo e a qualidade da compressão torácica, sempre garantida. 4. Realizar a desfibrilação elétrica Quanto mais precoce a desfibrilação, melhores os resultados na sobrevida. Em um estudo recente em que se utilizou o desfibrilador com tempo de desfibrilação inicial de 3 minutos, a sobrevi......
...otencial durante a gravidez. Amamentação Por ser eliminada rapidamente, não se esperam problemas. Não Usar o Produto Bloqueio átrio-ventricular de 2º ou 3º grau (a menos que o paciente use marca-passo); flutter atrial; fibrilação atrial; síndrome sinusal; taquicardia ventricular; doença pulmonar broncoconstritiva ou broncoespástica. Avaliar Riscos X Benefícios Episódios de assistoli......
...nui a sensação de dispneia e a ativação do sistema nervoso simpático. A dose usual de morfina é de 2 a 5 mg IV a cada 5 a 30 minutos. É utilizada em pacientes com edema agudo de pulmão. Levosimendam O levosimendam age sensibilizando a troponina C ao cálcio, melhorando o efeito do cálcio sobre os miofilamentos durante a sístole e, consequentemente, a contratilidade, com baixo gasto de energia.......
...ogia de bloqueio de ramo esquerdo Diagnóstico Taquicardia Ventricular. Pelos critérios de Brugada (fluxograma em Taquicardias Ventriculares) observamos que há dissociação A-V e portanto preenche critérios de taquicardia ventricular. Discussão Neste paciente inicialmente devemos reverter a arritmia para ritmo sinusal. A 1ª escolha é cardioversão elétrica (mandatória nos casos de instabili......
...mas psiquiátricos em metade dos casos em que esse dispositivo é acionado por terapias, sendo a depressão e a ansiedade as principais desordens. A paciente em questão recebeu choque apropriado pelo CDI enquanto caminhava. A leitura do CDI demonstrou episódio de taquicardia ventricular de altíssima frequência (300 btmin). A paciente recebeu amiodarona EV e, após período de observação (2 dias), foi ......
...ar 2- Onda P ausente 3- Morfologia do QRS : duração do QRS em 160 ms (largo), eixo desviado para a esquerda (-33º), morfologia bizarra e aberrante, alguns batimentos (derivações aVF e aVL) com morfologia semelhante a conduzida em ritmo sinusal (onda delta e alteração da repolarização ventricular). Diagnóstico Taquicardia Atrioventricular com Circuito Antidrômico e Fibril......
...as derivações eletrocardiográficas inferiores, que normalmente ocorrem de forma incessante, geradas por um movimento circular que incorpora uma via acessória de condução lenta, habitualmente localizada na região septal-posterior do anel atrioventricular. A conexão AV, na imensa maioria das vezes, une o miocárdio atrial da região vizinha ao seio coronário e o miocárdio ventricular próximo do anel t......
...gia do Departamento de Cirurgia do Brigham and Women’s Hospital (Boston, MA). Marie Gerhard-Herman, MD Departamento de Medicina da Divisão Cardiovascular do Brigham and Women’s Hospital (Boston, MA). A avaliação médica antes de qualquer cirurgia inclui a avaliação de risco e a aplicação de terapias para diminuir a morbidade e a mortalidade perioperatórias para melhorar os resultados dos p......
...rristas para garantir que a compressão adequada será aplicada. Isto pode conduzir a troca de execução das compressões pelos socorristas [Figura 7d]. Por outro lado, o crescimento de ETCO2 pode ser o primeiro sinal de RCE e deverá sinalizar os socorristas para verificarem a pulsação. Na verificação do pulso da vítima, nesta circunstância, a carótida ou o pulso femoral deverão ser localizados ainda ......
...co e em paciente comchoque sem outra justificativa. A ecocarduigrafiadeve ser interpretada comopotencial tamponamento cardíaco, não precisando necessariamente apresentar colapsodiastólico do ventrículo direito ou do átrio para o diagnóstico. Um sinalultrassonográfico indireto de tamponamento é a demonstração de veia cavainferior dilatada em paciente hipotenso. A ecocardiografia à beira do leito na......
...Até 50% das mortes por FHSR ocorrem durante essa fase.À medidaque a FHSR progride, a oligúria é seguida por poliúria com diurese de 3 a 6 L/dia.O estágio poliúrico pode durar de 2 a 3 semanas. A responsividade do ductocoletor à vasopressina é reduzida. Sinais rápidos de desidratação e choquegrave podem ocorrer se a reposição de urina for inadequada. O estado volêmicodo paciente deve ser monitorado......
...ssão sistólica superior a 90 mmHg) e a PCP for elevada, osdiuréticos podem ser administrados. Se a PA cair, será necessário adicionarsuporte inotrópico. Um grande estudo randomizado não mostrou nenhum benefíciodo suporte com BIA no choque cardiogênico.A norepinefrina(0,1-0,5 mcg/kg/min) é geralmente considerada o inotrópico/vasopressor maisapropriado para o choque cardiogênico. Estudos clínicos mo......
...lson G, Kappenberger LJ, Kuhn HJ, Seidman CE, et al. American College of Cardiology/European Society of Cardiology clinical expert consensus document on hypertrophic cardiomyopathy. Eur Heart J. 2003;24:1965-90. 7. Maron BJ, Pellicia A, Spirito P. Circulation. 1995;91:1596. 8. Maron BJ, Spirito P, Shen WK, et al. Implantable cardioverter-defibrillators and prevention of sudden cardiac deat......
...olismo da bradicinina, estando menos associados com efeitos como tosse e angioedema que IECA. Indicação e nível de evidência Estão indicados no tratamento da HAS, ICC por disfunção sistólica e nefropatia diabética. São drogas caras, não devendo ser usadas como primeira escolha em nenhuma situação clínica. Na ICC, devem ser usadas caso haja contraindicação ou efeito adverso dos IECA. ......
...oint não considera o estágio III de hipertensão arterial. Todos os pacientes com pressão acima de 160 mmHg de sistólica e 100 mmHg de diastólica são considerados estágio II de hipertensão arterial. A Tabela 4 especifica a classificação do VII JNC. Tabela 4. Classificação VII JNC de HAS Classificação PA PAS PAD Normal < 120 < 80 Pré-hipertensão 120 a 139 ......
...cardiograma abaixo é o basal do paciente após reversão para ritmo sinusal. Observar a presença de bloqueio de ramo direito e BDAS (bloqueio divisional da divisão Antero-superior), com morfologia do QRS idêntica à da taquiarritmia. Nas taquicardias com complexo QRS largo estáveis sempre realizar um ECG de 12 derivações para interpretação adequada. Os critérios de Bru......
...ção Pela presença de angina pós-infarto foi indicada cinecoronariografia, com visualização de artéria descendente anterior ocluída (100%) e ventriculografia com hipocinesia anterior ++/4+ e aneurisma de ventrículo esquerdo (figuras 1 e 2). Evoluiu em Killip 2, porém apresentou diversas arrtimias; fibrilação atrial com reversão para ritmo sinusal e bloqueio de ramo direito após amiodar......
...aciente de 73 anos, masculino, em uso de amiodarona e atenolol. Refere há 2 dias tontura e náuseas. Eletrocardiograma do paciente Interpretação a) FC - 52 bpm b) PR - 220ms c) QTc - 540 ms d) Eixo – negativo 20 graus e) Sobrecarga de câmaras esquerdas f) Alterações de......
...ff-Parkinson-Whiteou de Lown-Ganong-Levine acompanhada de flutter atrial ou fibrilação (pode haver arritmia ventricular grave, exceto se o paciente tiver marca-passo ventricular funcionando). Avaliar riscos x Benefícios bradicardia intensa ou insuficiência cardíaca (pode piorar a atividade do nódulo AV ou do sinusal); choque cardiogênico; diminuição da função do fígado; diminuição da função r......
...os mais importantes nesse sentido: antiarrítmicos (amiodarona, sotalol, quinidina), alguns anti-histamínicos, macrolídeos, psicotrópicos (haloperidol, e agentes pró-cinéticos (como cisaprida). Outras causas comuns envolvem os distúrbios eletrolíticos, como hipocalemia, hipocalcemia e hipomagnesemia, sendo esta última uma excelente hipótese para o paciente do caso, principalmente em se tratando de......
... aumentos grandes de volumes resultam em mudanças comparativamente pequenas na pressão intrapericárdica. O pericárdio torna-se menos elástico à medida que a inclinação da curva se eleva. Como o fluido continua a se acumular, a pressão intrapericárdica aumenta para um nível maior que o das pressões de enchimento do átrio e ventrículo direito. Quando isso ocorre, o enchimento ventricular é restrito ......
... não puderam ser comprovadas por traçados anteriores) · Hematócrito <30% · Dispneia · Pressão arterial sistólica <90mmHg Um grupo de estudo italiano desenvolveu uma pontuação de risco baseada em preditores de óbito em 1 ano, que incluíram ECG anormal, uma história de doença cardiovascular (incluindo IC), idade >65 anos e síncope sem pródrom......
...neralizada e os transtornos depressivos são os diagnósticos mais comumente realizados. Os pacientes com um segmento QT prolongado devem ser encaminhados para testes genéticos para o gene LQTS. Devido às alterações fisiológicas normais como o envelhecimento e os processos de doenças relacionados à idade, os idosos apresentam maior risco de síncope e resultados adversos. A síncope no idoso é mui......
...uêmicos transitórios e acidentes cerebrovasculares nos últimos 3 meses e em pacientes com sopro carotídeo. Teste de Inclinação Durante o teste de inclinação, o paciente é submetido à mudança postural da posição supina para a ortostática por um determinado intervalo de tempo. Este teste, utilizado para o diagnóstico de síncope neurocardiogênica, apresenta boa especificidade (em torno de 90%)10......
... S, Ritter P, Bakdach S. Four chamber pacing in dilated cardiomyopathy. Pacing Clin Electrophysiol. 1994;17:1974-1979. 29. Leclerq C, Cazeau S, Le Breton H, et al. Acute hemodynamic effects of biventricular DDD pacing in patients with end-stage heart failure. J Am Coll Cardiol. 1998;32:1825-1831. 30. Saxon LA, Kervin W, Cahalan M, et al. Acute effects of intra-operative multisite ventric......