...o A evidência para as intervenções em CF é baseada na opinião de especialistas, relatos de casos e séries retrospectivas. Por definição, pacientes com CF tem instabilidade hemodinâmica e disfunção de órgãos, portanto devem ser manejados em um ambiente de cuidados intensivos para permitir um acompanhamento adequado e suporte circulatório e cuidados de suporte geral. O monitoramento da crise tipo A......
...dado na unidade de terapia intensiva ou de preferência em unidade de terapia intensiva neurológica. Deve-se manter o número de visitantes e ruído mínimos possíveis na unidade até o aneurisma ser tratado. Para o controle de dor pode ser administrado sulfato de morfina (2-4 mg IV a cada 2-4 horas) ou a codeína (30-60 mg IM a cada 4 horas). Para profilaxia de úlcera de estresse pode ser utilizada a ......
...om queixa de sonolência diurna, que pode diminuir drasticamente sua qualidade de vida e até mesmo limitar atividades laborais. A circunferência de pescoço é frequentemente aumentada e valores maiores do que 40 cm implicam em alta probabilidade de desenvolver apneia do sono, deve-se considerar a realização de polissonografia em pacientes com sonolência diurna e alteração da circunferência do pescoç......
...oqueadores, o que poderia agravar ainda mais o quadro clínico desses pacientes. A análise completa e cuidadosa dos dados ainda não divulgados se faz necessária para a melhor análise dos resultados. Vale ressaltar que esse trabalho não incluiu pacientes que já faziam uso dessas medicações para condições bem estabelecidas no pré-operatório, e esses dados não se aplicam a esse grupo específico. Já es......
...ropoetina recombinante humana e a Alfa-darbepoietina. É importante também manter adequados os estoques de ferro e verificar os níveis séricos de folato e vitamina B12. A tabela 2 sumariza o manejo da anemia em pacientes com insuficiência renal crônica. Tabela 2: Manejo da anemia em pacientes com IRC Eritropoietina (Alfa-Epoietina) · Dose de 50 a 150 U/kg de peso/ semana, via ......
...cientes com angina após infarto. Em pacientes com angina estável a literatura não conseguiu mostrar diferenças entre o uso de beta-bloqueadores e bloqueadores dos canais de calcio, mas considerando-se o maior benefício com os beta-bloqueadores em pacientes com angina instável, este se torna a droga de primeira linha para terapia anti-anginosa. A dose dos beta-blloqueadores deve ser ajustada para m......
...ais de uma droga anti-hipertensiva para obter um controle adequado da PA, os BCC podem ser usados como drogas de primeira linha, entretanto os tiazídicos apresentam um perfil de redução de risco cardiovascular mais consistente que os BCC, devendo ser as drogas de escolha caso haja necessidade de apenas um anti-hipertensivo. Posologia e Apresentação Existem inúmeros bloqueadores de cálcio, com......
...glicose pelos tecidos, bloqueio da gliconeogênese e da cetogênese. Tabela 2: Comparação entre ação das insulinas e seus análogos por via SC Preparações de insulina Tipo de ação Início da ação Pico de ação Duração de ação* Aspart ou lispro Ultrarrápida 5 a 15 min 1 a 2 h 4 a 6 h Regular Rápida (R) 30 a 60 min 2 a 4 h 6 a 10 h NPH/len......
...Início do resfriamento Início de reaquecimento Intervenções durante o resfriamento – interpretar ECG e determinar a necessidade de realização de cineangiocoronariografia ou trombólise. Checar bateria de exames laboratoriais. 1. Infundir 30 a 50 mL/kg de SF 0,9% ou RL a 4°C por 30 minutos para induzir hipotermia 2. Manter o paciente despido em ventilação mecânica com compressas úmidas ......
...o. O acometimento do ventrículo esquerdo é caracterizado pela congestão pulmonar (dispneia, ortopneia, estertores pulmonares). Sinais de falência ventricular direita incluem o aumento da pressão venosa jugular, hepatomegalia e edema periférico. Nas disfunções ventriculares assintomáticas, 70% regridem sem deixar sequelas, sendo que, das formas mais graves de disfunção, 50% tornam-se IC crônica e......
... em duas doses. Enalapril 20 mg VO 2 x/dia O paciente já estava em uso da medicação, que pode ser continuada e até ter sua dose aumentada para controle pressórico. Anlodipina 10 mg 1 x/dia Medicação mantida já em dose considerada eficaz. Medicações Inibidores da enzima de conversão da angiotensina (IECA) Modo de ação Os IECA bloqueiam a conversão enzimática da angiotensina I......
...bolia pulmonar, bem como reconhecer indivíduos com mais chances de desenvolver complicações cardiovasculares relacionadas à isquemia. Os pacientes com SCA apresentam um amplo espectro de condições clínicas; portanto torna-se necessário estimar o prognóstico destes para guiar a avaliação e o manejo a serem empregados. Por meio da história clínica, do eletrocardiograma e de marcadores séricos de is......
.... Pode-se considerar cirurgia de redução de volume pulmonar para pacientes com enfisema concentrado nos lobos superiores e baixa capacidade de exercício após programa de reabilitação pulmonar. O transplante pulmonar pode ser considerado em casos avançados de DPOC, com comprometimento da qualidade de vida e expectativa de vida reduzida. Os critérios de referência para transplante são os seguintes: ......
...es resulta em um maior aporte de Na e fluxo urinário ao túbulo coletor cortical. O aumento do fluxo tubular acaba por “lavar” o túbulo e, com isso, reduz a concentração de K+ local. Pacientes com hipopotassemias por perda renal de potássio apresentam-se com potássio urinário alto (> 20 mEq/L em urina de 24 horas ou > 20 mEq/g de creatinina em amostra isolada). Em contraste, naqueles com ......
..., Endocardite). Já entre as causas extrínsecas, encontramos as seguintes: · Síncope neurogênica; · Hipersensibilidade do seio carotídeo; · Fenômenos de valsalva (vômitos, micção, defecação); · Drogas (betabloqueadores, bloqueadores de canais de cálcio, clonidina, digoxina, antiarrítmicos); · Hipotireoidismo; · Hipotermia; · ......
...a, subaguda se o desenvolvimento for entre o quarto e o vigésimo primeiro dia e crônica se ocorrer após a terceira semana subsequente ao TCE. Hematoma subdural agudo (HSDA) Em geral, o HSDA decorre do estiramento das veias-ponte que se rompem, gerando sangramento no espaço subdural, ou de lesões de veias e artérias corticais com rotura da pia-máter e extravasamento de sangue para o espaço dur......
... com a passagem do ar pela bainha broncovascular em direção ao mediastino. No entanto, existem muitas possíveis origens de ar junto ao mediastino [Tabela 7]. O ar também pode acumular no mediastino ao ser produzido por organismos produtores de ar. Tabela 7. Origem e causas de pneumomediastino Gás Fonte Causa Ar Trato respiratório superior Infecção de cabeça/pes......
...niliformis ou Spirillum minus) Diversas Psitacose, toxoplasmose (forma adquirida disseminada), febre Q, infecções micóticas profundas disseminadas (p. ex., histoplasmose, blastomicose, criptococose, infecção por CMV, doença de Whipple) Infecções localizadas e abscessos Infecções hepáticas Abscesso hepático Colangite Infecções intraperitoneais Região abdominal superior: empie......
...demonstrado que isto afetou o resultado final e não deva ser considerado um fator significativo na tomada de decisões referente à seleção do agente.75 Uma exceção a esta regra seria o uso da clindamicina em casos de síndrome do choque tóxico estreptocócico e estafilocócico, a fim de minimizar a produção de toxina. _____________________________________________________________ Tabela 7. Seleções ......
...rio excluir comorbidades clínicas e psiquiátricas e fatores complicadores, como o uso de múltiplos medicamentos, pois esses fatores podem nortear as medidas de suporte e as farmacológicas a serem tomadas. A decisão de internar o paciente ou mantê-lo em atendimento ambulatorial também irá depender de duas variáveis: a escolha farmacológica na desintoxicação e a disponibilidade de suporte social. O ......
.... 30. Watson LB. Ellis B, Leng GC. Exercise for intermittent claudication. Cochrane Database Syst Rev 2008;(4): CD000990. 31. Stewart KJ, Hiatt WR, Regensteiner JG, Hirsch AT. Medical progress: exercise training for claudication. N Engl J Med 2002;347:1941. 32. Girolami B, Bernardi E, Prins MH, et al. Treatment of intermittent claudication with physical training, smoking cessation, pen......
...comprovado de encefalite Powassan.77 A infecção por orbivírus causa a febre maculosa do Colorado. Não existe tratamento específico para a encefalite causada por arbovírus. Adenovírus Os adenovírus são grandes vírus contendo DNA, que geralmente causam epidemias de doença respiratória aguda, ceratoconjuntivite e, em algumas ocasiões, pneumonia.78 Diferentes sorotipos de adenovírus produzem meni......
...oporcionar o tratamento. Fonte: American Medical Association. EMTALA quick reference guide for on-call physicians. http://www.ama-assn.org/ama/upload/mm/21/emtala.pdf (acessado em 9 de agosto de 2004). Padrão do “leigo prudente” O BBA requer que todas as seguradoras reembolsem os hospitais pelo cuidado de pronto-socorro requerido conforme o bom senso. A partir desse decreto, mais de 30 Es......
...The Massachusetts Health Policy Forum: Issue Brief, Waltham, Massachusetts. Jun 2001. 55. U.S. Census Bureau: Statistical Abstract of the United States: 2003. 56. Cherner L.L.: The Universal Healthcare Almanac. Silver & Cherner, Ltd. Phoenix, Arizona, 2003. 57. American Hospital Association: Hospitals face a challenging operating environment. Statement of the AHA bef......
...bios do sono associados a outras condições, bem como os distúrbios psiquiátricos e comportamentais frequentemente encontrados no diagnóstico diferencial dos distúrbios do sono [Tabela 2]. Tabela 2. Classificação internacional dos distúrbios do sono Classificação Descrição do distúrbio do sono Código do ICD-9 Insônia Insônia aguda (ajuste) Insônia psicofisiológica I......
...ência cardíaca apresentam retardos de condução ventricular que podem contribuir para a dissincronia ou a contratilidade miocárdica alterada.148-150 O marca-passo biventricular, ou terapia de ressincronização cardíaca (TRC), é uma nova terapia para pacientes que apresentam disfunção sistólica ventricular esquerda e QRS significativamente ampliado, sobretudo no caso de pacientes com bloqueio de ramo......
...pacientes sobre o consumo de bebidas alcoólicas atual e no passado. Os pacientes com problemas relacionados ao consumo de álcool podem ser sensíveis em relação a estas e outras perguntas sobre seu comportamento de ingesta de bebidas alcoólicas. Por isso, é fundamental que o paciente seja abordado de forma isenta de julgamentos. Além disso, essas perguntas talvez tenham que ser feitas em múltiplas ......
...tive frontier in autoimmunity and transplantation. JAMA 291:1127, 2004 21. Denton CP, Black CM: Scleroderma: clinical and pathological advances. Best Pract Res Clin Rheumatol 18:271, 2004 22. Sallam H, McNearney TA, Chen JD: Systematic review: pathophysiology and management of gastrointestinal dysmotility in systemic sclerosis (scleroderma). Aliment Pharmacol Ther 23:691, 2006 23. ......
...ração, respectivamente. São mensuradas com manobras forçadas e a pressão é captada em cm de H2O ao nível da boca. O equipamento utilizado para a quantificação dessas pressões é denominado manovacuômetro; ele podeser analógico ou digital e consiste numa peça bucal conectada a um tubo rígido de metal, plástico ou borracha, que transmite a pressão bucal para o manômetro localizado na outra extremidad......
...sio. Diversas condições que resultam em acidose metabólica, por mecanismos similares aos do vômito, podem causar hipocalemia. Dentre as principais, cetoacidose diabética, acidose tubular renal proximal (tipo 2) e acidose tubular renal proximal (tipo 1). · Poliúria: na presença de débito urinário maior ou igual a 10 L/dia, a perda de potássio pode exceder 50 a 150 mEq/dia, por mecanismo pouco......
...ill; 2007. 5. Jackson C. A clinical approach to the patient with suspected myopathy. Continuum Lifelong Learning in Neurology 2006;12(3). 6. Laing NG. Congenital myopathies. Curr Opin Neurol 2007;20:583-9. 7. Moxley III RT et al. Practice parameter: corticosteroid treatment of Duchenne dystrophy: report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology and the ......
...as. As recomendações para uso de benzodiazepínico em população geriátrica são derivadas quase exclusivamente de estudos em jovens, de modo que a segurança e a eficácia dessas medicações não foram estabelecidas para essa população. A idade pode alterar a farmacocinética dos benzodiazepínicos metabolizados por oxidação (fase I do metabolismo, p.ex., diazepam), tendendo o clearance diminuído. Essa m......
...om a atuação de uma equipe cirúrgica bem treinada e com o emprego de profilaxia de trombose venosa profunda, como a heparina de baixo peso molecular. As principais complicações tardias da cirurgia bariátrica são os vômitos, a síndrome dumping e os estados carenciais vitamínicos e minerais. 1. Vômitos e Síndrome Dumping Vômitos são comuns no 1º ano após a cirurgia, especialmente nos prime......
...dicações contra a hipertensão e o diabetes melito, por exemplo. Elas devem ser utilizadas somente em associação com alterações dietéticas e na atividade física, visando a melhor chance de sucesso possível, quanto estas medidas comportamentais isoladamente falharam em diminuir o peso. Devem ser observadas, antes do início do tratamento, as contraindicações ao uso de drogas visando ao emagrecimento ......
...h single-photon emission computed tomography for the detection of coronary artery disease in a multicentre, multivendor, randomized trial. Eur Heart J. 2008;29:480-489. 27. Serra J, Rochitte CE. Cardiac sarcoidosis evaluated by delayed-enhanced magnetic resonance imaging. Circulation. 2003;107:188-189. LEITURA RECOMENDADA 1. Diretrizes SBC Ressonância e Tomografia Cardiovascular. Arquivos......
...motion and configuration in patients and healthy subjects. Radiology. 2003;228(2):417-24. 23. Burke A, Virmani R, Armed Forces Institute of Pathology (U.S.). Tumors of the heart and great vessels. Washington, DC: Published by the Armed Forces Institute of Pathology: Available at: American Registry of Pathology; 1996. 24. Chiles C, Woodard PK, Gutierrez FR, et al. Metastatic involvement of the he......
.... ü Intravenosa: usar com muita cautela. A dose inicial é de 25 mcg/ minuto. A dose pode ser aumentada em 5 a 10 mcg /minuto de 10 em 10 minutos. Recomenda-se evitar doses maiores que 500 a 1000 mcg em 4 horas. Efeitos adversos Os efeitos adversos são bastante comuns, embora, raramente, sejam graves. Tremores, náusea (em menos de 15% dos casos), taquicardia (10%), palpitação e nervosismo (&......
...udo e qual impacto tal estudo apresentaria em termos de saúde pública e diminuição da incidência de HSA. Um forte fator de risco para HSA é história familiar positiva, definida como dois ou mais parentes em primeiro grau com HSA (risco relativo – RR = 6,6). O maior risco familiar está relacionado a irmãos afetados. Outro importante fator de risco (RR = 4,4) está relacionado à doença d......
...omas depressivos e ansiosos, que são muito comuns nesses pacientes. · Os ISRS são as medicações com maior evidência de eficácia e com o melhor perfil de efeitos colaterais. · O TCAP é caracterizado por episódios de ingestão de grande quantidade de alimentos em um período limitado de tempo (até duas horas), acompanhados de sensação de perda de controle sobre o que ou quanto se com......
... mg de pravastatina; lovastatina 20 a 40 mg; atorvastatina 10 mg e de alta intensidade, rosuvastatina de 20 mg. Não há estudos comparando diretamente os efeitos da intensidade baixa à moderada com terapia de estatina de alta intensidade para a prevenção primária. Apesar dos níveis de colesterol serem abandonados como indicações do início da terapia com estatina,as diretrizes da American Heart Ass......
... Pielonefrite com obstrução ureteral e pionefrose. Abscesso prostático Neoplasias Malignidades hematopoiéticas: doença de Hodgkin e outros linfomas, leucemias, metaplasia mieloide, histiocitose maligna. Outras malignidades: câncer de células renais, câncer de cólon, hepatoma. Neoplasias benignos: mixoma atrial esquerdo, feocromocitoma. Doenças vasculares colagenosas Arterite temporal,......
...de e outros tipos de eventos danosos. Epidemiologia Alguns estudos mostram que 35% de todos os adultos mais velhos fragilizados que vivem em comunidades apresentam perda de peso involuntária.61 A perda de peso involuntária está associada ao aumento no risco de institucionalização precoce,61 mortalidade,62,63 complicações hospitalares,64 declínio funcional,63 e pior qualidade de vida.65 De......
...r que se apresenta nos quadros de níveis elevados de ARP e de aldosterona, mas não nos quadros de hipertensão. Nesse tipo de distúrbio, as mutações levam a um receptor não funcional de mineralocorticoides ou a um canal de sódio epitelial não funcional, resultando em depleção volumétrica.24 Gerenciamento O tratamento médico de AP poderá ser feito com um antagonista do receptor de mineraloco......
...GA), a D-TGA, a aorta se eleva em uma posição anterior a partir do ventrículo direito e a artéria pulmonar se eleva em uma posição posterior a partir do ventrículo esquerdo. Há uma separação total entre a circulação pulmonar e a circulação sistêmica: o fluxo sanguíneo sistêmico atravessa o lado direito do coração e penetra na aorta, ao passo que o fluxo de sangue pulmonar atravessa o lado esquerdo......
...teste baseado em oxiredução. t Categoria de risco na gravidez (FDA): B. Esquema de administração Neonatos Sífilis congênita t 50.000 UI/kg, por via intramuscular, a cada 24 horas, durante 10 dias. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Administração somente por via intramuscular. t Absorção lenta e gradual. t Excreção: renal. Neonatos, lactentes e insuficientes r......
...ectos farmacêuticos t Armazenar em lugar seco ao abrigo da luz, pois a exposição a mesma oxida o produto, tornando-o marrom. Conservar em recipientes inertes não metálicos bem fechados. Evitar o congelamento. Não utilizar quando a solução ainda estiver gelada Nitrito de Sódio Isabella Campagnuci Knust Na Rename 2010: item 8.2 Apresentação t Solução injetável 30 mg/mL. In......
...se: a meta-analysis of randomized trials. JAMA 2009;301:1909–19. 36. Belch J, MacCuish A, Campbell I, et al. The prevention of progression of arterial disease and diabetes (POPADAD) trial: factorial randomised placebo controlled trial of aspirin and antioxidants in patients with diabetes and asymptomatic peripheral arterial disease. BMJ 2008;337:a1840. 37. Fowkes FG, ......
... maintenance therapy in renal allograft recipients: 24-month efficacy and safety results from the CONVERT trial. Transplantation 2009;87:233–42. 62. Chen K, Craig JC, Shumack S. Oral retinoids for the prevention of skin cancers in solid organ transplant recipients: a systematic review of randomized controlled trials. Br J Dermatol 2005;152:518–23. 63. Duman S, Toz H, Asci G, et al. Success......
... ser mantidos euvolêmicos e normo a hiperosmolares. Isso pode ser alcançado evitando-se toda a água livre e utilizando fluidos isotônicos. A osmolalidade sérica deve ser mantida > 280 mOsm/L e frequentemente é mantida na faixa de 295 a 305 mOsm/L. A hiponatremia é comum no cenário de PIC elevada, particularmente em conjunto com hemorragia subaracnoide. A solução salina hipertônica em doses em b......
...ção renal e auditiva. – obesos e pacientes com insuficiência renal (ver Apêndice D). Ajustar a dose e monitorar concentração da amicacina. t Evitar o uso prolongado. t Não usar concomitantemente com outros fármacos ototóxicos, nefrotóxicos ou neurotóxicos. t O uso concomitante de anestésicos e/ou bloqueadores neuromusculares pode resultar em paralisia respiratória. t Categoria de risco ......