...omuns na mastoidite aguda incluem febre, cefaleia, otalgia e eritema. A dor está universalmente presente. Os achados de exame físico mais frequentes incluem eritema e hipersensibilidade pós-auricular, protrusão da aurícula e uma membrana timpânica (MT) anormal. A MT é semelhante à encontrada na OMA com eritema, abaulamento e diminuição da mobilidade, mas pode ser normal em 10% dos casos. A suspei......
...dal®) demonstrou melhores respostas no tratamento de gliomas malignos quando comparado ao uso do BCNU ou do PCV, sendo hoje droga de escolha em associação com RDT em gliomas recidivados. Alguns tipos histológicos, em especial os oligodendrogliomas, apresentam resposta favorável ao uso de QT, podendo ser esta a única terapêutica adjuvante adotada. Novas drogas adjuvantes, como bevacizumabe (Avast......
...diagnóstico de maior gravidade do que em melhorar a dor. As seguintes questões devem orientar o tratamento de uma pessoa com cefaleia: · diagnóstico da cefaleia (verificar se é uma cefaleia primária ou secundária); · solicitação ou não de exames complementares; · tratamento das cefaleias secundárias; · tratamento agudo das cefaleias primárias; · esclarecer o......
...cidiva hemorrágica têm um elevado risco de sequelas neurológicas permanentes e uma taxa de mortalidade de cerca de 50%. O ressangramento pode ser evitado com o tratamento precoce, uma vez que ele é mais comum nos primeiros dias (4% no primeiro dia e de 1,5% por dia para as próximas 2 semanas). Nesse caso, a paciente evoluiu com complicação significativa, sendo o prognóstico neurológico precário; ......
... o termo coma mixedematoso ser adotado para descrever a doença, a maioria dos pacientes não se apresenta comatoso, embora a alteração do nível de consciência seja universal. Os pacientes apresentam quase que invariavelmente algum fator precipitante, sobretudo infecções; causando alteração homeostática e precipitando o quadro. Outros fatores que podem precipitar o quadro são as infecções, principa......
...paciente a cada 15 minutos (recomendação grau 2C). Bibliografia 1. Morgenstern LB, Hemphill JC 3rd, Anderson C, et al. Guidelines for the management of spontaneous intracerebral hemorrhage: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke 2010; 41:2108. 2. Morgenstern LB, Hemphill JC 3rd, Anderson C, ......
...topatológico por biópsia ou ressecção cirúrgica deve sempre ser considerado. A vantagem de um procedimento dito aberto sobre a biópsia estereotáxica para tumores nessa região é a possibilidade de ressecção tumoral, o que proporciona a cura cirúrgica ou, pelo menos, a possibilidade de uma melhor resposta ao tratamento adjuvante. Além disso, alguns tumores podem ter uma histologia mista, o que é dia......
...de origem cardioembólica devem ser tratados com anticoagulação ao longo da vida, na ausência de contraindicações. Para os pacientes que não podem tomar anticoagulantes orais, aspirina 325 mg por dia é recomendada, e terapia antiplaquetária dupla também é uma opção, mas também não é tão eficaz como a anticoagulação. Para os pacientes com fibrilação atrial que necessitam de interrupção temporária d......
... da PA com infusão intravenosa contínua de medicação acompanhada de monitoração da PA a cada 5 minutos (recomendação grau 2C); · Para pacientes com PAS >180mmHg ou PAM >130mmHg e evidência ou suspeita de HIC, sugere-se monitorar a HIC e reduzir a PA usando medicação intravenosa intermitente ou contínua para manter a pressão de perfusão cerebral na faixa de 61 a 80mmHg (recomen......
...paciente nãoapresentar sangramento clinicamente significativo, pode-se administrar umapequena dose de vitamina K oral (1 a 2,5 mg). As diretrizes do American Collegeof Chest Physicians de 2012 e da American Society of Hematology (ASH) de 2018sugerem não usar vitamina K nesse cenário, embora a diretiva do ACCP de 2012ofereça baixa dose de vitamina K por via oral como opção.Se o INR estiver acima da......
...alina hipertônica foram comparados em estudos, emetanálises desses estudos mostraram que a solução salina hipertônica pareceter maior eficácia no controle da PIC elevada.Os diuréticos osmóticos reduzem o volume cerebralretirando água do tecido para a circulação; ela é excretada pelos rins,desidratando, assim, o parênquima cerebral. O agente mais comumente usado é omanitol. É utilizado como uma sol......
... objetivo é manter os níveis de pressão intracraniana abaixo de 20 mmhg, além da elevação da cabeceira medidas para este controle, cuja primeira medida é a remoção de líquido céfalo-raquidiano pela ventriculostomia, o que é realizado em taxa de velocidade de 1-2ml por minuto por 2 a 3 minutos. Caso a hipertensão intracraniana se mantenha, outras medidas devem ser avaliadas: -Osmoterapia: uso d......
...obiana. A imobilização da área infectada, especialmente a mão, também é benéfica. Referências 1-Goldstein EJC, Abrahamian FC. Bites in mandell Principles and Practice of Infectious diseases 2016. 2-Goldstein EJ. Management of human and animal bite wounds. J Am Acad Dermatol 1989; 21:1275. 3-Fleisher GR. The management of bite wounds. N Engl J Med 1999; 340:138. 4-Talan DA, C......
...lação do córtex ou do hipotálamo, produzida pelo estresse ou pela estimulação aferente excessiva oriunda de sentidos especiais ou dos vasos extracranianos ou cerebrais. O pródromo de enxaqueca pode ter origem no hipotálamo. Aspectos clínicos A enxaqueca pode ser ou não acompanhada de aura [ver Aura da enxaqueca, adiante]. A enxaqueca sem aura (antigamente referida como enxaqueca comum) é obs......
...diâmetro de 2 a 10 mm, geralmente uniforme em tamanho e com distribuição homogeneamente disseminada. O padrão clássico de 2 a 3 mm torna-se visível somente após 2 a 6 semanas. 2. Tuberculose pós-primária Forma mais comum entre adultos e adolescentes, com 85% dos casos tendo apresentação pulmonar. Essa localização é a mais frequente mesmo entre portadores de imunodeficiências, como a coinf......
...rre em até 91% dos doentes com MM. Exames para Detecção de Cadeia Leve Urinária Análogo ao que se faz no sangue, investiga a excreção de cadeias leves monoclonais na urina do paciente por meio de exames semelhantes. A excreção de cadeias leves não é detectada pela proteinúria de fita do exame comum de urina, de modo que este exame não serve para tal propósito. Deve-se realizar inicialmente um......
...rto e médio prazo, possivelmente indicando que poderiam ser acompanhados ambulatorialmente se nenhuma outra anormalidade fosse encontrada após avaliação clínica minuciosa. O presente estudo procurou avaliar a acurácia dos diferentes testes diagnósticos na avaliação de episódios sincopais. O Estudo Estudo observacional, retrospectivo, realizado em um único centro norte......
...da. Figura 1 - Detalhe da TC de crânio. Discussão O paciente tem uma hemorragia intraparenquimatosa parieto-temporal esquerda, com algum grau de edema perilesional. A mortalidade em 30 dias para esses casos varia de 35 a 52%. Metade das mortes ocorre nos primeiros 2 dias de evolução. Uma parcela de 12 a 39% consegue recuperar funcionalidade e algum grau de independência no médio prazo. É im......
...das com metástases cerebrais representando de 15 a 20% dos casos. Neste caso, se supõe que a causa seja a Leucemia/Linfoma de células T, mas metástase cerebral é uma manifestação rara. O diagnóstico histológico é necessário, pois outras causas de lesão como abscessos cerebrais, fungos entre outras devem ser descartadas; neste caso, em particular, um paciente com condição associada à imunosupressão......
...erapia administrados dentro de uma hora de apresentação. Pacientes que necessitam de uma tomografia computadorizada do crânio antes da punção lombar devem receber antibióticos após hemoculturas serem coletadas. Infelizmente, uma série de casos sugeriu que apenas 15% dos pacientes com doença meningocócica invasiva recebem antibióticos no prazo de uma hora da apresentação no hospital. Como os paci......
...o-encefálico é o desenvolvimento de irritabilidade e agressividade, e pouco se sabe a respeito de opções terapêuticas para pacientes que desenvolvem este problema. Pacientes com esta condição foram randomizados para receber placebo ou amantadina 100mg 2x/dia por 28 dias. O grupo que recebeu amantadina melhorou 81% dos sintomas de irritabilidade comparado a 44% no grupo placebo. Este estudo, um dos......
... o que foi descrito no laudo da ressonância: Exame de Ressonância Magnética de crânio, realizado pela técnica de spin-eco com sequências pesadas em T1, sem a administração endovenosa de contraste paramagnético, técnica de turbo spin-eco pesada em T2, T2* e técnica de FLAIR; com aquisição multiplanar. Foram também realizadas sequências de difusão. Achados: Coleção extra-axial de mo......
...do o diagnóstico de mastoidite. A mastoidite é uma complicação da otite média aguda, sendo mais comum em crianças, os sintomas incluem febre, dor em região posterior de orelha e eventualmente eritema no local, em pacientes com dor importante a tomografia é indicada. O tratamento é com antibióticoterapia parenteral inicialmente incluindo cobertura para S. aureus e pseudômona necessariamente na fase......
... para novas PBEs, com introdução de norfloxacino 400mg/dia VO em uso contínuo. Bibliografia Runyon BA, AASLD. Introduction to the revised American Association for the Study of Liver Diseases Practice Guideline management of adult patients with ascites due to cirrhosis 2012. Hepatology 2013; 57:1651. Wong CL, Holroyd-Leduc J, Thorpe KE, Straus SE. Does this patient have bacterial peritonit......
...a imagem, observamos apenas discreto apagamento de sulcos corticais e perda da diferenciação entre substância cinzenta (córtex cerebral – mais branco à CT) e substância branca subcortical (mais escuro à CT). Na segunda e terceira imagem a lesão fica mais evidente, com progressiva hipoatenuação. Nota-se ainda que na imagem correspondente ao quinto dia de evolução há uma certa compressão, pela área ......
...ica ainda é considerada uma opção após drenagem inicial nas seguintes circunstâncias: -Ausência de melhora clínica após 1 semana; -Rebaixamento significativo do nível de consciência; -Sinais de aumento de pressão intracraniana; -Progressivo aumento do diâmetro do abscesso. Se o agente patógeno causador for identificado sem necessidade de aspiração, a indicação para aspiração do abscesso de......
...as em: · Neurológicas ? ocorrem devido à lesão estrutural do sistema nervoso, hemisférios cerebrais ou danos diretos ou compressão extrínseca do tronco cerebral; · Metabólico-infecciosas ? causadas por um fator agudo, em geral endócrino-metabólica (por exemplo, hipoglicemia); os quadros infecciosos são mais associados com quadros de delirium; · Disfunçã......
...de hemotórax maciçoou lesão vascular (saída de dreno torácico inicial d > 1.500 mL ou > 200mL/h), uma toracotomia ou cirurgia torácica assistida por vídeo é indicada paraidentificar e controlar a fonte de sangramento. Deve-se lembrar de manter ospacientes com oximetria de pulso e realizar a suplementação de oxigênio, senecessário. Circulação e Controle de Hemorragia Aavaliação do estado hem......
...distúrbios metabólicos ou trauma. Examescomplementares devem incluir eletrólitos, estudos hepáticos e renais,urinálise, hemograma completo e radiografia de tórax. Entre osinstrumentos utilizados para rastreamento de delirium no DE, talvez omais prático e recomendado pelo autor seja o Short Confusion Assessment Method(sCAM), ferramenta validada em português para aplicação no DE, comsensibilidade de......
... alucinações ou delírios são doença de Alzheimer, doença de Parkinson, doença de Huntington, doença de Pick, doença de Wilson, epilepsias (sobretudo as do lobo temporal), esclerose múltipla e hidrocefalia. · As condições médicas gerais que mais comumente podem estar associadas a alucinações e delírios são neoplásicas, intoxicação externa por metais, nutrometabólicas, endocrinológicas e in......
...inativa. Odiagnóstico genético molecular da síndrome SHL facilitou muito a avaliação e omanejo de famílias cujos membros têm a doença. Usando uma variedade detécnicas, a taxa atual de detecção de mutações é de quase 100%. Os candidatos àanálise de mutação são pacientes com síndrome clássica (atendendo aos critériosde diagnóstico clínico) e familiares de primeiro grau e membros de uma famíliana qua......
...as entre um e dois anos de idade; 10 mL para aquelas entre dois e cinco anos; 12 mL para aquelas entre cinco e sete anos; 14 mL para aquelas entre oito e dez anos; 16 mL para aquelas entre 11 e 15 anos de idade. A administração pode ser por via intramuscular, na mesma dose, dividida e administrada bilateralmente nos glúteos. ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES4,6 • Pouca ab......
...o papiledema e estabilização da função visual ao longo de vários meses. A cefaleia pode responder ao tratamento sintomático com anti-inflamatórios não hormonais. As opções cirúrgicas de tratamento incluem fenestração da bainha do nervo óptico e procedimentos de derivação (derivação lomboperitoneal e ventriculoperitoneal). Prognóstico Nas crianças, o prognóstico de PTC tende a ser favorável, ......
...eses) por escore: 0-1,0 = 3,0; 1,5-2,0 = 5,5; 2,5-3,0 = 9,4; 3,5-4,0 = 14,8 Melanoma Fator Prognóstico Pontuação Escore 0 1,0 2,0 KPS <70 70-80 90-100 Número de Metástases Cerebrais >3 2-3 1 Total: Mediana de sobrevida (meses) por escore: 0-1,0 = 3,4; 1,5-2,0 = 4,7; 2,5-3,0 = 8,8; 3,5-4,0 = 13,2 ......
...s que são considerados compatíveis em T 1.0 ou 1.5 podem, não necessariamente, ser compatíveis com as intensidades do campo magnético mais elevado (isto é, T 3.0).76 Ter absoluta certeza da compatibilidade é essencial, em primeiro lugar para a segurança do paciente e também para evitar danos no scanner se objetos de metais migrarem, se tornando mísseis. Gestação A neuroimagem em pacientes ......
...são por 8 a 12 semanas. Como a fratura leva a uma ampliação do canal vertebral, uma deformidade a esse nível pode ser admitida sem qualquer consequência neurológica. 2. Coluna Cervical Baixa As fraturas em explosão geralmente resultam de uma compressão no vértex da cabeça associado a forças de flexão. Causam ruptura múltipla do corpo vertebral, e eventualmente retropulsão óssea para dentr......
... geralmente é normal. A proteína 14-3-3 encontra-se elevada na DCJ, mas não é específica para esta situação. Na vDCJ não ocorre atividade periódica, apenas o alentecimento da atividade de base. Na IF, o exame eletrográfico do sono mostra alterações no sono REM e nos fusos do sono não REM, que podem estar reduzidos ou ausentes. A TC de crânio é normal ou demonstra redução do volume encefálico. A R......
...quemia em examesde ressonância e tomografia computadorizada de crânio. Assim, para definir opaciente como apresentando AIT, também é necessária a ausência de imagem deisquemia cerebral.Nasúltimas duas décadas, importantes pesquisas sobre o AIT foram publicadas. Amaioria dos estudos sobre AIT ainda utiliza a definição histórica, e muitoscombinam pacientes com AIT e AVC isquêmico menor (geralmente d......
...cognitivo na HPN evolui de meses a anos e geralmente se desenvolveapós o início da disfunção da marcha. Os pacientes geralmente apresentamcaracterísticas subcorticais e frontais, incluindo alentecimento de respostas,diminuição da atenção e da concentração, apatia e função executiva alterada.OMiniexame do Estado Mental e outros breves testes cognitivos podem ser umamedida insensível do comprometime......
...vidido em segmentos anterior e posterior. O segmentoanterior consiste na córnea, na câmara anterior, na íris, na câmara posterior eno cristalino. O segmento posterior consiste nas estruturas posteriores aocristalino, que são a câmara vítrea, a retina, a coroide e o nervo óptico.A córneaaparece como uma estrutura hiperecogênica fina anexada à esclera na periferia.A esclera é uma membrana densa para......
...língua, para frente, sem desvios. Em lesão do nervo hipoglosso unilateral, há atrofia e fasciculações da hemilíngua ipsilateral à lesão. Dentro da boca, a língua desvia-se para o lado são, mas, ao ser exteriorizada, há desvio da ponta da língua para o lado afetado. Exame Neuropsicológico Durante a anamnese, o examinador é capaz de avaliar o estado de consciência e o grau de atenção, além do h......
...luem adenoma (80 a 85%), hiperplasia das quatro glândulas (15 a 20%) e carcinoma (0,5%). Os adenomas podem ser duplos (3 a 12%) ou estar localizados ectopicamente (1 a 5%) na tireoide, no mediastino ou no ângulo da mandíbula. Formas hereditárias Hiperparatireoidismo familiar isolado: é uma doença rara em adultos, e, para seu diagnóstico, é preciso excluir as outras causas de hipercalcemia fam......
...rapia para ciprofloxacina oral, dadas a sua biodisponibilidade e a penetração no osso. O tratamento pode ser necessário de 6 a 8 semanas. Embora o tratamento cirúrgico extenso seja necessário, seu uso é limitado à confirmação diagnóstica ou ao debridamento do tecido de granulação. Ainda que alguns tenham recomendado o tratamento com oxigênio hiperbárico para doenças avançadas ou envolvimento intr......
... Os recém-nascidos com infecção confirmada precisam de coordenação do cuidado e encaminhamentos para especialistas de desenvolvimento, serviços de intervenção precoce e de apoio social para as famílias. Bibliografia Russell K et al. Update: Interim Guidance for theevaluation and management ofinfantswithpossible congenital Zikavirusinfection — United States, August 2016. MMWR Morb Mor......
... tempo, evitar a osteomielite crônica. O tratamento em geral requer desbridamento cirúrgico e reconstrução esquelética e do tecido mole, combinados a uma terapia antibiótica prolongada.49 Em casos de pacientes com infecção aguda em um osso no qual tenham sido instaladas ferragens metálicas ou aparelhos, é necessário considerar vários aspectos. Se o aparelho instalado apresentar instabilidade, se......
...ro use os mesmos indicados após (.769) .761 – Derrame pleural livre .762 – Derrame subpulmonar – ver também tumor fantasma (.3185) .763 – Líquido entre as fissuras .764 – Outras coleções encistadas .765 – Pleurite aguda sem infecção .766 – Calcificação pleural .767 – Aderência pleural ou pleuro......
...io que o clínicose desvie da abordagem sequencial tradicional da história, exame, investigaçãoe manejo. Na abordagem destes pacientes todos os quatro componentes podem edevem prosseguir em paralelo por meio de uma abordagem de equipe. Abaixo,consideramos os aspectos importantes de cada um dos quatro domínios notradicional. 1-ComponentesPrincipais da História Pacientesem coma, por definição, não po......
...to de metileno. A injúria miocárdica pelo monóxido de carbono é potencialmente grave com mortalidade em 8 anos maior que 20%, em um estudo de seguimento a longo prazo. Alterações de sinais vitais são frequentes, e incluem febre baixa, taquicardia, taquipneia, hipertensão ou hipotensão. Os achados neurológicos podem ser tardios e ocorrem em até 40% dos casos, com sintomas de 3 a 240 dias após a e......
...tion are safe and accurate in the management of a solitary pulmonary nodule. Cancer. 2005;103(3):599-607. PMID: 15630699 [PubMed - indexed for MEDLINE]. 3. Lillington GA. Management of solitary pulmonary nodules. Dis Mon. 1991;37(5):271-318. Review. PMID: 2019220 [PubMed - indexed for MEDLINE]. 4. Burdine J, Joyce LD, Plunkett MB, Inampudi S, Kaye MG, Dunn DH. Feasibility and value of vide......
...nos nódulos maiores de 2 cm, de localização central e com sinal do broncograma aéreo. Entretanto, não se faz esse tipo de biópsia em pacientes com coagulopatia ou suspeita de malformação arteriovenosa; sendo contraindicação relativa em pessoas com pulmão único. Mais recentemente, tem sido utilizado o PET (tomografia por emissão de pósitrons) nos casos de NPS, em especial naqueles com probabilidad......