...nte freqüentes em UTI, uma vez que tanto o APACHE II quanto o SOFA eram elevados indicando a alta gravidade dos pacientes, o que se refletiu também na elevada taxa de mortalidade encontrada nos dois grupos. Outro dado a se considerar é que os autores não relataram o Ramsay médio/mediano dos pacientes para mostrar que os dois grupos permaneceram “acordados”, como propunham os protocolos. Em relaç......
...ontinuação da profilaxia: contagem de CD4 > 200 cels/mm3 por 3 meses consecutivos. Prescrição A prescrição sugerida para este paciente é mostrada na Tabela 2. Tabela 2. Prescrição sugerida para o paciente deste caso Prescrição Comentário Dieta assistida oral Paciente com quadro de confusão mental e lesão neurológica ainda sem rebaixamento significativo de nível de......
...da fraqueza muscular. Um nível sensorial bem definido, abaixo do qual a sensação de dor e temperatura é alterado ou perdido, distingue a Mielopatia de lesões cerebrais e neuropatias periféricas. A dor neuropática pode ocorrer na linha média (dor profunda) ou em uma distribuição mal definida por dermátomos (dor radicular ou lancinante ou uma sensação de queimação ou prurido). A desmielinização é re......
...idos à terapia cognitiva tiveram diferença significativa nos escores de mudança média na velocidade de processamento (0,13 [SE = 0,07] vs -0,15 [SE = 0,09], p = 0,025), na memória visual (0,10 [SE = 0,10] vs -0,24 [SE = 0,09], p = 0,011), na teoria da mente (1,00 [SE = 0,37] vs -0,27 [SE = 0,29], p = 0,013) e na incapacidade funcional (-5,15 [SE = 1,35] versus 0,53 [SE = 1,49], p = 0,012). Apl......
...tt DL, Brass L, Furlan A, et al. Guidelines for the early management of adults with ischemic stroke: a guideline from the American Heart Association/American Stroke Association Stroke Council, Clinical Cardiology Council, Cardio- vascular Radiology and Intervention Council, and the Atherosclerotic Peripheral Vascular Disease and Quality of Care Outcomes in Research Interdisciplinary Working Group......
...itiva. Dos 335 pacientes incluídos no estudo, 62% eram do sexo masculino, 19% reportaram perda de consciência no momento do trauma, e 37% reportaram amnésia no momento da lesão. A idade média dos pacientes era de 15 anos (variação de 8 a 23 anos) e a média de concussões prévias foi de 0,76 por paciente. O tempo médio de duração dos sintomas foi de 43 dias. Entre todas as variáveis pesqui......
...n MN, Levin MJ, Johnson GR, et al. A vaccine to prevent herpes zoster and postherpetic neuralgia in older adults. N Engl J Med 2005;352:2271. 66. Rowbotham M, Harden N, Stacey B, et al. Gabapentin for the treatment of postherpetic neuralgia: a randomized controlled trial. JAMA 1998;280:1837. 67. Rowbotham M. Managing post-herpetic neuralgia with opioids and local anaesthetics. Ann Neurol 1......
...stonias, alucinações e sintomas gastrointestinais. Inibidores da COMT Esta classe de medicação foi introduzida recentemente no tratamento da DP por sua ação sobre a COMT, aumentando a meia-vida da levodopa no SNC, reduzindo as flutuações motoras e, conseqüentemente, as discinesias. O tolcapone, quando administrado, deve ser acompanhado de monitorização freqüente das enzimas hepáti......
...e 45%. Em pacientes com baixo peso – menos de 50Kg –, o volume de sangue removido deve ser menor; e em cardiopatas deve ser menor e em intervalos maiores. Pacientes com achado de isquemia cerebral e PV têm indicação para realizar flebotomia, pois pode diminuir a recorrência de eventos trombóticos cerebrovasculares. O ácido acetilsalicílico (AAS) é indicado, independentemente do evento vascular, co......
..., a eletroencefalografia geralmente não altera o gerenciamento. Os eletroencefalogramas são muito úteis para excluir a hipótese de estado epiléptico não convulsivo em pacientes com tumor no cérebro que se apresentam com encefalopatia de etiologia obscura. Diagnóstico diferencial Acidentes vasculares encefálicos, eventos neurolépticos, encefalopatia e síncope vasovagal são condições que poderã......
...s hematomas epidurais surgem no espaço potencial entre a dura e o crânio. Os pacientes com atrofia cerebral significativa apresentam alto risco de hematoma subdural. Essa categoria inclui os idosos, aqueles com história de abuso de álcool crônico e aqueles com lesão cerebral traumática anterior. Em tais pacientes, um trauma trivial da cabeça, ou mesmo a lesão tipo “chicote” puro na ausência de im......
...rios e pelo bloqueio da recaptação pré-sináptica de norepinefrina, dopamina e serotonina. O excesso de neurotransmissores nos locais receptores pós-sinápticos leva à ativação simpática, produzindo os achados físicos característicos da midríase, da taquicardia, da hipertensão e da diaforese, e que podem desencadear arritmias reentrantes, como taquicardia ventricular e torsades de pointes. Além dis......
...a. Figura 1 - TC de tórax. Pode-se observar a presença de micronódulos compatíveis com diagnóstico de tuberculose miliar. É possível que, com essa linfopenia significativa e com a descontinuação da terapia antirretroviral, a manifestação pulmonar não tenha sido mais evidente devido à diminuição da resposta imune, e a terapia antirretroviral poderia causar síndrome de reconstituição autoimune;......
...olaterais graves. O objetivo do monitoramento da PIC é melhorar a capacidade do médico de manter a PPC e a oxigenação adequados. Em geral, esses pacientes são tratados em unidades de terapia intensiva (UTI) com monitor de PIC e obtenção de pressão arterial invasiva. A combinação de monitoramento de PIC e manejo concomitante de PPC pode melhorar os resultados dos pacientes, particularmente em pac......
...de mal-epiléptico ou na suspeita de estado de mal (confusão persistente, após intubação e bloquei neuromuscular, etc.). Na epilepsia: em geral, deve-se realizar em todos os casos. Exames Complementares Numerosos estudos têm mostrado altas taxas de convulsões em pacientes com lesões neurológicas específicas. As convulsões ocorrem em até 15% dos pacientes com hemorragia subaracnoide, em até 3......
...presentar, ao exame físico, achado localizatório de lesão que é a hemiparesia direita. Ainda assim, o diagnóstico de hipoglicemia não pode ser descartado, sendo descritos déficits neurológicos focais em até 16% dos pacientes com hipoglicemia em algumas séries. Portanto, a conduta inicial é realizar dosagem de glicemia capilar, que, nesta paciente, era 115 mg/dL. A paciente apresenta, portanto, ......
...u acompanhada por sintomas neurológicos focais e transitórios em aproximadamente 30% dos casos, o que é denominado aura. Na grande maioria dos pacientes, a aura é visual (pequenas manchas, em geral brilhantese e móveis, no campo visual), podendo também ser motora ou sensitiva. A aura é relacionada a um fenômeno denominado depressão cortical de leão: uma onda de depressão elétrica cortical transitó......
...stica é a calcificação suprasselar na tomografia de crânio. Os craniofaringiomas são tumores benignos, raros, em geral suprasselares, e caracteristicamente sólidos ou um misto entre sólido e cístico. Representam de 1 a 3% dos tumores intracranianos, afetando 0,5 a 2 milhões de pessoas/ano. Apresentam pico bimodal, sendo o primeiro e mais prevalente em crianças e um segundo pico após 55 a 65 anos ......
...normais ou o paciente não tenha tomado as medicações por mais de 2 dias (considerando função renal normal) (classe III, nível C). 8. Quando for considerada trombectomia mecânica, stents são preferíveis às bobinas (classe I, nível A). A habilidade de dispositivos para trombectomia mecânica de melhorar os desfechos dos pacientes ainda não foram bem estabelecidas. 9. Trombólise intra-arterial......
...,2 ng/mL) e elevado de desoxicorticosterona. O diagnóstico é confirmado pelo teste de estimulação com ACTH. Níveis baixos ou normais de FSH (hipogonadismo hipogonadotrópico) sugerem causa central (hipotalâmica ou hipofisária). Nesses casos, está indicado exame de imagem do crânio (tomografia computadorizada ou ressonância magnética) para afastar o diagnóstico de tumor do sistema nervoso central, ......
...cção e o diagnóstico do aneurisma é a angiografia digital (figura 5). Aproximadamente 20% a 25% das angiografias realizadas nos pacientes com HSA não indicarão a causa do sangramento. Nova angiografia, realizada após duas semanas, identificará mais 1% a 2% de aneurismas. Devem-se estudar os quatro vasos que formam o polígono de Willys (duas carótidas e duas vertebrais), uma vez que a ......
...utros indícios dermatológicos incluem aparência bronzeada (insuficiência adrenal) ou púrpura (púrpura trombocitopênica trombótica, vasculite, coagulação intravascular disseminada).2 Classicamente, a presença de pele quente, avermelhada e seca é uma indicação de síndrome tóxica como a causada por ingestão de doses excessivas de antidepressivos tricíclicos. Sudorese profusa possivelmente seja uma in......
... do nível de consciência. A paciente, no exame físico de entrada, estava com Escala de Coma de Glasgow 5, pupilas isocóricas, mas ainda hemodinamicamente estável. Ela foi intubada, estabilizada e levada rapidamente para realizar tomografia computadorizada (TC) de crânio, que confirmou a principal hipótese sindrômica levantada, que era de hipertensão intracraniana (HIC). Na Figura 1, pode-se ver o......
...ém) Resistente à penicilina (CIM >1mg/L) ou Cefepima (ou cefotaxima ou ceftriaxona) mais vancomicina Cefotaxima ou ceftriaxona (CIM =1mg/L) Neisseria meningitidis Penicilina G ou ampicilina Ceftriaxona (ou cefotaxima para cepas resistentes à penicilina) Listeria monocytogenes Ampicilina Ampicilina mais gentamicina (ver o texto) Streptococcus......
...po tônico-clônicas generalizadas, em qualquer momento da síndrome de abstinência (pico em 24 horas após o início). Tais crises ocorrem em cerca de 3% dos casos, geralmente são autolimitadas e não requerem tratamento anticonvulsivante contínuo. O diagnóstico diferencial deve ser feito com TCE, hematoma subdural, infecções, encefalopatia hepática, cetoacidose diabética, hipoglicemia, alterações hidr......
...ca celular secundária à irritação física. Já a fisiopatologia das crises convulsivas de instalação mais tardia está relacionada a gliose e a cicatriz meningo-cerebral. De acordo com o presente estudo, três fatores foram preditores de crises convulsivas precoces (volume do hematoma, presença de hemorragia subaracnóide e hemorragia subdural), todos eles marcadores de tamanho e gravidade da HIC, e co......
...é porque alguns pacientes com o mesmo tempo de sintomas melhoram com a trombólise e outros não. Estudos epidemiológicos devem tentar responder esta questão. Bibliografia 1. Lees KR, Bluhmki E, von Kummer R, et al. Time to treatment with intravenous alteplase and outcome in stroke: an updated pooled analysis of ECASS, ATLANTIS, NINDS, and EPITHET trials. Lancet 2010 15; 375:1695-703. 2.......
...da e duradoura, além de perda vestibular. Ainda que esse infarto seja considerado uma lesão periférica, em vez de uma lesão central, o risco de novos AVC na circulação posterior é igual ao risco associado a um infarto cerebelar ou de ponte. Diagnóstico A isquemia vertebrobasilar que afeta o tronco encefálico e o cerebelo pode produzir uma ampla gama de manifestações neurológicas, as quais in......
...convulsões e, por fim, coma e morte. Estas são emergências médicas verdadeiras, que requerem doses altas de antibiótico e, com exceção da meningite, intervenção cirúrgica [ver 7:XXXVI Infecções bacterianas do sistema nervoso central]. Otite Otite média aguda A otite média aguda é uma das infecções mais comuns na infância. Somente nos Estados Unidos, os gastos anuais com esta infecção são e......
...ompressão neurocirúrgica. O ideal é que o paciente seja operado até 7 dias do início da perda visual. Pode ocorrer melhora clínica do distúrbio visual somente com uso do glicocorticoide e, nesta situação, há opção de seguir clinicamente. Após resolução do quadro agudo, deve-se avaliar a reserva hipofisária, pois, não raro, esses pacientes permanecem em hipopituitarismo e necessitam de reposição ho......
... causa de demência na população idosa nessa comunidade. Em outros estudos brasileiros, realizados em ambulatórios especializados, foram encontradas frequências mais altas de DV, refletindo características das populações estudadas e critérios de seleção diferentes. Silva e Damasceno (2002) encontraram 24,9% de casos de DV de um total de 261 pacientes com demência, enquanto no estudo de Vale e Mira......
... quando isolado Frequentemente relacionada com pressão arterial, distúrbio metabólico, medicações, distúrbio vestibular ou distúrbio psicológico Quase desmaio Sensação de desmaio iminente Sugere diminuição da difusão do fluxo cerebral, como na hipotensão ortostática Atordoamento Sintoma inespecífico similar à “cabeça leve” “Cabeça pesada” Sintoma inespecífico Sensaç......
... LNH. Uma modificação de 4 estágios – a modificação de Cotswold – que considera fatores como a doença mediastínica volumosa, atualmente é usado para estadiar o linfoma de Hodgkin [Tabela 1].23 Tabela 1. Classificação de estadiamento do linfoma Estágio* Classificação Ann Arbor Modificação de Cotswold I Envolvimento de uma única região de linfonodo (I) ou de um único órg......
...Dooley DP, Burke TW, Berkland ME, Longfield RN. Rapidly progressing cervical cancer in a patient with human immunodeficiency virus infection. Gynecol Oncol. 1990 Mar; 36(3):435-8 28. Serrano D, Carrieri P, Pradier C, Bidoli E, Dorrucci M, Ghetti E, Schiesari A, Zucconi R, Pezzotti P, Dellamonica P, Franceschi S, Rezza G. Risk of invasive cervical cancer among women with, or at risk for, HIV infec......
...001. 87. Flaherty ML, Woo D, Haverbusch M, et al. Racial variations in location and risk of intracerebral hemorrhage. Stroke 2005;36:934. 88. Hemphill JC, Bonovich DC, Besmertis L, et al. The ICH score: a simple, reliable, grading scale for intracerebral hemorrhage. Stroke 2001;32:891. 89. Mayer SA, Brun NC, Begtrup K, et al. Efficacy and safety of recombinant acti......
...uscular. O grau de anormalidade em qualquer área é altamente variável. A estimulação de receptores de serotonina pós-sinápticos específicos é necessária para a expressão completa dessa síndrome, principalmente os receptores 5-HT1A e 5-HT2A, mas outros subtipos de receptores podem contribuir. Medicações que bloqueiam os receptores de serotonina pós-sinápticos são incapazes de induzir essa síndrome......
...alores preditivos positivos apenas de 8 a 12%. A falta de acurácia do diagnóstico clínico de hipotireoidismo é atribuível a vários fatores, incluindo o fato de muitos outros distúrbios e fatores de estresse poderem produzir sintomas semelhantes, o típico início gradual da deficiência dos hormônios tireoidianos e, algumas vezes, a percepção prejudicada que o hipotireoidismo produz em a......
...na absorção de vitamina B12 e ferro, resultando em deficiências de micronutrientes. Avaliação diagnóstica Aspectos clínicos Os principais indicadores de um estado nutricional precário incluem: perda de peso significativa ao longo do tempo (= 10% do peso corporal em 6 meses ou perda de peso involuntária); peso significativamente reduzido em relação à altura (p. ex., um índice de massa corp......
...vido por hemodiálise, diálise peritoneal, hemoperfusão e hemofiltração, porém somente em pequena quantidade. Efeitos adversos t Arritmias, alteração na condução. t Diarreia (3,2%), náusea (3,2%), vômito (1,6%), anorexia ou perda de apetite, dor abdominal. t Tontura (4,9%), cefaleia (3,2%), fadiga e neuralgia, distúrbios psiquiátricos e cromatopsia. t Visão borrada ou amarela. t Exantem......
...tras. São etiologias importantes as seguintes:I. hipertensãointracraniana idiopática;II hipertensãovenosa cerebral (diagnóstico por angiotomografia). A. Oclusãodo seio venoso sagital ou transversal superior:1. estadoshipercoaguláveis ??(câncer, pílulas anticoncepcionais, desidratação, anticorpoantifosfolipídeo);2. trauma;3. pós-cirúrgico;4. infeccioso(principalmente de seio venoso transversal devi......
...o a nefrite lúpica e glomerulonefrite.Em pacientes com LES, a disfunção renal parece ser um fator de risco particularmenteimportante. -Doenças autoimunes: presentes em aproximadamente um terçoa metade dos pacientes com PRES, incluindo púrpura trombocitopênica trombótica,LES, poliarterite nodosa, crioglobulinemia, granulomatose com poliangiite,doença inflamatória intestinal, artrite reumatoide, sín......
...ndo pequenasquantidades ingeridas são suficientes para lesão, e na adolescência até asegunda ou a terceira décadas de vida, quando grandes quantidades de substânciacáustica são ingeridas durante as tentativas de suicídio. Os sintomas dessasintoxicações incluem hematêmese, dificuldade respiratória, vômito ou a presençade lesões orofaríngeas no exame físico. A necrose de liquefação classicamenteresu......
.... Cessation versus continuation of 6-month migraine preventive therapy with topiramate (PROMPT): a randomised, double-blind, placebo-controlled trial. Lancet Neurol 2007;6:1054–62. 60. Silberstein SD. Headache and female hormones: what you need to know. Curr Opin Neurol 2001;14:323–33. 61. Sances G, Granella F, Nappi RE, et al. Course of migraine during pregnancy and postpa......
...ência de doença de Alzheimer, apresenta vários subtipos; o primeiro reconhecido é a doença de Pick, caracterizada pela presença de corpos de Pick no neocórtex e hipocampo. São pacientes que apresentam alteração comportamental significativa e, às vezes, se tornam extremamente sexualizados. São critérios diagnósticos para essa doença: · Alterações comportamentais graduais e progressi......
...oalbuminemia por extravasamento capilar e anormalidades da função hepática com coagulopatia. Na ausência de coagulopatia, pode ser realizada tomografia computadorizada de crânio acompanhada de punção lombar em pacientes com alterações sensoriais. Devem ser realizadas hemoculturas, mas o resultado positivo é raro, com o Staphylococcus aureus sendo isolado em menos de 5% dos casos de STS. Em contra......
... leva à embolização de partículas de gordura que provocam obstrução de pequenos vasos pulmonares. A embolização de gordura pode, ainda, envolver vasos cerebrais e a disfunção renal. Outros pesquisadores propuseram que a passagem de gordura através de shunts pulmonares pode facilitar o aparecimento da embolia gordurosa. Outra teoria acredita que as alterações físico-químicas ocorrem quando lípides......
...0 a 20% dos casos, ainda assim apresentação atípica da doença; -Outros diagnósticos: sarcoma de Kaposi, tuberculose, infecções por fungos como a criptococose, abscessos bacterianos, micobacteriose e herpes vírus. Os principais diagnósticos diferenciais de acometimento do sistema nervoso central em pacientes com SIDA são sumarizados na tabela abaixo: Tabela: Principais causas de acometimen......
... <100 cells/mm3), desde que sejam observados os três critérios descritos a seguir: · sorologia positiva para toxoplasma gondii (anticorpos IgG); · não realização de profilaxia para neurotoxoplasmose; · presença de imagem típica com realce anelar do contraste. Se esses três critérios estão presentes, a chance de o diagnóstico ser neurotoxoplasmose é de 90%. Sendo assim, recomenda-se iniciar ......
... Diagnóstico As manifestações da infecção pelo ZIKV são variáveis e podem afetar diferentes órgãos. Alterações encontradas incluem leucopenia e trombocitopenia usualmente leves, aumento de enzimas hepáticas e LDH e aumento de marcadores inflamatórios. Os seguintes exames são recomendados para avaliação de pacientes com ZIKV: -Hemograma; -AST/TGO e ALT/TGP; -Bilirrubinas direta/indireta; ......
... é realizada após 2 a 3 semanas de tratamento, exceto se paciente sem melhora ou deterioração do quadro clínico, devemos lembrar que mais de 85% dos pacientes respondem ao tratamento após 14 dias. Ausência de melhora após 10-14 dias de tratamento necessariamente deve levantar a hipótese de diagnóstico alternativo. Muitos dos pacientes em tratamento de neurotoxoplasmose, não estão realizando tera......