... ocorrem na maior parte da população que bebe álcool ocasionalmente, pois parece ser necesária a manutenção sustentada de níveis séricos de álcool aumentados para ocorrer a abstinência com a suspensão abrupta do consumo. Achados clínicos O diagnóstico dependente da história de cessação ou redução do uso de álcool em paciente que costumam usar grande quantidade de álcool. A história de cessaçã......
...cativo nocrescimento do hematoma. Asevidências atuais indicam que a redução intensiva precoce da PA é segura eviável, e os pacientes sobreviventes mostram melhora discreta da recuperaçãofuncional, com tendência favorável no desfecho clínico convencional de morte edeficiência grave. É, portanto, razoável para pacientes com HIP um alvo de PAS< 140 mmHg para aumentar as chances de alcançar melhor ......
...derados como anticoagulados. Em geral, o risco de hemorragia intracraniana aumenta com o INR. O sangramento clínico é, muitas vezes, um problema, de modo que padronizar parâmetros laboratoriais normais de coagulação e plaquetas nesses pacientes torna-se impossível. Indivíduos com insuficiência hepática apresentam, com frequência, alteração do estado de consciência, edema cerebral em neuroimagem,......
... pelo HIV sem Aids. A Aids é definida por uma contagem de CD4 <200 células/mm3 ou pelo desenvolvimento de certas IOs ou neoplasias. O tempo médio entre a infecção pelo HIV e uma contagem de CD4 <200 células/mm3 é de 8 a 10 anos. Embora os pacientes possam sobreviver por anos sem desenvolver IO, a infecção crônica pelo vírus na ausência de HAART não ocorre sem efeitos prejudiciais no organism......
...dversos e piora da aderência. Uso de maiores doses de rifamicinas pode permitir regimes mais curtos com drogas-padrão. O tratamento da doença ativa é resistente a medicamentos com Bedaquilina (TMC207) Delamanid (OPC-67683). Terapêutica de base para a doença multirresistente mais a terapia Fundo bedaquilina para a doença multirresistente mais delamanid Mycobacterial inibidor da ATP sintase tem s......
...s precipitantes é importante no seu manejo, os pacientes com dor leve podem ser tratados com analgésicos comuns e anti-inflamatórios não esteroidais, mas em pacientes com crises severas com dor maior ou igual a 8 (escala de 8 a 10), devem receber morfina 0,15 mg/Kg EV e repetir a medicação a cada 20 minutos em dose de 0,05 mg/Kg até o controle adequado da dor, que permita espaçar a medicação analg......
...temperaturas extremas, em condições meteorológicas adversas, nas marés, sob baixa iluminação, entre outras). Embora existam princípios de segurança genéricos (por exemplo, o uso equipamento de proteção individual [EPI]), o treinamento específico do serviço de princípios de segurança é vital, sendo o treinamento continuado da equipe essencial. Os serviços pré-hospitalares devem conter medidas como......
...agia Intraparenquimatosa A hipertensão grave está associada ao crescimento do hematoma após a tomografia computadorizada de diagnósticos e piores resultados. Isto implica que o aumento da pressão arterial traduz-se em mais extravasamento de sangue para o cérebro. Por outro lado, a redução da pressão arterial pode reduzir o crescimento do hematoma. Os consensos internacionais recomendam que os nív......
...g podem ser administradas em intervalos de até cada 15 minutos, lentamente numa taxa de 2 mg/minuto. Dose de indução de hipnose deve ser de 0,044 mg/kg com titulação conforme o efeito desejado. 4. Efeitos adversos O uso do lorazepam pode-se associar a hipotensão, rebaixamento do nível de consciência, diarreia/constipação intestinal e elevação de enzimas como TGO, TGP, desidrogenase lática e......
...specializada, tanto para reavaliação do diagnóstico como para a instituição da terapia profilática. Os medicamentos mais habitualmente utilizados são o propranolol, os antagonistas da serotonina (pizotifeno e ciproeptadina), os bloqueadores do canal de cálcio (flunarizina), a amitriptilina e o divalproato de sódio. Há, entretanto, poucos estudos confiáveis abordando o uso de medicamentos profilát......
...a radiografia de tórax, que demonstra linha de pleura afastada do gradeado costal, bem como colapso pulmonar (figura 1). A conduta a ser tomada é a drenagem torácica fechada. Figura 1: Radiografia de tórax mostrando pneumotórax Drenagem Torácica A também chamada drenagem pleural fechada (sob selo d’agua) deve ser realizada nos casos de trauma, segundo a orientação do ATLS®, no 5°. ou 4°.......
...u 1 ponto são ditos de baixo risco; aqueles com 2 pontos são estratificados como risco intermediário baixo; os que atingem escore 3 são denominados como risco intermediário alto; e aqueles que recebem pontuação 4 a 5 são considerados como de alto risco de recorrência. Os fatores contabilizados (1 ponto cada) no IPI são: idade > 60 anos; DHL aumentada; performance status diminuído (......
...vezes, ou por continuidade de algum foco pleural. A classificação das formas clínicas é controversa, apresentando-se na maioria das vezes como lesões ulceradas, orificiais (próximas à mucosa), liquenoides ou como paniculite (eritema indurado de Basin). O paciente raramente apresenta sintomas sistêmicos como perda ponderal e febre. As lesões são paucibacilares ou, na maioria das vezes, sem evidênci......
...evados. Níveis de PSA maiores que 100 ng/mL geralmente significam doença avançada com metástases à distância. A elevação de fosfatase ácida sugere doença avançada, enquanto que elevação de fosfatase alcalina sugere a presença de metástases ósseas. Mapeamento Ósseo A cintilografia óssea com fosfato de tecnécio tem por objetivo a pesquisa de lesões metastáticas. Apresenta alta sensibilidade e p......
...er lembradas: 1. Hematológica: pode levar a pancitopenia. Deve-se monitorar periodicamente. 2. Hepática: pode levar a fibrose e cirrose hepática. Com a monitoração e suspensão da droga se houver alteração hepática, o risco é mínimo. 3. Toxicidade pulmonar: pode levar à pneumopatia intersticial. Os efeitos adversos mais graves são: agranulocitose, grave estomatite, infecções, neu......
...erido em vários serviços. De qualquer forma, sabe-se que as crises febris raramente podem ocorrer no lactente novo (antes de 3 a 6 meses) e/ou após os 5 anos de idade. A persistência de crise febril após os 5 anos, associada ou não a crise afebril, com remissão espontânea em torno dos 12 anos, é denominada “convulsão febril plus” e tem um forte componente familiar, provavelmente de transmissão a......
...e monitorar a proteinúria em pacientes com doença renal crônica comprovada. As alterações do grau de proteinúria estão diretamente associadas ao risco de perda da função renal. A quantidade de albumina presente na urina também pode ser quantificada por meio da utilização de uma pequena amostra de urina e determinação da proporção albumina/creatinina. Um valor inferior a 30 mg/g é considerado nor......
...2004. Segundo esse novo sistema, os carcinomas são agrupados em quatro estágios (tabela 5). Tabela 5: Estadiamento do carcinoma adrenal Estadio Características I Doença restrita à adrenal, tumor < 5 cm II Doença restrita à adrenal, tumor > 5 cm III Invasão local ou disseminação linfática IV Metástases à distância Tratamento O t......
...prévio e com algum acometimento de SNC. São fatores de risco para o desenvolvimento da IRIS: pacientes virgens de tratamento com drogas anti-retrovirais, independente da idade ou da contagem de CD4; duração e extensão da imunodeficiência; fatores de susceptibilidade genética e velocidade da reconstituição imune. Doença Cérebro-vascular Deve sempre ser considerada quando déficits ......
...l a descontinuação do remédio. A síndrome de abstinência de benzodiazepínicos no paciente geriátrico é comumente confundida com a persistência ou a recorrência dos estados ansiosos que justificaram sua prescrição. Dois ou mais dos seguintes sintomas ocorrem em síndrome de abstinência: hiperatividade autonômica, sudorese, taquicardia, diaforese, tremor de extremidades, ansiedade, alucinações ou i......
...s: 40 mg/dia; crianças: 1 mg/kg/dia) durante 5 dias. A epidemiologia dos acidentes aracnídicos é bastante distinta, a depender dos três tipos de envenenamento. Dos 15.038 casos registrados em 2003 (incidência: 8,9 acidentes por 100 mil habitantes), o loxoscelismo foi responsável por 49,6% das notificações, enquanto o foneutrismo respondeu por 11,9% e o latrodectismo por 0,4%. Boa parte dos reg......
...atividade física constituem medidas essenciais no tratamento. Redução calórica diária para os indivíduos que necessitam perder peso, suplementação de fibras, verduras, frutas, legumes, adequado balanço entre os macronutrientes (lipídios, carboidratos e proteínas) enfatizando o consumo de carnes magras e saudáveis, carboidratos de absorção mais lenta e redução da quantidade de lipídios (com preferê......
... Apresentações Comerciais Neuroleptil e neuleptil, em comprimidos de 10 mg ou solução em gotas a 4% e 1% (a solução de 4% com 4 mg/mL). Monitoração Observação cuidadosa dos efeitos colaterais da medicação e do aparecimento de sonolência. Classificação na Gravidez Classe C. Interações Medicamentosas Pode aumentar nível sérico de antidepressivos tricíclicos, potencializar a ação d......
...hora. A terapia é iniciada com a administração de 0,625 a 1,25 mg acompanhando um lanche, na hora de dormir, e subsequentemente a dose é aumentada de maneira gradual. O controle bem-sucedido geralmente é alcançado com uma dose diária inferior a 7,5 mg (isto é, 2,5 mg; 3 vezes/dia). Cerca de 20% dos pacientes são resistentes ao fármaco. Os efeitos colaterais dos agonistas de dopamina incluem náus......
... deve ser evitada. O uso de um FCA frequentemente é atraente para os indivíduos com FM e isto se deve em grande parte ao ceticismo e à frustração em relação o tratamento tradicional. A hipnoterapia, as técnicas de relaxamento (p. ex., ioga, tai chi e meditação), alguns suplementos à base de ervas medicinais e suplementos nutricionais (magnésio, S-adenosilmetionina [SAMe]), e massagem podem ser ben......
...tes, hipertireoidismo, PH, pneumonite intersticial linfocítica e síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA). Portanto, não é específica para estabelecer a ocorrência de sarcoidose e não deve ser utilizada para tomar decisões terapêuticas. A pesquisa de precipitinas séricas para antígenos de mofos e de pássaros não está disponível no Brasil, mesmo em laboratórios de referência. Essa pesquis......
...io local). HLH (hemophagocytic lymphohistiocytosis) = LHH (linfohistiocitose hemofagocítica); NK – natural killer (células exterminadoras naturais). *Se a atividade hemofagocítica não tiver sido comprovada no momento da apresentação, deve-se incentivar uma nova busca de atividade hemofagocítica. Se a amostra de medula óssea não for conclusiva é necessário colher material de outros órgãos. ......
...ual das demais anemias hemolíticas. Nas contagens de reticulócitos mostradas na Figura 3.2, p. 114, no grupo das anemias hemolíticas, os dois casos quase idênticos, de contagem mais baixa (reticulócitos aproximadamente 180.000/µL), são de HPN. A filtração renal continuada de hemoglobina causa depósito de hemossiderina nas células tubulares e hemossiderinúria; pode ser notada pela coloração de Perl......
...lérgica é a doença atópica mais comum nos EUA. Estima-se que ela afete 8% da população francesa ? com igual distribuição entre homens e mulheres.1 A prevalência de rinite alérgica varia de acordo com a idade: 32% dos pacientes têm 17 anos de idade ou menos, 43% têm idades variando de 18 a 44 anos, 17% têm idades entre 45 a 64 anos e apenas 8% têm idade igual ou superior a 65 anos. Os custos do tr......
...o mecanismo exato ainda não está suficientemente claro.12 Diversos relatos indicam que os medicamentos interferon a14 e interferon ß12 também são desencadeadores de MG. Além disso, muitos medicamentos podem revelar ou agravar a MG, em especial alguns antibióticos, sendo que os aminoglicosídeos estão no topo da lista. Embora nem todos sejam contraindicados para uso nesses pacientes, os prós e os c......
... do exame físico. Na ausência dos sinais de alerta, é prudente não solicitar exames de imagem, já que os achados radiológicos não necessariamente se relacionam com os sintomas. Inspeção Observam-se a constituição física do paciente, a presença de deformidades, espasmos musculares, amiotrofias, crescimento anômalo de pelos, marcas de nascimento, manchas café-com-leite e lipomas, a simetria dos......
..., causa dor na região posterior da garganta ou atrás do ângulo mandibular. O herpes-zóster não avaliado constitui uma causa periférica. A mais bem conhecida das neuralgias envolvendo a divisão sensorial do nervo facial (VII) é a síndrome de Ramsay Hunt, em que as erupções do herpes-zóster habitualmente se desenvolvem no canal da orelha externa. A neuralgia craniana mais notável é a clássica neural......
...de exames de imagem adicionais é indicada para estes casos, incluindo a obtenção de uma radiografia torácica ou a realização de uma tomografia computadorizada (TC) do tórax como avaliação inicial. Se os resultados obtidos forem negativos, deve ser considerada a realização de um exame otolaringoscópico abrangente, esofagoscopia ou TC abdominal. Caso estes exames adicionais não sejam reveladores, de......
...eas. Títulos de anti-DNase B 80 95 Os títulos sempre aumentam depois da infecção faríngea ou cutânea. Títulos de anti-hialuronidase 80 95 Os títulos sempre aumentam depois da infecção faríngea ou cutânea. DNase = desoxirribonuclease. Tratamento das infecções causadas por estreptococos do grupo A Apesar do uso generalizado da penicilina, os estreptococos do grupo A......
...ompanhada de resfriamento evaporativo máximo.33 Em alguns casos, pode existir um antídoto ou fármaco terapêutico específico [Tabela 5]. Tabela 5. Hipertermia induzida por fármacos Mecanismos Causas selecionadas e comentários Atividade metabólica aumentada Causas incluem salicilatos, dinitrofenol, cocaína e anfetaminas Redução da sudorese As causas incluem anticoliné......