.... Tabela 2: Escala deMarshall para TCE Categoria Definição Lesão difusa I Não há patologia intracraniana visível na tomografia Lesão difusa II Cisternas presentes com desvio de linha média de até 5 mm; ausência de lesões expansivas > 25 cm³ Lesão difusa III Cisternas comprimidas ou ausentes com desvio de linha média até 5 mm; ausência de le......
...l, entretanto, não foi realizada de forma emergencial. Aplicação Prática A partir desse estudo, pode-se dizer que a TCC de rotina de pacientes intoxicados por álcool, com estado mental alterado, é de pouco valor clínico. Adiar a TCC enquanto se monitora a melhoria do estado clínico parece ser uma prática segura. Todavia, se o paciente persistir com os sintomas por muito tempo, é recomendad......
...empenhar papel importante. Mesmo após cirurgias para descompressão, o prognóstico dos pacientes com HSDA ainda é ruim em muitos casos, devido provavelmente à lesão cerebral coexistente (LAD, contusões, lacerações). A isquemia pelo processo sem lesão física evidente pode justificar porque a remoção precoce (anterior às 4 horas) resulta em melhor prognóstico do que cirurgias tardias. ......
...stas crianças dos riscos de câncer relacionados à radiação. Além disso, a identificação de quais variáveis da apresentação clínica destas crianças se relacionam a lesão traumática cerebral clinicamente significativa pode ajudar a direcionar quais delas realmente precisam do exame. O Estudo Estudo de coorte prospectivo (observacional), realizado em 25 centros de emergência em pedia......
...ria deles classificados como leves. Sabemos do uso abusivo de TC de crânio neste grupo de pacientes, tanto em hospitais públicos como nos privados, gerando muitos problemas, como ansiedade do paciente e da família, longo tempo de espera com superlotação dos pronto-socorros, eventual necessidade de sedação com seus riscos associados, risco da radiação e custos elevados. Nunca é demais lembrar que ......
...% em pacientes não tratados e de 5 a 30% nos tratados. A sobrevida melhora com a diminuição do intervalo entre a lesão e a intervenção cirúrgica nos pacientes que podem realizar tal procedimento. A TC é o exame escolhido, pois, além de proporcionar o diagnóstico preciso, fornece informações sobre as dimensões e a localização do hematoma. O hematoma extradural apresenta-se, na TC, como uma ima......
...misfério não dominante) Artéria cerebral anterior · Déficit motor e/ou sensitivo com predomínio crural · Sinais de frontalização Circulação posterior Artéria vertebral · Náuseas, vômitos e vertigem · Acometimento de nervos cranianos baixos · Ataxia cerebelar Artéria cerebral posterior · Alterações do campo visual · ......
...no estado de mal enxaquecoso. Medicamentos Disponíveis De uma forma geral, podemos dividir os medicamentos usados para tratar as crises de enxaqueca em não específicos e específicos, sendo que neste último grupo estão os medicamentos que agem no sistema trigêmino-vascular – os derivados do ergot (ergotamina e dihidroergotamina) e os triptanos. Abaixo estão relacionados os medicamentos mais c......
...leia há um mês, no início da manhã, tornando-se progressiva e de forte intensidade, com piora importante há 1 semana, acompanhada de vômitos. No exame físico, apresentava marcha atáxica, com base alargada. A fundoscopia mostrou papiledema. A tomografia computadorizada (TC) de crânio (Figuras 1 e 2) evidenciou formação expansiva no verme cerebelar, de limites parcialmente definidos, apresentando ......
... HED é relativamente raro em pacientes com mais de 50 a 60 anos de idade. Na maioria dos casos, ocorre devido a traumatismo craniano causado por acidentes de trânsito, quedas e agressões. As fraturas do crânio estão presentes em 75 a 95% dos pacientes. Em pacientes com traumatismo craniencefálico fechado, a translação linear da aceleração ao longo do diâmetro do crânio na direção lateral pode prod......
...r externatemporária ou colocação de shunt permanente. Embora a eficácia dosagentes anticonvulsivantes profiláticos não tenha sido formalmente testada, osefeitos potencialmente devastadores de convulsões, que podem levar ahemorragias, sugerem benefício com o uso de anticonvulsivantes por pelo menosuma semana após o primeiro sangramento. Pacientes que estão em coma devem seracompanhados com eletrenc......
... de sangue periférico é importante para descartar a pseudotrombocitopenia e também para descartar causas secundárias de plaquetopenia, como a púrpura trombocitopênica trombótica (PTT) ou a síndrome hemolítica-urêmica, cujo diagnóstico pode ser sugerido pela presença de esquizócitos no sangue periférico. O esfregaço de sangue periférico pode sugerir também anemia megaloblástica, leucemias e mielodi......
...para aneurismas de 7 a 12 mm, de 14,5 por cento para aneurismas de 13 a 24 mm e 40 por cento para aneurismas 25 mm ou mais. Esta taxa é em contraste com as taxas de ruptura de 2,5 por cento, 14,5 por cento, 18,4 por cento, e 50 por cento, respectivamente, para os mesmos tamanhos de aneurismas na circulação posterior e artéria comunicante posterior. A mortalidade média nos casos de hemorragia suba......
...ratamento. O diagnóstico diferencial inclui hiperostose frontal interna (uma condição benigna caracterizada pela esclerose dos ossos frontais do crânio), displasia fibrosa e metástases osteoescleróticas. No entanto, a doença de Paget do osso raramente é confundida com esses outros transtornos, e biópsia de um osso afetado que raramente é necessária para o diagnóstico. Os pacientes apresentam aume......
...m mostrar a ocorrência de erosão nas margens corticais das vértebras, espaços discais intervertebrais estreitados ou obstruídos, e destruição óssea. Os mielogramas exibem evidências de bloqueio da circulação do LCS ao nível do abscesso epidural, contudo raramente se fazem necessários quando há disponibilidade de varreduras de TC ou RNM. As varreduras de TC são eficientes para a detecção de osteomi......
...ença e/ou grau de desvio da linha média do cérebro. Pacientes com hematoma subdural com ou sem coma, mas com evidência de deterioração neurológica e com potencial de recuperação devem realizar drenagem cirúrgica; também se devem drenar casos em que a espessura de coágulo é de >=10 mm ou haja desvio da linha média de >=5 no primeiro exame de imagem. Para pacientes que inicialmente não tenha......
... como nas epilepsias generalizadas sintomáticas ou criptogênicas o tratamento cirúrgico é limitado. Em casos que apresentem crises de queda (tônicas ou atônicas), a calosotomia pode ser um recurso paliativo. Tabela 4: Eficácia das drogas antiepilépticas sobre os diferentes tipos de crise Droga TCG Focal Ausência Mioclonias Tradicionais Carbamazepina* Sim Si......
...coberta é mantida por muitos meses. A RM tem sensibilidade de 83% e especificidadede 99% para dissecções da artéria carótida, mas sensibilidade de apenas 20%para dissecções da artéria vertebral. A angiotomografia permite avaliação rápida do suprimentoarterial do arco aórtico ao círculo de Willis e é sensível para detecção dedissecções da artéria cervical. Ultrassom Doppler permite a visualização d......
...u igual a 90%. Deve-se corrigir todo e qualquer distúrbio metabólico encontrado, em particular hipo e hiperglicemia. Níveis glicêmicos elevados oferecidos a uma área isquêmica aumentam a acidose tecidual e pioram sua recuperação funcional. De forma geral recomenda-se que se evitem níveis de glicemia superiores a 180mg/dL. Outra preocupação específica principalmente em AVCIs extensos é......
... saindo pelo nariz, a qual pode ser indicativa da ocorrência de uma fratura na base do crânio com vazamento de líquido cerebroespinhal (LCE). Coloca-se no paciente um rígido colar cervical, com a cabeça elevada em 30o. O colar cervical é empregado para proteger a coluna cervical até ser possível a realização de radiografias, bem como para manter a cabeça em linha média e, assim, evitar o compromet......
...no mesmo lobo pulmonar do tumor primário Nx Linfonodo regional não pode ser acessado NO Sem acometimento linfonodal N1 Acometimento linfonodal peribrônquico e hilar ipsilateral N2 Acometimento linfonodal mediastinal ipsilateral e subcarinal N3 Acometimento linfonodal mediastinal contralateral, hilar contralateral ou de escaleno ou supraclavicular (ipsi ou c......
...ondo o reflexo fotomotor abaixo descrito. O estímulo luminoso atinge a retina e as fibras do nervo e tracto óptico que seguem em direção ao mesencéfalo, onde fazem sinapse nos chamados núcleos pré-tectais, localizados na altura dos colículos superiores no tecto mesencefálico. Desses núcleos partem interneurônios que ipsi e contralateralmente vão fazer sinapse no núcleo parassimpático do nervo ocu......
...é a modalidade inicial preferida para avaliar a coluna cervical depacientes idosos devido à maior probabilidade pré-teste de lesão e àsdificuldades na interpretação de radiografias simples em um paciente com lesõesdegenerativas relacionada à idade. Muitas fraturas em um segmento da colunavertebral são acompanhadas frequentemente por fraturas em outros segmentos;portanto, a identificação de uma fra......
...média dos afetados está entre 31 e 47 anos, sendo a maioria do sexo masculino. Os HSDAs complicam em torno de 11% das lesões leves a graves que requerem hospitalização e 20% das lesões cerebrais traumáticas graves. O uso de agentes antitrombóticos aumenta o risco de hematoma subdural. Em casos de pacientes com hematoma subdural crônico pós-TCE, o tratamento com anticoagulantes orais, ácido acetil......
...analisar apenas os casos de HSDAs provocados por lesões cefálicas leves a graves, observa-se que a idade média dos afetados está entre 31 e 47 anos, sendo a maioria do sexo masculino. Os HSDAs complicam em torno de 11% das lesões leves a graves que requerem hospitalização e 20% das lesões cerebrais traumáticas graves. O uso de agentes antitrombóticos aumenta o risco de hematoma subdural. Em casos......
...ível. O uso de anticonvulsivantes também deve ser criterioso. Fármacos de primeira linha incluem fenitoína, carbamazepina e ácido valproico. O uso profilático de anticonvulsivantes tem sido recomendado. Entretanto, uma metanálise realizada pela Academia Americana de Neurologia não mostrou redução significativa no risco de convulsão em pacientes que não apresentavam convulsões previamente. Além di......
...a 2 mostra uma tomografia com um extenso AVC no território da mesma artéria. Figura 1. Tomografia de crânio mostrando hipersinal de carótida média. Figura 2. Tomografia com um extenso AVC no território da carótida média. Diagnóstico O ecocardiograma transesofágico encontrou endocardite em valva mitral entre 2 e 3 cm, provável causa do AVC da paciente. Sinal da artéria ce......
...L; K: 3,4 mEq/L; Fósforo: 3,3 mg/dL; Magnésio: 1,82 mg/dL; Cálcio total: 13,3 mg/dL; Cálcio iônico: 6,8 mg/dL Glicemia: 90 mg/dL; Hb 10,7g/dL; Ht: 31,4% Leucócitos: 5,11 mil/mm³ (52,7% segmentados, 34,6% linfócitos) Plaquetas: 255 mil; Albumina: 4,3 g/dL Globulinas: 5,4g/dL; Proteína C Reativa: 18,1 mg/L; Urina 1 sem alterações Foi também solicitada radiografia de úmero direito, qu......
...latar a sensação de “pulsos magnéticos” no tronco, do lado ipsilateral da lesão. Bibliografia 1. Savitz SI, Caplan LR. Vertebrobasilar disease. N Engl J Med 2005; 352:2618. 2. Caplan LR. Posterior circulation disease: clinical findings, diagnosis, and management, Blackwell Science, Boston 1996. 3. Caplan L. Posterior circulation ischemia: then, now, and tomorrow. The Th......
...nio. Imagem 2 – Tomografia computadorizada de crânio Discussão Verificam-se os seguintes achados na tomografia computadorizada (TC), feita sem contraste: há uma grande hemorragia subaracnóidea (HSA) que ocupa as fissuras inter-hemisférica e silviana, os sulcos corticais e as cisternas da base do crânio. Além disso, há sinais de inundação ventricular com material hemático no III e no IV......
... estímulos separados ao subnúcleo do reto medial, que diferem dos estímulos que chegam via FLM. A dissociação entre adução limitada nas sacadas horizontais e adução preservada durante a convergência destaca a natureza supranuclear do déficit de adução na OII, com os componentes nuclear e infranuclear da adução intactos. A OII frequentemente está associada ao nistagmo horizontal associado mais proe......
...: PFP versus paralisia facial central Periférica Central Fraqueza na metade superior da face Sim Não Fraqueza na metade inferior da face Sim Sim Local da lesão Nervo ou ponte ipsilateral Hemisfério cerebral contralateral DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Os principais diagnósticos diferenciais estão listados na tabela 3. Alguns dados ajudam......
...obar nem cerebelar; então, em princípio, não tem indicação cirúrgica. As indicações cirúrgicas clássicas em hemorragia intraparenquimatosa incluem compressão do tronco cerebral, hidrocefalia ou hemorragia cerebelar com deterioração neurológica. Indicações relativas incluem uma hemorragia cortical ou de localização cerebelar, um exame clínico com piora progressiva e aumento do tamanho da hemorragi......
...es. O índice de desempenho cerebral é sumarizado a seguir: · 1 - Acordado e alerta; consegue trabalhar. · 2 - Acordado e alerta; não pode trabalhar, mas pode realizar atividades diárias independentes. · 3 - Consciente, mas dependente de outros. · 4 - Coma ou estado vegetativo. · 5 - Morte encefálica. Manejo É impor......
...ipodensa representando o escólex do cisticerco. A literatura descreve esse aspecto de lesões em diferentes fases evolutivas da neurocisticercose, representando cisticercos vivos e mortos. Na encefalite por cisticerco, uma forma de apresentac¸a~o grave da doenc¸a; a TC revela mu´ltiplas leso~es com reforc¸o anelar ou homoge^neo circundadas por intenso edema cerebral, sendo descrita a forma localiz......
...oqueio de fagócitos, destrua os receptores. Os efeitos adversos da IGIV não são frequentes e incluem anafilaxia, respostas imunes de vasos locais, infarto do miocárdio, ICC e insuficiência renal. Um pequeno número de pacientes se apresenta com meningite asséptica acompanhada de cefaleia grave após a terapia com IGIV. Uma das opções é tentar o pré-tratamento com corticosteroides, acetaminofeno e a......
... apresentava anemia e disfunção renal com creatinina de 2 mg/dL. A radiografia de crânio (Imagem 1) demonstra lesões líticas importantes. Imagem 1. Radiografia de crânio demonstrando lesões líticas importantes. Diagnóstico O mieloma múltiplo (MM) é uma neoplasia das células plasmáticas, ou plasmócitos. O MM corresponde a cerca de 1% de todos os tipos de câncer e 10% de todas as neopla......
...horas (4 MU a cada 4 horas) por via EV por 7 a 10 dias. Para os alérgicos à penicilina, ceftriaxona (2 g EV a cada 12 horas) ou a ceftazidima (2 g EV a cada 8 horas) por 10 dias. Para os alérgicos a betalactâmicos, utiliza-se o cloranfenicol (2 g EV a cada 12 horas). 2. Streptococcus pneumoniae sensível à penicilina (penicilina G sódica 4 MU EV a cada 4 horas) por 10 a 14 dias. Alternativas: ce......
...ia computadorizada de crânio, que podemos ver nas imagens 1 e 2. Imagem 1 – Tomografia de crânio Imagem 2 – Tomografia de crânio Diagnóstico e Discussão Podemos ver sinais de craniectomia prévia, e uma grande massa tomando o hemisfério direito cerebral, com muito edema gerando hipoatenuação da substância branca. De mais crítico, observamos nítido desvio da linha média, apa......
...iosas e sinais e sintomas de irritação meníngea.A meningite bacteriana aguda é uma emergência clínica, com alto índice de mortalidade, caso não tratada. A mortalidade depende do tipo de bactéria e grupo de idade. Entre três meses e cinco anos, o agente etiológico mais comum de meningite é o Haemophilus influenzae tipo B. Após os cinco anos de idade, o agente etiológico mais comum de meningite bact......
... Escala de Coma de Glasgow entre 3 e 8.· TC de crânio anormal na admissão ou TC normalem pacientes com idade >40 anos, postura de decorticação ou descerebração ouPA sistólica <90mmHg.O pacientenormovolêmico com aumento da PIC e suspeita de complacência intracranianadiminuída deve ter cabeça e tronco superior levemente elevados (30º). Como afebre contribui para elevação da PIC, ......
...doenças malignas raras que foram caracterizadas comotumores histiocíticos e entram no diagnóstico. diferencial. Tratamento Não existemensaios sistemáticos com drogas devido à raridade desse tumor. Esquemas depoliquimioterapia, semelhantes aos usados para linfomas de células grandes(por exemplo, medicamentos como ciclofosfamida, doxorrubicina, vincristina eprednisona, bem como bleomicina, teniposíd......
...r uma lesão vascular aguda responsável por uma obstrução vascular causadora de isquemia ou ruptura que esteja causando HIC.10 O padrão-ouro é a angiografia por cateter convencional, que pode demonstrar a existência de uma oclusão aguda ou um êmbolo alojado em uma bifurcação vascular durante um AVC isquêmico ou o extravasamento de contraste associado à existência de HIC. Como alternativa, a vascula......
...Quadro clínico Paciente de 58 anos de idade, do sexo masculino. A radiografia mostra lesões líticas em crânio. Imagem Diagnóstico Mieloma múltiplo. Mieloma Rodrigo Antonio Brandão Neto Mieloma Imagem da Semana Casos Clínicos......
...nal Constipação, diarreia, náuseas, vômitos, dor abdominal, boca seca Hepatite Dermatológico Rash Hematológico Leucopenia, pancitopenia trombocitopenia Local Dor no local de injeção IM. Queimação e prurido no local de injeção IV Classificação na Gestação Classe B. Monitoração A monitoração de lesão hepática (ALT) é indicada, principalmente no ......
...carótidas; · doenças tumorais de origem craniencefálica, como meningiomas com extensão para cavidade nasal; · traumas cranianos, principalmente na região da base de crânio, que podem levar à lesão de vasos da região. TRATAMENTO Diversos tratamentos têm sido propostos com o objetivo de controlar a epistaxe, com base em sua localização, na etiologia do sangramento e na e......
...uadro clínico Cinco pacientes com traumatismo craniano resultando em alterações tomográficas Tomografias de crânio dos pacientes Paciente 1 Paciente 2 Paciente 3 Paciente 4 Paciente 5 Ver diagnósticos abaixo Diagnósticos Paciente 1: contusão cerebral +......
...s por Aspergillus geralmente manifestam sinais de uma síndrome de acidente vascular encefálico como resultado de isquemia e/ou de hemorragia intracerebral atribuível às áreas envolvidas do cérebro.35-37 Em geral, os pacientes gravemente imunocomprometidos se apresentam com descobertas inespecíficas um pouco antes da morte, ao passo que os indivíduos menos imunocomprometidos provavelmente tenham ce......
...aboratoriais incluem a presença de anticorpos para toxoplasmose, o que é consistente com a exposição no passado, e imunossupressão avançada com contagens de CD4 <100 células / microL. O diagnóstico presuntivo da neurotoxoplasmose é feito desde que se trate de um paciente com uma contagem de CD4 <100 células / microL, haja anticorpos IgG positivos para T. gondii e o paciente não ve......
...izada. Figura 3 - TC de crânio. Pode-se verificar extensa lesão hemorrágica cerebelar com >5cm. O papel do tratamento cirúrgico para a maioria dos pacientes com HIP permanece controverso. Estudos clínicos randomizados que comparam a cirurgia com manejo conservador não demonstraram benefícios claros da intervenção cirúrgica. Alguns estudos sugerem que hemorragias lobares de 10 a 100mm3 a 1......