...os de tratamento, como crioterapia, terapia fotodinâmica, laser, eletrocoagulação e curetagem, podem ser utilizados em casos selecionados, especialmente em tumores superficiais de pequena dimensão. Esses tumores, porém, não constituem a rotina dos serviços de cirurgia de cabeça e pescoço, para onde são encaminhados pacientes com grandes lesões, muitas vezes recidivadas. Nesses serviços, a frequênc......
...luconazol intravenoso, porém, dependendo da espécie de Candida que for isolada, deve-se realizar uma adequação do tratamento, uma vez que espécies comoCandida krusei e Candida glabrata são naturalmente resistentes ao fluconazol. Casos Clínicos Comentados A) A paciente em questão evidencia sintomas que sugerem um quadro de meningite, com febre, cefaleia e náuseas. Trata-se de uma paciente port......
...ia Renal Aguda a menos que haja outras indicações de transfusão (Consenso de Especialistas). Use a terapia de substituição renal (por exemplo, hemodiálise), quando necessário para a injúria renal aguda (Consenso de Especialistas). Priapismo Para um episódio de priapismo com duração de 4 horas ou mais, iniciar intervenções que incluem: Hidratação oral ou intravenosa vigorosa e a analgesia p......
...otora com manifestações principalmente em relação ao nível de consciência que podem ser flutuantes. Exames complementares Os exames de imagem são fundamentais para o diagnóstico. A tomografia de crânio e a ressonância magnética mostram lesões nodulares que podem ser únicas ou múltiplas, ovaladas, predominantemente profundas, localizadas na maioria das vezes na região dos gânglios da base, ou......
...,após entrada na corrente sanguínea, em poucas horas podem já se disseminar emvários órgãos (pulmão, cérebro, rins, fígado e baço). O resultado da infecção éamplamente determinado pela capacidade de determinada cepa de resistir àresposta inicial de leucócitos neutrófilos e ao subsequente ataque demacrófagos ativados.Asrespostas imunes protetoras às espécies de Nocardia são primariamentemediadas po......
... anecessidade de substituição do fator.Otratamento do sangramento em pacientes com hemofilia depende principalmente dareposição precoce dos fatores ou, para aqueles que têm deficiência leve defator VIII, de estimular o organismo a secretar o fator de coagulação dosdepósitos intracelulares. A reposição deve ser iniciada antes ou ao mesmo tempoque outras manobras de ressuscitação e diagnóstico para ......
...ésugestivo de líquido amniótico; um pH de 5 é consistente com as secreçõesvaginais. Emgestantes com = 20 semanas de gestação, deve-se iniciar o monitoramentocardiotocográfico e da frequência cardíaca fetal no DE assim que aressuscitação materna permitir. Mesmo pequenos traumas abdominais fechados oulesão por desaceleração podem resultar em descolamento prematuro da placenta esofrimento fetal. Deve......
...25% dos pacientes apresentamconvulsões, que podem se tornar mais evidentes conforme o abscesso aumenta detamanho e ocorre edema de estruturas vizinhas. No entanto, esses sintomas esinais podem ser difíceis de reconhecer. As convulsões podem ser amanifestação inicial do abscesso cerebral.Os pacientes com disseminaçãohematogênica podem apresentar os sintomas da infecção associada. O diagnósticodifer......
... de deficiência severa da ADAMTS-13,como aqueles com insuficiência renal severa ou PTT associada ao uso demedicações. 3- Rituximab 375 mg/m2 IV 1 vez por semana: Comentário:Atualmente considerada terapia de primeira linha; deve ser administrado após aplasmaférese. Casoocorra sangramento, pode ser realizada transfusão plaquetária. As outrasmedidas são indicadas para casos refratários. Bib......
... > 6 cm na maior dimensão, sem extensão extranodal N2c Metástases para linfonodos bilaterais ou contralaterais, nenhum > 6 cm na maior dimensão, sem extensão extranodal N3a Metástase para um linfonodo, > 6 cm na maior dimensão, sem extensão extranodal N3b Metástases para um ou mais linfonodos, com extensão extranodal clinicamente evidente Metástase M0 Sem metástases a distância ......
...s, mecanismos humorais,inflamação, fatores estressores fisiológicos, distúrbios metabólicos,distúrbios eletrolíticos e fatores genéticos. Os pacientes com delirium podem apresentar tanto alteraçõescorticiais como alterações subcorticais, e fatores que podem influenciar aneurotransmissão nesses pacientes incluem drogas e fatores biológicos, como hipercortisolismo,distúrbios eletrolíticos, hipóxia e......
...alta quanto 40ºC; os sintomas aumentam bastante um pouco antes do aparecimento do enantema. Um pouco antes do aparecimento do enantema, ocorre o aparecimento das chamadas manchas de Koplik, as quais são patognomônicas do sarampo; consistem em manchas cinza-azuladas sobre uma base vermelha, que já foram comparadas por diferentes autores como grãos de areia; essas manchas costumam coalescer em 12 a......
...o cérebro, está subjacente à aura da enxaqueca, mas não foi claramente demonstrada em pacientes com enxaqueca sem aura. Diagnóstico A enxaqueca é um diagnóstico clínico. Atualmente, não existem exames laboratoriais ou de imagem disponíveis para confirmar esse diagnóstico. A Classificação Internacional de Cefaleias da International Headache Society é usada para padronizar o diagnóstico tanto para p......
...o evoluiu assim como a nossa compreensão da biologia do câncer, em geral tornando esta abordagem mais personalizada. Muitas pessoas agora acreditam que os tumores do câncer de origem desconhecida podem reter uma assinatura da origem primária e que podem representar em fato um subtipo de eventos biológicos específicos que levem ao sítio primário permanecer desconhecido. Anormalidades genéticas es......
...edas e outro trauma secundário. Portanto, é necessária a imobilização da coluna vertebral durante a ressuscitação. A avaliação usual de vias aéreas, respiração, circulação e reanimação são realizadas conforme protocolo de reanimação. As arritmias cardíacas podem ser tratadas de acordo com as diretrizes de apoio avançado de vida. A monitorização cardíaca deve ser instituída para todos os pacient......
...ênica aguda é a manifestação mais grave da MG, neste caso, os pacientes podem apresentar insuficiência respiratória secundária, fraqueza da musculatura diafragmática e de músculos respiratórios acessórios. Crises graves são indicadas por uma capacidade vital forçada menor que um litro, caso não esteja disponível a possibilidade de realizar prova de função pulmonar, uma possibilidade é pedir para o......
...s mas em geral estes ocorrem após uma hora de alimentação. Em pacientes com bulimia nervosa, vômitos podem ocorrer durante ou logo após a refeição, vômitos contínuos podem ocorrer em quadros conversivos, e pacientes com depressão normalmente apresentam vômitos intermitentes. Doenças inflamatórias como colecistite e pancreatite também são precoces em relação à alimentaç......
...ragia comparados com pacientes com contagem de plaquetas superior a 100.000 céls/mm3, 96% dos eventos hemorrágicos foram de grau 1, e os restantes 4% de eventos hemorrágicos foram de grau 2, necessitando apenas de compressão local. Em outro estudo unicêntrico, risco aumentado de complicações ocorreu apenas em pacientes com contagem de plaquetas menor que 50.000 céls/mm3. Em relação à punção lomb......
...isponível no Brasil); -Tempo de última dose de álcool maior do que dois dias. A mortalidade do delirium tremens é de até 5% sendo dependente de seu manejo adequado, a morte ocorre por arritmias, distúrbios hidroeletrolíticos ou condições associadas como pneumonia. Os principais achados da Síndrome de Abstinência Alcoólica são sumarizados na tabela abaixo: Síndrome Achad......
...o abuso do álcool e idade avançada (> 70 anos) são fatores de risco importantes também. Em um estudo com pacientes em terapia intensiva, nos pacientes mais jovens (menos de 65 anos) a demência e comprometimento funcional não foram preditores independentes da ocorrência de delirium. Em pacientes clínicos, a polifarmácia (uso de mais de 3 medicações), uso de drogas psicoativas e restrições físic......
...les. Há um número de diferentes agentes e vias de administração disponível, e a experiência é importante na escolha de qual agente usar. Em um paciente instável, o alfa-bloqueio intravenoso seria a indicação inicial. O tratamento de manutenção com alfa-bloqueio oral pode subsequentemente utilizada. A fenoxibenzamina é o mais vulgarmente tilizados alfa-bloqueador. É não competitivo, não seletivo e ......
...temente em insuficiência cardíaca. Todos os estudos relataram um efeito benéfico sobre o nível sérico de sódio. Gines estudou a medicação em cirróticos e verificou que a mesma melhorou o controle da ascite, reduziu circunferência abdominal e aumentou os níveis séricos de sódio. A dose mais estudada foi de 50 mg ao dia, com dose de 25 mg sem efeito clinicamente significativo. Os eventos adversos re......
...lenomegalia é mínima e silenciosa, apesar de casos de sintomas compressivos e sintomas de hiperesplenismo poderem ocorrer. Em 5% dos casos pode acontecer envolvimento miocárdico, com manifestações desde arritmias com BAV avançado, mas a manifestação mais comum é disfunção diastólica. O fígado pode ser envolvido e infiltrado por granulomas detectáveis na biópsia hepática em 50 a 80% dos pacientes......
...a manobra de Epley é de cerca de 80% após uma sessão e aumenta para 92% com a repetição até quatro vezes. Ensaios clínicos mostraram que os pacientes com VPPB que envolvem o canal posterior que foram tratados com a manobra de Epley, em comparação com os pacientes tratados com manobras simuladas e controles não tratados, apresentaram taxas significativamente maiores de melhora dos sintomas, embora ......
... trata-se de um diagnóstico muito raro. Em um paciente eutireoideo a dosagem de antitireoperoxidase de rotina ou a tireoglobulina não é medida e é pouco útil. Um assunto mais controverso é a necessidade da mensuração de rotina da calcitonina sérica, cujos aumentos podem estar associados a neoplasias medulares de tireoide. Por:a gram-positiva deve-se aumentar associados a neoplasias medulare......
...P-2. Outros marcadores intratecais possíveis do LESNP incluem a metaloproteinase de matriz-9 (MMP-9) e do inibidor do ativador de plasminogênio 1 (PAI-1). A MMP-9 é secretada por células encontradas nas paredes dos vasos, incluindo macrófagos, linfócitos T, células endoteliais e do músculo liso. A sua função principal é o de facilitar a migração de células T no tecido conjuntivo. Níveis signific......
...tórax revela pneumonite assimétrica com alargamento mediastinal e adenopatia hilar. Em indivíduos infectados pelo HIV, os fatores de risco para o desenvolvimento de HPD incluem contagem de linfócitos CD4 inferior a 200 células / mL, história de exposição a galinheiros, e uma sorologia positiva conhecida. A maioria dos doentes com SIDA que desenvolver HPD tem pelo menos uma infecção oportunista. O......
...as mais velhas. O tipo de deformidade depende das forças biomecânicas que atuam nas extremidades inferiores, no momento em que a fraqueza estrutural se desenvolve. Assim, alterações em membros inferiores ocorrem principalmente em crianças que iniciaram a deambulação. No raquitismo hipofosfatêmico, é frequente a ocorrência de abscessos dentários; e, em pacientes com deficiência de vitamina D tipo ......
...riocepção, conduz a desequilíbrio e instabilidade na marcha, aumentando a possibilidade de quedas e traumas que podem resultar em lacerações, fraturas ou injúrias cerebrais traumáticas. Alternativamente, alguns pacientes com polineuropatia simétrica distal podem ser assintomáticos, e sinais da doença podem ser detectados apenas por meio de um exame neurológico detalhado. A neuropatia periférica......
...(LH), hormônio adrenocorticotrópico (ACTH), hormônio estimulante da tireoide (TSH) e prolactina (PRL). O lobo posterior da hipófise contém dois hormônios, a oxitocina e o hormônio antidiurético (ADH), este último produzido nos núcleos supra-óptico e paraventricular do hipotálamo e transportados através da haste hipofisária para serem armazenados e liberados no lobo posterior. As deficiências hipof......
...tites B e C e vírus da imunodeficiência aquirida (HIV), além de reações urticariformes e alérgicas. Referências 1-Kaufman RM et al. Platelet transfusion: A clinical practice guideline from AABB. Ann Intern Med 2015; 162: 205 a 213. 2- Slichter SJ. Platelet transfusion therapy. Hematol Oncol Clin North Am 2007; 21:697. 3- Buhrkuhl DC. An update on platelet transfusion in hematooncology su......
...essária em alguns casos, especialmente se houver tecido necrótico extenso ou fístulas, se a doença maligna não puder ser excluída e se grandes abscessos não puderem ser drenados por aspiração cutânea. Quando os sintomas da infecção por DIU bem definidos e os esfregaços de Papanicolau demonstrarem Actinomyces por anticorpos marcados especificamente, o DIU deverá ser removido. A administração antim......
...racterísticas que também podem ser observadas são: cistos ósseos, osteoclastomas (ou “tumores marrons”, mais encontrados nas mandíbulas, ossos longos e costelas), crânio com imagem radiológica em “sal e pimenta”, alterações dentárias (erosão e desaparecimento da lâmina dura) e fraturas patológicas. O risco de fratura é especialmente aumentado (2-3x) em vértebras, costelas e antebraço distal. Toda......
...licilato para o SNC. É importante manter a alcalose respiratória durante a alcalinização sistêmica e urinária na intoxicação por salicilatos. Deve-se usar sedação mínima segura que permite que um paciente continue a hiperventilar. As complicações hemorrágicas raramente são observadas após uma intoxicação maciça por salicilatos, mas a administração crônica de grandes doses pode causar hipoprotromb......
...u otorreia. Os motivos da falha do tratamento podem incluir o diagnóstico inicial errado ou a resistência antibiótica. Os agentes recomendados para falha de tratamento incluem amoxicilina-clavulanato (80?90mg/kg/dia do componente amoxicilina) e ceftriaxona intramuscular (50mg/kg, durante 1 a 3 dias). Pacientes com OMA para quem o tratamento com um antibiótico ß-lactâmico convencional falhou e os ......
...ículo que está em contato com uma linha de energia pode sofrer lesão elétrica e ser gravemente ferido. Choque elétrico não será evitado nessa situação pelo socorrista que usar luvas de borracha e botas (a menos que sejam projetadas para a situação). Pessoas dentro de um veículo em contato com uma linha de energia são suscetíveis a sofrerem lesões graves ao saírem do veículo e também podem receber ......
...ção vascular cutânea e a transpiração aumentam progressivamente à medida que a temperatura corporal aumenta, até que um equilíbrio homeostático entre a produção de calor e a dissipação de calor é atingida e a temperatura do corpo para de aumentar. O principal mecanismo de dissipação do calor é a evaporação, mas esse mecanismo se torna ineficiente para impedir aumentos da temperatura corporal se a......
...As lesões que afetam o lobo frontal, como massas tumorais ou císticas, podem causar uma ataxia motora das extremidades contralaterais através de mecanismos mal compreendidos. A compressão não traumática da medula vertebral pode apresentar ataxia ou anormalidade na marcha. Os hemisférios cerebelares estão envolvidos principalmente com o planejamento e a coordenação de tarefas difíceis. O dano a um......
...entes podem precisar de uma miringotomia e de tratamento com uma fluoroquinolona, ?que não é aprovada para crianças pelo FDA. A resposta aos antibióticos é apenas um dos vários fatores que afetam o desfecho clínico. O tratamento, historicamente, tem duração de 10 dias. Os pacientes com menos de 2 anos, aqueles com perfuração de MT ou aqueles com infecções crônicas ou recorrentes devem ser tratados......
...rama (ECG) também deve ser realizado nesses pacientes. Em situações clínicas em que a tranquilização rápida é necessária, a determinação prévia do intervalo QTc é, geralmente, impraticável e, muitas vezes, impossível. Se houver um ECG anterior à visita ao hospital, deve-se revisá-lo para obter evidências de prolongamento do QTc. Em geral, o intervalo QT é considerado prolongado quando é =450ms em......
...olência como estupro. As mulheres de tais culturas frequentemente apresentam-se ao DE com outras queixas principais ou fornecem histórias inconsistentes e as vítimas costumam se culpar, acreditando que provocaram o homem a cometer o ato de violência sexual ou achando que poderiam ter oferecido mais resistência. Avaliação Inicial e Achados Clínicos A entrevista médica deve ser iniciada com ......
...l ou muscular. São recomendados monitorização a cada 6 horas durante a HT e reaquecimento. Os exames laboratoriais podem fornecer informações sobre a causa da parada, mas também é necessário avaliar a extensão e a progressão da lesão relacionada à prisão nos sistemas orgânicos. Em particular, os distúrbios eletrolíticos e acidobásicos exigem um monitoramento rigoroso durante a ressuscitação e o m......
... Cirurgia para aneurisma da aorta torácica não cardíaca · Neurocirurgia · Admissão por trauma urgente · Coma AVC: acidente vascular cerebral. Embora o delirium possa ocorrer em qualquer idade, crianças e idosos apresentam os maiores riscos. Em crianças, as redes neurais são subdesenvolvidas e menos complexas, podendo ......
...o Clínico Comentado O paciente em questão apresenta-se com mieloma múltiplo e comparece ao serviço de emergência com hipercalcemia sintomática. Os achados de pancitopenia, hipercalcemia e lesões líticas sugerem fortemente o diagnóstico, confirmado em seguida, por meio da evidência de um pico monoclonal na região gama na eletroforese de proteínas plasmáticas e identificado como IgG na imunofixação......
... concentração renal que pode induzir poliúria e polidipsia em até 20% dos casos levando a quadro de diabetes insípido nefrogênico. Os pacientes podem ainda evoluir com disfunção renal crônica, que em raros casos pode evoluir com necessidade de diálise. A hipercalcemia crônica pode levar ainda a outras manifestações. Podem ocorrer calcificações em vários locais do organismo, tais como os gângli......
...de consciência e sinais de irritação meníngea. Há outras situações menos graves, mas que indicam uma avaliação ambulatorial com especialista: episódios recorrentes (3 a 4 em um ano), quadro crônico associado a pólipo nasal ou asma e com exacerbações recorrentes, e pacientes com rinite alérgica. Abordagem cirúrgica de emergência é indicada em quadros com complicações, como abscesso de órbita, ab......
...xas etárias, com uma incidência estimada de 3 a 4 casos novos/milhão e uma prevalência estimada de 40 a 70 casos/milhão. A média de idade no diagnóstico de pacientes afetados é de 40 a 45 anos. Como a doença se desenvolve de forma insidiosa ao longo dos anos, frequentemente há um intervalo de até mais de 10 anos entre o início estimado dos sintomas e o diagnóstico. Mortalidade A taxa de mort......
...ntamente revertida, e o arsenal terapêutico nesses casos inclui plasma fresco, vitamina K, sulfato de protamina, transfusão de plaquetas e rFVIIa. · O uso de monitorização invasiva da PIC intraventricular está indicado em pacientes em coma (escala de coma de Glasgow = 8), quando exista quadro evidente de HIC levando a piora neurológica ou em casos de hidrocefalia associada. · Me......
...ente unilateral, abrupta e permanente. Podem haver alguns sintomas associados, como zumbido e tontura. Eventualmente, pode haver melhora da audição durante a evolução. O exame físico geralmente é normal. Em alguns, na otoscopia pode haver perfuração timpânica ou hemotímpano. Exames Complementares A audiometria é o exame de escolha para concluir diagnóstico de trauma acústico. Caso não s......
...studos chegaram a conclusões semelhantes, sempre apontando para alterações de sinais vitais como precedentes das PCRs. Assim se estabelece o conceito de Sinais de Alerta, que seriam gatilhos para desencadear uma atuação rápida e regrada de atendimento, evitando um evento de alta mortalidade que pode vir a acontecer com o paciente horas depois. Podemos enxergar esses “gatilhos”, com metodologia sem......