..., citarabina, melfalana °C grau célsius (centígrado) CAP ciclofosfamida, doxorrubicina, cisplatina CAPD diálise peritoneal ambulatorial continuada CAT ciclofosfamida, topotecano, citarabina CAV ciclofosfamida, doxorrubicina, vincristina CD3 complexo proteico 3 (cluster of differentiation 3, em inglês) CD4 grupamento de diferenciação 4 (......
...igmentosa é observado em 90% dos pacientes adultos commastocitose sistêmica e é essencial para avaliar em qualquer paciente com suspeitade distúrbio mastocítico. A urticária aparece como lesões de cor amarelo-marroma marrom-avermelhado e pode ser macular e/ou papular. Estas são maisfrequentemente encontradas nas extremidades seguidas pelo tronco e raramentenas palmas das mãos, nas plantas dos pés ......
...ia do enxerto renal e com cursoclínico desfavorável após o transplante cardíaco. Ahipotermia é uma intervenção de baixo custo associada a melhor função doenxerto renal, mas pode aumentar o risco de parada cardíaca em doadores potenciais.O risco parece ser baixo em doadores potenciais hemodinamicamente estáveis, nosquais o uso de hipotermia pode ser justificado pela melhora da viabilidade doenxerto......
...rmoide é uma complicação rara da doença doseio pilonidal crônica recorrente, mais frequente em homens. O tratamentoconsiste em incisão e drenagem, e antibióticos são necessários apenas se houvercelulite. A ultrassonografia pode delinear a extensão do abscesso. Após aincisão e a drenagem no DE, os pacientes devem ser encaminhados a umproctologista para o tratamento definitivo. Bibliografia 1-Berber......
...imário não pode ser avaliado Tis Carcinoma in situ T0 Nenhum tumor identificado T1 Tumor < 2 cm na maior dimensão T2 Tumor > 2 cm mas < 4 cm na maior dimensão T3 Tumor > 4 cm em sua maior dimensão ou extensão para a superfície lingual da epiglote T4 Doença local moderadamente avançada; tumor invade laringe, musculatura extrínseca da língua, parte medial do músculo pter......
...s, boas evidências indicam que os sobreviventes de explosão da bomba atômica têm um risco aumentado ao longo da vida para doenças cardíacas, bem como um risco aumentado de acidente vascular cerebral. Dentre as complicações tardias da radiação de longe, a mais relevante é a carcinogênese pela radiação. Em geral, a radiação atua como um multiplicador dos outros fatores de risco para desenvolvimento......
...ebral. As três neoplasias mais comuns associadas à compressão da medular aguda são o carcinoma de pulmão, de mama e o mieloma múltiplo. Outras causas comuns são os linfomas, o carcinoma renal e o câncer de próstata. Em crianças, a síndrome de compressão medular aguda secundária à neoplasia tem etiologia diferente, sendo os sarcomas, os linformas e os neuroblastomas as causas mais comuns. A síndro......
...índrome sicca, calcinose cutânea, fenômeno de Raynaud e disfagia, que são sintomas de doenças autoimunes que se associam, com frequência, à CBP. Artralgias e artrites são descritas em 5 a 45% dos pacientes sintomáticos, algumas vezes associadas a doenças autoimunes reumatológicas. A calculose biliar pode ocorrer em até um terço dos casos. Ao exame físico, é possível encontrar xantelasma e xantoma......
...ou sintomas neurológicos. Os pacientes com lesão medular devem idealmente ser monitorizados em ambiente de terapia intensiva, com verificação de sinais vitais, oxigenação, ritmo cardíaco e sinais neurológicos de deterioração. Uma complicação potencial é o choque neurogênico que cursa com hipotensão e bradicardia devido à interrupção das vias autonômicas na medula espinal; deve-se manter uma press......
...losa-Hunt também pode envolver o seio cavernoso com sintomas semelhantes. Pacientes com sintomas associados como náuseas, vertigem ou fala arrastada podem apresentar uma oclusão da artéria basilar, especialmente se os sintomas forem de início súbito e flutuantes. Um jovem com enxaqueca oftalmofágica pode apresentar-se de maneira semelhante a alguém com AVC, mas normalmente apresenta uma cefaleia ......
...nção ovulatória é comum em mulheres perimenarca e na perimenopausa, assim como em pacientes com distúrbios endócrinos, síndrome dos ovários policísticos, uso de hormônios exógenos e doença hepática ou renal. Os ciclos anovulatórios raramente estão associados a cólicas. Esse padrão de sangramento aumenta o risco de hiperplasia endometrial e adenocarcinoma. O hipotireoidismo pode cursar com disfunç......
...esse caso, os pacientes apresentam cefaleia de início recente associada ou não à claudicação mandibular, diminuição de acuidade auditiva, astenia e febre em alguns casos. Hipotiroidismo: sintomas musculares incluindo dor, cãibras e fraqueza muscular, muitas vezes acompanhados de aumento de CPK cujos valores podem chegar a mais de 3.000 u/L, os pacientes costumam apresentar bradicardia, constipaç......
...s características da síndrome do neurônio motor inferior (SNMI) dos membros também incluem fasciculações, hipotonia e fraqueza muscular. Disfunção bulbar e sinais de SNMS resultam em disartria espástica, que é caracterizada pela fala lenta, trabalhada e distorcida, muitas vezes com uma tonalidade nasal. Disfunção bulbar pode ser identificada por atonia da língua, fraqueza e fasciculação, acompanha......
...sticas da doença avançada, estes pacientes estão em particular risco de toxicidade digitálica. Os pacientes com amiloidose AL são muitas vezes mais sintomáticos do que pacientes com outros tipos de amiloidose, mesmo com um grau semelhante de deposição de substância amiloide no coração, o que mostra o potencial de toxicidade de células miocárdicas pelas cadeias leves amiloidogênicas. Os rins são......
... MG de início tardio: a idade de início >50 anos, com atrofia do timo; · MG associada a timoma; · MG com anticorpos anti-MuSK; · MG com anticorpos anti-LR4; · MG ocular: sintomas apenas na musculatura periocular; · MG sem autoanticorpos detectáveis. O grupo de MG sem anticorpos detectáveis é heterogêneo; alg......
...não necessários para o diagnóstico. TB II Pelo menos, um episódio hipomaníaco e um episódio depressivo maior são necessários para o diagnóstico. Transtorno ciclotímico Períodos hipomaníacos e depressivos que não preenchem critérios de hipomania ou depressão maior durante pelo menos 2 anos. TB: transtorno bipolar. Outros TBs e afins especificados incluem: · TBs q......
...(em 62% dos casos). Epidemiologia A incidência e a prevalência de deficiência de hormônios hipofisários anteriores, incluindo a deficiência de hormônio de crescimento (GH), só foi relatada em um estudo que compreendeu uma amostra da população média de 146.000 habitantes adultos no Sul da Galícia (Espanha) e mostrou um aumento na prevalência do hipopituitarismo de 29 casos por 100.000 pessoas ......
...se há queda da saturação de O2, pode ser útil para confirmar a troca gasosa prejudicada. A dispneia episódica pode ser um desafio para a avaliação; devem ser descartadas as causas ameaçadoras de vida, incluindo pneumonia, isquemia cardíaca e doença reativa das vias aéreas. Quando associada à sibilância, deve-se considerar a disfunção de cordas vocais, sobretudo em um indivíduo que não está tratan......
... para o pulmão. A infecção pode disseminar-se a partir de um foco pneumático para envolver a pleura e a parede torácica, com eventual formação de fístula. Quadros de pneumonia normalmente recidivantes são frequentes. O mediastino, o pericárdio e o miocárdio raramente podem ser afetados. Os grânulos sulfúricos não costumam estar presentes no escarro. A incidência dessa complicação, assim como a de......
...início do tratamento com antidepressivos. Abuso de álcool e drogas Pacientes com depressão e ansiedade frequentemente utilizam álcool e drogas para aliviarem seus sintomas. A comorbidade com dependência de álcool e drogas deve sempre ser excluída. Além disso, a intoxicação e o uso crônico de álcool e drogas podem acarretar sintomas ansiosos e depressivos secundários ao uso. Em casos graves, ......
...uticas equivalentes, com resultados que tendem a ser favoráveis ao metimazol. Posologia Dose inicial de 10 a 30 mg/dia, dividida normalmente em 2 doses diárias, embora existam estudos demonstrando eficácia de dose única diária; dose máxima entre 60 e 100 mg/dia. Início de tratamento com doses maiores, como 40 mg/dia, são opção para pacientes com hipertireoidismo grave (T4 > 21 mcg/dL), con......
... correção do cálcio total em relação à albumina sérica, como o acréscimo de 0,8 a 1 mg/dL de cálcio para cada grama de albumina abaixo de 3,5 g/dL. Entretanto, estas fórmulas não demonstram precisão adequada. A quantificação da excreção urinária de creatinina, fósforo e cálcio é bastante útil para que se tenha mais precisão em relação ao ritmo de filtração glomerular e da fração de excreção urinár......
...urgia de estrabismo está indicada em casos específicos. Artrite Reumatóide Relaciona-se com as seguintes alterações oculares: · ceratoconjuntivite sicca; · episclerite; · esclerite: geralmente autolimitada ou que responde ao tratamento, pode desenvolver forma mais grave, com escleromalácia e adelgaçamento de esclera, com risco de perfuração ocular; · ceratite: associado ou não a es......
...ormas. A amiloidose endócrina ocorre em glândulas secretoras de hormônios polipeptídicos, bem como em tumores secretores hormonais. No diabetes mellitus não insulino-dependente, o depósito de proteína amiloide do tipo AIAPP (polipeptídio amiloide das ilhotas de Langerhans) pode ser encontrado em até 95% dos pacientes com esta doença. Tabela 1: Formas clínicas de amiloidose Amiloido......
...scrição da doença ao relatar os casos de pacientes com fraqueza muscular em membros com piora durante o passar do dia, e fraqueza de “língua”, após períodos longos de conversação. O termo “Miastenia Gravis” foi utilizado pela primeira vez por Jolly em 1895, ao descrever perda progressiva da tensão muscular, após estímulos evolutivos com melhora mediante repouso. A etiopatologia da doença perman......
...entação da resolução da hipoxemia. A revisão clínica, quatro meses depois, evidenciou cessação dos roncos e apneias durante o sono, ESS com redução para 11 pontos, bem como controle adequado da HAS e normalização da glicemia de jejum. Referências 1.American Academy of Sleep Medicine. International classification of sleep disorders: ICSD-2. 2nd ed. Darien: AASM; 2005. 2.Krieger MH, Roth T, De......
...rogênica suprarrenal. Os valores podem estar elevados na hiperplasia suprarrenal congênita, na síndrome de Cushing, na SOP, na hiperprolactinemia e no carcinoma suprarrenal. Em raros casos de carcinoma suprarrenal, os níveis podem estar normais.14 Na HSCNC, há aumento da dosagem sérica de 17-hidroxiprogesterona, androstenediona, testosterona e DHEAS.1, 5 Se houver queixa de amenorreia, investigar ......
...Já nos pacientes que estavam em tratamento com glicocorticoides, qualquer preparação intravenosa pode ser utilizada (dexametasona, 4 mg, ou hidrocortisona, 100 mg), sendo preferível hidrocortisona para aqueles com potássio elevado. Tal medida rapidamente reduz a produção inapropriada de vasopressina, aumentando a excreção de água livre e corrigindo a hiponatremia. O corticoide intravenoso pode ser......
...ação tricúspide e sopro diastólico de insuficiência pulmonar. Terceira e quarta bulhas do ventrículo direito podem estar presentes, assim como distensão jugular, edema em membros inferiores, hepatomegalia, ascite, frialdade das extremidades e cianose de extremidades são observados em casos avançados. Geralmente a ausculta pulmonar é normal. Em casos de abertura de forame oval, pode haver cianose c......
...mentos realizados no mundo são os seguintes: •Omsted County (Minnesota): incidência de 3,9/100.000 habitantes (IC 95% : 2,8-4,9), com incidência maior entre as mulheres (6,9; IC 95% : 5,0-8,8) do que em homens (0,5; IC 95% : 0,0-1,2). •Malmo, Suécia: prevalência de 2,7% (IC 95% : 1,0-4,5). •Noruega (Hordaland Health Study): relatou que a pre- valência de SS é sete vezes maior na população idosa......
...ongado são comuns e podem ser associadas tanto a sangramento como trombose, mais raramente pode aparecer anticorpos anticoagulante lúpico e anti-fosfolípides. Os niveis séricos de ácido úrico, DHL, bilirrubinas e fosfatase alcalina são frequentemente aumentados e albumina e colesteriol frequentemente diminuídos. Os pacientes podem ainda cursar tanto com hipo como com hipercalcemia. Os níveis de T......
...os comuns, ferramentas de biologia molecular podem ser a pedra angular do processo de decisão. Mais amplamente, há um extenso impulso na direção personalizando o tratamento do câncer com o uso de sequenciamento de próxima geração para identificar mutações em tumores individuais. Referências Greco FA, Hainsworth JD. Introduction: unknown primary cancer. Semin Oncol 2009; 36:6. Varadhachar......
...tolerância devida a eventos adversos, a duração do tratamento comPEG-IFN a via injeção subcutânea é limitada a um período de até 48 semanas. Jáos NAs são administrados por via oral e podem atingir a supressão do VHB DNA emquase todos os pacientes, mas têm de ser usados por um período indefinido, amenos que um dos objetivos do tratamento seja alcançado. A eficácia dos NAs podeser prejudicada pelo s......
...a e sotalol são agentes de primeira linha em pacientes com FA paroxística ou doença cardíaca estrutural mínima. A amiodarona é reservada para pacientes com ICC ou HVE significativa ou como agente de segunda linha após falha de outros fármacos antiarrítmicos por causa de seus efeitos colaterais extracardíacos potencialmente graves. A dronedarona é um derivado de amiodarona em que o iodo foi removi......
...-se na evidência de que os ARVs reduzem o risco de progressão da doença em todos os pacientes independentemente da contagem de linfócitos CD4. Essa recomendação é uma alteração em relação às diretrizes anteriores, que recomendavam a terapia apenas para pacientes com contagens de CD4 <350 células/mm3 ou com infecções oportunistas que definem a presença de Aids. As diretrizes se baseiam na evidê......
...rica para MRSA, recomenda-se vancomicina ou linezolida em vez de um antibiótico alternativo. Para pacientes com PN que estão sendo tratados empiricamente e não têm fatores de risco para infecção por agentes MRSA nem alto risco de mortalidade, não é necessária a cobertura de agentes MRSA. Nesse caso, opções de antibióticos são piperacilina azobactam, cefepima, levofloxacino, imipeném ou meropeném. ......
...iores do que 1cm (macronodulares), ou menores de 1cm, ou micronodulares. A forma macronodular, ou HAMP, foi anteriormente denominada hiperplasia adrenal macronodular independente de ACTH. A esteroidogenese na HAMP é frequentemente regulada pela expressão aberrante de um ou vários receptores que levam à secreção ectópica de ACTH, o que inclui o glucagon like peptide 1 (GLP-1), l, vasopressina e ser......
...emorragia intracraniana) entre os pacientes que receberam aspirina. A varfarina também foi comparada com a terapia antiplaquetária dupla, os resultados do estudo ACTIVE-W mostraram superioridade clara da varfarina sobre a aspirina e clopidogrel combinados para a prevenção do AVC. Além disso, a aspirina e o clopidogrel reduziram a taxa de AVC isquêmico em 28% em comparação com aspirina. O risco de......
... epitope mapping of the 21-hydroxylase antigen in autoimmune Addison's disease. J Clin Endocrinol Metab 1994; 78:1108. 22- Boscaro M, Betterle C, Volpato M, Fallo F, Furmaniak J, Rees Smith B, et al. Hormonal responses during various phases of autoimmune adrenal failure: no evidence for 21-hydroxylase enzyme activity inhibition in vivo. J Clin Endocrinol Metab 1996;81:2801-4. 23-Chen S, Sawicka ......
...nginosos são definidos como sintomas de isquemia miocárdica que não dor. Podemapresentar-se como dispneia, fadiga e tontura. Idosos, diabéticos e mulheres, mais comumente, referem esses sintomas em vez dos da angina típica. Para pacientes com quadro típico de angina, deve-se classificar a gravidade dos sintomas: grau de atividade indutora de angina. A classificação mais utilizada é a da Sociedade......
...te. A ausência de aumento dos níveis de progesterona indica um caso de anovulação, que pode ser induzido pelo estresse. Nesse caso, talvez seja necessário submeter a paciente a novas avaliações [ver Menstruação normal e anormal]. Os sintomas devem ser mapeados ao mesmo tempo que os níveis de progesterona. Para atender aos critérios de SPM/TDPM, os sintomas da paciente devem se tornar ao menos 30% ......
.... 3. Sadock BJ, Sadock VA. Kaplan & Sadock’s comprehensive textbook of psychiatry. 7. ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2000. 4. Barlow DH. Anxiety and its disorders. 2. ed. New York: The Guilford Press, 2002 5. Lishman WA. Organic psychiatry. 3. ed. London: Blackwell Sciences, 1998. 6. Kessler RC, Nelson CB, McGonagle KA, Liu J, Swartz M, Blazer DG. Como......
...ferência na qualidade de vida da paciente devem nortear a decisão terapêutica. A terapêutica deve ser iniciada após uma explicação sobre a doença, mostrando sua grande incidência e o seu caráter cíclico. Deve explanar o grande espectro de terapias, ressaltando que é um tratamento por um longo período, porém com alta eficiência e impacto na qualidade de vida. O envolvimento do cônjuge e dos famil......
...NH): não foram encontradas diferenças entre as classes dos AINH, podendo-se assim usar inibidores seletivos da Cox-2 ou não. Embora sejam associados a menos sintomas digestivos, costumam se associar à maior risco cardiovascular. 4. Relaxantes musculares: carisoprodol (150 mg 3 a 4 x/dia) e ciclobenzaprina (5 mg 3 a 4 x/dia, máximo de 40 mg/dia), baclofeno (5 mg 3 x/dia, máximo de 80 mg/dia), t......
...ltração glomerular para iniciar esses medicamentos para tratar ahiperglicemia são geralmente mais elevados (= 45 mL por minuto por 1,73 m2para dapagliflozina e empagliflozina, = 30 mL por minuto por 1,73 m2para canagliflozina, = 60 mL por minuto por 1,73 m2 paraertugliflozina). No estudo EMPEROR-Reduced, as infecções não complicadas dotrato genital foram mais frequentes com a empagliflozina em com......
... 23. Duley L, Henderson-Smart DJ, Meher S, et al. Antiplatelet agents for preventing pre-eclampsia and its complications. In: The Cochrane Library, Issue 1. Chichester (UK): John Wiley & Sons; 2010. 24. Ducros A. Reversible cerebral vasoconstriction syndrome. Pract Neurol 2009;9:256–67. 25. Shumaker SA, Legault C, Rapp S, et al. Estrogen plus progestin and the ......
...tratamento de MG, SMCs e toxinas e venenos. As figuras ilustram a estrutura e a função da JNM, a estrutura das regiões pré-sináptica e pós-sináptica, estudos eletrodiagnósticos em distúrbios na JNM e disfunção da JNM nos casos de MG causada pelo receptor da acetilcolina. Distúrbios na Junção Neuromuscular Os três componentes principais da junção neuromuscular (JNM) incluem: · ......
...ntretanto, o interferon peguilado (interferon a-2a e a-2b) vem sendo utilizado cada vez mais na prática clínica por causa da administração uma vez por semana e dos índices de soroconversão; esse regime é tão bom ou mesmo melhor que os regimes com interferon standard. Portanto, nos casos de hepatite B crônica, os agentes orais são utilizados com mais frequência na prática clínica. Um grande número......
...elopment and compression by an inflammatory process. J Urol 1948;59:1072–9. 5. Albarran J. Retention renale par periureterite. Liberation externe de le’uretere. Assoc Fr Urol 1905;9:511. 6. Vaglio A, Salvarani C, Buzio C. Retroperitoneal fibrosis. Lancet 2006;367:241–51. 7. Vaglio A, Palmisano A, Corradi D, et al. Retroperitoneal fibrosis: evolving concepts. Rheum Dis Clin No......
...m a formulação. Fluconazol 6-12mg/Kg IV diariamente, durante o tempo de duração das lesões nas varreduras seriais por TC. Agente de primeira escolha. Pode ser usado como manutenção após a anfotericina. Itraconazol, posaconazol ou voriconazol Administração oral; a dosagem varia de acordo com o agente. Agente sistêmico alternativo. A absorção ......