...vigilância ativa nesses casos cirúrgicos; a vigilância clínica é a conduta padrão neste país para o microcarcinoma da tireoide. Essa conduta não é recomendada em outros países. Após a realização da cirurgia, uma próxima decisão recai sobre a necessidade de realizar ablação com iodo radioativo, ou supressão do TSH, ou ambos. Essa avaliação é realizada convencionalmente com base no sistema tumor-li......
...anejo Terapia com hormônio tireoidiano A levotiroxina sódica (T4) é o tratamento de escolha para pacientes com hipotireoidismo. O T4 é bem absorvido pelo intestino delgado proximal. O T4 circula com uma meia-vida de 7 dias por causa da ligação às proteínas plasmáticas e é metabolizado em tecidos-alvo, em parte por deiodinação para T3. A sua meia-vida longa permite uma dose única diár......
... com dissecção do compartimento central (nível VI) profilática e das cadeias laterais na presença de sinais de comprometimento dos linfonodos. Se houver prejuízo à irrigação das paratireóides, estas devem ser retiradas e implantadas no antebraço. Após a tireoidectomia, não há necessidade de radioiodoterapia ou terapia supressiva com levotiroxina, pois as células parafoliculares não são iodo-capta......
...radioterapia e à quimioterapia. A ressecção cirúrgica da tireoide não é indicada, mas a traqueostomia eletiva deve ser considerada uma medida profilática na iminência de compressão traqueal. De uma forma resumida, na Figura 25.8, tem-se um fluxograma para manejo dos quatro principais tipos de câncer de tireoide. Figura 25.8 Manejo dos quatro principais tipos de câncer de tireoide. Font......
...e com as taxas mais elevadas ocorrendo nos grandes nódulos. Nódulos com citologia em que os resultados são interpretados como malignidade ou "suspeitas de malignidade" têm respectivamente 94 a 100% e 53-97% de chance de ser malignos após a tireoidectomia. Não existem contraindicações formais para realização da PAAF e não há risco de disseminação da neoplasia no trajeto da punção. O diagnóstico d......
...ária em todos os pacientes que tenham sido submetidos à tireoidectomia total. Bibliografia 1-Burmann KD, Warfosky L. Thyroid nodules. New Eng J Med 2015; 373: 2347-2356.2-Haugen BR, Alexander EK, Bible KC, et al. 2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer: The American Thyroid Association Guidelines Task Force o......
...m casos transitórios, ou antes da utilização de iodo radioativo como terapia de primeira linha. A radioiodoterapia pode ser usada como tratamento de primeira linha em Doença de Graves e é o tratamento de escolha na recidiva da doença, em pacientes muito sintomáticos ao tratamento prévio com antitireoidianos por três a oito semanas pode ser necessário. Contraindicações são gestação, lactação, de......
...e hipótese), ao menos conclui-se que, em pacientes com câncer de tireoide de baixo risco submetidos à tiroidectomia, uma estratégia de acompanhamento que não envolveu o uso de radioiodo foi não inferior a uma estratégia de ablação com radioiodo quanto à ocorrência de eventos funcionais, estruturais e biológicos em três anos. Este resultado dá margem a uma rediscussão da prática que muitas vezes é......
...leta inadequada de material. O principal exame para diferenciar nódulos benignos e malignos (tanto em nódulos únicos quanto múltiplos) é a punção aspirativa de tireoide com agulha fina que consegue diagnosticar carcinomas papilífero, medular e anaplásico com segurança (frequência de falsos-positivos e falsos-negativos menor que 5%). A análise citológica do material da punção não é capaz,......
...s apresentam acloridria e em 25% dos pacientes ocorre anemia megaloblástica, que será comentada posteriormente. Alterações do paladar são descritas nestes pacientes e pode haver associação com doença celíaca. Sistema respiratório: Dispneia e fadiga são queixas comuns, que podem estar associadas ao comprometimento cardiovascular, mas também podem estar relacionadas com o comprometimento da muscula......
...o tireoidiana normal, mas hipotireoidismo permanente é descrito em 5 a 10% dos casos. Um estudo realizado pela Mayo Clinic demonstrou que 15% dos pacientes evoluem com hipotireoidismo e 4% apresentam recorrência. Em pacientes com tireoidite subaguda dolorosa, o tratamento inclui o uso de anti-inflamatórios, como naproxeno ou tenoxicam, eventualmente usando betabloqueadores para controles dos sinto......
...a e possível resolução total do hipopituitarismo resultante da compressão do tecido hipofisário normal. As complicações iniciais da cirurgia incluem diabetes insípido, secreção inapropriada de ADH, ou ambos. Cerca de 15% dos tumores recorrem em 5 a 6 anos após a ressecção cirúrgica inicialmente bem-sucedida.34 A radioterapia auxiliar da hipófise após a cirurgia transesfenoidal tem sido defendida p......
...ais frequente de tireoidite e representa a causa mais comum de hipotireoidismo no Brasil. Ela afeta em torno de 5% da população adulta, e sua prevalência aumenta com o passar dos anos. Essa doença é três vezes mais frequente em mulheres (7-9:1), e o diagnóstico é realizado geralmente entre 30 e 50 anos de idade. A tireoidite atrófica ocorre em 10% dos pacientes com hipotireoidismo autoimune crônic......
...fibroso; · vasos sanguíneos e linfáticos; · pele. Tumores de Linfonodos Cervicais Antes de descrever os principais tumores cervicais segundo sua localização no pescoço, é importante lembrar que a rica rede de drenagem linfática cervical desempenha a importante função de conter infecções e neoplasias malignas que acometem a cabeça e o pescoço. A drenagem cervicofacial superficial d......
...iente do sexo feminino, de 29 anos de idade, procurou atendimento ambulatorial por queixa de irritabilidade no último mês. Referia labilidade emocional, ansiedade, insônia, agitação associados a palpitação, tremores e perda de peso, apesar do aumento de apetite. Havia notado que seus olhos estavam mais saltados. Negava nódulos cervicais ou sintomas respiratórios. Tabagista ativa, sem outras comorb......
... ocorrem as etapas descritas na Figura 21.2. O aumento da tireoide pode ser o resultado da proliferação de tireócitos estimulada por diversos fatores, como demonstrado na Figura 21.3. Nas áreas iodoprivas, o aumento da tireoide reflete um esforço compensatório para reter iodo e produzir hormônio suficiente. Como geralmente os níveis de TSH são normais ou levemente mais altos, sugere-se que exist......
... Versão original publicada na obra Fochesatto Filho L, Barros E. Medicina Interna na Prática Clínica. Porto Alegre: Artmed; 2013. Caso Clínico Uma paciente do sexo feminino, 42 anos, branca e tabagista, procura o serviço de emergência por sentir palpitações. Também apresenta astenia, emagrecimento, tremores nas mãos, sudorese excessiva e aumento do número de evacuações há cerca de cinco mes......
...oço do paciente se tornarem mais distendidas ou se o paciente desenvolver pletora facial, cianose ou incapacidade de engolir, ou ainda se dispneia ou estridor aparecerem ou piorarem. O princípio anatômico é forçar a tireoide na abertura torácica superior (a interseção do pescoço e cavidade torácica, consistindo da extremidade superior do esterno, a primeira vértebra torácica e as primeiras costela......
...ura ambiente (15-30°C). Proteção à luz: sim, necessária. Aparência da solução: amarelo pálido. O QUE É antiarritmico [benzofurano (derivado); antiarritmico classe III]. PARA QUE SERVE arritmia ventricular (tratamento e prevenção). COMO AGE prolonga a duração do potencial de ação e o período refratário em todos os tecidos do coração, por ação direta nos tecidos, sem afetar signific......
...es que 200 mcg/dia. Caso doses em torno de 300 a 400 mcg/dia sejam necessárias, deve-se investigar má absorção, falta de complacência ao tratamento ou resistência ao hormônio tireoidiano, condição mais rara. A medicação deve ser tomada cedo, em jejum, de forma a otimizar sua absorção. Tabela 2: Dose de levotiroxina para pacientes pediátricos Idade Dose diária (mcg/kg de peso cor......
...ra o receptor de IgE ou contra a IgE Urticária física e angioedema Urticária idiopática crônica Fármacos Foi relatado que a urticária e/ou o angioedema resultam de uma ampla variedade de medicações e agentes biológicos. Os fármacos que mais comumente causam urticária aguda via mecanismo mediado por IgE parecem ser os antibióticos das classes da penicilina e cefalosporina. Existe um......
...falia, características faciais grosseiras e atraso no desenvolvimentopsicomotor. Não há surdez ou rigidez espástica dos membros. Em casos típicos, acriança apresenta palidez cutânea e mixedema facial com pele seca, cabelos escassose secos, pálpebras espessadas, macroglossia e lábios espessados. Existemcamadas de gordura acima das clavículas e nas axilas. O abdome é protuberante,geralmente com here......
...mas ou condições subjacentes. Existem vários recursos que podem ser utilizados pelos profissionais para avaliar as exposições antes ou durante a gestação. Existem bancos de dados sobre risco reprodutivo disponibilizados como referências on-line em muitos hospitais e estabelecimentos de assistência médica ou mediante assinatura. A classificação de fármacos do Food and Drug Administration......
...ecomendado para a concentração de TSH é de 2,5mIU/L durante o primeiro trimestre e de 3,0mUI/L durante o segundo e o terceiro trimestres. De acordo com esses critérios diagnósticos, o hipotireoidismo subclínico, definido como uma concentração elevada de TSH, com concentrações de hormônio da tireoide normais simultaneamente, deve afetar até 15% das gestações nos EUA e 14% na Europa. Isso represent......
...Clinical value of the WHO classifi cation system of thymoma. Ann Thorac Surg 2006;81:2328–34. 8. Masaoka A, Monden Y, Nakahara K, et al. Follow-up study of thymomas with special reference to their clinical stages. Cancer 1981;48:2485–92. 9. Drachman DB. Myasthenia gravis. N Engl J Med 1994;330: 1797–810. 10. Blalock A, Harvey AM, Ford FF, et al. The treatment of myasthenia grav......
... 15 mL, 4 vezes por dia. Crianças 6 a 16 anos: 10 mL, 4 vezes por dia. 2 a 6 anos: 7,5 mL, 4 vezes por dia. 6 meses a 2 anos: 5 mL, 4 vezes por dia. até 6 meses: 2 mL, 4 vezes por dia. Cuidados especiais Risco na gravidez cruza a placenta. Pode ocasionar problemas de tireoide na criança; não usar. Amamentação eliminado no leite; pode ocasionar problemas de tireoide e erupção na pe......
...pecificamente ao tratamento de pacientes endócrinos. Evidências significativas dão suporte à eficácia do modelo, que abrange seis conceitos distintos identificados como componentes modificáveis da prestação de serviços médicos: suporte organizacional, sistemas de informações clínicas, desenho do sistema de tratamento, suporte para tomada de decisões, suporte ao autogerenciamento e recursos comunit......
...itos fisiológicos do estrogênio.15 Somado a isso, todos os receptores de esteroide, além das proteínas e enzimas envolvidas na biossíntese, metabolismo e ação dos esteroides são comprovadamente codificados por sítios polimórficos (alterações genéticas encontradas em pelo menos 1% da população). Esta variabilidade genética acrescenta complexidade às ações e interações dos esteroides reprodutivos, c......
...omenda-se ter cuidado durante a realização de procedimentos odontológicos, pois as extrações de dente podem aumentar o risco de osteonecrose.62 O uso de bisfosfonatos geralmente é evitado para mulheres em idade fértil – como estes agentes persistem na matriz óssea e podem ser detectados no sangue decorridos vários anos da conclusão do tratamento, existe um risco teórico de passagem para o feto ain......
...ambos os sexos, em idade fértil, devem adotar medidas anticoncepcionais rígidas, durante o tratamento associado com ribavirina e por 3 meses após o término do mesmo. • Se ocorrer gravidez durante o tratamento, o médico deverá ser imediatamente informado. • Antes de iniciar a terapia recomenda-se realizar testes laboratoriais hematológicos e bioquímicos padrão para todos os pacientes. A......
... Embora o PTH tenha aumentado significativamente os marcadores bioquímicos de remodelação óssea (em comparação com nenhuma mudança significativa com calcitriol), não houve diferenças na densidade mineral óssea em ambos os grupos durante o estudo. O PTH não é aprovado pelo ministério FDA para esta indicação. Dados limitados sugerem que a qualidade de vida pode ser comprometida em pacientes com hip......
...ult RL. Biology of bone metastases. Cancer Control 2012; 19:92. Tubiana-Hulin M. Incidence, prevalence and distribution of bone metastases. Bone 1991; 12 Suppl 1:S9. Mundy GR. Metastasis to bone: causes, consequences and therapeutic opportunities. Nat Rev Cancer 2002; 2:584. Aaron AD. The management of cancer metastatic to bone. JAMA 1994; 272:1206. Metástase Óssea Lucas Santos Zambon ......
...chido por material mucoso ou mucopurulento, dependendo se o cisto foi infectado ou não. * Tipos de cistos do ducto tireoglosso: -Infrahioide (65%, mais frequentemente encontrado na posição paramediana.) -Suprahioide (aproximadamente 20%, na linha média) -Justahioide (15%) -Intralingual ( 2%) -Variante Supraesternal (10% dos casos) -Intralaríngeo (muito raro) A apresentação clínica us......
... mais frequentemente encontrado na posição paramediana) 2- Suprahioide (aproximadamente 20%, na linha média) 3- Justahioide(15%) 4- Intralingual( 2%) 5- Variante Supraesternal (10% dos casos) 6- Intralaríngeo (muito raro) Manifestam-se clinicamente como massas amolecidas e móveis. Quando infectados, podem se manifestar como massas enduradas associadas à disfagia, disfonia, drenagem de s......
...eres foram distribuídas de forma aleatória para receber levotiroxina ou placebo. A função da tireoide foi avaliada mensalmente, e a dose de levotiroxina foi ajustada para atingir um tirotrofina normal ou T4L normal (dependendo do estudo), com ajustes sham para placebo. As crianças foram submetidas a testes anuais de desenvolvimento e de comportamento por 5 anos. Um total de 677 mulheres com hipot......
...usar alterações inespecíficas na função tireoidiana; entre essas doenças, podem ser citadas síndrome de Cushing, hepatites agudas, hepatomas, porfiria intermitente aguda, acromegalia, síndrome nefrótica. Doenças psiquiátricas como depressão, psicose, esquizofrenia cursam com elevações transitórias de T4 com ou sem baixas concentrações de TSH. A fisiopatologia proposta para essas alterações encont......
...-I seja dosado após quatro semanas da cirurgia, mas alguns autores acreditam que a dosagem inicial possa ser realizada mais precocemente, entre 1 a 3 semanas de pós-operatório. No acompanhamento ao paciente, um aspecto relevante é a observação de eventuais discrepâncias entre os níveis de GH e IGF-I, principalmente com GH normal e IGF-I alto ou, menos comumente, GH alto com IGF-I normal. ......
...sa infecção que ameaça a vida do paciente.50 Figura 16. Formação de crosta em amplas áreas de pele em paciente com fasciite necrotizante. Meningocococemia A meningocococemia pode ocorrer tanto em epidemias como em casos isolados [ver Infecções causadas por Neisseria]. Os pacientes apresentam febre, dor de cabeça e erupções cutâneas hemorrágicas. Se não forem tratados, desenvolvem......
...núria. t Distúrbios de coagulação. t Colangiopancreatografia endoscópica percutânea em pacientes com pancreatite aguda ou evidência clínica de colangite. t Uso concomitante com metformina (risco de falência renal aguda e acidose láctica). Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – história de alergia, anafilaxia, hemorragia subaracnoidea, insuficiência renal, insuficiência hepát......
...idismo, o PTH está elevado embora haja hipercalcemia. A regulação do cálcio no fluido extracelular pela ação do PTH nos rins, nos ossos e nos instestinos está demonstrada na Figura 26.1. As principais causas de hiperparatireoidismo estão citadas no Quadro 26.1. Hiperparatireoidismo primário Esse tipo de hiperparatireoidismo ocorre mais frequentemente como uma doença não familiar. No entanto......
...o polegar, seguida da flexão das articulações metacarpofalângicas, extensão das articulações interfalângicas e flexão do punho. O espasmo carpal está representado na Figura 27.3. Diagnóstico A hipocalcemia pode ser confirmada com níveis séricos baixos de cálcio total. Em pacientes com hipoalbuminemia, deve-se medir o cálcio ionizado ou usar a fórmula de correção: cálcio sérico encontr......
... dermatófitos. Conforme a função imune declina e as contagens de células T CD4+ caem para menos de 500/mm3, pode haver reativação do herpes-zóster. O zóster manifesta-se como erupções cutâneas vesiculares e dolorosas, com distribuição dermatomal. Mais raramente, pode envolver múltiplos dermátomos ou tornar-se disseminada. Há também um breve período de risco aumentado de desenvolvimento de zóster,......
...osagem de IGF-1. A hipófise normalmente suprime a secreção de GH frente ao estímulo glicêmico. Usa-se glicose (75g por via oral), com dosagem de GH a cada 30min por duas horas. Em indivíduos normais, deve haver supressão do GH para <1ng/mL, o que não acontece em acromegálicos, mas resultados falso-positivos podem ocorrer em pacientes com diabetes mellitus, doença hepática ou renal, anorexia ner......
... que essa massa não tenha sido identificada pela mamografia [ver Abordagem da paciente com massa na mama]. Triagem da osteoporose Os médicos clínicos devem conhecer as indicações da densitometria óssea, bem como ser capazes de interpretar o risco de fratura apresentado por uma paciente com base em sua idade, massa óssea e outros fatores que influenciam o risco de desenvolver fraturas de qua......
... AH. Infertility surgery is dead: only the obituary remains? Fertil Steril 2008;89: 232–6. 24. Johnson N, van Voorst S, Sowter MC, et al. Surgical treatment for tubal disease in women due to undergo in vitro fertilisation. Cochrane Database Syst Rev 2010;(1):CD002125. 25. Guzick DS, Carson SA, Coutifaris C, et al. Efficacy of super-ovulation and intrauterine insemination in the treatment o......
...maduras extensas. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinida......
...ação do iodo nas moléculas da tireoglobulina. Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de propiltiouracila. •durante refeição, sempre à mesma hora todos os dias. •nos casos de crise tireotóxica ou de preparação para tireoidectomia, o tratamento deve ser complementado com iodo (em ambos os casos) e propranolol (na crise tireotóxica). Alerta: existem relatos de grave dano ao fígado e......
...açãodetalhada da pele, exame cardiovascular e neurológico com avaliação do campovisual, é importante. A secreçãode GH é pulsátil, com 6 a 10 pulsos de GH ao longo de 24 horas separados porlongos períodos de níveis de GH baixos ou praticamente indetectáveis. Embora essepadrão secretor sugira que a medição de uma concentração de GH sérico aleatóriotenha pouco valor, na clínica a prática matinal de G......
...da cardíaca. A reposição de cálcio intravenosa aumenta os níveis de cálcio por cerca de 2 a 3 horas, assim outras medidas para o tratamento devem ser realizadas. Portanto, é recomendado que a reposição inicial emergencial de cálcio deve ser seguida por reposição lenta endovenosa com 0,5 a 1,5mg/kg de cálcio elementar por hora, diluída em dextrose; posteriormente, essa infusão será progressivament......
...m 33% dos casos isolados e em 41% dos pacientes com outras endocrinopatias autoimunes associadas. A doença poliglandular autoimune do tipo 1 representa a principal associação de hipoparatireoidismo com outras doenças imunes, que ocorre em 80 a 90% dos casos; as associações mais comuns, nesse caso, são com candidíase mucocutânea e insuficiência adrenal. Devem ser lembradas ainda como diagnóstico d......