...eparações genéricas de grande reputação. De qualquer forma, os suplementos vitamínicos nunca devem ser usados como substitutos de dietas balanceadas e saudáveis que fornecem quantidades abundantes de alimentos ricos em vitaminas. Minerais O Quadro 5 contém os minerais e os microelementos essenciais. Quadro 5 MINERAIS E MICROELEMENTOS ESSENCIAIS Minerais e elementos IAR......
...umors: indications, techniques and outcomes. J Urol 2001;166:6–18. 31. Paul R, Mordhorst J, Busch R, et al. Adrenal sparing surgery during radical nephrectomy in patients with renal cell cancer: a new algorithm. J Urol 2001;166:59–62. 32. Lane BR, Tiong HY, Campbell SC, et al. Management of the adrenal gland during partial nephrectomy. J Urol 2009;181:2430–6; discussion 243......
...e. Aspergilose O organismo Aspergillus é um sapróbio cujos esporos (conídias) ficam rapidamente em suspensão no ar. As conídias do Aspergillus fumigatus, principal espécie de Aspergillus envolvida nas infecções em seres humanos, têm as dimensões ideais para deposição nos pulmões e nos seios; o diâmetro varia entre 2 e 5µm. O organismo Aspergillus cresce em áreas úmidas como espaços p......
..., a coproporfirina III, enquanto que os portadores da síndrome de Dubin-Johnson possuem, de forma predominante, a coproporfirina I, embora o nível total seja normal.48 Os pacientes com a síndrome de Rotor têm níveis elevados de coproporfirina, sendo que mais da metade correspondem à coproporfirina I.49 Estudos de imagens Entre os pacientes com níveis elevados de bilirrubina, os estudos de ima......
...noxia, em geral como resultado de paradas cardiopulmonares. O diagnóstico de morte cerebral é clínico, ainda que inúmeros testes auxiliares, atualmente, sejam reconhecidos como diagnósticos, podendo ser necessários nas situações em que o exame clínico for comprovadamente inadequado. Nos dias atuais, existem várias orientações diagnósticas à disposição dos médicos,114 mesmo que haja algumas diverg......
... interrompido após a perda de HBeAg ou soroconversão em pacientes negativos para o HBeAg.40 Prevenção de VHB Recorrente Depois de Transplante de Fígado Os pacientes positivos para o HBeAg que estiverem na fila de espera para transplante de fígado devem ser tratados com um inibidor potente de nucleosídeos ou de nucleotídeos com alta barreira para resistência. A meta do tratamento é atingir ......
... sistemas de órgãos, sendo que as descobertas histopatológicas são consistentes nos sistemas. A IgG4-RD imita distúrbios malignos, infecciosos e inflamatórios e, portanto, a consideração de características histopatológicas nas biópsias teciduais e as correlações clínico-patológicas rigorosas são essenciais para evitar a obtenção de diagnósticos incorretos. A partir do início dos anos 2000, a IgG4-......
...2?4 semanas, até 2?3mg/kg/dia. Reação sistêmica (febre, náusea, vômito, dor abdominal), mielossupressão, pancreatite, hepatotoxicidade, infecção. CBC, TFHs. Considerar o ensaio da tiopurina metiltransferase (TPMT) antes do tratamento; não usar com alopurinol. Ciclosporina 3?4mg/kg/dia em 2 doses divididas Aumentar lentamente até o total de 6mg/kg/dia, de acordo com a necessida......
...eca; aura típica de cefaleia não enxaquecosa; aura típica sem cefaleia; enxaqueca hemiplégica familiar; enxaqueca hemiplégica esporádica; e enxaqueca do tipo basilar. C. Enxaqueca não atribuída a outro distúrbio. *Este quadro foi reproduzido com permissão da Sage.29 Diagnóstico Diferencial A enxaqueca com aura é bem diferente e, em geral, não chega a ser confundida com outros......
...eratogenia. Aguardar parto para iniciar tratamento. lamivudina Primeiro trimestre: evitar. Segundo e terceiro trimestres: o benefício do uso é maior que o risco. O tratamento da infecção por HIV na gravidez reduz a toxicidade ao feto, reduz a progressão da doença na mãe e previne a transmissão vertical. Grávidas são mais susceptíveis a acidose lática e lesão hepática, monitorar com frequên......
...do. Captopril Contraindicado. Além de potencial má-formação no primeiro trimestre, os IECA podem causar lesão ou morte no feto em qualquer trimestre da gravidez. carbamazepina Primeiro trimestre: risco de teratogênese e defeitos no tubo neural, recomenda-se suplemento de folato. Terceiro trimestre: risco de deficiência de vitamina K e sangramento neonatal. A combinação com outros a......
...emente resulta no diagnóstico de CCE. Avaliações adicionais devem incluir uma panendoscopia com o paciente sob anestesia para permitir a obtenção da biópsias dos sítios onde os tumores primários frequentemente ocorrem – a saber, as tonsilas (cuja biópsia implica na realização de uma tonsilectomia), a base da língua, a nasofaringe e o seio piriforme. Se a avaliação revelar a inexistência de um síti......
...m casos emergenciais, em consequência da baixa sensibilidade e especificidade. Ensaios para determinar o conteúdo de N-metil-histamina e 11-beta-prostaglandina F2, metabólitos da histamina e PGD2, respectivamente, também são comercialmente disponibilizados. Esses ensaios costumam requerer uma coleta de urina de 24 horas. O teste cutâneo e o exame de sangue para detecção de IgE alérgeno-específic......
...ose máxima de espironolactona empregada no estudo RALES;140 utilizar com cautela concomitantemente com IECA ou BRA; monitorar cuidadosamente os níveis séricos de potássio e creatinina; utilizar se a concentração de potássio < 5 mmol/L, creatinina < 2,5 mg/dL. Eplerenona 12,5 mg 50 mg/dia Bloqueadores do receptor da angiotensina Candesartana 4 mg 32 mg Usar se o......
...ed 2004;350:1013–22. 103. Stambler BS, Wood MA, Ellenbogen KA, et al. Ef?cacy and safety of repeated intravenous doses of ibutilide for rapid conversion of atrial ?utter or ?brillation. Ibutilide Repeat Dose Study Investigators. Circulation 1996;94:1613–21. 104. Ellenbogen KA, Stambler BS, Wood MA, et al. Ef?cacy of intravenous ibutilide for rapid termination of atrial ?brillation and at......
...uer tendência a sofrer quedas e instrução sobre como evitar lesões em casos de queda. Com base em evidências de estudo clínico, varredura de fatores de risco ou programas de intervenção podem diminuir a incidência de quedas, especialmente entre idosos com história de quedas ou que apresentem fatores de risco conhecidos para quedas (proporção da taxa de incidência ajustada por agrupamento igual a 0......
...parte considerável daquilo que a pessoa desaprende, ao contrário, advém da separação de duas informações pareadas. No caso dos transtornos de ansiedade, isso significa dissociar o agente desencadeador do medo (p. ex., falar em público) do resultado esperado (p. ex., pessoas rindo) através da exposição ao estímulo temido. Prevenção da resposta O paciente é impedido de responder ao estímul......
... Tabela 8. Esquema de tratamento da neurite vestibular aguda Dia do tratamento Metilprednisolona oral, dose única diária (mg) 1 a 3 100 4 a 6 80 7 a 9 60 10 a 12 40 13 a 15 20 16 a 18 10 19 0 20 10 21 0 22 10 A neurite vestibular em geral é autolimitada. No entanto, em certas ocasiões, uma ......
...ea observada, com tendência a equimoses após trauma mínimo e pelas estrias, que são largas e arroxeadas. Hirsutismo: definido pela presença de pelos terminais em áreas dependentes de androgênios (face, mento, região supralabial, sulco intermamário, região infraumbilical e face interna das coxas) pode ocorrer tanto em tumores adrenais secretores de cortisol e androgênios (geralmente carcinomas adr......
...astática, cresce. Provavelmente, se as duas lesões fossem vistas, o tratamento seria quimioterápico e a cirurgia, desnecessária. Nos casos de trauma torácico, o radiologista não deve olhar as radiografias em 5 segundos e dizer que não tem alterações, porque existem 12 vértebras, 24 costelas e o esterno, e qualquer um desses 37 ossos pode apresentar uma fratura. É óbvio que também é preciso olhar ......
...eia pode ocorrer pela falha de canalização dos ductos de Müller, como no útero rudimentar sólido, ou pela agenesia mülleriana. A síndrome de Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser é caracterizada por ausência congênita do útero ou útero sólido rudimentar, e ausência dos 2/3 superiores da vagina. É causa relativamente comum de amenorreia primária. O desenvolvimento ovariano é normal, assim como o cariótipo......
...ça de glomerulopatia, uma vez que a presença de proteinúria nefrótica é praticamente patognomônica de doença glomerular (raramente doenças túbulo-intersticiais podem cursar com proteinúria de maior monta). A biópsia renal está indicada na quase totalidade das síndromes nefróticas primárias em adultos e na maioria das síndromes nefróticas secundárias. ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA A síndrome nefr......
...ar o acompanhamento com o clínico geral, com a utilização eventual de consultas de referência e contrarreferência. Casos de risco mais elevado para progressão, aqueles com glomerulonefrites e vasculites, portadores de estenose de artéria renal e aqueles com depuração de creatinina inferior a 20 mL/min devem ser acompanhados pela especialidade. A TRS é iniciada quando o RFG encontra-se entre 10 e ......
...s, arterites infecciosas, ducto arterioso patente, hemiplegia. 2. Generalizada: · afecção pulmonar: fibrose cística, fibrose pulmonar, neoplasia, infecção crônica, mesotelioma, fístula arteriovenosa; · afecção cardíaca: doenças cianóticas congênitas, endocardite infecciosa; · afecção hepática: carcinoma, cirrose; · afecção intestinal: doença de Cröhn, colite ulcerativa......
...etida apenas retornando a perna até a posição que a dor desaparece (D). Manobra de PACE: pessoa tenta abduzir coxa sob resistência do examinador; dor em região glútea sugere síndrome do piriforme6. Paciente deitado em decúbito dorsal Manobra de Lasègue clássico (D): com a pessoa deitada e a perna estendida, é feita uma flexão passiva do quadril; em geral não há dor até 80 e......
... forma como o conteúdo é abordado, além de reunir importante grupo de autores. Do que se trata Tontura, vertigem e desequilíbrio são queixas frequentes de indivíduos de todas as idades, especialmente de pessoas idosas. São sintomas referidos em 5 a 10% das pessoas atendidas pelos generalistas e 10 a 20% dos atendimentos dos neurologistas e otorrinolaringologistas.1 O médico da atenção......
...uns são os múltiplos episódios de despertar confuso, com ou sem alimentação, que surgem de modo predominante a partir do sono de ondas lentas, mas também de outros estágios do sono NREM e, ocasionalmente, do sono REM. Catatrenia (gemidos expiratórios) Esta parassônia é caracterizada por episódios recorrentes de gemidos expiratórios (sons altos, fortes ou estrondosos) e que ocorrem de modo ag......
...ntagem do cateter interno reside na necessidade de tratamento prolongado com cateter e de drenagens repetidas, na ausência de uma pleurodese espontânea. Toracoscopia Toracoscopia diagnóstica A toracoscopia para avaliação da doença pleural é realizada com o paciente posicionado em decúbito lateral. O paciente pode ser mantido em sedação consciente, sob anestesia local e respirando espontan......
...a 4 Ca++ (mEq/L) 2,5 a 3,5 Mg++ (mEq/L) 0,5 a 1,5 Cl– (mEq/L) 100 a 120 HCO3– (mEq/L) 25 a 40 Acetato (mEq/L) 4 Diálise peritoneal Dextrose (g/dL) 1,5, 2,5, 4,25 Na+ (mEq/L) 132 K+ (mEq/L) 0 Ca++ (mEq/L) 2,5 a 3,5 Mg++ (mEq/L) 0,5 a 1,5 Cl– (mEq/L) 95 a 102 Lactato (mEq/L) 35 a 40 Heparin......
...unto desconcertante de outras queixas somáticas “inexplicáveis”. A FM muitas vezes é acompanhada de ansiedade e/ou depressão, além de comprometimento funcional na execução das atividades do dia a dia. Hoje em dia, sabe-se que o paradigma emergente do desenvolvimento da FM em um dado indivíduo comprovadamente envolve fatores de suscetibilidade, em especial genes, combinados a influências ambientais......
...roduzido resultados encorajadores, um estudo clínico duplo-cego controlado constatou que nem a glicina nem a D-ciclosserina são efetivas para aliviar os sintomas negativos ou comprometimentos cognitivos.52 Em parte por causa dos achados de linkage genético implicando o gene do receptor nicotínico alfa7 nos déficits fisiológicos da esquizofrenia, vários estudos investigaram os efeitos agudos da nic......
...ionais de pacientes com sepse Hemofiltração de alto volume Velocidades de ultrafiltração de 35 mL/kg/h mostraram-se benéficas no choque séptico resistente a catecolaminas, provavelmente via remoção de mediadores inflamatórios Dispositivo auxiliar renal Hemofiltração sobre uma coluna contendo células tubulares renais proximais humanas; diminuiu a mortalidade observada em um pequ......
...otalâmico aumenta, e os mecanismos de controle térmico intactos são mobilizados para elevar a temperatura corporal até o novo ponto de ajuste. A distinção entre febre e hipertermia é mais do que acadêmica: a hipertermia é mais bem tratada com a adoção de métodos de resfriamento físico promotores da dissipação de calor, enquanto a febre é tratada de forma mais efetiva com fármacos que abaixam o pon......
...ridíase. 2-Lesão Hepatocelular: as principais causas são hepatites virais, hepatites medicamentosas, esteatose hepática não alcoólica, cirrose biliar primária, doenças infiltrativas hepáticas e reação enxerto-hospedeiro. São fatores que precisam ser avaliados em pacientes com icterícia: -Presença de ascite: sugere presença de hepatopatias. -Mialgias: associada a doenças como leptospirose......
...mo agentes anti-inflamatórios, mas também foi demonstrado que exercem efeito antiprurídico direto, possivelmente via ativação de TRPV1. Os distúrbios em que os inibidores de calcineurina tópicos têm sido usados de modo efetivo são listados na Tabela 11.11,12 O tacrolimo, em forma de pomada nas concentrações de 0,03 e 0,1%, e o pimecrolimo, em forma de creme a 1%, são as preparações comerciais disp......
...dade a um anticonvulsivante aromático apresentaram reatividade cruzada in vitro a outros dois anticonvulsivantes aromáticos.14 Adicionalmente, testes in vitro têm mostrado a ocorrência familiar de hipersensibilidade a agentes anticonvulsivantes.14 Embora a lamotrigina não seja um anticonvulsivante aromático, também pode causar reação de síndrome de hipersensibilidade. A lamotrigina e outros antic......
..., exclui essencialmente a articulação do quadril como origem da dor. O achado físico decisivo em casos de fraturas por estresse de ramos púbicos inclui sensibilidade à apalpação dos ramos púbicos. O atleta também pode ter dificuldade para ficar em pé apoiado em uma perna só. A dor com o uso resistido dos músculos adutores também é um achado comum, mas é inútil para diferenciar os demais diagnóstic......
... ser submetidos a um procedimento de amostragem petrosa inferior para investigação de um gradiente de níveis de ACTH entre o sangue que drena a hipófise (sangue do seio petroso inferior) e o sangue antecubital periférico. Um gradiente de ACTH maior que 3 entre as amostragens simultâneas de sangue periférico e central confirma a etiologia hipofisária da síndrome de Cushing.7 Se este gradiente for m......
...usivo, como um envoltório plástico, para penetração. A lidocaína viscosa pode ser útil em casos de neuralgia da cavidade oral e em outros orifícios, incluindo a aurícula (p. ex., síndrome de Ramsay Hunt). Com o uso regular, os níveis séricos de lidocaína devem ser monitorados. ECR de peso sustentam o uso de emplastros contendo lidocaína a 5% para dores neuropáticas periféricas.88 A lidoc......
...idos. O esvaziamento gástrico de líquidos não nutrientes é exponencial e ocorre em intervalos de 20 minutos. Figura 2: Modulação neural extrínseca da motilidade gastrointestinal (GI). O sistema nervoso entérico, que tem um excedente de 100 milhões de neurônios, é o principal responsável pela regulação da motilidade gastrointestinal. A entrada nervosa simpática tem origem nos segment......
...enger RNA) e síntese proteica. A produção de RNA mensageiro e da síntese proteica ocorre quase que exclusivamente através do mecanismo enzimático da célula de hospedeiro que influencia os produtos regulatórios da genética viral. O processamento de proteínas com partículas virais completas inicia no retículo endoplásmico e no complexo de Golgi. A montagem da estrutura de vírions inicia na membrana ......
...icanus, Larva migrans visceral, Larva migrans cutânea, Trichuris trichiura, Strongyloides stercoralis, Enterobius vermicularis, Trichinella spiralis, Wuchereria bancrofti. t Infestações helmínticas pelos cestódios Echinococcus granulosus (cisto hidático), Taenia saginata, Taenia solium (neurocisticercose). t Giardia intestinalis (Giardia lamblia ou Giardia duodenalis). Contraindicações t ......
...ria familiar e os antecedentes pessoais devem ser rotineiramente pesquisados. Os hábitos do paciente, incluindo o tabagismo(Leboeuf-Yde; Kyvik; Bruun, 1998), a posição de dormir, o tipo de colchão e de travesseiro, as principais posições assumidas durante o trabalho, o estudo, o lazer e as atividades esportivas, além da satisfação pessoal e no trabalho, são importantes para a elucidação diagnóstic......
...alizar um estudo de neuroimagem. Além disso, é uma boa prática envolver o radiologista e o obstetra no momento de decidir se realizar uma TC e/ou ressonância magnética na gestante. Alguns exames por TC ou RM podem ser modificados ao expor o embrião ou o feto ao menor risco possível. 65,75,78-80 Em geral, a imagem latente eletiva deverá ser realizada após a gestação. Os riscos potencialmente noci......
...MED apresentam uma tríade de sintomas: (1) distribuição umeroperoneal do envolvimento muscular, com desgaste proeminente e enfraquecimento dos músculos bíceps, tríceps, tibial anterior e peroneal, que evoluem lentamente segundo um padrão escapulopelvicoperoneal e, então, incluem o envolvimento muscular peitoral e pélvico; (2) desenvolvimento precoce de contrações junto aos cotovelos, flexores, ten......
...ximadamente 1/3 destes pacientes a HAP é idiopática. A HAP hereditária, causada por mutações somáticas nos genes codificadores da família de receptores do fator transformador do crescimento-beta (TGF-beta), afeta cerca de 5% dos pacientes com HAP.4 Embora muitas das doenças do tecido conectivo tenham sido associadas à HAP, a etiologia mais comum corresponde ao espectro de esclerose sistêmica da ......
...díaca congestiva em estágio avançado ou cirrose. Neste contexto, tanto a queda da TFG como o aumento da reabsorção proximal de sódio e água, mediadas em parte pela angiotensina II, atuam na diminuição da excreção de potássio. Embora a aldosterona aumente a reabsorção de sódio e a secreção de potássio nestas condições, este aumento é limitado em decorrência da menor disponibilidade de sódio para re......
...holesterol levels: results of AFCAPS/ TexCAPS. Air Force/Texas Coronary Atherosclerosis Prevention Study. JAMA 1998;279:1615. 75. Gotto AM Jr, Boccuzzi SJ, Cook JR, et al. Effect of lovastatin on cardiovascular resource utilization and costs in the Air Force/Texas Coronary Atherosclerosis Prevention Study (AFCAPS/TexCAPS). AFCAPS/TexCAPS Research Group. Am J Cardiol 2000;86:1176. 76. ......
...e Fratura de costela Artrite esternoclavicular Herpes-zóster A dor pode preceder a erupção Fibrosite Sensibilidade pontual característica Transtornos psiquiátricos Pode ser indistinguível da angina Diagnosticado frequentemente após uma avaliação negativa para detecção de angina Transtornos da ansiedade Freq......
...entes com síndrome das pernas inquietas, um distúrbio neurológico caracterizado pela urgência de movimentar as pernas (acatisia).47 O sintoma não hematológico mais bem estabelecido da deficiência de ferro é a pica, ou ingesta de substâncias não nutricionais.48,49 A fagofagia, ou pica com gelo, é o tipo mais fortemente associado à deficiência de ferro e desaparece logo depois que a terapia com ferr......