...gital e infecções respiratórias de repetição. A tomografia computadorizada de tórax é o exame padrão-ouro, demonstrando dilatação e espessamento da parede brônquica. Na tuberculose, o quadro clínico é variado, mas deve-se ter atenção a esse diagnóstico quando há sintomas respiratórios subagudos ou crônicos associado a febre, emagrecimento e sudorese noturna, principalmente no Brasil, onde o acome......
...associada ao maior risco população-atribuível entre qualquer um dos fatores de risco modificáveis para AVC, tendo sido demonstrado que a diminuição da pressão arterial reduz drasticamente o risco de AVC primário e secundário. A redução do risco de um primeiro AVC, no caso dos pacientes tratados com agentes anti-hipertensivos, é da ordem de 25 a 47%.46 Ambos os tipos de hipertensão, diastólica e si......
...bonato pelos rins. Sendo assim, a hipercapnia pode ser considerada como o principal sinal de ineficiência ventilatória, presente normalmente nos pacientes mais graves. Dosagem de Hemoglobina (Hb) e Hematócrito Sanguíneo (Ht) A dosagem de Hb e Ht sanguíneos é importante nos pacientes hipoxêmicos ao repouso, pois estes apresentam como resposta fisiológica compensatória à baixa oxigenação uma ma......
...7-92. 5. Fizazi K, Culine S, Drotz JP, et al. Primary mediastinal nonseminomatous germ cell tumors. Results of modern therapy including cisplatin based chremotherapy. J Clin Oncol. 1998;16:725-30.6. Ho RT, et al. Can we rely on mediastinal widening on chest radiography to identify subjects with aortic injury? Emerg Radiol. 2002;9(4):183-7. 7. International Germ Cell Consensus Classifica......
...ntar que, nestes últimos dois métodos, a menor quantidade de material que fornecem, principalmente na agulha fina, bem como a menor “janela” anatômica permitida, são fatores limitantes. Expectativas de cura para os tipos Hodgkin e não-Hodgkin são respectivamente 80% e 50%. Tumores Neurogênicos Historicamente, estas lesões correspondem de 15 a 30% de todas as massas mediastinais, entretanto, a......
...as do nódulo (d) mostrou a existência de gordura macroscópica (seta), diagnóstica de um hamartoma benigno. Distúrbios não infecciosos nem neoplásicos Os nódulos raramente são não infecciosos nem neoplásicos. Cistos broncogênicos39 e malformações arteriovenosas podem estar presentes como um nódulo único, porém os aspectos da TC de um vaso de suprimento ou a atenuação da água permitem diagnost......
...es da tríade clássica – dor dilacerante aguda, déficits de pulso e insuficiência aórtica – raramente são observados em um único paciente. Outras apresentações da dissecção tipo A são síncope, dor abdominal ou hipotensão resultante da dissecção no interior do espaço pericárdico; acidente vascular encefálico resultante da interrupção do suprimento sanguíneo para uma ou para ambas as artérias carótid......
...s que sugira a presença de trombo, doença valvular ou forame oval patente, o médico deverá solicitar um ecocardiograma transesofágico (ETE). O ETE permite visualizar as estruturas que não aparecem no ETT, incluindo coágulos no apêndice atrial esquerdo e no arco aórtico. Além disso, os pacientes com AVCs na circulação anterior (isto é, AVCs em uma distribuição de ACA ou ACM) devem fazer avaliação d......
...ção clínica, porém tem-se avançado bastante nesta área. Estudo recente de Sakuma et al. demonstrou sensibilidade e especificidade de 82 e 90%, respectivamente, para detecção de estenoses acima de 50%. Avaliações de Cardiomiopatias Não-isquêmicas A ressonância magnética cardíaca tem papel importante em praticamente todas as cardiomiopatias. Em algumas delas, tem fundamental valor no diagnóstic......
...cm. Avaliação de Pacientes com Síndrome Coronariana Aguda (SCA) Atualmente, a estratificação de risco em pacientes com suspeita de SCA ainda é inadequada, permitindo que cerca de 15% de pacientes que sequer tenham diagnóstico de angina instável apresentem IAM nos próximos 2 meses. Este fato levou ao aumento de procura por métodos de estratificação não-invasiva, como teste ergométrico, cintil......
...riagem é negativa, independentemente da relação aldosterona/atividade da renina plasmática (A/R). Essa abordagem reduz o número de falso-positivos, pois alguns casos de HAS essencial caracterizam-se por renina baixa e relação A/R alta, mesmo com índice de aldosterona menor do que 15 ng/dL. No entanto, há descrição de até 36% de casos de hiperaldosteronismo primário com nível de aldosterona menor d......
... Pericardite constritiva* Mixed constriction/restrition = Misto de constrição/restrição Restrictive cardiomyopathy = Cardiomiopatia restritiva Mitral lateral e’ < medial e’ Annulus reversus = Velocidade e’ lateral mitral < velocidade e’ medial Anel Reverso Hepatic vein expiratory end-diastolic reversal velocity/forward flow velocity = 0,8 ......
...va quadro de congestão pulmonar. Apresentava também: creatinina, 5,4mg/dL; ureia, 132mg/dL; ultrassonografia (USG) com dilatação de vias urinárias, passado sonda vesical. Realizou raio X (RX) de tórax, conforme a Figura 1, e tomografia computadorizada (TC), conforme a Figura 2. RX: raio X. Figura 1 - RX de tórax, com área cardíaca normal e padrão de infiltrado retículo nodular bilateral e s......
...igênio miocárdico por meio da vasodilatação coronariana. Embora todos os bloqueadores de canais de cálcio exerçam um efeito inotrópico negativo, este efeito é mais pronunciado com o uso dos agentes não di-hidropiridínicos verapamil e diltiazem. Os bloqueadores de canais de cálcio e betabloqueadores são, de modo similar, efetivos em termos de alívio da angina e melhora do tempo de exercí......
...roduzir manifestações semelhantes. A broncoscopia rígida continua sendo fundamental para o diagnóstico definitivo da traqueomalacia, pois permite informações precisas do lúmen traqueal durante a ventilação. O exame é usualmente realizado sob anestesia, com a criança em respiração espontânea e não paralisada. Na criança com traqueomalacia, o lúmen traqueal apresenta uma forma elíptica, com a porção......
...e). 2. Inflamação e fibrose sem granulomas: a injúria é iniciada na superfície epitelial causando inflamação dos espaços aéreos e alvéolos. Uma vez continuado o processo, a inflamação pode estender-se para estruturas adjacentes (interstício, linfáticos e vasculatura), culminando com fibrose intersticial. O desenvolvimento de fibrose avançada é uma condição grave, temida e que pode levar o d......
..., via cateterizaçãode artéria femoral. A dose pode ser repetida quando necessário, não excedendo 60 mL. Arteriografia Periférica • Injetar dose única de 20 a 40 mL, na artéria femoral ou subclávia, por método cirúrgico ou percutâneo. Para as extremidades superiores, as imagens devem ser iniciadas antes do fim da administração do contraste. Para as extremidades inferiores, as imagens deve......
...e do vazamento de proteínas através da membrana capilar. A cocaína também causa vasoconstrição coronariana, acompanhada de infarto ou isquemia miocárdica aguda, resultando em edema pulmonar. RESSEÇÃO DO PULMÃO O edema pulmonar pode ocorrer como complicação subsequente à resseção de pulmão, especialmente após uma pneumonectomia, sendo referido como edema pulmonar pós-pneumonectomia (EPPP)......
...r incidência de hérnia do que as incisões abdominais inferiores. Seu desenvolvimento é, em geral, no início do pós-operatório, sugerindo que fatores locais (infecção, tensão, técnica) são, de fato, os responsáveis. No entanto, as hérnias podem se desenvolver até 10 anos após a cirurgia. Bibliografia 1. Mudge M, Hughes LE. Incisional hernia: a 10 year prospective study of incide......
...uberância em flanco direito abdominal associada à dor. Nega outras comorbidades e, ao exame físico, encontra-se em Escala de Coma de Glasgow 15, com pressão arterial (PA) 140x70mmHg, frequência cardíaca (FC) 96bpm, frequência respiratória (FR) 16RPM, saturação de oxigênio e temperatura normais, ausculta cardíaca e pulmonar normais; palpa-se hérnia em flanco direito não redutível, com presença de r......
...cisão foi realizada para algum procedimento abdominal prévio; estima-se que isso ocorra em 10 a 15% das incisões abdominais e em até 23% dos pacientes que desenvolvem infecção na ferida pós-operatória. Qualquer condição que iniba a cicatrização natural de feridas fará um paciente suscetível ao desenvolvimento de uma hérnia incisional. Tais condições incluem: infecção, obesidade, tabagismo, medica......
..., cansaço, diarreia e elevação das enzimas hepáticas. t Eritromicina: aumento da concentração plasmática de itraconazol. Monitorar os pacientes para ocorrência de sinais de toxicidade pelo itraconazol. t Estrogênios conjugados: aumento da concentração plasmática dos estrogênios. t Everolimo, sirolimo e tacrolimo: aumento do risco de toxicidade pelos imunossupressores. O uso concomitante com itr......
... 55 Descobertas não invasivas de alto risco com sintomas agravantes ou limitantes. A (8) Pós-revascularização (ICP) 56 Assintomático com ICP prévia no lado esquerdo principal não protegido. U (5) Arritmias A etiologia não é clara depois da avaliação inicial 57 Parada cardíaca ressuscitada com retorno da circulação espontânea......
...nos 80% dos pacientes com SPI apresentam MPMS e também podem apresentar movimentos periódicos de membros durante a vigília (MPMV). A condição geralmente exerce impacto profundo sobre o sono, e é comum o paciente procurar atendimento médico em decorrência da perturbação do sono, a qual constitui um problema de iniciação e manutenção do sono. O exame neurológico geralmente resulta normal, diante da ......
...teterismo ou cirurgia, e colocação de filtro na veia cava inferior são técnicas que podem ser utilizadas em adição à anticoagulação no tratamento de pacientes com TEV recorrente que apresentam alto risco de evento adverso, como TEV recorrente, morte por EP ou desenvolvimento de hipertensão pulmonar tromboembólica crônica. Desta forma, a estratificação rápida e correta do risco é fundamental. A E......
...:1301-15. 35.Muller-Querheim J, Gaede KI, Fireman E, Zissel G. Diagnosis of chronic beryllium disease with cohorts of sarcoidosis patients. Eur Respir J.2006;27(6):1190-5. 36.Rossi SE, Erasmus JJ, McAdams HP, Sporn TA, Goodman PC. Pulmonary drug toxicity: radiologic and pathologic manifestations. Radiographics. 2000;20(5):1245-59. 37.Judson MA. The diagnosis of sarcoidosis. Clin Chest Med.2008;......
...ecocardiografia. Usando a equação de Bernoulli modificada (PAPs ˜ v2 + PAD), considera-se que a HP está presente quando a PAPs estimada é superior a 40 mmHg ou com uma VRT igual ou superior a 3 m/s [Figura 4].26 A ETT também é um exame apropriado para a avaliação de populações de pacientes que apresentem alta incidência de HP. Estes pacientes incluem indivíduos com espectro de doença na faixa do e......
...a torácicas e brônquios. Laceração de Traquéia Cervical Pode ser decorrente de trauma direto com contusão traqueal, da hiperextensão do pescoço que ocorre em impactos frontais ou de ferimentos cervicais penetrantes. O quadro clínico pode apresentar sinais externos de trauma cervical, cornagem, alteração vocal, dispnéia, enfisema de subcutâneo cervical. O diagnóstico definitivo pode ser estabel......
...ntal, a perda da termorregulação e a presença de fator precipitante como exposição ao frio, infecções, hemorragia, entre outros, que precisam ser investigados ativamente. No caso da paciente aqui tratada, embora não tenha ficado claro se se trata de um quadro de estado mixedematoso, o hipotireoidismo parecia definitivamente associado ao quadro confusional mental. Paciente de 61 Anos de Idade com ......
...O tempo para perfuração é variável. Cerca de 20% dos pacientes desenvolvem perfuração menos de 24 horas após o início dos sintomas, e 75% daqueles com apêndice perfurado apresentam sintomas por mais de 48 horas. A perfuração do apêndice deve ser considerada em pacientes com temperatura de, ao menos, 39,4ºC, leucograma com mais de 15.000 células/mL, e presença de líquido livre no quadrante inferior......
...órax. O pneumotórax simples tem, em geral, apenas modestas repercussões clínicas a menos que o paciente tenha uma reserva respiratória limitada ou esteja sendo ventilado de forma mecânica. Radiologicamente, os pneumotórax simples tendem a ser pequenos e sem deslocamento mediastinal para o lado contralateral. Já no pneumotórax hipertensivo, a pressão pleural no hemitórax afetado excede a pressão ......
...m inchaço palpável produzido pela expansão do volume de fluido intersticial; quando generalizado, é chamado de anasarca. Diversas condições clínicas estão associadas com o desenvolvimento de edema, incluindo insuficiência cardíaca, cirrose e síndrome nefrótica, bem como condições locais, tais como a doença venosa e linfática. Será abordada, aqui, de forma breve, a fisiopatologia do edema. Um aume......
... redutase t Anemia hemolítica aguda, especialmente em pacientes com deficiência de G6PD com altas doses. t Cianose. t Cefaleia. t Icterícia. t Hemoglobinúria (raramente). t Agranulocitose (raramente, com altas doses), granulocitopenia (raramente), leucopenia (raramente), leucocitose, anemia (raramente). t Raros: hipertensão, arritmias cardíacas. Interações de medicamentos t Arteméter e ......
...hage: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke 2010; 41:2108. 3. Langhorne P, Fearon P, Ronning OM, et al. Stroke unit care benefits patients with intracerebral hemorrhage: systematic review and meta-analysis. Stroke 2013; 44:3044. Sangramento Cerebral Lucas Santos Zambon Sangramento Cerebral Neurocirurgia Ima......
...m ou com antibióticos intravenosos se o abscesso for muito pequeno ou inacessível à drenagem percutânea. A cirurgia pode ser indicada para pacientes que se deterioram ou não conseguem melhorar dentro de 2 a 3 dias de intervenção percutânea ou terapia com antibióticos, pois é improvável que um abscesso intra-abdominal persistente responda ao tratamento diante de tais circunstâncias. Bibliografi......
... Ao exame físico, demonstra: frequência cardíaca (FC), 110bpm; frequência respiratória (FR), 18RPM; pressão arterial (PA), 146x88mmHg; afebril, saturação de oxigênio de 95%, ausculta cardíaca e pulmonar normais, exame abdominal com RHA presentes, sem visceromegalias, dor intensa à palpação em andar superior do abdome com sinal de Murphy positivo. Foi solicitada tomografia computadorizada (TC) do a......
...ha, no entanto, continua sendo a ultrassonografia (USG) de vias biliares. A presença de pedras na vesícula biliar no contexto clínico adequado suporta o diagnóstico de colecistite aguda. Outras características ultrassonográficas incluem: espessamento da parede da vesícula biliar (maior que 4 a 5mm) ou edema (sinal de parede dupla); “sinal de Murphy ultrassonográfico” (semelhante ao sinal de Murph......
...-se que 15% dos casos necessitam de tratamento cirúrgico. A decisão de operar o paciente advém de algumas condições do quadro clínico. A diverticulite aguda com perfuração é uma condição que ameaça a vida e exige cirurgia de emergência. Casos que se enquadram como cirurgia de urgência envolvem aqueles com falência de tratamento clínico, casos de obstrução e abscessos de difícil controle. Por fal......
...aneous intracerebral hemorrhage: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke 2010; 41:2108. 3. Langhorne P, Fearon P, Ronning OM, et al. Stroke unit care benefits patients with intracerebral hemorrhage: systematic review and meta-analysis. Stroke 2013; 44:3044. Sangramento Cerebral Lucas Santos Zambon Sangramento Ce......
...mina pode ser útil, uma vez que a pré-carga tenha sido otimizada. O balãointra-aórtico de contrapulsação foi usado com sucesso no choque cardiogênicorefratário. A prioridade é verificar se a diminuição do débito cardíaco não é oresultado de outras doenças não diagnosticadas ou lesões traumáticas,principalmente ruptura da aorta. O prognóstico de um paciente com contusãomiocárdica depende do trauma ......
...ximal pode ser difícil devido à interposição da traqueia cheia de ar e do brônquio do tronco esquerdo, mas a avaliação desse chamado ponto cego pode ser auxiliada por sondas de biplano e multiplaneamento. A precisão diagnóstica do TEE depende da experiência e disponibilidade do ecocardiógrafo. É o método de diagnóstico primário em muitas instituições para detectar DA e é o procedimento de escolha......
...esordenadas suficientemente graves para aplicação de suporte ventilatório. O Quadro 4 apresenta as intervenções cirúrgicas para a HIA e o Quadro 5, o protocolo de tratamento, por etapas, para a doença. Quadro 4 INTERVENÇÕES CIRÚRGICAS PARA HIPERTENSÃO INTRACRANIANA AGUDA Intervenção Fundamento lógico Outras considerações Drenagem de LCE Diminui o compartiment......
... perda esfincteriana. Na chegada, estava em Escala de Coma de Glasgow 3, sendo levado à sala de emergência para intubação orotraqueal. O seu exame físico demonstrava: alteração de tônus muscular no hemicorpo esquerdo; ausculta cardíaca e pulmonar normais; pressão arterial (PA), 210x128mmHg; frequência cardíaca (FC), 98bpm; frequência respiratória (FR), 14RPM; saturação de oxigênio de 90% em ar am......
...corre febre na exacerbação da BC, e esse sintoma sugere diagnóstico alternativo, como sinusite ou pneumonia.1-5 Em casos de exacerbação infecciosa, pode ocorrer escarro hemático. Entretanto, a verificação de sangue no escarro deve alertar o médico para a existência de carcinoma brônquico ou bronquiectasias.1-5 O exame físico pode ser praticamente normal ou evidenciar período expiratório prolonga......
...l, frequência cardíaca, frequência respiratória, FiO2 , pH arterial m,sódio sérico, potássio sérico, creatinina, hematócrito e leucócitos. O APACHE II pode ser medido diariamente, o que permite demonstrar a evolução da doença, uma pontuação superior ou igual a oito pontos prevê mortalidade acima de 10%. Pacientes que apresentem critérios diagnósticos para Síndrome da Resposta Inflamatória Sistém......
...r pacientes com imunodeficiência significativa; e (2) uma imunodeficiência significativa diminui a probabilidade de o paciente estabelecer imunidade em resposta à vacinação. As imunizações podem ser deferidas até o paciente responder imunológica e virologicamente à HAART (isto é, quando a contagem de células T CD4+ ultrapassa 200/mm3). ____________________________________________________________......
...amente não-secretores, sendo o setor somatotrófico o mais acometido (100%), seguido pelos setores gonadotrófico (96%), tireotrófico (81%) e corticotrófico (62%). O hipopituitarismo pode decorrer de compressão da hipófise pelo tumor ou ainda de compressão da haste hipofisária, impedindo o aporte de hormônios tróficos hipotalâmicos (GHRH, GnRH, TRH e CRH) à hipófise. A compressão da haste também d......
...e Cavalcanti As doenças renais podem se manifestar como uma variedade de síndromes, Em alguns casos, a apresentação clínica está diretamente associada ao rim, como ocorre diante do achado de proteinúria ou concentração sérica de creatinina elevada. Em outros casos, a apresentação reflete o impacto da função renal comprometida sobre outros sistemas de órgãos, como no edema ou na falta de ar ......
...special depois de terapia antibiótica. Tabela 8: Sistema de Pontuação do Índice de Risco da Multinational Association for Supportive Care in Cancer (MASCC) Característica Peso Carga de neutropenia febril sem sintomas ou com sintomas leves* 5 Sem hipertensão (pressão arterial sistólica > 90 mmHg) 5 Sem doença pulmonar obstrutiva crônica 4 ......
...tros estudos. Assim, o peso da informação disponível indica que a EP pode ser seguramente excluída pela combinação de baixa probabilidade pré-teste mais uma regra negativa PERC. No entanto, nem todos os pacientes que têm algum critério positivo PERC devem ser submetidos a um teste objetivo para EP, uma vez que qualquer pessoa com mais de 50 anos seria testada com qualquer achado, mesmo se a suspe......