.../ levofloxacino; telitromicina; betalactâmico + inibidor de betalactamase DPOC com VEF1 < 35% H. influenzae, S. pneumoniae resistente à penicilina, Gram-negativos entéricos, P. aeruginosa Moxifloxacino / gatifloxacino / levofloxacino; ciprofloxacina se suspeita de P. aeruginosa; betalactâmico + inibidor de betalactamase (se alergia às quinolonas) Tratamento Hospitalar das Exacer......
...riana e, todavia, exibindo características que os excluíam dos estudos anteriores sobre as estatinas – mostrou que o tratamento prolongado com sinvastatina (isto é, 40 mg/dia durante mais de 5 anos) resultou em diminuição de 27% de todos os AVC.53 O estudo incluiu pacientes cujos níveis de colesterol total eram da ordem de 135 mg/dL ou mais. Os benefícios obtidos foram evidentes até mesmo nos paci......
...na qual a perfusão do segmento acometido estaria diminuída, preservando a ventilação correspondente. Deve-se salientar que tais achados diagnósticos não distinguem embolia pulmonar aguda da crônica, fazendo com que o clínico tente definir, na anamnese, o tempo de evolução dos sintomas. Uma limitação da cintilografia inalatória/perfusional é decorrente de um grande número de exames com probabilida......
...o dos granulomas se torna imperativa. O prognóstico em geral é bom, com muitos casos de remissão da doença. Lesões Provenientes do Abdome Hérnias através do hiato esofágico ou do forame de Morgani podem ser causa rara de alargamento do mediastino, em geral na sua porção inferior. Estudos contrastados e endoscopia são frequentemente diagnósticos. Raramente um pseudocisto pancreático pode apare......
...edema de região cervical até porção superior da parede anterior do tórax, todos de intensidade variável. Alterações eletrocardiográficas inespecíficas, atrito e derrame pericárdico, bem como derrame pleural, podem aparecer devido ao comprometimento de pericárdio e pleura. O alargamento do mediastino pode vir acompanhado de outros sinais radiológicos, como desvio da coluna aérea traqueal e enfisema......
...ar e perda de peso. Os achados associados às vias aéreas superiores incluem rinorreia, dor sinusal e drenagem, úlceras nasais e nasofaríngeas, bem como otite média. Os sintomas respiratórios incluem tosse, dispneia e hemoptise. É comum haver envolvimento da pele, olhos ou articulação, sendo que o envolvimento renal é extremamente comum. A radiografia ou TC de tórax mostram a presença de nódulos ou......
...pid aortic valve patients. J Am Coll Cardiol 2009;53:2288–95. 61. Siu SC, Silversides CK. Bicuspid aortic valve disease. J Am Coll Cardiol 2010;55:2789–800. 62. Wilson W, Taubert KA, Gewitz M, et al. Prevention of infective endocarditis: guidelines from the American Heart Association: a guideline from the American Heart Association Rheumatic Fever, Endocarditis, and Kawasaki Disease Committee, C......
...tilizaram trombólise mecânica para intervenções em AVCs agudos,33 sendo que, na revisão de 54 estudos publicados, nenhuma estratégia de reperfusão (administração intravenosa de rt-PA, rt-PA intra-arterial, trombólise mecânica, ou combinações) apresentou eficácia ou segurança claramente superior.34 O protocolo trombolítico ideal ainda permanece incerto, sendo que é necessário realizar testes random......
... de angiorressonância de coronárias restringe-se à pesquisa de anomalias coronarianas, com estudos mostrando uma acurácia de 92 a 100% na detecção e classificação, podendo ser usada até mesmo em casos duvidosos de cineangiocoronariografia. Seu uso em detecção de estenoses coronarianas permanece em fase de investigação clínica, porém tem-se avançado bastante nesta área. Estudo recente de Sakuma et......
...ica torna o miocárdio normal escuro, quase sem sinal, e o miocárdio lesado ou fibrosado com sinal intenso (Figura 3), tornando possível a demarcação precisa do infarto agudo e crônico, conforme demonstrado pela primeira vez por Kim et al. Figura 3: Sequências em eixo longo (A) e eixo curto (B), realizadas 10 minutos após injeção do gadolínio, demonstrando área hiperintensa em porção medioapica......
...ando doença bilateral (hiperplasia suprarrenal bilateral ou hiperaldosteronismo remediável por glicocorticoides); 3. a razão é intermediária (3:1 a 4:1), e o resultado é indeterminado. Tratamento O objetivo do tratamento é prevenir a morbidade e a mortalidade associadas a HAS, hipocaliemia e dano cardiovascular. 225 Hiperplasia suprarrenal unilateral e APA Suprarrenalectomia videolaparoscó......
...cardiografia no departamento de emergências ou na unidade de traumatologia é extremamente importante para o gerenciamento dos ferimentos penetrantes no coração. A taxa de sobrevida dos pacientes que chegam vivos ao hospital é de aproximadamente 60% depois de ferimentos com facas ou punhais no coração, e de 25% depois de ferimentos por armas de fogo.76 Lesão Elétrica As lesões elétricas são pr......
...o nodular e áreas de broncograma aéreo com consolidação. Foi introduzida a antibioticoterapia com ceftriaxona e macrolídeo com melhora parcial; realizado lavado broncoalveolar com cultura que demonstrou crescimento na cultura positiva para streptococcus pneumoniae e BAAR positivo. Foi introduzido esquema 1E para tratamento da tuberculose e estendida a antibioticoterapia por 21 dias com melhora do......
...do paciente quanto ao diagnóstico ou intervenção, bem como uma avaliação de suas comorbidades. Utilidade dos exames não invasivos Com os exames não invasivos, é possível (a) determinar a probabilidade de DAC clinicamente significativa e (b) estimar o risco de um evento cardiovascular (isto é, IM ou morte) em um futuro próximo. Exames diagnósticos não invasivos Conform......
...pulmonar. Em geral, isso é obtido após 24-48 horas de tratamento clínico, mas, às vezes, a estabilização é obtida após tempo mais longo. Por meio de laparotomia se realiza avaliação e redução cuidadosa das vísceras de dentro do tórax, remoção do saco herniário, se presente, e fechamento do diafragma pela aproximação de suas bordas com fio não absorvível. Se o defeito for grande, com impossibilidad......
...inflamação pode estender-se para estruturas adjacentes (interstício, linfáticos e vasculatura), culminando com fibrose intersticial. O desenvolvimento de fibrose avançada é uma condição grave, temida e que pode levar o doente a graves limitações (alterações na troca gasosa e na função ventilatória). Histopatologicamente, os doentes podem ser classificados como: · pneumonia intersticial usual......
... hidratados antes do procedimento. Angiocardiografia • Menores de cinco anos: 10 a 20 mL, dependendo do tamanho da criança. • Crianças de cinco a 10 anos de idade: doses únicas de 20 a 30 mL. A dose máxima não deve exceder a 100 mL. Urografia Excretora • Administrar, intravenosamente, 4 mL para lactentes menores de seis meses; 6 mL para lactentes entre seis a 12 meses, 8 ......
...e e o uso de quimioterapia neoadjuvante também podem atuar como fatores de risco de desenvolvimento de EPPP. O edema pulmonar pós-resseção de pulmão pode ser prevenido com a administração de ß-agonistas, provavelmente por regulação positiva dos mecanismos de depuração de líquido ativos.84 O manejo do edema pulmonar pós-resseção de pulmão inclui ventilação mecânica, dando atenção especial às ......
...ância ou projeção de um órgão ou parte de um órgão através da parede do corpo que normalmente o contém, como a parede abdominal. As hérnias são tipicamente classificadas por etiologia e localização, sendo uma delas a incisional. As hérnias incisionais, por definição, se desenvolvem em locais onde uma incisão foi realizada para algum procedimento abdominal prévio; estima-se que isso ocorra em 10 a......
...nça de alça intestinal. Discussão Pode-se definir hérnia como protrusão, protuberância ou projeção de um órgão ou parte de um órgão através da parede do corpo que normalmente o contém, como a parede abdominal. As hérnias são tipicamente classificadas por etiologia e localização, sendo uma delas a incisional. As hérnias incisionais, por definição, se desenvolvem em locais onde uma incisão ......
...cima de 70 anos, sexo masculino, doença pulmonar crônica, ascite, icterícia, anemia, cirurgia de emergência, tosse e infecção da ferida. A maior incidência é observada em incisões na linha média, sendo que as incisões do abdome superior têm maior incidência de hérnia do que as incisões abdominais inferiores. Seu desenvolvimento é, em geral, no início do pós-operatório, sugerindo que fatores locai......
...i-hipertensivos e natriuréticos dos IECA. No uso concomitante, monitorar pressão arterial e função cardiovascular. Também monitorar pacientes para hiperpotassemia ou insuficiência renal aguda. t Inibidores da recaptação de serotonina (como fluoxetina, paroxetina, citalopram, sertralina): aumento do risco de sangramento. Considerar uso do anti-inflamatório não-esteroide por curta duração em dose r......
...coronariana; DIT: dilatação isquêmica transitória; DVS: defeito ventricular septal; ECG: eletrocardiograma; FE: fração de ejeção; FRF: fluxo de reserva fracionada; FV: fibrilação ventricular; Grace: Global Registry of Acute Coronary Events; I: inapropriado; IAM: infarto agudo do miocárdio; IC: insuficiência cardíaca; ICP: intervenção coronariana percutânea; LVEF: fração de ejeção ventricular esque......
.../3 do período de sono normal é dominado pelo sono de ondas lentas (SWS – em inglês, slow wave sleep), que equivale ao estágio N3 do sono, enquanto o 1/3 final é dominado pelo sono REM. Sono não-REM (NREM) O estágio 1 do sono NREM (N1) ocupa 3 a 8% do tempo de sono. O estágio 2 (N2) abrange 45 a 55% do tempo de sono. O estágio 3 do sono NREM (N3), ou SWS, perfaz 15 a 20% do tempo de sono tota......
...que muitas vezes é livre de desconforto torácico. Paradoxalmente, uma pleurisia severa pode significar que a EP é pequena e localizada junto ao sistema arterial pulmonar distal, próxima do revestimento pleural. A saturação de oxigênio normal pode ser preservada, especialmente em indivíduos sem outras doenças. Pode haver taquipneia ou taquicardia, sendo mais provável que isto ocorra em pacientes co......
...e tração. 865 Figura 105.18 Estágios radiológicos da sarcoidose pulmonar. Tuberculose Tanto a tuberculose miliar quanto o envolvimento extenso por tuberculose de disseminação endobrônquica evidenciam um comprometimento parenquimatoso difuso. Em pacientes com tuberculose miliar, há ruptura de um granuloma na corrente sanguínea, com disseminação hematogênica, que envolve os pulmões e os......
...nte multifatorial. A hemoglobina livre inativa o NO, um agente vasodilatador endógeno, enquanto a hemólise também libera arginase, uma enzima que degrada a arginina, substrato para a síntese de NO.70,71 A disfunção esplênica que acompanha a hemólise crônica também é um fator. A perda da função esplênica impulsiona a ativação plaquetária e aumenta a taxa de hemólise intravascular.72 Os pacientes co......
... o aumento da pressão venosa durante a inspiração, podem estar presentes, mas na situação de emergência também são de difícil identificação. A atividade elétrica sem pulso em paciente vítima de trauma na ausência de hipovolemia e de pneumotórax hipertensivo sugere fortemente tamponamento cardíaco. A ultra-sonografia quando disponível pode, com boa margem de segurança, demonstrar a presença de de......
...idiana, não tem critérios diagnósticos específicos, o que dificulta o diagnóstico, e a paciente não apresentava o importante edema periférico e facial característicos do mixedema. O estado mixedematoso representa um estado extremo de descompensação com alta morbidade e mortalidade. O estado mixedematoso ocorre, em geral, em pacientes que apresentam hipotireoidismo severo e de longa data. É grave ......
...tese levantada pelo radiologista é de apendicite perfurada. A apendicite é uma das causas mais comuns do abdome agudo inflamatório no departamento de emergência e é condição que todo emergencista deve saber diagnosticar. Além disso, é uma das condições de indicação cirúrgica de urgência mais frequentes em todo o mundo. O apêndice tem, do ponto de vista topográfico, localização retroc......
...tivo) por compressão da veia cava. Radiologicamente, pode-se ver um deslocamento do mediastino para o lado contralateral, um colapso do pulmão ipsilateral e um achatamento ou inversão do hemidiafragma ipsilateral. Ainda existe o pneumotórax aberto, que ocorre quando um defeito traumático da parede torácica persiste, através do qual o ar ambiente entra no espaço pleural durante a inspiração (ou se......
...to requer uma mudança em um ou mais componentes de lei de Starling: aumento da pressão hidrostática capilar, diminuição da pressão oncótica capilar (isto é, hipoalbuminemia) e/ou aumento da permeabilidade capilar; · Retenção de sódio e água ? um edema não se torna clinicamente evidente até que o volume intersticial aumente de 2,5-3L, um valor quase igual ao volume de plasma. Assim, ......
...látex; utilizar outro método contraceptivo durante o uso deste medicamento). Orientações de uso t O diafragma é um anel flexível, o qual sustenta delgada membrana de látex, em forma de cúpula, colocado na vagina de modo a cobrir completamente o colo do útero, bloqueando a passagem dos espermatozoides. t Técnicas de medição do diafragma: o tamanho adequado do diafragma para cada mulher corr......
...a pressão intracraniana, tomando precauções para que a hipervolemia seja evitada também pelo risco de estimular o edema cerebral. Além disso, dado que a pneumonia é complicação frequente nesses casos, uma correta e precoce avaliação para disfagia deve ser realizada antes de iniciar qualquer dieta. Ainda dentro das medidas gerais, deve-se lembrar do gerenciamento inicial da hipertensão intracranian......
...maioria dos pacientes apresenta diverticulite na região de colo sigmoide. Ressalta-se que 15% dos casos necessitam de tratamento cirúrgico. A decisão de operar o paciente advém de algumas condições do quadro clínico. A diverticulite aguda com perfuração é uma condição que ameaça a vida e exige cirurgia de emergência. Casos que se enquadram como cirurgia de urgência envolvem aqueles com falência d......
...assonografia (USG) de vias biliares. A presença de pedras na vesícula biliar no contexto clínico adequado suporta o diagnóstico de colecistite aguda. Outras características ultrassonográficas incluem: espessamento da parede da vesícula biliar (maior que 4 a 5mm) ou edema (sinal de parede dupla); “sinal de Murphy ultrassonográfico” (semelhante ao sinal de Murphy provocado durante a palpação abdomin......
...ar, além de nítidos cálculos que medem até 2cm. Na vigência do quadro clínico descrito, não há dúvidas de que a melhor hipótese para esse caso é de uma colecistite aguda. A colecistite aguda é geralmente uma complicação de doença biliar calculosa. Estima-se, com base em levantamentos epidemiológicos, que a doença se desenvolva em 6 a 11% dos pacientes com cálculos biliares sintomáticos ao longo d......
...m antibióticos intravenosos se o abscesso for muito pequeno ou inacessível à drenagem percutânea. A cirurgia pode ser indicada para pacientes que se deterioram ou não conseguem melhorar dentro de 2 a 3 dias de intervenção percutânea ou terapia com antibióticos, pois é improvável que um abscesso intra-abdominal persistente responda ao tratamento diante de tais circunstâncias. Bibliografia 1. ......
...gt;180mmHg ou PAM >130mmHg e evidência ou suspeita de HIC, sugere-se monitorar a HIC e reduzir a PA usando medicação intravenosa intermitente ou contínua para manter a pressão de perfusão cerebral na faixa de 61 a 80mmHg (recomendação grau 2C); · Para pacientes com PAS >180 mmHg ou PAM >130mmHg e sem evidência ou suspeita de HIC, recomenda-se uma modesta redução da PA para ......
...icas mais graves, um curto período deobservação é apropriado, geralmente de 6 a 12 horas, com monitorização cardíaca.Depois disso, os pacientes podem receber alta, embora não devam realizar práticaesportiva até uma avaliação com o cardiologista. Contusão miocárdica A contusão miocárdica é muito mal compreendida, mas potencialmentegrave, com um espectro que varia desde danos a nível celular até d......
...corrente do início dos sintomas. Como resultado, as diretrizes de 2010 de várias sociedades especializadas principais, bem como as diretrizes de 2014 do American College of Emergency Physicians recomendam contra a prática de usar D-dímero para excluir a presença de DA. O ECG é frequentemente útil na exclusão do IAM. No entanto, 15% dos pacientes com DA podem ter anormalidades eletrocardiográficas......
...e um AED convencional não interromper o EE, provavelmente a adição de outro AED também não o conseguirá. Nessas circunstâncias, as duas abordagens principais são administração IV contínua de 2–10µg/kg/min de midazolam ou 1–15mg/kg/h de propofol.96,97 O uso de propofol está associado a vários problemas potenciais, sendo que o mais sério deles é a síndrome da infusão de propofol, que se caracteriza......
...rmotermia em pacientes febris. Outro ponto de controle é a glicemia. A hiperglicemia nas primeiras 24 horas após o evento está associada a desfechos adversos, e as diretrizes atuais sugerem tratamento com insulina para atingir o nível de glicemia entre 140 a 180mg/dL, evitando episódios de hipoglicemia da melhor maneira possível. Esses pacientes também são de alto risco para tromboembolismo venos......
...o pode ser a primeira manifestação da doença nos casos com predomínio de EP. A dispneia torna-se evidente em uma fase em que há perda significativa da função pulmonar, isto é, quando o VEF1 está 50% abaixo do previsto. A maioria dos pacientes apresenta uma combinação dos sintomas de BC e EP.1-5 Exacerbações fazem parte do desenvolvimento natural da DPOC e geralmente são precipitadas por infecções......
.... A reação medicamentosa pode ocorrer logo após o início da medicação ou aparecer em qualquer momento do tratamento, a toxicidade pode ocorrer por efeito de metabólitos tóxicos das drogas ou por reação de hipersensibilidade. Outra causa de PA é o trauma de pâncreas, que é incomum devido à localização retroperitoneal do órgão, qualquer lesão traumática do pâncreas, mesmo contusões leves devem ser......
...ral e regulando a parada do ciclo celular; e vif é importante para a montagem do vírion, infectividade, inativação do fator antiviral APOBEC3G da célula hospedeira e inserção de gp120 na membrana.15,16 A primeira etapa do ciclo de vida é a fixação do vírus na célula-alvo hospedeira. Esta fixação envolve a ligação da proteína de superfície do envelope do HIV (gp120) ao receptor de CD4 existente n......
... uma segunda opção terapêutica (ver seção “Hiperprolactinemia”). Os casos sem indicação cirúrgica (macroincidentalomas clinicamente não-secretores que não afetaram o campo visual) devem ser seguidos com avaliação hormonal e radiológica periódica (semestral no primeiro ano, anual por 3 anos e bi- ou trianual em diante). Algoritmo 6: Abordagem diagnóstica e terapêutica dos incidentalomas hipofi......
...tar a dosagem de agentes farmacológicos, com o intuito de prevenir o acúmulo de fármacos e metabólitos e, assim, evitar potenciais toxicidades. Creatinina sérica A medida da concentração sérica de creatinina constitui o método mais comumente utilizado para determinar o nível de função renal. A concentração de creatinina pode ser utilizada para estimar a TFG, pois a concentração de creatinina......
... presentations and prognosis in 398 patients with spinal cord compression. Acta Neurochir (Wien) 1990;107:37–43. 51. Loblaw DA, Laperriere NJ, Mackillop WJ. A population-based study of malignant spinal cord compression in Ontario. Clin Oncol (R Coll Radiol) 2003;15:211–7. 52. Mak KS, Lee LK, Mak RH, et al. Incidence and treatment patterns in hospitalizations for mal......
...ssão arterial (PA) pulmonar aumenta, levando à dilatação ventricular direita e à lesão miocárdica, causando a liberação de troponina e peptídeo natriurético tipo B. A dilatação ou lesão do ventrículo direito, evidenciada na tomografia computadorizada (TC) ou ecocardiografia (ECO) ou sugerida pela elevação da troponina ou do peptídeo natriurético tipo B, indica insuficiência cardíaca direita e aum......