...relato dos sintomas de tontura pelo paciente é entender o que de fato está acontecendo com este paciente. O termo tontura é usado pelos pacientes para descrever vários sintomas, incluindo o giro ou movimento do ambiente (vertigem), “cabeça leve”, pré-síncope ou desequilíbrio [ver Tabela 3]. Os pacientes também podem usar o termo referindo-se a outras sensações, como distorção visual, giros interno......
...ui a característica marcante de um desequilíbrio dos níveis tônicos de atividade subjacente aos reflexos otólito-oculares.8 É comum pacientes com esse tipo de mal-alinhamento reclamarem de diplopia vertical, às vezes acompanhada da ilusão de inclinação do mundo visual, sendo que a cabeça também pode estar inclinada. O desvio oblíquo pode ser detectado clinicamente com o uso de um teste de cobertur......
... recomendada. Reabilitação vestibular (RV) É recurso terapêutico de grande valor com indicações para pessoas com quadro de vertigem crônica estabilizada, vertigem posicional e idosos com hipofunção vestibular bilateral. Clinicamente, essas pessoas apresentam desequilíbrio, em geral desencadeados por movimentos bruscos, que, muitas vezes, acarretam insegurança e incapacidade de locom......
... se quer examinar. B. O paciente é rapidamente colocado em decúbito dorsal, mantendo a posição da cabeça em relação ao tronco. Em resumo, mediante história e exame físico e neurológico completo o médico deverá estar apto a diferenciar casos de vertigem sugestivos de acometimento periférico de casos de vertigem sugestivos de doenças acometendo o SNC, o que tem grande implicação prog......
...associação for necessária, monitorar glicose sanguínea periodicamente. Avaliar redução da dose de cloridrato de metformina. t Contrastes radiológicos iodados: risco de acidose lática e falência renal aguda. O uso simultâneo é contraindicado. Interromper tratamento se houver necessidade de exames radiológicos com administração intravenosa de contrastes radiológicos iodados; restabelecer tratamento......
...belo e urina). Exames de Imagem A mamografia deve ser indicada respeitando-se a indicação formal de screening para doença maligna, isto é, mulheres com mais de 40 anos ou com mais de 35 anos e antecedentes familiares. Em casos com massas palpáveis ou queixas focais (como mastalgia em região definida), indica-se mamografia e/ou ultrassonografia mamária. A ultrassonografia pélvica é indicada ......
... HLA-B*1502. O rastreamento é bastante eficaz para evitar a incidência dessa complicação potencialmente letal.16 Da mesma forma, embora não sejam estatisticamente representativas, algumas descobertas mostraram a presença do alelo HLA-A*3101 e da reação de hipersensibilidade induzida pela carbamazepina em europeus.17 O rastreamento do alelo HLA-B*1502 deve ser feito em todos os pacientes asiáticos......
...Instilar 1 gota (0,25% ou 0,5%) uma vez ao dia. Adultos Hipertensão ocular, glaucoma crônico de ângulo aberto, glaucomas secundários t Instilar no olho 1 gota, duas vezes ao dia. Iniciar com solução a 0,25%, aumentando para a de 0,5% se não houver resposta. Após obter controle, diminuir para 1 gota ao dia. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Pode ocorrer absorção sistêm......
...o de meglumina Elaine Silva Miranda Na Rename 2010: item 5.6.2.5 Apresentação t Solução injetável 300 mg/mL (81 mg Sb5+/mL). Indicação t Leishmaníase (tratamento das formas visceral, cutânea, cutânea difusa, mucocutânea e de lesões nodulares iniciais). Contraindicações t Insuficiência renal grave (ver Apêndice D). t Doença cardíaca. t Hipersensibilidade a compostos an......
...ro de 15 a 30 minutos após a administração. t Orientar para ingerir com alimentos ou leite para evitar desconforto gástrico. t Orientar para não misturar a suspensão oral com nenhum outro líquido antes do uso. t Orientar para notificar imediatamente ao médico os seguintes sintomas: edema, sangramento ou ulceração gastrintestinal, problemas cardiovasculares, ganho de peso não usual ou exantema......
...mo, 2.400 UI de veneno referência de aranhas do gênero Latrodectus. Indicação t Tratamento de envenenamento por picada de aranha do gênero Latrodectus (ex.: viúva-negra). Precaução t Devido ao risco de hipertensão arterial, taquicardia, anormalidades no ECG, distúrbios de condução cardíaca, dispneia, insuficiência respiratória e edema pulmonar, associados aos envenenamentos por Latrodect......
.... Embora a tomografia computadorizada possa ser usada para avaliar estas lesões, sobretudo lesões cerebelares, especialmente acidentes vasculares cerebelares hemorrágicos, apresenta desempenho bastante inferior à ressonância magnética para lesões em fossa posterior, como as do cerebelo, portanto, a ressonância magnética é o exame de imagem de escolha para estes pacientes. Figura 1. Ressonânci......
...corre aumento de 40 a 50% das concentrações do produto); doença vascular periférica (pode agravar); hipertireoidismo (pode mascarar sintomas como a taquicardia; também a retirada brusca do betabloqueador pode agravar sintomas de hipertireoidismo ou precipitar tireotoxicose); história de reação anafilactoide (alérgica) grave (pode agravar a alergia e diminuir a resposta ao tratamento com epinefrina......
...a 40 meses), o autotratamento com a manobra de Epley foi investigado e comprovado como efetivo para o tratamento de recidivas. O tratamento medicamentoso não é útil para breves episódios de vertigem associados à VPPB, exceto quando os episódios forem muito frequentes. As medicações que suprimem a função vestibular podem ser utilizadas como pré-medicação para as manobras de liberação, já que estas......
... Os efeitos adversos durante o uso terapêutico desses medicamentos são semelhantes aos dos ISRSs. A venlafaxina é uma exceção notável, capaz de produzir hipertensão leve a moderada quando as dosagens excedem 225mg/dia; raramente pode ocorrer hipotensão em overdoses maciças. A duloxetina apresenta principalmente efeitos colaterais gastrintestinais, como náusea, tontura e vômito, mas causa menos hi......
...ntado no grupo de terapia dupla comparado com o de aspirina isoladamente(0,9% vs. 0,4%). Uma análise combinada dos dois estudos mostrou que o benefícioé maior nos primeiros 21 dias, o que sugere que este é o período de tempo emque deve ser usada a dupla antiagregação plaquetária. Os pacientes com maiorbenefício são aqueles com escore ABCD2 >= 4, por isso a recomendação deterapia dupla é para es......
...línico Homem de 60 anos com episódios de tontura Eletrocardiograma do paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Bloqueio átrio-ventricular 2:1 Discussão O bloqueio AV de segundo grau pode ser do tipo 1 ou do tipo 2. O tipo 1, geralmente benigno é de origem nodal, se caracteriza n......
...urso de SSRIs pode ser iniciado com doses baixas, para minimizar os efeitos colaterais [ver Tabela 4], seguidas de titulação até a menor dose terapêutica. Os pacientes devem estar preparados para a possibilidade dos efeitos somente serem percebidos após 3 semanas de uso e demorarem 4-8 semanas para se tornarem evidentes. Podem ser necessárias 10-12 semanas de titulação e espera para observar a efe......
...necessário. t Antirretrovirais (amprenavir, delavirdina, efavirenz, indinavir, maraviroque): aumento da concentração plasmática destes antirretrovirais ou do ritonavir. Monitorar o paciente quanto os Efeitos adversos (elevação das transaminases hepáticas, tontura, exantema). Pode ser necessário reduzir dose. Associações de ritonavir com delavirdina ou efavirenz podem induzir aumento da concentraç......
...pervisão. Devido à possibilidade de reações tóxicas graves, recomenda-se que os pacientes sejam hospitalizados, pelo menos, durante o curso inicial da terapia. Fluoxetina (ver Cloridrato de Fluoxetina) Folinato de Cálcio Maurício Fábio Gomes Na Rename 2010: itens 5.6.2.3, 6.3, 8.2 Apresentações t Comprimido 15 mg. t Pó para solução injetável 50 mg. t Solução injetável 3......
...to). •pode ter seus níveis diminuídos por: anticoncepcional hormonal que contém estrogênio; rifampicina. •tem sua ação diminuída por: fenitoína; carbamazepina; fenobarbital; primidona; etosuximida; oxcarbazepina. •pode aumentar o risco de depressão do sistema nervoso central com: álcool e outro depressor do sistema nervoso central. Outras considerações importantes •não ingerir bebida alcoó......
... Sistema nervoso central: fraqueza; insônia; nervosismo; sonolência; suores; tontura. Atenção com outros produtos A venlafaxina •pode aumentar o risco de síndrome serotoninérgica (ver Apêndice) (rara, mas potencialmente fatal) com: serotoninérgico (ver Apêndice). •pode apresentar efeitos adversos graves com: IMAO (inibidor da monoamina-oxidase, incluindo a furazolidona, procarbazina e seleg......
... o uso do produto dias antes de procedimentos cirúrgicos. •checar periodicamente: contagem de leucócitos e neutrófilos no sangue; função cardíaca; dentes (pelo menos 2 vezes por ano). •o tratamento deve ser suspenso se a contagem de células brancas ou absoluta de neutrófilos no sangue cair abaixo dos níveis normais. •apesar de grande parte dos pacientes apresentar melhora em 2 semanas de tratam......
... canal, por causa da sua posição mais elevada no labirinto, onde é improvável que os debris otolíticos se tornem presos. Diagnóstico diferencial A VPPB deve ser diferenciado de causas mais graves, causas de vertigem aguda ou episódica. A anamnese e o exame neurológico frequentemente permite a diferenciação entre os acidentes vasculares cerebrais, neurite vestibular e VPPB. O exame deve incl......
...da ou diagnóstico/suspeita de miopatias ou rabdomiólise, deve-se suspender o uso das estatinas. t Quinidina, bosentana, pimozida, Hypericum perforatum (erva-de-são-joão), ergotamina e análogos, voriconazol e rifampicina: o uso concomitante é contraindicado. t Sildenafila: aumento do risco de Efeitos adversos (hipotensão, rubor, cefaleia, mudanças visuais, priapismo). O uso concomitante é contrai......
...r de cabeça. Outro: fraqueza. Atenção com outros produtos O Etodolaco •pode aumentar o risco de hemorragia com: outro anti-inflamatório; anticoagulante; clopidogrel; ticlopidina. •pode aumentar o risco de hipoglicemia com: sulfonamida; clorpropamida. •pode diminuir a segurança de: DIU (dispositivo intra-uterino). •pode aumentar a concentração de: lítio (risco de toxicidade). •pode aumen......
... do paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Fibrilação atrial com extrassistoles ventriculares em um paciente com DPOC. O DII longo dá a impressão que se tratam de várias ondas P que nao conduzem, mas o eletrocardiograma de 12 derivações abaixo demonstra que se trata do QRS. Eletrocardiograma 7......
... Brasília / DF – 2008 Mononitrato de Isossorbida Paloma Michelle de Sales Na Rename 2006: item 13. 3 APRESENTAÇÕES • Comprimido 40 mg. • Solução injetável 10 mg/mL. INDICAÇÃO5 • Tratamento de manutenção de angina estável. CONTRA-INDICAÇÕES5 • Hipersensibilidade a isossorbida e nitratos orgânicos. • Uso concomitante de sildenafila e correlatos.......
... (substância ativa). Informações sobre posologia, indicações, contra-indicações, efeitos colaterais/adversos, interações medicamentosas e formas de administração. MARCA COMERCIAL XYLOCAÍNA (AstraZeneca) GENÉRICO Não USO INJETÁVEL Cloridrato de Lidocaína 1% sem Vasoconstritor XYLOCAÍNA 1% Cloridrato de Lidocaína 2% sem Vasoconstritor XYLOCAÍNA 1% Cloridrato de Lidocaína 2......
...om dispositivos sem PVC. insuficiência cardíaca congestiva (após infarto agudo do miocárdio): 10 a 20 mcg/min. Aumentar a dose em 5 a 10 mcg/ min a cada 5 a 10 minutos de acordo com a resposta do paciente. hipertensão: 5 a 100 mcg/min. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C Amamentação não se sabe se é eliminado no leite; problemas não documentados. Avaliar riscos X Bene......
...essiva do sistema nervoso central com: cocaína (local mucosa). Outras considerações importantes •o paciente deve ser alertado que a anestesia (bloqueio troncular) diminui a sensibilidade e por isso deve se prevenir de traumas na boca, língua e lábios. Evitar a ingestão de alimentos até que a sensibilidade esteja recuperada. •reduzir as doses de lidocaína ou aumentar os intervalos entre doses......
...das lipoproteínas de densidade muito baixa (VLDL). Isto também reduz as concentrações de colesterol. Como se usa Uso oral – Doses • doses em termos de ciprofibrato. Adultos 100 mg por dia. Limite de dose para adultos: 100 mg. Paciente com diminuição moderada da função dos rins: 100 mg por dia, em dias alternados. Cuidados especiais Risco na gravidez classificação não disponibiliz......
... hora antes das refeições (ou 2 horas depois), com um copo com água. Adultos 75 a 100 mg, 4 vezes por dia. A dose máxima diária é de 400 mg. Uso injetável – Preparação Dipiridamol (solução) 10 mg/2 mL – Infusão intravenosa Diluição Diluente: Cloreto de Sódio 0,9%; Glicose 5%. Volume: 20 – 50 mL. Tempo de infusão: superior a 5 minutos. Uso injetável – Doses • doses em termos de dip......
...oglobina é de 50% (P50), pois seu valor está diminuído em pacientes com hemoglobina de alta afinidade [Figura 2]. A eletroforese de hemoglobina geralmente é inútil, porque as numerosas mutações que resultam na hemoglobina de alta afinidade são eletroforeticamente silenciosas. Entretanto, é possível identificar as mutações por sequenciamento de DNA. Em casos raros, os pacientes têm deficiência cong......
... de pacientes, sendo que o risco de recorrência da DP varia de 0 a 13%.76 Incisão ou excisão parcial e enxerto. A qualidade das ereções pré-operatórias dos pacientes é o indicador mais importante sobre fazer incisão ou excisão parcial e enxerto para correção cirúrgica da DP.84 Em meados da década de 1970, foi realizado o primeiro procedimento para tratar a DP usando-se enxerto dérmico. Histor......
...operar máquinas. • Terapia de suporte é necessária em pacientes anêmicos, desidratados ou mal nutridos antes da terapia com tiabendazol. • Insuficiência renal (ver apêndice D). • Categoria de risco na gravidez (FDA): C. ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO3-6,13 Adultos e Crianças Acima de 13,5 kg Estrongiloidíase • Dar 25 mg/kg, por via oral, duas vezes ao dia, durante 2 dias. ......
...ipertensão Adultos: iniciar com 1 mg, em dose única diária. Manutenção: se necessário, aumentar a dose a cada 2 semanas, passando para 2, 4, 8 e 16 mg. Limite de dose para adultos: 16 mg, na hipertensão. Idosos: podem ser mais sensíveis às doses usuais. Crianças e adolescentes até 18 anos: eficácia e segurança não estabelecidas. hiperplasia prostática benigna Adultos: iniciar com 1 mg, em do......
...e crianças a partir dos 12 anos Respiratório: infecção viral (resfriado, gripe); sinusite; infecção nas vias aéreas superiores. Gastrintestinal: náusea; má digestão. Sistema nervoso central: tontura; fadiga; sonolência; dor de cabeça. Musculoesquelético: dor nas costas. Atenção com outros produtos A Fexofenadina •pode ter seus níveis diminuídos por: antiácido que contém alumínio ou magné......
...ratinopatia. • Ototoxicidade (raro). INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS5,6 • Antiinflamatórios não-esteróides podem aumentar o efeito terapêutico de hidroxicloroquina. • Uso concomitante com hidroxicloroquina pode aumentar os níveis plasmáticos do metoprolol. • Uso concomitante com hidroxicloroquina pode aumentar os níveis séricos de digoxina. ORIENTAÇÕES AOS PACIENTES 4, 5 ......
...á 3 dias. Eletrocardiograma do paciente Ver diagnóstico abaixo Interpretação A) Freqüência = basal 72 e regular, com períodos de taquicardia com FC = 140 B) Morfologia da onda P = normal, positiva em DI/DII/aVF, precedendo cada complexo QRS; C) Intervalo PR = 0,20 s (aumentado) D) Mo......
...amina). Quando encaminhar ao psiquiatra? Sempre que houver dúvida diagnóstica, refratariedade ao tratamento, suspeita de transtorno factício ou simulação, suspeita de transtorno bipolar e presença de sintomas psicóticos (delírios e alucinações) ou ideação suicida. PROPOSTA DE ALGORITMO DE TRATAMENTO 1. Em pacientes com ideação suicida, suspeita de transtorno bipolar ou presença de si......
...rca-passo e cateteres pode sugerir trombose. Exame Físico Os achados ao exame físico mais frequentes e evidentes são: edema facial (Figura 1) e de membros superiores, que é mais significativo ao acordar, e circulação colateral na parede torácica (Figura 2). Outros achados de exame físico são cianose, pletora facial, síndrome de Horner e paralisia de corda vocal. Ao examinar a circulação colat......
...ter melhor resultado que radioterapia para pacientes com neoplasia de pulmão de pequenas células. Sua vantagem para pacientes com linfoma não-Hodgkin ainda é controversa. Tratamento Endovascular O tratamento endovascular da SVCS vem ganhando força nos últimos anos devido à melhora das técnicas e dos equipamentos e aos bons resultados que séries recentes têm demonstrado. É um procedimento que ......
...receptores do GABA (ácido gama-amino-butírico), potencializando as atividades inibitórias do neurotransmissor GABA. Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de topiramato. •com ou sem alimento. •não partir o comprimido; tem gosto amargo. Adultos iniciar com 50 mg, em dose única noturna, durante 1 semana; a partir daí aumentar a dose em 50 mg por semana (dividindo a dose diária em ......
...(pode ser necessário diminuir a dose ou aumentar o intervalo entre elas); predisposição a hipoventilação (pode ocorrer insuficiência respiratória); paciente com inclinação ao vício; paciente submetido a cirurgia no trato gastrintestinal, hipotireoidismo, doença de Addison, psicose tóxica (reduzir a dose inicial). Extrema cautela: alcoolismo agudo; anoxia; asma brônquica; choque; cor pulmonale; de......
...oamina-oxidase) nos últimos 14 dias. • é antagonizado por: naloxona; naltrexona. • pode ter a sua eliminação diminuída por: cimetidina; eritromicina. • pode causar hipotensão, bradicardia e diminuir débito cardíaco com: amiodarona. • pode ter o efeito analgésico diminuído por: indutores do CYP3A4 (carbamazepina, fenitoína, rifampicina). • pode ter a ação e os efeitos ......
... A Figura 1 mostra envolvimento hemisférico do cerebelo. Figura 1. Diagnóstico Esse tipo de envolvimento cerebelar é associado a quadro de tonturas e incoordenação com tendência de queda para o lado da lesão, com ataxia apendicular. Já quando ocorre o envolvimento do verme cerebelar, temos um quadro de ataxia truncal com tontura proeminente, muitas vezes mimetizando a vertigem labir......
...ção t Pó para solução injetável. Indicação t Vacina ativa contra sarampo. Contraindicações t Crianças com menos de 6 meses de idade. t Hipersensibilidade à gelatina ou ovos, ou histórico de anafilaxia com uso de neomicina. t Discrasias sanguíneas ou neoplasias de tecido ósseo ou linfático. t Imunodeficiência congênita, hereditária ou adquirida. t Incluindo Aids, linfoma, leucemia......
...A perda da audição (de graus variáveis) é uma sequela comum da febre de Lassa, mesmo em casos brandos. Vários casos de febre de Lassa têm sido importados para Europa, Japão e Estados Unidos ao longo dos últimos anos. Em consequência, o clínico deve considerar o diagnóstico em pacientes que apresentam doença febril dentro de um período de três semanas após terem viajado para países endêmicos situa......
...a das mãos de cirurgiões: aplicar nas mãos 5 mL da solução degermante 4%, esfregar durante 3 minutos, enxaguar completamente com água morna, repetir o processo e secar. t Limpeza das mãos de auxiliares médicos: lavar com 5 mL da solução degermante 4% durante 15 segundos, enxaguar e secar. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Absorção (oral e tópica): mínima. t Biodisponibil......