...o desse medicamento. As biópsias do endomiocárdio, caso sejam necessárias, devem ser feitas antes de cada troca de dose durante a redução gradual no uso de esteroides. Caso sejam diagnosticadas rejeições alográficas significativas, a dose de esteroides não deve ser reduzida gradualmente, ela deverá ser mantida ao nível anterior. Após o tratamento do episódio de rejeição, deve-se fazer uma biópsia......
...idade de imagem recomendada para odiagnóstico de VAE. Para centros que não têm capacidade de realizarultrassonografia intravascular, o ecocardiograma sob estresse com dobutaminapode ser útil e é recomendado como um teste não invasivo e sensível paradetectar VAE. Para os poucos pacientes com lesões favoráveis, a angiografia coronarianapercutânea com colocação de stent ou revascularização do miocárd......
...limiosite e artrite reumatoide.1 A HAP é uma complicação rara e, todavia, bem documentada da infecção pelo HIV. Ocorre em cerca de 0,5% dos pacientes infectados pelo HIV.9 Numerosos fármacos foram associados ao desenvolvimento de HAP, mais notavelmente o aminorex e a fenfluramina, que são 2 inibidores do apetite. Também foi proposta a existência de associações existentes entre o uso de metanfetam......
...ão da obesidade (SHO) é um distúrbio de hipoventilação alveolar que se caracteriza pela presença de hipersonolência, dispneia e hipoxemia em repouso. Os testes dos gases arteriais que mostram hipercapnia durante o dia confirmam o diagnóstico. Enquanto a maioria dos pacientes com apneia obstrutiva do sono (AOS) não tem SHO, a maior parte dos pacientes com SHO tem AOS. Embora a apneia do sono seja ......
...u perfuração gastrintestinal. t Feocromocitoma. t Epilepsia e outros distúrbios convulsivos. t Três a quatro dias após cirurgia gastrintestinal. t Uso concomitante de fármacos com efeitos extrapiramidais, como fenotiazinas. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – doença de Parkinson, comprometimento da habilidade mental e/ou física. – idosos (maior risco de parkinson......
...gl J Med 2009;360:1526–38. 40. Basso C, Corrado D, Marcus FI, et al. Arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy. Lancet 2009;373:1289–300. 41. Lubitz SA, Goldbarg SH, Mehta D, et al. Sudden cardiac death in infiltrative cardiomyopathies: sarcoidosis, scleroderma, amyloidosis, hemachromatosis. Prog Cardiovasc Dis 2008;51:58–73. 42. Bybee KA, Prasad A. Stress-related cardiomyo......
... 1- Ritmo regular FC 120 2- Intervalo PR normal , porém com presença de 2 ondas P independentes que geram um QRS cada. Em DII longo vemos a P1 positiva gerando um QRS positivo e P2 negativa gerando Q2. 3- Presença de 2 complexos QRS distintos. Q1 corresponde ao QRS positivo em DI/DII e AVF e negativo em V1-V3 mas positivo em V5 e V6 com pouca progressão de R na parede anterior (ár......
...tencial opção terapêutica para candidatos selecionados com doença pulmonar avançada que esgotaram as outras intervenções terapêuticas, bem como para aqueles cuja sobrevivência e/ou qualidade de vida são ameaçadas pela progressão da doença. Embora o transplante de pulmão possa conferir benefícios substanciais aos receptores, dados de registros mais recentes mostram que a sobrevida média após o tran......
...cial de síndrome coronariana em cerca de 20% dos casos. As arritmias ventriculares devem ser reconhecidas e tratadas rapidamente por causa do alto risco de mortalidade aguda. Em pacientes em unidades de cuidados intensivos cardíacos, 8% têm episódios de TV não sustentada, 2% desenvolvem TV sustentada, e 5% apresentam episódios de FV. A MSC é uma importante causa de mortalidade a longo prazo, e e......
... Dis 1975;1:125. 48. Mont MA, Glueck CJ, Pacheco IH, et al. Risk factors for osteonecrosis in systemic lupus erythematosus. J Rheumatol 1997;24:645. 49. Nagasawa K, Tsukamoto H, Tada Y, et al. Imaging study on the mode of development and changes in avascular necrosis of the femoral head in systemic lupus erythematosus: long-term observations. Br J Rheumatol 1994;33:343. 50. Dotan I, ......
...nto cirúrgico e médico não precisa ser adiado por causa da gestação. Existem várias séries que descrevem o tratamento quimioterápico bem-sucedido de malignidades diagnosticadas no início da gestação, aliado a um intensivo monitoramento fetal.56 No caso das malignidades diagnosticadas em fases mais tardias da gestação, pode ser considerada a possibilidade de parto prematuro com o objetivo de facili......
...so, pois estes apresentam como resposta fisiológica compensatória à baixa oxigenação uma maior produção de hemoglobina, o que pode gerar a hiperviscosidade sanguínea, ou a policitemia secundária (Ht > 50%). Nesse caso, o paciente normalmente apresenta cefaleia, alterações visuais, vertigem, epistaxe e maior incidência de tromboses microvasculares. A terapia principal consiste na suplementação......
...ão causadas pelo espessamento fibroso dos tecidos conectivos da mão. Trato gastrintestinal. As alterações associadas à esclerodermia podem envolver vários segmentos intestinais, porém o envolvimento esofágico predomina.22 A hipomotilidade do esôfago ocorre na maioria dos pacientes com esclerodermia, muitos dos quais são assintomáticos22 [Figura 6]. A ausência de ondas peristálticas n......
...monar podem apresentar piorada dispneia e outros sintomas.Ospacientes com HP frequentemente evoluem com um quadro de cor pulmonale, caracterizandouma síndrome de congestão venosa sistêmica. Nesses casos, os pacientes podemcursar com uma segunda bulha cardíaca hiperfonética e uma terceira ou quartabulha auscultada do lado direito, indicando alteração diastólica. Outros sinaiscomuns são elevação ven......
...nosa central > 16 cm/H2O Refluxo hepatojugular Perda de peso > 4,5 kg em 5 dias com resposta ao tratamento Critérios menores Edema bilateral de membros inferiores Tosse noturna Dispneia ao esforço Hepatomegalia Derrame pleural Frequência cardíaca > 120 b.p.m *São necessáriosdois critérios maiores ou um critério maior ......
...rogênico são o hipotálamo e a medula oblonga. A patogênese do edema pulmonar neurogênico é pouco conhecida. A forma aguda, que é mais comum, pode resultar em grande parte de uma intensa atividade simpática associada com hipertensão sistêmica e pooling central do volume sanguíneo. Isto é referido como teoria da “lesão por explosão” (síndrome explosiva). Esta combinação de fatores pode levar a eleva......
...to nas formas primárias quanto secundárias. Outros sítios passíveis de biópsias são a gengiva e a medula óssea, que possuem sensibilidades de 80% e 50%, respectivamente. O uso de anticorpos dirigidos contra as proteínas fibrilares amiloides, por imunofluorescência e por imunoperoxidase, pode facilitar a sua identificação. Porém, a positividade à imuno-histoquímica do amiloide não constitui método ......
...itical Care Medicine/AmericanCollege of Chest Physicians/Association of Organ Procurement OrganizationsConsensus Statement. Crit Care Med 2015; 43:1291.4-Westphal GA, Robinson CC, Biasi A, et al. DONORS (DonationNetwork to Optimise Organ Recovery Study): Study protocol to evaluate theimplementation of an evidence-based checklist for brain-dead potential organdonor management in intensive care unit......
..., após 2 a 15 anos, evolui invariavelmente para síndrome nefrótica e insuficiência renal. A amiloidose associada à hemodiálise crônica tem depósitos de fibrilas constituídas por b2 microglobulina intacta que normalmente não é removida durante a diálise. A sua incidência é superior a 50% após 5 anos do início desse procedimento. Caracteriza-se por quadro de poliartrite tipo reumatoide com formaçã......
...mprimido de de liberação prolongada 180 mg: Myfortic comprimido de de liberação prolongada 360 mg: Myfortic O que é imunossupressor. Para que serve rejeição de órgão (em transplantes: cardíaco; renal; hepático) (profilaxia). Administrado em combinação com ciclosporina e corticosteroides. Como age inibe a resposta inflamatória mediada imunologicamente pelos linfócitos T e B. O mico......
...am um processo para determinar o uso apropriado de procedimentos cardiovasculares para indicações em pacientes selecionados. Os dados de grandes registros nacionais sugerem que a angiografia coronariana poderá ser superutilizada em pacientes estáveis e paradoxalmente subutilizada em pacientes com enfermidades agudas.31,32 Da mesma forma, o desempenho das ICPs em pacientes com angina estável tem g......
...mendam resulta em melhora discreta na mortalidade de pacientes em curto prazo. Nenhuma outra medicação demonstrou benefício. Estudos comparativos de levosimendam com dobutamina não mostraram benefício adicional com levosimendam, e, como esta última medicação tem um alto custo financeiro, a preferência é pelo uso da dobutamina. A dobutamina é um agonista ß seletivo utilizado em pacientes em choque......
...cirurgião cardíaco Adib Domingos Jatene. O sarcasmo está na causa: infarto agudo do miocárdio e está em mais uma vez nivelar o ser humano, já que infarto do miocárdio está entre as principais causas de morte na população, ou seja, foi mais um caso na estatística. Se a morte é algo que nos torna tão iguais, por outro lado ela é arauto da memória, do legado de um homem. Exatamente aquilo q......
...ça isquêmica , ou de ressincronização cardíaca em pacientes com dessincronia significativa como evidenciado pela duração do QRS em eletrocardiograma (ECG) maior do que 120 a 130 milissegundos. Ainda tratamentos mais agressivos, incluindo o apoio com dispositivo de assistência ventricular ou avaliar a necessidade de transplante cardíaco. A American Heart Association aconselha se considar internação......
...superior devem preceder a pulmonar por serem menos invasivas. Nos casos com acometimento renal, a biópsia deste órgão evidencia uma glomerulonefrite focal necrotizante pauci-imune e é útil principalmente como diferencial de síndrome de Goodpasture, púrpura de Henoch-Scholein, nefropatia por IgA e outras lesões não-glomerulonefrite. A biópsia pulmonar, se necessária e na vigência de HA, deve ser re......
...sta doença. Tabela 1: Formas clínicas de amiloidose Amiloidose Proteína amiloide Condições associadas Primária AL Sem doença prévia ou concomitante Do mieloma múltiplo AL Mieloma múltiplo Secundária ou reativa AA Infecções crônicas: Hanseníase, tuberculose, osteomielite AA Inflamações crônicas: AR, AR juvenil, espondilite anquilosante ......
...ão ou fibrose, as quais se estendem também para o tecido de condução cardíaco. •Trombose intracavitária: a ocorrência de significativo aumento das cavidades atriais e fibrilação atrial crônica ou intermitente são fatores de risco para a formação de trombos, especialmente no ápice atrial. Tratamento O manejo da MCR envolve o tratamento da ICC diastólica e das suas complicações. •Fármacos uti......
..., Barros E. Medicina Interna na Prática Clínica. Porto Alegre: Artmed; 2013. Caso Clínico Um paciente do sexo masculino, 71 anos, tabagista (índice tabágico: 65 maços por ano), que exerce a profissão de comerciante, comparece à consulta relatando tosse seca irritativa com início há cerca de oito meses e dispneia progressiva aos médios esforços há quatro meses (escala de dispneia do Modified M......
...ao outro. Em casos de pacientes com doença agressiva severa, a ciclosporina tem sido utilizada com sucesso.199 O curso de azatioprina deve ser iniciado a uma dosagem de 100 a 200 mg/dia. A contagem sanguínea periférica deve ser monitorada com o intuito de prevenir uma reticulocitopenia ou neutropenia. O curso de ciclofosfamida é iniciado a uma dosagem de 100 a 200 mg/dia, com monitoramento das con......
...to se faz o uso do vasopressor. A pentoxifilina foi usada para tratamento da hepatite alcóolica e demonstrou benefício em mortalidade, que parece ser associada à diminuição da evolução para síndrome hepatorrenal. Contudo, não foi testada especificamente para tratamento da síndrome hepatorrenal. Por reverter a hipertensão portal, o TIPS é uma opção para o tratamento e pode apresentar benefício no......
...gurança parece ser a terlipressina, sendo recomendada como tratamento por grande parte da literatura, entretanto parte dos autores principalmente da literatura americana é resistente ao uso da medicação, pois eventos cardiovasculares são mais frequentes nestes pacientes e não ocorreu nos estudos diminuição da mortalidade. A dose usual é de 0,5 a 2 mg a cada 4 horas usualmente por via endovenosa, s......
...na I, embora o nível total seja normal.48 Os pacientes com a síndrome de Rotor têm níveis elevados de coproporfirina, sendo que mais da metade correspondem à coproporfirina I.49 Estudos de imagens Entre os pacientes com níveis elevados de bilirrubina, os estudos de imagens deverão ser feitos naqueles que possuem risco de doença hepática intrínseca, conforme já mencionado. A imagiologia não é ......
...e é inferior a 1% aoano, e tromboembolismo sem anticoagulação profilática é responsável porpraticamente todas as mortes. Prognóstico Asprimeiras descrições clínicas de MH apresentavam taxas de mortalidade de 6% aoano. No entanto, com as novas estratégias terapêuticas, é possível alterardefinitivamente a evolução clínica da doença. A taxa de mortalidade pode sertão baixa quanto 0,5% ao ano (represe......
...venientes de doadores contaminados com o T. cruzi. A transmissão por transplante de órgãos tem adquirido relevância nos últimos anos devido ao aumento desse tipo de procedimento, com quadros clínicos, pois receptores estão imunocomprometidos. A transmissão vertical ocorre em função da passagem do T. cruzi de mulheres infectadas para seus bebes, durante a gestação ou o parto. A transmissão acide......
...aciente chagásico pode albergar o T. cruzi no sangue e/ou tecidos por toda a vida, sendo assim reservatório para os vetores com os quais tiver contato. No entanto, os principais reservatórios são os outros mamíferos já citados. Diagnóstico Fase Aguda Determinada pela presença de parasitos circulantes em exames parasitológicos diretos de sangue periférico (exame a fresco, esfregaço, gota espe......
...úbitas cardíacas, 85% a 90% são decorrentes de um primeiro evento arrítmico, e as 10% a 15% restantes, a eventos recorrentes. Assim, é de suma importância que se tomem as seguintes medidas: 1) preventivas contra o primeiro evento (prevenção primária); 2) ativas para o controle imediato das paradas cardiorrespiratórias; 3) medidas que evitem a repetição do evento arrítmico (prevenção se......
...ubor na ferida; · drenagem de secreção pela ferida; · deiscência; · taquicardia/taquipneia; · instabilidade esternal; · leucocitose/leucopenia; · presença de coleções em exames de imagem. A suspeita de presença de complicações infecciosas deve levar à rápida instituição de terapêutica apropriada. Culturas, tanto de material da ferida quanto sanguíneas, dev......
...I = condição para a qual há evidências conflitantes e/ou divergência de opinião acerca da utilidade ou eficácia de um procedimento ou tratamento; classe IIa = o peso da evidência ou opinião é favorável à utilidade ou eficácia; classe IIb = a utilidade ou eficácia é menos bem estabelecida pelas evidências ou opiniões; classe III = condições para as quais há evidência e/ou consenso geral de que um p......
... particularmente danosas para o hospedeiro. A toxicidade da endotoxina bacteriana é bastante intensificada pelos superantígenos que condicionam o sistema imune a reagir à endotoxina de uma forma excessivamente sensibilizada [Figura 1].20 _________________________________________________________________ Figura 1. Interações entre endotoxina bacteriana e superantígenos bacterianos. ICE ......
...na aorta, nos ventrículos ou nas grandes artérias. Fisiopatologia Normalmente, a resistência vascular pulmonar é bem mais baixa que a resistência vascular sistêmica, o que facilita a ocorrência de desvios significativos da esquerda para a direita a partir de grandes comunicações intracardíacas ou entre grandes artérias. Na medida em que aumenta a resistência vascular pulmonar, a resistênci......
...Diagnostic implications and clinical consequences of antipyretic therapy. Clin Infect Dis 2000; 31 Suppl 5:S230–3. 69.Vanderschueren S, Knockaert DC, Peetermans WE, et al. Lack of value of the naproxen test in the differential diag- nosis of prolonged febrile illnesses. Am J Med 2003;115: 572. 70.Sorensen HT, Mellernkjaer L, Skriver MV, et al. Fever of unknown origin and cancer: a population-bas......
...cificação de material de enxerto sintético. (c), Vista coronal, mostrando a VCI dilatada drenando através da tela de regulação para dentro do ventrículo esquerdo morfológico. A seta branca identifica a estenose da tela de regulação venosa pulmonar com calcificação de material de enxerto sintético. Há ainda uma grave estenose associada da tela de regulação venosa sistêmica superior. AO = aorta, VCI......
...iração, tosse e regurgitação. As manifestações se iniciam com disfagia leve que piora progressivamente o tratamento para casos graves é cirúrgico com cardiomiotomia esofágica e outros procedimentos. O megacólon é caracterizado por constipação prolongada e pode dar origem à fecaloma, ao volvo e à isquemia intestinal. A doença de Chagas gastrointestinail é menos frequente do que cardiomiopatia cha......
...es maiores que esta começam a evoluir com as complicações associadas e quando maiores que 10 mmHg pode ocorrer a formação de varizes esofágicas. Com a evolução do processo de destruição do fígado, quando ocorrre perda de função maior do que 75%, podem ocorrer as complicações associadas com esta disfunção, com diminuição da síntese de albumina e fatores de coagulação, metabolização de estrógenos, e......
...entes que com baixa probabilidade de endocardite (p. ex., a maioria dos pacientes com doenças febris agudas). Por sua alta sensibilidade, um resultado negativo de ETE constitui boa evidência contra a existência de endocardite em pacientes com risco baixo ou intermediário de desenvolvimento desta infecção. Contudo, havendo alta probabilidade de endocardite, um ecocardiograma negativo não exclui tot......
...ntestinal, pulmonar ou pancreático). Como age inibe a atividade da proteína mTOR quinase, levando à morte da célula cancerosa. Como se usa Uso oral – doses •doses em termos de everolimo. •com ou sem alimento. •engolir inteiro, com um copo de água. transplante renal ou cardíaco (profilaxia de rejeição) Adultos iniciar com 0,75 mg, 2 vezes por dia, o mais rápido possível após o tr......
...teem climas moderados, incluindo a América do Norte. Não existem dados epidemiológicosacurados para EMF. Um estudo mostrou que em uma população da zona rural deMoçambique a prevalência era de aproximadamente 20%, ocorrendo com maiorfrequência em homens do que em mulheres (23 vs. 17%). Nesse estudo, muitospacientes tinham doença subclínica. Na África, a EMF e´ causa frequente de IC, responsávelpor ......
...as seletinas nas células endoteliais. Após a ativação por agentes quimiotáticos, os neutrófilos mudam a forma e alteram a afinidade de suas moléculas de integrina para possibilitar a aderência das moléculas intracelulares das células endoteliais. Em seguida, os neutrófilos se arrastam e sofrem diapedese por meio da interação com as moléculas de aderência das células endoteliais/plaquetas na superf......
...l (SLT) é uma síndrome metabólica que pode complicar o tratamento de câncer, embora possa ocorrer de novo em ambientes de renovação celular rápida. De um modo geral, a SLT está mais frequentemente associada a linfomas e leucemias e pode complicar qualquer tipo de malignidade com proliferação rápida, sobretudo aquelas altamente sensíveis à quimioterapia. Tipicamente, o início da doença ocorre dent......
...erican College of Rheumatology classification criteria for Sjögren’s syndrome. Rheumatology (Oxford) 2014. DOI: 10.1093/rheumatology/keu037. 63. Niemela RK, Takalo R, Paakko E, et al. Ultrasonography of salivary glands in primary Sjögren’s syndrome. A comparison with magnetic resonance imaging and magnetic resonance sialography of parotid glands. Rheumatology (Oxford) 2004;43:875–9. 6......