...s resultados finais sejam equivalentes. A nefropatia aumenta significativamente o risco de úlceras não cicatrizáveis e de infecção recorrente com alto risco de vida e, além disso, poderá ser exacerbada por doença arterial periférica associada ao diabetes melito. Antes do transplante, os pacientes devem ser examinados pelo médico de atendimento primário ou por um endocrinologista para atingir o nív......
...ae. Asinfecções que ocorrem 1 a 6 meses após o transplante são geralmente causadaspor organismos oportunistas, como citomegalovírus (CMV), vírus herpes simples, Pneumocystisjirovecii, Listeria, Nocardia, Toxoplasma gondii, espécies de Candida,Cryptococcus e Aspergillus. Desses organismos, o CMV continua sendo causasignificativa de morbimortalidade entre esses pacientes. É fundamental manter altogr......
... intravascular, fluxo sanguíneo aumentado, inflamação ou remodelamento vascular, vasoespasmo, aumento da viscosidade do sangue Vasculopatia causada por toxinas, distúrbios vasculares colágenos ou HP idiopática; hemólise crônica; êmbolos pulmonares ou trombose in situ; desvio esquerda-direita Capilar Destruição do leito capilar Enfisema; DPI; remoção cirúrgica Pós-capilar ......
...adamente, 5% de pacientes com esquistossomíase hepatoesplênica desenvolvem HAP e, provavelmente, correspondam a até 20% de todos os diagnósticos recentes dos casos de HAP em países endêmicos.10 O Quadro 2 apresenta a nomenclatura revisada e a classificação de HP (2013).1 Quadro 2 Nomenclatura Revisada e Classificação de Hipertensão Pulmonar (2013) Grupo Categoria de doença......
...ganismos sensíveis t 25 a 50 mg/kg, por via oral, dividido a cada 6 horas. Em infecções graves, 50 a 100 mg/kg, por via oral, dividido a cada 6 horas. Dose máxima diária: 4 g. Adultos Tratamento de infecções por microrganismos sensíveis t 250 a 500 mg, por via oral, a cada 6 horas. Em infecções graves, 1 g, por via oral, a cada 6 horas. Dose máxima diária: 4 g. Aspectos farmacocinétic......
...ides be used for the diagnosis of diastolic heart failure? Eur J Heart Fail 2004;6:281–7. 83. Konstam MA. “Systolic and diastolic dysfunction” in heart failure? Time for a new paradigm. J Card Fail 2003;9:1–3. 84. Zile MR, Brutsaert DL. New concepts in diastolic dysfunction and diastolic heart failure: part I: diagnosis, prognosis, and measurements of diastolic function. Circulation 20......
... presença de aumento da resistência vascular pulmonar (quando há insuficiência de ventrículo direito aguda em transplante ortotópico) ou quando o coração do doador é muito pequeno. Mesmo em casos selecionados, os resultados são piores que o transplante ortotópico com sobrevida de 83% em 1 ano e 66% em 5 anos. O coração do doador é colocado no lado direito do tórax fazendo-se anastomos......
...o se pode fazer para restaurar o estado cardiopulmonar e, como consequência, um paciente previamente apropriado para ser candidato ao transplante pode se tornar um paciente de alto risco ou inaceitável como candidato. Os agentes vasodilatadores, incluindo óxido nítrico, adenosina e epoprostenol, estão entre os fármacos usados no tratamento da HAPI. Uma resposta é definida como uma diminuição da ......
...em em estudo eletrofisiológico taquicardia ventricular ou desfibrilação ventricular induzida pelo teste; -Para prevenção primaria com doenças que estejam associadas com risco alto para evoluir com taquicardia ventricular ou desfibrilação ventricular; -Pacientes com síndrome do QT longo congênita, que apresentam sintomas recorrentes ou torsades de pontes, apesar de terapia com beta-bloqueadores; ......
... déficits permanentes, tais como AVC, catarata, adelgaçamento da pele, osteoporose, osteonecrose e insuficiência renal. É prática comum, portanto, atribuir escores aos pacientes com LES de acordo com seus índices de atividade (exacerbação) e índices de dano. O índice de dano mais amplamente utilizado é o Systemic Lupus International Collaborating Clinics (SLICC).68 LES durante a gravidez A g......
...pós a suspensão da terapia ou mesmo antes, caso a paciente desenvolva sintomas de hipotireoidismo. Prognóstico Na maioria das mulheres com tireoidite pós-parto, a função da tireoide volta ao normal após 1 ano de pós-parto. Entretanto, algumas pacientes desenvolvem hipotireoidismo persistente. De modo geral, cerca de 25% das mulheres que apresentam tireoidite pós-parto evoluem para ......
...te nos pacientes hipoxêmicos ao repouso, pois estes apresentam como resposta fisiológica compensatória à baixa oxigenação uma maior produção de hemoglobina, o que pode gerar a hiperviscosidade sanguínea, ou a policitemia secundária (Ht > 50%). Nesse caso, o paciente normalmente apresenta cefaleia, alterações visuais, vertigem, epistaxe e maior incidência de tromboses microvasculares. A terapi......
...as manifestações pericárdicas clinicamente evidentes ocorrem em 5 a 16% dos casos. Esta doença pericárdica pode causar pericardite aguda, arritmias, efusões pericárdicas ou morte súbita. Outra possibilidade é o desenvolvimento de uma neuropatia autonômica, que afeta a função cardíaca e está associada ao risco de morte repentina.27 Entre os pacientes com esclerodermia cutâneo limitada, a frequência......
...Para opaciente hipotenso, ou aparentemente hipovolêmico, deve-se administrar um bólusde 250-500 mL de uma solução isotônica de cristaloide, e o paciente deve serreavaliado após o uso deste. Deve-se evitar uso de alíquotas maiores, pois sãopacientes que rapidamente podem desenvolver congestão, sendo necessário um finoequilíbrio entre a reposição volêmica e o aparecimento de congestão pulmonar. Ains......
...efeito bem estabelecido em pacientes em uso dos IECAs. OsBRAs ou INBRAs mostraram superioridade em relação ao uso dehidralazina-isossorbida em pacientes com intolerância ao uso dos IECAs.Os nitratos são vasodilatadores intravenosos(nitroprussiato de sódio ou nitroglicerina) usados ??principalmente paratratamento de doenças agudas ou da IC crônica gravemente descompensada,especialmente quando acomp......
...ia ser causada, em parte, pelo estiramento mecânico e deformação dos poros endoteliais, ou pela geração de radicais de oxigênio tóxicos durante a reperfusão do pulmão rapidamente expandido. A depleção de surfactante no pulmão em colapso pode exercer algum papel na gênese da diminuição da pressão hidrostática intersticial durante a reexpansão. O risco de EPR é muito baixo durante a drenagem de um p......
...tes raramente têm acometimento cardíaco e de nervo periférico. A macroglossia não é uma característica da amiloidose AA. O tratamento desta forma secundária de amiloidose consiste no controle do processo inflamatório da doença de base, levando a estabilização ou resolução parcial do depósito amiloide. A amiloidose heredofamiliar é identificada pelas várias regiões onde cada família e tipos de de......
...e perda de enxerto devido a disfunção orgânica.Aadministração de um VPA de 1 UI em bólus seguida de infusão de 0,5 UI/h a 2,4UI/h ajuda a manter a pressão arterial em doadores em potencial, comnecessidade de vasopressores, e contribui para o controle da poliúria e da normovolemiana presença de DI. O VPA deve ser iniciado ao mesmo tempo da infusão devasopressor adrenérgico. A desmopressina é um aná......
... Este método envolve microdissecção de captura a laser e depósitos com corante congo manchadas de vermelho a partir de uma secção de tecido fixo usando um microscópio de captura a laser ou com utilização direta de amostras de aspirado de gordura seguido de digestão tríptica e espectrometria de massa. Sequenciamente gênico deve ser realizado quando houver qualquer suspeita de amiloidose hereditária......
...paciente para descontinuar ou não o produto); convulsão (se ocorrer, descontinuar o produto). Reações que podem ocorrer (sem incidência definida) Sistema nervoso central: fraqueza, febre, dor de cabeça, tremor. Cardiovascular: dor no peito, inchaço, pressão alta. Gastrintestinal: dor abdominal, constipação, diarreia, má digestão, náusea, candidíase oral, vômito. Geniturinário: aumento do......
...sões ortogonais contraditórias se a estenose >50%). A (7) A (7) A (7) 41 Doença não obstrutiva detectada por angiografia (não no lado esquerdo principal) <50%. I (3) I (2) U (5) CONTINUAÇÃO 42 Doença intermediária detectada por angiografia (não no lado esquerdo principal) <50%. A (7) U (6) A (7) 43 Doença obstrut......
... venoso central e acesso arterial em todos os pacientes. O oxigênio suplementar é indicado em todos pacientes com SaO2 <90%, e a proteção de vias aéreas deve ser realizada em pacientes com rebaixamento do nível de consciência. A cateterização vesical é indicada para a monitorização de débito urinário. Outras medidas de monitorização incluem a oximetria de pulso e monitorização eletrocardiográf......
...e 270 trabalhos científicos. Foi diretor da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo e presidente do Conselho Deliberativo do Hospital das Clínicas de 1990 a 1994. Foi secretário de Saúde do município de São Paulo e duas vezes Ministro da Saúde. Em 1998 foi admitido na Ordem Nacional do Mérito Científico, na classe Grã-Cruz, tendo seu mérito reconhecido. Um legado indiscutível na históri......
...laxamento prejudicado durante a diástole, anormalidades agudas de ritmo, ou disfunção valvar e até mesmo secundária a outras causas como no “cor anêmico” ou “cor pulmonale”. A ICAD pode ocorrer em pacientes com isquemia coronariana aguda, mas a maioria dos casos, no entanto, ocorre devido à exacerbação de uma miocardiopatia crônica subjacente. Epidemiologia A ICAD é um problema crescente. É a......
...ceras genitais e iridociclite, é uma doença com diversas manifestações sistêmicas que acomete o pulmão em 5 a 10% dos casos. Pode causar hemoptise por capilarite difusa, arterite ou ruptura de aneurisma de artéria pulmonar. Biópsia de pulmão ou rim apresenta deposição granular de IgG,C3 e C4. Síndrome Anticorpo Antifosfolípide Manifestações clínicas incluem tromboses arterial e/ou venosa reco......
... da síntese hepática das proteínas de fase aguda. De fato, tem sido demonstrado que a utilização de drogas citotóxicas na AR juvenil e do adulto reduziu a incidência de amiloidose e melhorou o prognóstico dessas doenças. O clássico uso da colchicina no tratamento da febre familiar do Mediterrâneo, além de prevenir ataques febris, também se mostrou comprovadamente efetivo na redução do depósito a......
...cardiovascular. De acordo com a etiologia, todas as três formas podem apresentar origem desconhecida (idiopática) ou resultar de fatores genéticos; estas são asmiocardiopatias primárias. Em casos em que há decorrência de doença de causa conhecida ou associação com doenças em outros sistemas, elas são denominadas miocardiopatias secundárias. A doença das valvas cardíacas, a hipertensão arterial s......
...ias alternados. Os efeitos adversos são bem conhecidos: hiperglicemia, hipertensão, osteoporose, catarata, fragilidade cutânea, obesidade, infecções, entre outros. As medidas específicas de monitoração e terapia para pacientes com essas condições devem ser realizadas paralelamente. Nos pacientes com agudização de DPPD, às vezes se utiliza pulsoterapia com corticoide (500 a 1.000 mg ao dia, por 3 a......
... ou história de convulsões, devido ao acúmulo de seu metabólito tóxico – a normeperidina63 – e, em geral, não é adotado de forma rotineira no tratamento da dor associada à anemia falciforme. Alteração da patofisiologia da célula falciforme. Uma compreensão mais nítida acerca da cinética da falcização sugere algumas perspectivas futuras para a terapia da anemia falciforme. A diminuição da CHCM......
...osição de albumina, sangramento digestivo, entre outras. Portanto, estas também são manifestações que podem estar associadas. Critérios diagnósticos e exames complementares O diagnóstico é de exclusão e, portanto, exames complementares são necessários. Os primeiros critérios diagnósticos para síndrome hepatorrenal foram descritos em 1994 e incluíam: · insuficiência hepática aguda ......
...ransplante renal existe na literatura. Profilaxia da síndrome hepatorrenal O uso de albumina no tratamento da peritonite bacteriana espontânea diminui o aparecimento de síndrome hepatorrenal, diminuindo disfunção renal de 33% para 10% no grupo que usou albumina. A dose recomendada é no primeiro dia 1,5 g/kg de peso endovenoso em 6 horas e no terceiro dia dose de 1,0 g/kg de peso endovenoso em......
...o desse tipo de adenoma. Um estudo referencial fez a comparação entre 79 mulheres com adenomas hepáticos e 220 controles, sendo que o maior risco da incidência de adenomas ocorreu em mulheres com cerca de 30 anos de idade que vinham usando contraceptivos orais por mais de 25 meses.59 Cabe observar que essa literatura inclui principalmente estudos antigos nos quais a dose de estrogênio era mais el......
...que inicialmente foi considerada afetada. Adoença pode ocorrer em diferentes grupos étnicos e raças e afeta ambos os sexosigualmente. Sua expressão clínica não parece variar substancialmente de acordocom as características demográficas.A MH éherdada em um padrão autossômico dominante, associada a mutações em 11 ou maisgenes que codificam proteínas contráteis do miofilamento, componentes dosarcômer......
...igilância entomológica, com o objetivo de detectar a presença e prevenir a formação de colônias domiciliares do vetor, evitando a ocorrência de casos. Quando identificados casos agudos, deve-se realizar investigação epidemiológica e entomológica na busca de novos casos. · Amazônia legal e áreas indenes – Porque ainda não foram identificados vetores colonizando o domicilio, devem-se concentrar......
...izada investigação epidemiológica oportuna. Não devem ser notificados casos de reativação ou casos crônicos. (Portaria SVS/MS, de maio de 2006) Definições de Caso Caso Suspeito de DCA Paciente com quadro febril prolongado (mais de 7 dias) e que apresente esplenomegalia ou acometimento cardíaco agudo, residente ou visitante de área onde haja ocorrência de triatomíneos, que tenha recebido tran......
...vel por 50% de todas as mortes ocasionadas pelas doenças circulatórias. O mecanismo mais comum são as arritmias ventriculares, freqüentemente desencadeadas por eventos coronarianos agudos, podendo ocorrer em pessoas sem doença conhecida ou em associação com doença cardíaca estrutural. A taquicardia ventricular, degenerando para fibrilação ventricular, e após para assistolia, parece ser o mecanismo......
...rodutos de degradação da fibrina especialmente em reoperações: ácido épsilon-aminocaproico 25 mg/kg IV em 1 hora, seguido por uma dose de 1 a g/h por 4 a 5 horas; · ordenha dos drenos: deve ser realizada de hora em hora e na suspeita de obstrução por coágulos. Indicação de Abordagem Cirúrgica · Taxas de sangramento de 200 mL/h de 4 a 6 horas; · taxas de sangramento maior que ......
...o C, Thiene G, et al. Spectrum of clinicopathologic manifestations of arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy/dysplasia: a multicenter study. J Am Coll Cardiol 1997;30:1512–20. 28. Sauer AJ, Moss AJ, McNitt S, et al. Long QT syndrome in adults. J Am Coll Cardiol 2007;49:329–37. 29. Brugada P, Brugada J. Right bundle branch block, persistent ST segment elevation and sudden cardiac death......
...lial/plaqueta-1; PSGL-1 = ligante de glicoproteína da P-selectina-1; TNF-alfa = fator de necrose tumoral-alfa. ___________________________________________________________ Óxido nítrico O óxido nítrico é um radical livre altamente reativo, que exerce papel essencial na fisiopatologia do choque séptico. Sua meia-vida é muito curta (1 a 3 segundos), e isto tende a restringir sua atividade a......
...nte as operações são feitas por estágios durante a infância. AO: aorta; IVC: veia cava inferior; LA: átrio esquerdo; LV: ventrículo esquerdo subpulmonar; PA: artéria pulmonar; PV: veia pulmonar; RA: átrio direito; RV: ventrículo direito sistêmico; TC: tomografia computadorizada. Figura 10 - Imagens por TC de um paciente com tratamento paliativo com desvio atrial de transposição das grandes......
... poderá ser confirmado como leucemia somente depois de alguns meses. Os tumores sólidos também podem estar associados à febre; hipernefroma é o exemplo principal. Até 10% de pacientes com carcinoma colorretal se apresentam com febre; a extensão do tumor até a parede intestinal, produzindo um abscesso paracolônico, ou necrose e formação de abscesso em lesões intraluminais polipoides, possivelmente......
...ve conduz à HVD. Exames radiológicos. Em pacientes com graus leves a moderados de estenose pulmonar, é possível que o raio-x torácico somente mostre uma discreta dilatação pós-estenótica do tronco pulmonar proximal. Ecocardiografia. A ecocardiografia é extremamente precisa para identificar e diagnosticar a gravidade da estenose pulmonar, além de, também, conseguir diferenciar entre valvas pulm......
...festações se iniciam com disfagia leve que piora progressivamente o tratamento para casos graves é cirúrgico com cardiomiotomia esofágica e outros procedimentos. O megacólon é caracterizado por constipação prolongada e pode dar origem à fecaloma, ao volvo e à isquemia intestinal. A doença de Chagas gastrointestinail é menos frequente do que cardiomiopatia chagásica e é mais comum no Cone Sul da ......
...a e associada a um evento precipitante, tal como o uso de sedativos, constipação, desidratação, infecção ou hemorragia gastrointestinal. Lactulose é a primeira escolha para a prevenção da encefalopatia recorrente; em um estudo, o risco de encefalopatia recorrente foi de 20% em comparação com 47% nos tratados com placebo. A L-ornitina-L-aspartato foi equivalente à lactulose como tratamento em um e......
...icas adicionais (p. ex., reação em cadeia da polimerase).64 As culturas hematológicas também podem resultar negativas em certos casos de endocardite de lado direito causada por organismos relativamente não invasivos. Atualmente, porém, a maioria dos casos de endocardite de lado direito ocorre em UDI e é causada por bactérias piogênicas, como S. aureus e P. aeruginosa, que são prontamente isoladas ......
...Comprimido 5 mg: Afinitor Comprimido 10 mg: Afinitor O que é imunossupressor; antineoplásico [inibidor do receptor mamífero da rapamicina (mTOR)] Para que serve rejeição de órgãos (em pacientes adultos) (profilaxia); câncer de mama avançado; câncer de rins avançado; câncer neuroendócrino avançado (gastrintestinal, pulmonar ou pancreático). Como age inibe a atividade da proteína mT......
...dade. Sãoconsiderados achados clássicos:-fibroseapical do ventrículo direito, ventrículo esquerdo ou biventricular;-envolvimentode músculos papilares, podendo levar a regurgitação mitral e tricúspide;-aumentoatrial muito importante;-padrão restritivonos fluxos mensurados por Doppler. Recentemente forampropostos crite´rios ecocardiogra´ficos para estabelecer o diagno´stico e a gravidadeda doença. E......
...omando corticosteroides. Neste grupo de pacientes há o risco de infecções causadas por organismos patogênicos que normalmente colonizam as superfícies do corpo, principalmente pele, orofaringe e trato gastrointestinal (GI). Consequentemente, as infecções produzidas por estafilococos ocorrem em pacientes neutropênicos depois se rachaduras na pele. Com frequência, as infecções causadas na orofaringe......
...ma conversora de angiotensina (Ieca) ou com bloqueadores do receptor de angiotensina II (BRAs). A proteção pode ser extremamente importante durante a radiação no corpo inteiro (RCI) para prevenir a incidência de microangiopatia trombótica renal. Prognóstico. Geralmente, o problema renal é irreversível, embora a anemia e a trombocitopenia melhorem na maioria dos pacientes, sendo que uma grande ......
... Sjögren’s syndrome. Arthritis Rheum 2014;66:713–39. 13. Christodoulou MI, Kapsogeorgou EK, Moutsopoulos HM. Characteristics of the minor salivary gland infiltrates in Sjögren’s syndrome. J Autoimmun 2009. DOI: 10.1016/j.jaut.2009.10.004. 14. Mavragani CP, Moutsopoulos HM. The geoepidemiology of Sjögren’s syndrome. Autoimmun Rev 2009. DOI: 10.1016/j.autrev.2009.11.004. 15. ......