...de pulmão emdoadores potenciais com pulmões normais e o teste de apneia realizado compressão da via aérea positiva contínua (CPAP) têm sido associados a aumento na elegibilidadepara doação de pulmão.Aestratégia de ventilação protetora para pessoas com pulmões saudáveisconsistena combinação de um volume corrente baixo de 6 a 8 mL/kg de peso ideal emcontraste com a ventilação mecânica tradicional de......
...de gradação, fatores de risco, manejo e resultado da DPE foram extensivamente revisados por um grupo de trabalho da ISHLT.92-96 A DPE é caracterizada primariamente por hipoxemia e infiltrados pulmonares difusos que surgem em 72 horas de transplante [ver Fig. 5]. Entretanto, a apresentação clínica da DPE pode ser semelhante à rejeição hiperaguda, obstrução venosa pulmonar, edema pulmonar e pneumon......
... de morte (RR = 2,49) e perda do enxerto (RR = 2,44), em comparação à soronegatividade.17 Os pacientes com hepatite B ou C e níveis de enzimas hepáticas anormais devem ser submetidos ao exame de biópsia hepática antes do transplante. Aqueles diagnosticados com doença hepática em estágio avançado não são candidatos ao transplante. Doença gastrintestinal. A colelitíase, doenças do cólon (p. ex., c......
...l deste capítulo, antes das referências. A espécie Candida lusitaniae se caracteriza pela resistência à anfotericina. A espécie Candida parapsilosisse se caracteriza pela transmissão nosocomial a partir de fontes exógenas, como os líquidos gerados por alimentação excessiva. Em um hospital, uma série de infecções causadas pela mesma espécie de Candidanon albicans em vários pacientes em um curto......
....69 Glomerulonefrite por crioglobulinemia. A crioglobulinemia tipo 1 ocorre em associação com MM, e também com macroglobulinemia de Waldenström e linfoma. A glomerulonefrite por crioglobulinemia pode se apresentar com hematúria, proteinúria e problemas renais. Níveis elevados de crioglobulinas em circulação provavelmente produzam a síndrome de hiperviscosidade. Infiltração Tumoral Semp......
...eply 1979. De Lima JJ, Sabbaga E, Vieira ML, et al. Coronary angiography is the best predictor of events in renal transplant candidates compared with noninvasive testing. Hypertension 2003;42:263–8. Rama I, Grinyo JM. Malignancy after renal transplantation: the role of immunosuppression. Nat Rev Nephrol 2010;6:511–9. Agraharkar ML, Cinclair RD, Kuo YF, et al. Risk of malignancy with long-te......
...recentemente, a International Society for Heart and Lung Transplantation (ISHLT) publicou algumas orientações para transplante de coração nas quais as indicações para transplante foram revisadas para adequá-las à era dos bloqueadores ß e da terapia com uso de dispositivos.14 As recomendações de classes I a III fornecem dados para a realização de testes com exercícios cardiopulmonares, para o uso d......
...ue na maioria dos casos o rim e o pâncreas são rejeitados simultaneamente. Complicações da terapia médica O tacrolimo e o micofenolato ácido tornaram-se a base da terapia imunossupressora para transplantes de pâncreas. Ademais, a maioria dos centros de transplantação de pâncreas emprega a terapia imunossupressora de indução.57 A terapia de manutenção sem esteroides também faz parte da rotin......
...se, ainda, utilizar o escore Sofa paradeterminar a insuficiência de órgãos nesses pacientes. Estudos demonstram que oescore Sofa apresenta uma capacidade de predição de eventos adversos similaresao CLIF-C OF. Manejo O manejo éfeito com base no tratamento do fator precipitante como infecções ousangramento gastrintestinal. Embora falte evidências, é possível que aidentificação precoce dos fatores pr......
...s e o paciente deve ser mantido sob monitorização próxima por causa do alto risco de desestabilizar a função dos órgãos acometidos pelos efeitos tóxicos das drogas. O tratamento da amiloidose AA tem como alvo o tratamento da doença subjacente. A terapia antimicrobiana é necessária para os pacientes com amiloidose AA nos quais a infecção é o principal problema, por exemplo, bronquiectasia ou tube......
...s costumam apresentarconfusão, estado mental alterado e achados neurológicos focais. Um padrão deacidente vascular cerebral pode se desenvolver, com achados tomográficoscomputadorizados de lesões de baixa densidade.Asculturas de LCR são, em geral, negativas e o diagnóstico é feito a partir da broncoscopiacom cultura de fluidos ou via biópsia dos órgãos afetados, incluindo pulmão,fígado ou coração.......
...das Primária AL Sem doença prévia ou concomitante Do mieloma múltiplo AL Mieloma múltiplo Secundária ou reativa AA Infecções crônicas: Hanseníase, tuberculose, osteomielite AA Inflamações crônicas: AR, AR juvenil, espondilite anquilosante Heredofamiliar AA Febre familiar do Mediterrâneo AA Síndrome de Muckle-Well ATTR Neuropática ......
...de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2010 7.1 Imunossupressores José Gilberto Pereira Os imunossupressores são usados para suprimir rejeição em receptores de transplante de órgãos e para tratar uma variedade de doenças inflamatórias e imunopatias. Pacientes submetidos a transplante de órgãos sól......
...tem valor no tratamento da psoríase, mas por causa dos riscos associados a essa utilização, deve ser empregado somente quando a doença é grave e não responde a outras formas de tratamento. É amplamente utilizado como fármaco modificador da doença na artrite reumatoide. Metotrexato pode ser usado para prevenir a doença do enxerto-versus-hospedeiro após transplante de medula óssea e também como agen......
...rca. Adultos e Crianças • rejeição em transplante de órgãos (prevenção ou tratamento): iniciar com 15 mg por kg de peso corporal, 4 a 12 horas antes do transplante. Continuar com a mesma dose por 1 a 2 semanas após a cirurgia e então ir diminuindo 5% da dose por semana, até atingir a dose de manutenção de 5 a 10 mg por kg de peso corporal por dia. USO INJETÁVEL ATENÇÃO: perde-se mu......
...uenza, incluindo recentemente o H5N1, H7N9 e H1N1 2009, e os novos CoVs são causas importantes de SDRA grave, embora outros tipos de vírus também possam produzir essa síndrome.28 A restrição de exercícios, as sequelas físicas e psicológicas, a redução na qualidade de vida, os custos elevados e o uso de serviços médicos são legados importantes das lesões pulmonares graves.29 Tratamento Além......
...línica predominante porque a inalação é a principalvia de exposição (> 40% dos casos), e isolamento de Nocardia no escarro é quase sempre associada a infecção clínica.Qualquer espécie pode causar infecção pulmonar, embora as mais comuns sejam N. cyriacigeorgica, N. nova e N. farcinica. Anocardiose pulmonar é geralmente de natureza supurativa, mas ocorrem respostasgranulomatosas ou mistas. O iní......
...cada hora que a terapiaantimicrobiana é retardada em pacientes com cirrose o risco de morte aumenta emquase duas vezes. A terapia deve ser descontinuada precocemente quandoobservadas resposta ao tratamento e suscetibilidade a antibióticos.Asinfecções em pacientes com cirrose podem ser simples ou podem levar a doença hepáticae falência de órgãos, uma condição denominada acute-on-chronic liver failu......
... pele, dentes ou ossos da mandíbula não deve ser realizada, poisé possível realizar tratamento quimioterápico nesses casos, permitindo que osossos retornem ao normal com cicatrização das lesões. O tratamento para doençapulmonar em pacientes adultos não foi avaliado em estudos clínicos, mas ospacientes devem ser orientados a pararem de fumar. O transplante de pulmão temsido bem-sucedido em paciente......
...m 6g (8) Metronidazol 30mg/Kg (6) Nafcilina 9-12g (4) Oxacilina 9-12g (4) Penicilina 24 milhões de unidades (4) Posaconazol§ 800mg (6-12) Tabela 6: Dosagens Recomendadas de Agentes Antimicrobianos em Adultos com Abscesso Cerebral e Funções Hepática e Renal Normais* Agente Antimicrobiano Dosagem Diária Total (intervalo......
...metileno é rapidamente reduzido a azul de leucometileno. Este produto, por sua vez, reduz rapidamente a metemoglobina a hemoglobina. A cianose, portanto, é revertida, e o paciente deve voltar a apresentar cor rosada imediatamente após a infusão. Decorridas várias horas, todavia, é possível que o paciente volte a ficar cianótico, provavelmente porque os nitratos liberados a partir dos tecidos terão......
...enalidomida é uma droga promissora no tratamento do mieloma múltiplo por ter demonstrado grande atividade e baixo perfil de efeitos colaterais em comparação à talidomida. Estudos de fase III com regimes baseados nesta droga (melfalam, prednisona e lenalidomida – MPR) estão em andamento e os resultados são aguardados para que se possa fazer recomendação para o uso desta droga no tratamento inicial ......
...em múltiplos parentes, que usualmente são afetados quando jovens. Em outros distúrbios genéticos, como na neurofibromatose, o câncer constitui uma manifestação menos comum da doença genética subjacente. A descoberta de um distúrbio genético predisponente deve alertar o médico para a possibilidade do diagnóstico precoce de cânceres associados por meio de inspeções periódicas. Tabela 2. Síndrom......
...ronco.54 A infecção pode manifestar-se como encefalite límbica ou meningite linfocítica recorrente.56 O diagnóstico é confirmado pela amplificação por PCR do DNA do HHV-6 presente no LCS. Há relatos do uso terapêutico do cidofovir e do foscarnet,57 mas o número insuficiente de casos relatados não permite saber se a terapia antiviral é efetiva. Papovavírus BK O papovavírus BK é parente do víru......
...r ou na frequência das exacerbações.139 O subgrupo de pacientes que foram colonizados com Pseudomonas apresentou redução no volume de esputo e um índice reduzido de exacerbações. Em um teste randomizado recente, os antibióticos macrolídeos diminuíram os índices de exacerbações (0,59 versus 1,57 exacerbações médias em um período de 6 meses), embora não tenha produzido diferenças na função pulmonar......
... ou de encefalite causadas pelo CMV, tendo em vista que esses distúrbios têm grande potencial de reversão terapêutica.52,53 Da mesma forma, a retinite produzida pelo CMV é uma causa importante, porém tratável, de cegueira em pacientes com Aids.54 As lesões iniciais consistem de pequenas áreas esbranquiçadas de necrose retinal, que progridem de forma centrífuga e, subsequentemente, são acompanhada......
...ortante, porém tratável, de cegueira em pacientes com Aids.54 As lesões iniciais consistem de pequenas áreas esbranquiçadas de necrose retinal, que progridem de forma centrífuga e, subsequentemente, são acompanhadas de hemorragia, revestimento vascular e edema retinal, conforme a Figura 6. O CMV e o HIV potencializam a replicação de cada um deles in vitro, sendo possível que essas interações ocorr......
... no lado direito Síndrome de Budd-Chiari (trombose venosa hepática) Doença venoclusiva Trombose na veia cava superior Doenças genéticas Doença de Wilson Hemocromatose Doença de estocagem de glicogênio tipo IV Tirosinemia Deficiência de alfa1-antitripsina Causas diversas Cirrose biliar secundária Cirrose criptogênica Muitos pacientes que foram diagnosticados com a doença conhecida p......
...a pelo VHE pode ser detectado na fase inicial dainfecção, enquanto o pico de elevação de ALT geralmente ocorre cerca de 6semanas após a infecção. Os sintomas iniciais da hepatite E aguda sãoinespecíficos e podem incluir mialgia semelhante à gripe, artralgia, fraqueza,náuseas e vômitos. Em alguns pacientes, icterícia, prurido, fezes esbranquiçadase urina escurecida ocorrem acompanhados pela elevaçã......
...u pela biópsiahepática mais tradicional é o melhor preditor da progressão da doença. Pacientescom inflamação grave ou fibrose em ponte quase invariavelmente desenvolvemcirrose em 10 anos. Em contraste, pacientes com inflamação leve e nenhumafibrose têm risco de progressão anual para cirrose de cerca de 1%. Empacientes com cirrose, a pontuação MELD é usada para estadiar a doença edescrever o prognó......
... Para que serve rejeição de órgãos (em pacientes adultos) (profilaxia); câncer de mama avançado; câncer de rins avançado; câncer neuroendócrino avançado (gastrintestinal, pulmonar ou pancreático). Como age inibe a atividade da proteína mTOR quinase, levando à morte da célula cancerosa. Como se usa Uso oral – doses •doses em termos de everolimo. •com ou sem alimento. •engolir intei......
...na população em geral. A tuberculosepode ter consequências graves quando ocorre no ambiente pós-transplante. Ainfecção disseminada é comum em receptores de transplantes e está associada aalta taxa de mortalidade. Infecções Após 6 Meses do Transplante As infecções oportunistas são incomuns além de6 meses após o transplante em pacientes que apresentam boa função do enxerto,uma vez que a imunossupre......
...tia deve ser realizada se sangramentos ocorrerem, mas a correção profilática da coagulopatia é controversa, pois se perde os parâmetros da deterioração hepática. A infecção é uma complicação importante, pois com o edema da parede intestinal com a translocação de organismos intestinal aumenta o risco de infecção nesses pacientes. Os pacientes podem necessitar de diálise e suporte ventilatório con......
...os derivados do sangue para manter níveis adequados de fibrinogênio e diminuir os tempos de coagulação, embora diversos caminhos ainda não tenham sido estudados prospectivamente; portanto, os caminhos são arbitrários. As recomendações gerais são de tentar manter a contagem de plaquetas igual ou superior a 50 x 109/L e os níveis de fibrinogênio iguais ou superiores a 100mg/dL, em combinação com TP ......
... procedimento de transplante; quadros compatíveis com REH aguda, mas que ocorrem após os primeiros 100 dias após o transplante, são classificados como RHE aguda persistente ou tardia. Quadros que ocorrem após 100 dias sem as características dos quadros de REH aguda são denominados de REH crônica. A gravidade é classificada clinicamente conforme a extensão do envolvimento dos três principais órgão......
...os entre receptores e doadores, com cada aumento de 1% na incompatibilidade do receptor, está associado a um aumento de 20% no risco de REH aguda grave. A incidência de REH aguda em receptores de transplante alogênico de medula óssea varia de 9 a 50%. Fisiopatologia Os primeiros eventos que ocorrem na REH são neoangiogênese e infiltração do trato intestinal por células mieloides inatas, co......
...s compatíveis com miocardiopatia chagásica e algum tipo de mega. MEDIDAS DE CONTROLE Transmissão Vetorial Controle químico do vetor (inseticidas de poder residual) em casos onde a investigação entomológica indique haver triatomíneos domiciliados; melhoria habitacional em áreas de alto risco, suscetíveis a domiciliação de triatomíneos. Transmissão Transfusional Manutenção do controle rig......
...asitológicos são desnecessários para o manejo clínico dos pacientes; no entanto, testes de xenodiagnóstico, hemocultivo ou PCR positivos podem indicar a doença crônica. Diagnóstico Diferencial Na fase aguda - leishmaniose visceral, hantavirose, toxoplasmose, febre tifoide, mononucleose infecciosa, esquistossomose mansônica aguda, leptospirose, miocardites virais. As formas congênitas devem s......
...depósito amiloide nos órgãos afetados. Portanto, a investigação deve ser dirigida mediante o sítio comprometido. As alterações nos exames de sangue e urina são, por vezes, inespecíficos, como um aumento de velocidade de hemossedimentação (VHS) e da PCR. A presença de proteinúria e hipergamaglobulinemia pode levar a suspeita de amiloidose AL, principalmente quando associadas a neuropatia periférica......
...ares, exibindo aspecto de vidro fosco, enquanto a fibrose pode aparecer como opacificações reticulares ou reticulonodulares. A cintilografia ventilação-perfusão pulmonar pode ser útil na análise para detecção de doença tromboembólica. As análises de imagem, como os esofagogramas ou as imagens seriadas do intestino delgado, também podem evidenciar o envolvimento associado à esclerodermia. Diag......
...ral;- T4: tumor invade órgão adjacente (exceto vesículabiliar); - N1: metástase de linfonodo regional; e - M1: metástase a distância. Outros sistemas de estadiamento consideram a idade dopaciente, escalas de performance, como Karnofsky Performance Score (KPS)e Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG), extensão e forma do tumor, invasãoperineural, revestimento vascular, atrofia do lobo hepático, d......
... autoanticorpos foi detectada em pacientes com cardiomiopatia, mas o papel desses autoanticorpos na patogênese é desconhecido. Na fase aguda é observada uma reação inflamatória envolvendo células imunes inatas e macrófagos ativados pelo interferon-gama, fator de necrose de tumor, e na fase crônica a imunidade mediada por células T mantém a replicação do parasita limitada. No entanto, uma falha de ......
.... N Engl J Med 1987;317:1433. 153. Classen J, Schertidberger H, Meisner C, et al. Radiotherapy for stages IIA/B testicular seminoma: final report of a prospective multicenter clinical trial. J Clin Oncol 2003;21: 1101, 154. Chung PW, Gospodarowicz MK, Panzarella T, et al. Stage II testicular seminoma: patterns of recurrence and outcome of treatment. Eur Urol 2004;45:754. 155. Williams SD, Bir......
... danos estruturais renais são conseqüências potenciais do uso de ciclosporina. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta......
...romin regulates pituitary adenylate cyclase-activating polypeptide-mediated signaling in astrocytes. J Neurosci. 2003 Oct 1;23(26):8949-54. 56. Xiao GH, Chernoff J, Testa JR. NF2: the wizardry of merlin. Genes Chromosomes Cancer. 2003 Dec;38(4):389-99. 57. Nellist M, Sancak O, Goedbloed MA, Rohe C, van Netten D, Mayer K, et al. Distinct effects of single amino-acid changes to tuberin o......
... A LLC é a leucemia linfoide de incidência mais comum e que se caracteriza por uma expansão clonal de linfócitos B maduros. Ela apresenta-se inicialmente como leucemia (LLC) ou como linfoma (linfoma linfocítico pequeno), nesse caso, representando cerca de 7% dos linfomas não Hodgkin. A LLC é uma doença em geral indolente e caracterizada pelo acúmulo monoclonal progressivo de pequenos linfócitos f......
...ancer 2006;46:66. 20. Slater JM, Swarm OJ. Eosinophilic granuloma of the bone. Med Pediatr Oncol 1980;8:151. 21. Garg S, Mehta S, Dormans JP. Langerhans cell histiocytosis of the spine in children. Long-term follow up. J Bone Joint Surg Am 2004;86-A:1740. 22. D'Ambrosio N, Soohoo S, Warshall C, et al. Craniofacial and intracranial manifestations of Langerhans cell histiocytosis: report of findi......
...nto de novos tratamentos para imunopatias. Os imunoterápicos ou imunobiológicos da Rename incluem vacinas, toxoides, soros e imunoglobulinas. Imunossupressores e Imunoterápicos Imunossupressores e Imunoterápicos 7 Imunossupressores e Imunoterápicos SEÇÃO A – MEDICAMENTOS USADOS EM MANIFESTAÇÕES GERAIS DE DOENÇAS Formulário Terapêutico Nacional 2010: Rename 2010 Guias Livres do Ministério da S......
...ios paranasais: Streptococcussp, como S. milleri (ou S. anginosus, que tem enzimas que causam necrosetecidual), Haemophilus sp, Bacteroides e Fusobacterium.- Fontes odontogênicas:Streptococos sp, Bacteroides, Prevotella, Fusobacterium e Haemophylus sp.- Fontes otológicas, como secundáriasa otites médias ou otite maligna: Streptococcus, estafilococos, enterobactérias,Pseudomonas aeruginosa e eventu......
...k HH Jr, Callen JP, Guzzo CA, et al. Effects of acitretin on the liver. J Am Acad Dermatol 1999;41:585. 98. Larsen FG, Jakobsen P, Knudsen J, et al. Conversion of acitretin to etretinate in psoriatic patients is influenced by ethanol. J Invest Dermatol 1993;100:623. 99. DiGiovanna JJ, Sollitto RB, Abangan DL, et al. Osteoporosis is a toxic effect of long-term etretinate therapy. Arch Dermatol ......