...o de creatinina = (140 – idade) x peso / 72 x creatinina Obs: O valor obtido deve ser multiplicado por 0,85 para o cálculo em mulheres No entanto, para o paciente com IRA, principalmente no ambiente de unidade de terapia intensiva (UTI), há limitações para a aplicação dessas fórmulas: por exemplo, a creatinina sérica não tem valor estável durante a IRA, pode ser normal na presença de queda......
...ebre do Nilo Ocidental pertence ao gênero Flavivirus da família Flaviviridae, comumente encontrado na África, Ásia Ocidental e Oriente Médio e, mais recentemente, na Europa e América do Norte e Central. Faz parte do complexo da família das encefalites japonesas, como St.Louis, Rocio, Murray e Valley, Ilhéus. Reservatório O vírus pode infectar humanos, aves, cavalos e outros mamíferos. Seu pri......
..., arteríolas e vênulas do plexo superficial); · médios vasos (vasos médios e pequenas artérias e veias); · grandes vasos (aorta e grandes artérias e veias). Tabela 2: Classificação das vasculites Primárias Secundárias Grandes vasos Arterite temporal; arterite de Takayasu Arterites das doenças reumáticas e espondiloartropatias Médios ou médios e pequenos vas......
...to gastrintestinal, pulmão, coração e sistema geniturinário), artrite reumatoide (a vasculite reumatoide afeta 5 a 15% dos pacientes e está associada com aumento na taxa de morbidade e mortalidade) e síndrome de Sjögren (vasculite comumente afeta pele e sistema nervoso, podendo também atingir outros órgãos). 7. Urticária vasculite Caracteriza-se por episódios recorrentes de placas eritemat......
...ia. Complicações Infecção bacteriana secundária de pele: impetigo, abcesso, celulite e erisipela, causadas por S. aureus, Streptococcus pyogenes, que podem levar a quadros sistêmicos de sepse, com artrite, pneumonia, endocardite. Encefalite ou meningite e glomerulonefrite. Pode ocorrer síndrome de Reye, caracterizada por quadro neurológico de rápida progressão e disfunção hepática, associado ......
...nto das barreiras da pele e ao trato gastrintestinal (muitos quimioterápicos provocam mucosite e fragilidade da pele). Outros fatores de risco são a duração prolongada da neutropenia, o rápido declínio da quantidade de neutrófilos, a neoplasia de base, as comorbidades do paciente e o uso de acessos venosos. Na primeira avaliação desses pacientes, devem ser realizados exame físico completo e detal......
...o presentes em dois terços dos pacientes, baqueteamento digital é raro, mas descrito. Vinte e cinco por cento dos pacientes podem ter exame físico normal. Ocasionalmente, a doença pode apresentar-se com progressão rápida e agressiva, com insuficiência respiratória aguda e é ocasionalmente uma causa de SARA. Os pacientes com PO e apresentação com insuficiência respiratória aguda frequentemente têm......
... passa a ser necessário o uso de albumina e caso em uso de diuréticos, que os mesmos sejam retirados. Outras opções tentam minimizar a disfunção de órgãos que ocorre nestes pacientes. As opções mais utilizadas são os vasoconstritores arteriolares associados à albumina. A associação de midodrina e octreotide já foi testada em alguns estudos e é a preferida da literatura americana, pois um estudo d......
... mantidas em mente nas circunstâncias de epidemias pelo vírus. Tratamento O tratamento recomendado é com uso de antivirais como o oseltamivir e o zanamivir, embora estudos específicos não tenham sido desenvolvidos para verificar a eficácia deles. O tratamento é indicado nas seguintes situações: - Todos os pacientes hospitalizados com infecção suspeita ou confirmada pelo novo vírus influenza ......
...íclica não ocorre em todos os pacientes, e é mais importantea relação com o sono do que o período do dia. Uma das teorias que tentaramexplicar esse achado era a de que ocorria diminuição do PH sanguíneo durante osono, mas este não parece ser o caso.Namaioria das vezes, o aparecimento da hemoglobinúria é irregular. Outros fatoresprecipitantes incluem infecções, cirurgia, exercício ou exames radioló......
...o na maioria dos países, complicaçõesgerais relacionadas a ela ainda estão aumentando. As razões para esse aumentopodem ser o atraso dos efeitos da vacinação e a melhora no diagnóstico dainfecção pelo VHB. Transmissão O modo detransmissão predominante varia consideravelmente entre as diferentes áreasgeográficas. Por exemplo, na Europa Ocidental, as principais vias são asrelações sexuais não prote......
...iadetectável. A medula óssea deve ter menos de 30% de linfócitos e não apresentarnódulos linfoides patológicos. Se a medula estiver hipocelular, uma biópsia demedula repetida deve ser realizada após 4 a 6 semanas, desde que os hemogramastenham-se recuperado. A biópsia da medula não deve demorar um período maior que6 meses após o último tratamento. 2- Resposta parcialPor pelomenos 2 meses......
... nenhum órgão é poupado, e ocorreagregação plaquetária aumentada e disseminada, com acometimento de múltiplos órgãos.Na síndrome hemolítico-urêmica, ocorrem depósitos de agregados plaquetários predominantementenos rins. Com os depósitos de plaquetas, ocorrem lesão e proliferação endoteliais,o que ocasiona prejuízo ao fluxo sanguíneo, destruição de hemácias e formaçãode esquizócitos. Apresentação C......
...ientes quereceberam concentrado de hemácias necessitaram de ventilação mecânica. A recomendaçãopara transfusão na STA do painel de especialistas do NHLBI é realizar transfusão(10 mL/kg de pRBCs) se a Hb estiver mais de 1 g/dL abaixo da linha de base,especialmente se a Hb da linha de base for < 9 g/dL. O objetivo deve seraumentar a concentração de Hb para 9-11 g/dL ou reduzir os níveis de Hb S p......
...of urinary incontinence after stroke. Stroke 2001;32:122–7. 8. Han KS, Heo SH, Lee SJ, et al. Comparison of urodynamics between ischemic and hemorrhagic stroke patients; can we suggest the category of urinary dysfunction in patients with cerebrovascular accident according to type of stroke? Neurourol Urodyn 2010;29:387–90. 9. Tadic SD, Griffiths D, Murrin A, et al. Br......
...ua associação com o consumo de álcool. Como o álcool é prontamente absorvido pelo trato gastrintestinal, a descontaminação gastrintestinal não é indicada e a administração de carvão não é benéfica. Os pacientes, ocasionalmente, se tornam hipotensos e respondem à administração de fluidos IV ou, em casos refratários, à norepinefrina. A atividade simpática excessiva pode ser inibida pelos ß-bloquead......
... mais de 90% dos pacientes, a PAP é causada pela diminuição dos níveis ou alteração da função da GM-CSF, o que bloqueia a diferenciação de macrófagos alveolares, prejudicando a sua capacidade de eliminar o surfactante. O GM-CSF é uma citocina de 23kD produzida pelo epitélio respiratório e outras células inicialmente identificadas pela sua capacidade de estimular a formação de colônias de macrófag......
... viral do trato geniturinário inferior; -Tuberculose genito-urinária; -Infecção por fungos; -Doença parasitária como tricomoníase ou esquistossomose; -Presença ou uso recente de um cateter urinário; -Cistoscopia recente ou endoscopia urológica; -Cálculos do trato urinário; -Corpo estranho como tela cirúrgica na uretra; -Neoplasia do trato urinário; -Irradiação pélvica; -Fístula urinári......
...ue tentaram explicar esse achado era que ocorria diminuição do PH sanguíneo durante o sono, mas esse não parece ser o caso. Na maioria das vezes o aparecimento da hemoglobinúria é irregular, outros fatores precipitantes incluem infecções, cirurgia, exercício ou exames radiológicos com contraste. Hemólise Crônica Os pacientes podem apresentar sinais de anemia secundária à hemólise crônica, co......
...roduzidos por insuficiência cardíaca, cirrose e SIADH. A interrupção no uso desse medicamento foi associada a um retorno do sódio sérico para níveis hiponatrêmicos (< 136 mmol/L). Nos dias atuais, o uso de vaptans foi limitado a estados hiponatrêmicos resistentes à terapia convencional pelas razões expostas a seguir. O monitoramento rigoroso do débito urinário e do nível sérico de sódio é esse......
... válvulas cardíacas juntamente com terapias antimicrobianas prolongadas são imprescindíveis para garantir o sucesso da resolução da endocardite. Tularemia As infecções causadas pelo organismo F. tularensis produzem tularemia clínica. Esta doença é uma zoonose de complexidade substancial cujos hospedeiros ou vetores naturais incluem mais de 100 espécies de mamíferos selvagens; várias espécies ......
... está associada com a cirrose biliar, embora isso ocorra em menos de 10% dos casos. Mais comumente, os pacientes com fibrose cística têm testes de função hepática anormais. Uma pequena proporção desses pacientes desenvolve cirrose ou hipertensão portal e quando isso ocorre devem ser consideradas para transplante hepático. O desenvolvimento de diabetes mellitus relacionado à fibrose cística é um p......
...mores Neuroendócrinos. Ambos os sistemas de estadiamento são altamente preditivos de prognóstico para a sobrevida livre de recidiva e geral. O estadiamento tumor-linfonodo-metástase (TNM) é similar às outras neoplasias malignas do pâncreas. O Quadro 1, a seguir, apresenta as categorias para o estadiamento TNM e o Quadro 2, os estádios da doença. Quadro 1 CATEGORIAS DO ESTADIAMENTO TNM ......
...es de pesquisa especializadas, e baseia-se, pelo menos em parte, nos resultados obtidos com a eletroforese em gel. Testes diagnósticos específicos estão disponíveis para identificação de indivíduos com EH. A sensibilidade da maior parte dos testes de diagnóstico disponíveis para EH é bastante variável, e um teste não identifica de forma confiável todos os indivíduos com EH. Um teste recente com bo......
...ência na morbidade e na mortalidade pós-operatórias.40,41 Condições como hepatite aguda e cirrose descompensada são contraindicações absolutas para cirurgias eletivas, enquanto que os pacientes com anormalidades enzimáticas hepáticas leves e sem cirrose poderão fazer esse tipo de cirurgia com segurança. A hipotensão intraoperatória que resultar em isquemia hepática não é muito bem tolerada por pa......
...ecção pode se estender até a artéria carótida, os seios da faxe, as orelhas, a mastoide, a órbita, as glândulas salivares, a faringe, o músculo masseter, a tireoide, a laringe, a traqueia ou o tórax; a otite média recorrente também é uma manifestação comum. A invasão pela infecção da coluna cervical ou crânio pode levar ao empiema subdural e à invasão do SNC. O diagnóstico diferencial inclui tuber......
...latura parece normal. A microscopia eletrônica revela estruturas de surfactante laminadas concêntricas e características no material granular e nos macrófagos alveolares. Diagnóstico Embora a PAP possa ser suspeita com base nas descobertas históricas, físicas e radiográficas da função pulmonar, são necessários estudos adicionais para excluir outras condições no diagnóstico diferencial, com......
...ecer o diagnóstico da DW. A ceruloplasmina é uma proteína sintetizada principalmente no fígado e é um reagente de fase aguda, sendo ainda o maior transportador de cobre no sangue, o que representa 90% do cobre que circula em indivíduos normais. As concentrações séricas de ceruloplasmina são elevadas por inflamação aguda e em estados associados hiperestrogenemia tais como a gravidez, a suplementaç......
...iguras 10 e 11]. A ultrassonografia do esôfago pode ser usada para confirmar o diagnóstico de cisto de duplicação do esôfago. A ultrassonografia endobronquial está sendo avaliada como modalidade de caracterização adicional dos cistos broncogênicos. Figura 10. (a) Imagem de tomografia computadorizada (TC) mostrando uma massa cística mediastínica mediana associada a um esôfago (seta). (b......
...a melhora significativa. Os exames complementares com resultados negativos para outras doenças que cursam com parkinsonismo, associados à resposta clínica do paciente à levodopa, confirmam o diagnóstico de doença de Parkinson. Referências 1.Blandini F, Nappi G, Tassorelli C, Martignoni E. Functional changes of the basal ganglia circuitry in Parkinson’s disease. Prog Neurobiol. 2000;62(1):63......
...para verificar a existência de sílica ou de fibras de asbesto, ou de corpos de asbesto (fibras de asbestos cobertas por proteínas e compostos contendo hemossiderina), no tecido pulmonar pode ser realizado. O achado de corpos de asbesto no escarro indica exposição, e não necessariamente doença.1,2 Pode haver fator reumatoide ou fator antinuclear no soro em 13% dos pacientes com PMC simples e em 45......
...eles. É necessário que um teste do suor positivo seja realizado novamente ou confirmado por análise de mutações. O teste do suor com valor limítrofe também deve ser repetido. Se o resultado continuar indeterminado, devem ser solicitados testes diagnósticos adicionais. O Quadro 107.2 lista algumas das causas de resultados falso-positivos e falso-negativos no teste do suor.1-5 Análi......
...tal naqueles pacientes em risco, como idosos, portadores de doença renal prévia, diabéticos, portadores de doença cardiovascular. Em situações de rabdomiólise, a infusão precoce de volume e talvez a diurese forçada por manitol (em pacientes não oligúricos) e a alcalinização da urina diminuem o dano renal. A IRA associada à deposição aguda de ácido úrico também deve ser tratada com administração d......
...es humanos. Em grande parte, as novas tecnologias incorporadas pela biomedicina tiveram, e continuam tendo, repercussões que ultrapassaram em muito a relação médico-paciente. Além disso, houve reflexos em áreas sociais que têm a ver com a família, a economia, o direito, a psicologia, a filosofia, a teologia e outras. Os conflitos que surgem já não podem ser assumidos apenas pela categoria dos prof......
...r Potter, Bioethics: bridge to the future. Na ocasião, Potter referia: “O propósito deste livro é contribuir com o futuro da espécie humana promovendo a formação de uma nova disciplina, a disciplina da Bioética”. Ressaltava que, se existiam duas culturas que pareciam incapazes de falar uma com a outra – ciência e humanidades –, e se isto fazia parte das razões para que o futuro se mostrasse tão ......
... Promove a captação de glicose pelos tecidos, bloqueio da gliconeogênese e da cetogênese. Tabela 5: Comparação entre ação das insulinas e seus análogos por via SC Preparações de insulina Tipo de ação Início da ação Pico de ação Duração de ação* Aspart® ou Lispro® Ultrarrrápida 5 a 15 minutos 1 a 2 horas 4 a 6 horas Regular Rápida (R) 30 a 60 m......
...(MAPA). A MRPA é o registro da pressão arterial por método indireto, com três medidas pela manhã e três à noite, durante cinco dias, realizado pelo paciente ou outra pessoa treinada, durante a vigília, no domicílio ou no trabalho, sendo consideradas anormais na MRPA as médias de pressão arterial acima de 135/85 mmHg. O MAPA, por sua vez, é um método que permite o registro indireto e inte......
...ólica, dando um forte valor preditivo para pressão diferencial (diferença entre a pressão sistólica e a diastólica) como marcador de risco de eventos cardiovasculares. Alguns autores sugerem que valores acima de 50 a 55 mmHg poderiam ser utilizados para definir este risco, mas o fato é que ainda não foi definido um ponto de corte específico pela literatura. Avaliação clínica dos pacientes com ......
...esplênica) · A presença ou ausência de infecções imunomoduladoras, como HIV, citomegalovírus, vírus da hepatite e vírus Epstein-Barr Pode-se encontrar um paciente imunocomprometido em qualquer lugar do hospital. Com o aumento de intensas terapias imunossupressoras para várias condições médicas, é provável que esses pacientes estejam distribuídos por todo o hospital em vez de localizados ......
...ciência humana O HIV é um retrovírus que pode levar à síndrome da imunodeficiência humana. Por causa da sua natureza, o HIV suprime o sistema imune, apresentando risco para infecções, como pneumonia. A infecção pelo HIV ocorre por meio da transferência do sangue, sêmen, fluido vaginal, pré-ejaculado ou leite materno. As vias de transmissão incluem relação sexual sem proteção, agulhas contaminada......
... 39°C. Os sintomas GI geralmente são resolvidos em 3 a 6 horas. Sintomas respiratórios foram observados em crianças infectadas pelo rotavírus, bem como sintomas de envolvimento do SNC. No entanto, estas associações ainda não foram bem estudadas.44 A infecção pelo rotavírus tem sido observada em pacientes que apresentam uma variedade de síndromes clínicas distintas, entre as quais a síndrome da m......
... vários órgãos parenquimatosos, como fígado e pâncreas, resultando em desenvolvimento de hiperpigmentação da pele, insuficiência suprarrenal, hipotireoidismo, hipoparatireoidismo, artrose, intolerância à lactose, diabetes melito, perda de pelos corporais, pan-hipopituitarismo e hepatomegalia (com evolução para fibrose, cirrose e hepatocarcinoma), atrofia testicular, amenorreia, cromoníquia, artral......
...discute-se o papel do vírus EBV na patogênese desta doença. Um grande avanço, porém, foi a descoberta de que a célula de Reed-Sternberg, a célula maligna do LH, descende de linfócitos B do centro germinativo do linfonodo. EPIDEMIOLOGIA E CLASSIFICAÇÃO O LH é uma doença rara, com uma incidência de 2 a 4 casos por 100.000 pessoas/ano. Sabe-se que apresenta uma distribuição por idade bimodal, ap......
... pessoas/ano. Sabe-se que apresenta uma distribuição por idade bimodal, apresentando dois picos de incidência: um ao redor dos 20 a 30 anos de idade, e o outro após os 50 anos de idade. A incidência dos LH vem se mantendo estável nas últimas décadas. Vários sistemas de classificação foram propostos. Jackson e Parker propuseram dividir estes linfomas em paragranuloma, granuloma e sarcoma; posterio......
... Verificar o Quadro 2, em caso de esquema vacinal incompleto Observação: o controle sorológico é exigência básica para a correta avaliação da pessoa vacinada. Importante Deve-se fazer o controle sorológico anual dos profissionais que se expõem permanentemente ao risco de infecção ao vírus da raiva, administrando-se uma dose de reforço sempre que os títulos forem inferiores a 0,5 UI/ml. Rep......
...e geralmente é fatal. 2) Fase latente (ou fase indeterminada): pode se estender por período de 10-30 anos, durante o qual o paciente permanece assintomático, mas os testes sorológicos e às vezes o exame parasitológico confirmam a presença de infecção. A taxa de cronificação é de 2% ao ano, mas estima-se que mais de 50% dos infectados permanecem em fase latente, assintomáticos por toda a vida. ......
...onefrite antimembrana basal glomerular Proteinúria assintomática Glomeruloesclerose segmentar e focal Glomerulonefrite membranosa Síndrome nefrótica Doença de lesões mínimas Glomerulonefrite membranosa Glomeruloesclerose segmentar e focal Glomerulonefrite proliferativa mesangial Glomerulonefrite membranoproliferativa tipo 1 Glomerulonefrite membranoproliferativa tipo 2 Glom......
...a mais comum de apresentação da nefropatia de IgA, correspondendo a apenas 5 a 10% dos casos. No entanto, quando presente, está associada a prognóstico renal ruim e deve ser tratada. Vasculites Sistêmicas e Renais Habitualmente, as vasculites manifestam-se no rim por meio de quadros de glomerulonefrites agudas. A proteinúria nefrótica pode ocorrer, mas costuma ser acompanhada por hematúria e......
...rou a eficácia antitérmica de paracetamol (12,5 mg/kg/dose, a cada 6 horas) ou ibuprofeno (5 mg/kg/dose, a cada 8 horas) em monoterapia com administração alternada de ambos os fármacos (a cada 4 horas), por 3 dias, em crianças de 6 a 36 meses31. O grupo que recebeu ambos os fármacos alternadamente apresentou temperatura corporal média, consumo de antitérmico e estresse significantemente menores e ......
...iferença significante entre paracetamol e placebo quanto a número de participantes que experimentaram qualquer evento adverso. Em pacientes com menos de 18 anos, meta-análise de 17 ensaios clínicos controlados aleatórios e duplo-cegos (n=1.820) demonstrou eficácia analgésica semelhante com dose única de paracetamol ou ibuprofeno (10 mg/kg, para ambos) sobre dores moderadas a intensas24. Incidência......