...u diferença naoxigenação e no estado hemodinâmico do potencial doador ou em número de órgãostransplantados. Um pequeno estudo controlado randomizado mostrou que uma únicadose de 15 mg/kg/dia de metilprednisolona administrada ao potencial doador deórgãos pode afetar negativamente a função do enxerto, aumentando aantigenicidade antes do transplante. Esse efeito negativo não foi notado entredoadores ......
... aquisição de pulmão estejam melhorando, a aquisição bem-sucedida de pulmões continua atrás da aquisição de outros órgãos. Dados do US Department of Health and Human Services, Health Resources and Services Administration.136 Compatibilidade Doador-Receptor Doador e receptor devem ser compatíveis quanto ao grupo sanguíneo ABO e quanto ao tamanho. A compatibilidade de tamanho é medida primariam......
...s em doses diárias, por uma ou duas semanas. As preparações à base de anticorpos monoclonais representam um avanço em relação às preparações à base de anticorpos policlonais. O anticorpo anti-OKT3 foi o primeiro anticorpo monoclonal a ser aprovado para uso no transplante clínico.41 Este anticorpo é especificamente dirigido contra o complexo do antígeno CD3 encontrado em todas as células T humanas......
... marrom ou pequenas manchas, e reatividade cutânea tardia ao antígeno Aspergillus. A eosinofilia apresenta variações diurnas, e poderá diminuir com uso de esteroides ou durante a remissão (estágio II). Os testes da função pulmonar são bastante úteis para definir o estágio da doença e a atividade asmática subjacente. Diagnóstico Diferencial As síndromes broncopulmonares alérgicas podem ser ......
...tion. Semin Nephrol 2010;30:627–34. DOI: 10.1016/j.semnephrol.2010.09.010. 98. Cohen EP, Moulder JE, Fish BL, Hill P. Prophylaxis of experimental bone marrow transplant nephropathy. J Lab Clin Med 1994;124:371–80. 99. El-Seisi S, Gupta R, Clase CM, et al. Renal pathology at autopsy in patients who died after hematopoietic stem cell transplantation. Biol Blood Marrow Transpl......
... os níveis nacionais e regionais pela Organ Procurement and Transplantation Network (OPTN) e pela United Network for Organ Sharing (UNOS). Os rins de doadores mortos são alocados primeiramente com base na compatibilidade dos grupos sanguíneos e, em geral, de acordo com a localização geográfica. Em seguida, aplica-se um sistema pontual que se fundamenta no período de tempo na lista de espera, no gr......
...Infecção com espécies antimicrobianas resistentes: · MRSA · VRE · Espécies de Candidacândida (não-albicans) Aspiração Infecção por cateter Infecção em feridas Colite causada por Clostridium difficile Infecções derivadas do doador (pouco comuns): · HSV, VCML, vírus do oeste do Nilo, HIV, Trypanosoma cruzi Infecções derivadas do receptor (colonizaç......
...inferior a 40 mL/min/kg de área de superfície corporal após 1 ano de transplante apresentam risco aumentado de desenvolverem insuficiência renal subsequente.23 A substituição de inibidores de calcineurina por outros agentes imunossupressores, como micofenolato mofetil ou sirolimo, pode melhorar a função renal em alguns pacientes.24 Certos pacientes que tomam ciclosporina ou tacrolimo apresentam co......
...m curto período de tempo e 20% dos pacientes com melhorasignificativa também em curto período de tempo. Fatores Precipitantes Entre ospacientes cirróticos que desenvolvem ACLF, o etilismo é a etiologia da cirrose em60%, hepatite C em 13% dos casos e a combinação dos dois em 10% dos casos, eapenas 5% são associados à hepatite B. Os fatores precipitantes são diferentesem diferentes populações e pode......
...olongada de uma proteína normal e, por razões desconhecidas, que acompanha o processo de envelhecimento e amiloidose fibrilar. Uma característica comum a todas as formas da doença é que na microscopia óptica aparece uma birrefringência verde após coloração com vermelho-congo. Mais de 30 proteínas podem formar a substância amiloide no homem, mas o uso recente de espectrometria de massa para identi......
... Asprincipais complicações enfrentadas pelo paciente de transplante febril inclueminfecção grave, sepse, falência de órgãos e rejeição. Infecçõesbacterianas:Coberturade amplo espectro de infecções gram-positivas, gram-negativas e anaeróbiasusando:? Cefepima,2g, IV, a cada 8 horas?Vancomicina, 15-20 mg/kg/dose IV, a cada 8-12 horas?Considere a adição de metronidazol, 500mg, IV, a cada 8 horas, se h......
...quentemente inespecíficos, tais como fraqueza, fadiga e perda ponderal. As principais repercussões clínicas, que alertam para o diagnóstico, comprometem rins, pulmões e coração e são reconhecidas tardiamente, por isso apresentam pior evolução. A gravidade está relacionada ao aumento dos órgãos secundários ao depósito de amiloide. Nos rins, a proteinúria, por vezes nefrótica, é encontrada em 1/3 d......
...se superior ao metotrexato na sua capacidade de reduzir a gravidade da doença do enxerto-versus-hospedeiro no transplante de medula óssea. Por não ter efeitos mielotóxicos é adequada para uso em pacientes de elevado risco. Há provas de que a ciclosporina pode ser útil no tratamento de rejeições de transplante renal resistentes a corticosteroides. Nas doenças autoimunes, como doença de Crohn e coli......
...os antiproliferativos (azatioprina ou micofenolato de mofetila), ou com ambos. Imunossupressores são usados para modular a resposta imune de três maneiras: imunossupressão, tolerância e imunoestimulação. Quatro classes principais desses fármacos imunossupressores compreendem: glicocorticoides, inibidores da calcineurina, agentes antiproliferativos e antimetabólitos, e os anticorpos. O eixo central......
...tos T citotóxicos. Suprime reações imunológicas humorais e mediadas por células. A ciclosporina não causa mielossupressão significativa. Como se usa Em centros especializados de tratamento (doses e cuidados orientados por esses serviços). USO ORAL – DOSES • doses em termos de ciclosporina. • a solução pode ser misturada com leite, achocolatados ou suco de laranja, em um copo d......
...lar como receptor celular comum, embora os grupos menores de sorotipos utilizem o receptor da lipoproteína de baixa densidade. O grupo C de rinovírus não utiliza nenhum desses receptores, e sua propagação é muito difícil.103 Embora o consenso geral seja de que a replicação se restrinja ao trato respiratório superior, os rinovírus podem também replicar e causar doenças nas vias respiratórias infer......
...Sua biodisponibilidadeé próximo de 100%, a penetração no LCS é boa, e a eficácia foi demonstrada emalguns pacientes incapazes de tolerar SMX-TMP. O SMX-TMPcontinua sendo a base do tratamento para pacientes com nocardiose, e amonoterapia empírica é indicada em pacientes com infecção cutânea isolada oumicetomas não extensos. Enquantose aguardam os resultados dos testes de suscetibilidade, a terapia ......
...ações precisam ser discutidos com membros da família eequipes de cuidados paliativos. Por causa do prognóstico relativamente sombriopara os pacientes com cirrose e infecção, esses fatores incluem profilaxiaantibiótica e vacinações. Antibióticosdiários para profilaxia contra peritonite bacteriana espontânea devem ser consideradosem pacientes com cirrose de alto risco, pacientes com sangramentogastr......
...ados Clínicos Os pacientespodem apresentar envolvimento de um único órgão ou de vários órgãos. Costumamapresentar rash cutâneo ou lesão óssea dolorosa. Os ossos sãofrequentemente envolvidos (especialmente ossos do crânio e faciais), assim comopele, pulmões, nódulos linfáticos, baço, timo, hipófise e hipotálamo.A doençapode estar localizada em um osso ou tecido mole, ser multifocal apenas no ossoou......
...combinação pode ser necessária em pacientes imunocomprometidos ou em pacientes que não tenham tido sucesso com a terapia padrão (ver o texto). ¶ Não há dados sobre a eficácia desses agentes em pacientes com abscesso cerebral causado pelo organismo S. aureus resistente à meticilina. *Considerar para uso como terapia de salvamento em pacientes que não apresentarem respostas ou em pacientes intoler......
...endocrinopatias são comuns na talassemia e em grande parte devidas à deposição de ferro em órgãos endócrinos, principalmente a hipófise anterior. Um estudo descreveu a ocorrência de baixa estatura em 39% dos casos, além de hipogonadismo em 22,9% dos meninos e 12,2% das meninas, hipotireoidismo primário em 7,7% dos casos e hipoparatireoidismo em 7,6% da população.159 Doença cardiopulmonar. A doenç......
...para este fim. Recentemente, tem crescido o papel da ressonância nuclear magnética (RNM) como exame de rastreamento de lesões ósseas, por apresentar maior sensibilidade na detecção de doença óssea, além de fornecer dados de importância prognóstica. Efeito da Secreção de Paraproteínas Níveis elevados de paraproteína podem levar ao aumento da viscosidade sanguínea e causar a chamada síndrome d......
... masculino de pacientes afetados apresentam risco 2 vezes maior de desenvolver a malignidade. O câncer de próstata hereditário, que responde por 5 a 10% de todos os casos, está primariamente associado ao início prematuro da doença. Os principais loci de suscetibilidade para o câncer de próstata hereditário foram mapeados recentemente nos cromossomos 1 e X.109,110 Outros fatores genéticos de a......
...r, mas pode atrasar em até 6 meses. Os ataques isquêmicos transientes e os sintomas mentais são comuns. Um quarto dos pacientes morrem. A maioria dos pacientes apresenta pleiocitose no LCS, geralmente menos de 100/mm3 (com predominância mononuclear), bastonetes oligoclonais e aumento da concentração de IgG no LCS. Além da hemiplegia contralateral, foram descritos a obstrução da artéria retinal cen......
...Fibrosis Foundation Patient Registry 2011 Annual Data Report, Bethesda, Maryland, © 2012 Cystic Fibrosis Foundation.1 A mutação delF508 corresponde a, aproximadamente, 87% dos alelos totais, sendo que nenhuma outra mutação chega a atingir 5% de alelos.7 Há uma heterogeneidade considerável para genes específicos, sendo que o rastreio genético do gene 23 abrange 90% das mutações em populações br......
...atamento farmacológico contra varicela descomplicada. Neuralgia pós-herpética, a complicação mais comum de herpes-zóster, é muito difícil de tratar, particularmente em pacientes idosos. Os tratamentos sugeridos incluem anestésicos tópicos, analgésicos orais, antidepressivos tricíclicos, anticonvulsivantes (por exemplo, gabapentina ou pregabalina) e capsaicina.29 O Quadro 4 contém o tratamento fa......
...tremamente importante reconhecer a presença de polirradiculopatia ou de encefalite causadas pelo CMV, tendo em vista que esses distúrbios têm grande potencial de reversão terapêutica.52,53 Da mesma forma, a retinite produzida pelo CMV é uma causa importante, porém tratável, de cegueira em pacientes com Aids.54 As lesões iniciais consistem de pequenas áreas esbranquiçadas de necrose retinal, que p......
...entes em aproximadamente 30 a 40% de pacientes compensados e em 80% de pacientes com cirrose descompensada.46 O rompimento das varizes gastroesofágicas, como resultado da hipertensão portal, é uma complicação grave e frequente de cirrose.46 Portanto, recomenda-se fazer o rastreamento de varizes gastroesofágicas em todos os pacientes com cirrose [ver a Figura 5]. O risco de hemorragia em varizes es......
...eórgãos sólidos com infecção crônica por VHE, a ribavirina é uma opção terapêutica.Um estudo multicêntrico francês confirmou que o tratamento de infecçõescrônicas por VHE em receptores de transplante com ribavirina é seguro eeficiente. Osofosbuvir exibe atividade contra VHE in vitro. A dose padrão de sofosbuvir éde 400 mg 4 vezes ao dia, mas mais estudos são necessários para verificar se amedicaçã......
... descompensação, a taxa de sobrevivência de 5 anos é deaproximadamente 50%. Para esse grupo de pacientes, o transplante hepático é aúnica terapia eficaz. Váriosfatores foram identificados com pior evolução da infecção crônica pelo VHC. Ainfecção adquirida após a idade de 40 a 55 está associada a progressão maisrápida de lesão hepática, bem como o gênero masculino. As crianças apresentamrisco menor......
...em ocorrer (sem incidência definida) diminuição de leucócitos; aumento de colesterol; aumento de lipídeos; infecção viral, bacteriana e fúngica; sepse; diminuição das plaquetas; anemia; problema de coagulação; púrpura trombocitopênica trombótica; síndrome urêmica hemolítica; aumento de triglicérides; aumento da pressão; linfocele; tromboembolismo venoso; pneumonia; dor abdominal; diarreia; náusea......
...B na dose de 3 a 5 mg/kg possa ser considerada. De acordo com asdiretrizes de aspergilose da Infectious Diseases Society of America, de 2016,nenhum agente antifúngico específico é recomendado para a profilaxia de Aspergillusem receptores de transplante de órgãos sólidos não pulmonares. O papel daprofilaxia para infecções fúngicas no transplante hepático melhora desfechos microbiológicos,mas não é ......
...trado por via intravenosa, tipicamente cada 6 horas e infundido durante 2 horas com um intervalo de doses de 10 a 60 mg / kg / dia. Os estudos mostraram taxa de resposta de até 42%. Estudos prospectivos iniciais têm demonstrado benefício e é possível que a combinação de defibrotide e tratamento de suporte se transformem no tratamento padrão da condição. A dose padrão é de 6,25 mg/Kg a cada 6 hora......
...ia intra-hepática; e convulsões. A trombocitopenia persistente com microangiopatia ou a presença de falência em múltiplos órgãos sugerem PTT/SHU pós-parto; nesses casos, a terapia com troca de plasma é uma opção a ser considerada. Prognóstico Com cuidados pré-natais regulares e intervenção imediata, raramente, a síndrome HELLP resulta em morbidade e mortalidade materna ou fetal significati......
...de ser realizado com corticosteroides tópicos e otimização de medidas profiláticas. Em casos de REH cutânea grau 2 ou envolvimento de outros sítios, é necessário uso de corticosteroides sistêmicos como a metilprednisolona como dose de 1 a 2mg/kg/dia, EV, por múltiplas semanas em respondedores com retirada gradual em alguns meses, com uso médio da medicação por 6 meses. Pacientes sem nenhuma respos......
...e reconhecimento de padrões do sistema imunológico podem precipitar REH aguda. Um evento-chave no desenvolvimento de REH aguda é a interação de células T que expressam um receptor de células T com APCs que expressam complexo de histocompatibilidade do hospedeiro ou peptídeos de antígeno de histocompatibilidade menores. As células T são os principais efeitos da morte celular de tecido direcionada ......
... formas. Fase Aguda (Doença de Chagas Aguda – DCA) Caracterizada por miocardite difusa, com vários graus de severidade, às vezes só identificada por eletrocardiograma ou ecocardiograma. Pode ocorrer pericardite, derrame pericárdico, tamponamento cardíaco, cardiomegalia, insuficiência cardíaca congestiva, derrame pleural. As manifestações clínicas mais comuns são: febre prolongada e recorrente......
...to de material contaminado (sangue de doentes, excretas de triatomíneos) com a pele lesada ou com mucosas, geralmente durante manipulação em laboratório sem equipamento de biossegurança. Período de Incubação Varia de acordo com a forma de transmissão. Vetorial: 4 a 15 dias; transfusional: 30 a 40 dias; vertical: pode ocorrer em qualquer período da gestação ou durante o parto; oral: 3 a 22 dia......
...cialmente observada e, após 2 a 15 anos, evolui invariavelmente para síndrome nefrótica e insuficiência renal. Outras Formas de Amiloidose A amiloidose local pode estar presente em qualquer órgão, por vezes assemelhando-se a tumores, principalmente em pulmão, pele, laringe, olhos e vesícula. A amiloidose associada à hemodiálise crônica é um grande desafio no tratamento da insuficiência ren......
...ílica pode ser superficialmente parecida com a esclerodermia. É caracterizada por dor, inchaço e sensibilidade nos membros, com subsequente induração da pele e dos tecidos subcutâneos. A movimentação articular pode ser limitada, contudo o fenômeno de Raynaud, a esclerodactilia e outras manifestações do esclerodermia estão ausentes. Os exames laboratoriais revelam uma eosinofilia no sangue periféri......
...dirigida é outra opção terapêutica. A radioterapiapode aliviar a dor e contribuir para descompressão biliar. A resposta àquimioterapia é pequena com gencitabina isoladamente, mas a combinação de cisplatinae gencitabina ou capecitabina e gencitabina prolonga a sobrevida em pacientescom doença localmente avançada ou colangiocarcinoma metastático. Poucospacientes sobrevivem por mais de 24 meses. Embo......
... O evento adverso mais frequentemente observado é dermatológico com erupções que respondem a anti-histamínicos. Dermatite grave ou esfoliativa associada com febre e linfadenopatia deve levar a imediata interrupção do tratamento. Neuropatia periférica dependente da dose, por vezes, ocorre tardiamente no curso da terapia e necessita de cessação imediata de tratamento; sendo quase sempre reversível......
...ades produzidas pela quimioterapia sistêmica, torna-se necessário fazer acompanhamento adicional para verificar o tempo de duração das taxas de cura e o risco de segundas malignidades tardias. Metástases de Linfonodos com Diâmetro Igual ou Inferior a 5 cm Há muitas controvérsias sobre o gerenciamento ideal de NSGCT de estágio II na fase inicial. O consenso geral é que a radioterapia não desem......
... Orientar para ingerir o medicamento diariamente, sempre no mesmo horário. • Orientar para ingerir preferencialmente com alimentos ricos em gorduras para aumentar a absorção da ciclosporina. • Ensinar a medir a dose da solução oral com dosador graduado. • Orientar para misturar a solução oral com leite, achocolatado ou suco (laranja ou maçã) para melhorar a palatabilidade. • ......
...eos nos tecidos corpóreos. O distúrbio é herdado como caráter recessivo ligado ao cromossomo X. Diversas mutações afetando o gene da alfa-galactosidase A foram detectadas em indivíduos de famílias distintas com doença de Fabry.58 Os homens afetados com frequência se queixam de dor severa nos membros, apresentando ardência nas palmas das mãos e plantas dos pés. Os episódios de dor são passageiros, ......
...cientes com LCC de alto risco e formas resistentes, há evidência de que o transplante alogênico pode superar os fatores de risco e levar ao controle da doença a longo prazo (Quadro 60.2). Caso Clínico Comentado A paciente apresentou significativo prejuízo do estado geral no diagnóstico, com infiltração da medula óssea, lesões dermatológicas, hepatoesplenomegalia e acentuada leuco......
...lomas in the first two decades of life: a clinicopathologic study of 174 cases with cutaneous and extracutaneous involvement. Am J Surg Pathol 2003;27:579. 39. Freyer DR, Kennedy R, Bostrom BC, et al. Juvenile xanthogranuloma: forms of systemic disease and their clinical implications. J Pediatr 1996;129:227. 40. Stover DG, Alapati S, Regueira O, et al. Treatment of juvenile xanthogranuloma. Pedi......
...ento de muitas doenças é o transplante de órgãos. No entanto, a rejeição de órgãos pelo sistema imune continua a ser o único grande obstáculo ao uso difundido dessa tecnologia. Uma melhor compreensão do sistema imunológico levou ao desenvolvimento de novos tratamentos para imunopatias. Os imunoterápicos ou imunobiológicos da Rename incluem vacinas, toxoides, soros e imunoglobulinas. Imunossupr......
...de causar maiores déficits, e cada vez mais se temverificado eficácia das técnicas minimamente invasivas. Em pacientes com abscessosuperficial e não localizado em tecido cerebral nobre, a ressecção total podeser considerada, especialmente quando há suspeita de infecção fúngica,tuberculose ou infecção por Nocardia e actinomicetos. A ressecçãocirúrgica é recomendada ainda como tratamento de escolha ......
...s descobertas são menos específicas porque ocorrem também depois de dermatite, infecção fúngica, insuficiência vascular e outras condições. Ocasionalmente, por ocasião do exame inicial, algum paciente poderá apresentar alterações ungueais psoriáticas características, sem qualquer outro tipo de sinal; provavelmente todos esses pacientes sejam psoriáticos e, ao final, poderão manifestar lesões psori......