...fidedigna de realizar o diagnóstico. Apesar da incorporação destas técnicas no PPF serem o padrão-ouro para o diagnóstico, a sensibilidade por vezes é menor que 50% devido a excreção intermitente de larvas. Outro exame importante é a sorologia para Strongyloides stercoralis, que apresenta em ensaios ELISA sensibilidade entre 83% e 89% e especificidade de 97%. Outra técnica que pode ser utilizada ......
...o um tratamento empírico alternativo em pacientes com contraindicações para terapia com cefalosporinas ou metronidazol. Em pacientes com abscesso cerebral devido à disseminação hematogênica, o tratamento consiste em uma cefalosporina de terceira geração combinado com metronidazol para cobrir anaeróbios; vancomicina deve ser adicionada para tratar a infecção estafilocócica potencial. Uma vez que ......
...ença de anemia e plaquetopenia, lembrando que a plaquetopenia, por exemplo, pode estar associada a doenças como a púrpura trombocitopência trombótica). -Pesquisa de reticulócitos: quando aumentados sugere-se a presença de hemólise. -LDH: aumento sugere hemólise. -Haptoglobina: diminuição sugere hemólise. -Esquizócitos: sua presença demonstra hemólise intravascular. -Teste de coombs: positivo ......
...zyme, Medtronic, Merck, CVS e Ikaria. O dr. Schaefer não mantém relações comerciais com os fabricantes de produtos ou prestadores de serviços discutidos nesta seção. Referências 1. Perz JF, Armstrong GL, Farrington LA, et al. The contributions of hepatitis B virus and hepatitis C virus infections to cirrhosis and primary liver cancer worldwide. J Hepatol 2006;45:529–38. ......
...ta fibrótica até certo ponto. A obesidade foi associada a uma melhor sobrevida em pacientes com FPI.42 Além disso, a depleção nutricional foi associada a uma sobrevida precária em casos de doença pulmonar em estágio terminal de diversas etiologias, incluindo a DPPD.43 Embora este último achado seja intuitivo, o primeiro desafia o raciocínio simples. O estudo em questão foi retrospectivo e preci......
...bjetivo dessa estratégia é vacinar todas as crianças, adolescentes e adultos pertencentes ao grupo de alto risco [Tabela 5].10,11 Tabela 5. Populações que devem receber a vacina contra hepatite B nos Estados Unidos10,11 Todos os bebês, ao nascimento (bebês nascidos de mães HbsAg+ também recebem HBIG) Todas as crianças e adolescentes ainda não vacinadas Indivíduos com doença......
...ia recorrente ou EH severa Ascite refratária PBE Sangramento hipertensivo porta recorrente Desnutrição progressiva SHR CHC (< 3 nódulos; sem nódulos > 5 cm; sem invasão porta) CHC = carcinoma hepatocelular; EH = encefalopatia hepática; PBE = peritonite bacteriana espontânea; SHR = síndrome hepatorrenal. Prognóstico O prognóstico de pacientes com cirrose depende da doença subjac......
... várias DPPDs, a citologia é alterada. Pode haver eosinocitose, observada em casos de reações a fármacos, parasitoses e pneumonias eosinofílicas. Uma contagem de eosinófilos maior do que 50% indica fortemente pneumonia eosinofílica. Já uma contagem de neutrófilos maior do que 50% (sobretudo maior do que 65%) sugere acentuadamente dano alveolar difuso ou infecção supurativa. Neutrocitose, em nível ......
...acranianas e outros sinais de dano fetal. As crianças que nascem com evidências sorológicas ou clínicas de toxoplasmose congênita devem ser tratadas por 1 ano à base de pirimetamina e sulfadiazina.42 Toxoplasmose ocular A pirimetamina e as sulfonamidas constituem a base da terapia da toxoplasmose ocular. Entretanto, os resultados deste tratamento são imprevisíveis, e as recidivas são comuns......
... estudo foi encerrado prematuramente. Havia uma tendência de redução na incidência de doença tromboembólica no grupo de pacientes que recebeu dalteparina em comparação com os que receberam placebo, embora houvesse um grande risco de hemorragia intracraniana naquele grupo. Como resultado, o valor da anticoagulação profilática ainda é uma grande incógnita. Tratamento de fadiga e de sintomas cogn......
...s. Além disso, os monócitos aderentes à vasculatura pulmonar produzem fatores de crescimento, tais como VEGFA, que contribuem para o desenvolvimento da angiogênese através da ativação de sinalização angiogênica. Um importante gatilho para ativação do óxido nítrico pulmonar e dilatação vascular é a produção e liberação aumentada de endotelina pelo fígado. Este efeito é mediado por um aumento na exp......
...ciclovir com a globulina hiperimune do CMV pode reduzir a mortalidade em 35 a 40%, embora o benefício do anticorpo não esteja provado. A terapêutica inicial com foscarnete é com dose de 60mg/kg por via intravenosa a cada 8 horas ou 90mg/kg a cada 12 horas. A dose de manutenção varia de 90 a 120mg/kg diariamente. Efeitos adversos incluem insuficiência renal, anemia, hipocalcemia (especialmente cál......
...ção de bicarbonato na cetoacidose é o PH de 6,9 ou 7,0. Intoxicação por salicilato, etilenoglicol e metanol. A remoção do salicilato é intensificada pela alcalinização da urina (para manter o pH sanguíneo entre 7,45 e 7,50), que aumenta a excreção urinária até mesmo no contexto da diálise.26 O tratamento inicial da intoxicação por etilenoglicol ou metanol consiste em administrar um agente que dim......
...E OLIVEIRA ANDRADE Presidente LÍVIA BARROS GARÇÃO Secretária-Geral CÓDIGO DE ÉTICA MÉDICA PREÂMBULO I – O presente Código de Ética Médica contém as normas que devem ser seguidas pelos médicos no exercício de sua profissão, inclusive no exercício de atividades relativas ao ensino, à pesquisa e à administração de serviços de saúde, bem como no ......
...s de baixo peso e em pacientes com vírus da imunodeficiência adquirida (HIV). Os locais mais frequentemente acometidos incluem feridas traumáticas ou cirúrgicas (31%), seguidas de infecções rinocerebrais (25%) e disseminadas (12,5%). A incidência exata de mucormicose é desconhecida e provavelmente subestimada devido à dificuldade em realizar o diagnóstico. Uma pesquisa populacional de 1992/1993, ......
...são óssea. Pacientes altamente imunossuprimidos em presença de pansinusite altamente são sugestivos de uma infecção fúngica agressiva. O espessamento orbital também pode ser detectado em TC, mas pode ser detectado precocemente por ressonância nuclear magnética (RNM). A TC e a RNM das órbitas podem ser normais durante os estágios iniciais da infecção, mas pode-se alterar posteriormente e, dependen......
...ágios A e B: todos os critérios devem ser cumpridos.Estágio C: pelo menos um dos seguintes critérios deve serpreenchido: performance status 1-2 ou invasão vascular/disseminaçãoextra-hepática.Estágio D: pelo menos um dos seguintes critérios deve serpreenchido: status de desempenho 3-4 ou Okuda Estágio III/Child-Pugh C. A classificação de Okuda envolve os seguintes critérios:- doença envolvendo >......
...jetar contraste radiográfico no interior do ducto salivar, permitindo obter radiografias seriais para visualizar o corante. É extremamente importante usar contraste à base de água em comparação com contraste à base de óleo, considerando que este último poderá danificar o tecido salivar adjacente. A sialografia é um procedimento invasivo com algumas complicações, incluindo rompimento do ducto, dor......
... da pós-carga (que diminui o consumo de oxigênio miocárdico) e aumento da PAD (que aumenta a perfusão coronariana). O balão intra-aórtico melhora a sobrevida após terapia trombolítica. Fora dos pacientes que recebem reperfusão, os benefícios a longo prazo do uso de balão intra-aórtico não são claros. A resolução de instabilidade hemodinâmica com suporte de balão intra-aórtico tem valor prognóstico......
...squeleto e 15% no fluido extracelular, sob a forma de fosfato inorgânico, e nos tecidos moles, sob a forma de ésteres de fosfato. Embora o fósforo participe de reações bioquímicas envolvidas na geração e na transferência de energia, sua concentração intracelular é baixa, localizando-se principalmente nas mitocôndrias. Em condições normais, a concentração sérica de fósforo varia entre 3 e 4,5 mg/dL......
..., mialgia e na investigação laboratorial apresente valor aumentado das aminotransferases. • Assintomático » Indivíduo exposto a uma fonte de infecção bem documentada (na hemodiálise, em acidente ocupacional com exposição percutânea ou de mucosas, por transfusão de sangue ou hemoderivados, procedimentos cirúrgicos/odontológicos/colocação de “piercing”/tatuagem com material contaminado......
...por não avaliar parâmetros como o tamanho das lesões e não considerar à parte os pacientes com lesões ulcerativas, nos quais o benefício do tratamento parece maior. Novos estudos neste sentido podem vir a fornecer evidências mais conclusivas6. Em herpes genital, a terapia sistêmica suplanta a administração tópica; o mesmo ocorre com herpes mucocutâneo, quando há comprometimento grave ou em pacien......
...cumento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Inibidores da Polimerase Viral Inibidores da Polimerase Viral (Liv......
...V. Textbook of blood banking and transfusion medicine. 2. ed. [S.L.]: Elsevier; 2005. 84. Samama CM, et al. Perioperative platelet transfusion: recommendations of the Agence Francaise de Securité Sanitaire des Produits de Sante (Afssaps) 2003. Can J Anaesth. 2005;52:30-37. 85. Sauaia A, et al. Epidemiology of trauma deaths: a reassessment. J Trauma. 1995;38:185-193. 86. Saxena S, Shulman IA. Th......
... a incidência e a gravidade do NPH, porem reduz a neurite aguda, devendo ser adotado em pacientes sem imunocomprometimento. Características Epidemiológicas A Varicela e uma doença benigna, mas altamente contagiosa que ocorre, principalmente, em menores de 15 anos. E mais frequente no final do inverno e início da primavera. Indivíduos imunocomprometidos, quando adquirem Varicela primaria ou r......
...ncia da NPH. O uso de corticosteroides, na fase aguda da doença, não altera a incidência e a gravidade do NPH, porem reduz a neurite aguda, devendo ser adotado em pacientes sem imunocomprometimento. Características Epidemiológicas A Varicela e uma doença benigna, mas altamente contagiosa que ocorre, principalmente, em menores de 15 anos. E mais frequente no final do inverno e início da prima......
...e doado pelos familiares do paciente e o sangue oriundo dos doadores dirigidos sejam irradiados. Tratamento O tratamento da DEVHAT continua sendo inefetivo. A prevenção via fornecimento de componentes do sangue irradiados a todos os receptores – que constitui a prática vigente no Japão – pode se transformar na solução mais prática para esta complicação.106 Infecções por bactérias e pro......
...ntificar a presença de linfoma intravascular como causa de FOI.66 Embora as febres recorrentes de Pel-Ebstein sugiram a presença da doença de Hodgkin, elas são observadas em apenas uma pequena minoria de pacientes com esse tipo de distúrbio. O desenvolvimento de febre em pacientes com mieloma ou com leucemia linfocítica crônica geralmente é consequência de infecções sobrepostas e não de processos ......
...ca geralmente prenunciar um estado de baixo débito cardíaco os medicamentos aquaréticos podem ainda ter um papel em pacientes com insuficiência cardíaca e hiponatremia sintomática. Inotrópicos positivos intravenosos são uma droga muito utilizada para tratamento da ICAD. A dobutamina é um agonista do receptor beta 1 e beta 2 mista e o mais amplamente utilizado medicamento para este fim. Poucos dad......
...idade de células plasmáticas de menos de 10%. Em geral, suspeita-se dessa doença incidentalmente ao verificar um nível de proteína total bastante elevado ou ao realizar estudos para outras doenças que o paciente apresenta. É relevante saber sobre os fatores que aumentam o risco de progressão dessa condição para doenças tão temidas, como mieloma múltiplo, macroglobulinemia de Waldenström ou até am......
...mendada.88 Os agentes de 2ª linha usados no tratamento do choque séptico, que são refratários à dopamina e à noradrenalina, incluem adrenalina, fenilefrina e vasopressina. A adrenalina eleva a pressão arterial ao aumentar o índice cardíaco e o volume sistólico. Sua utilidade é comprometida, todavia, por seus efeitos negativos sobre o fluxo sanguíneo gástrico e níveis de lactato.89 A fenilefrina, ......
...exame laboratorial deve ser solicitado incluindo AST, ALT, TTPA, INR e equilíbrio ácido-básico. Se o estado mental é alterado ou existe evidência de acidose, uma concentração de amonia também deve ser obtida. Para o diagnóstico é necessário o preenchimento dos seguintes critérios diagnósticos: -A exposição deve preceder aparecimento da lesão hepática -Descartar doença hepática prévia -Melhora ......
...alizar um teste de função renal dentro de 7 a 10 dias.19 Além das medicações anti-hipertensivas, o tratamento ideal da EAR envolve o tratamento das dislipidemias, controle do diabetes (quando apropriado) e aconselhamento para abandono do tabagismo. Embora não se recomende de rotina a angioplastia para melhora da hipertensão ou da função renal, as preferências do paciente podem mudar a decisão e......
... leve podem ser tratados com analgésicos comuns e anti-inflamatórios não esteroidais, mas em pacientes com crises severas com dor maior ou igual a 8 (escala de 8 a 10), devem receber morfina 0,15 mg/Kg EV e repetir a medicação a cada 20 minutos em dose de 0,05 mg/Kg até o controle adequado da dor, que permita espaçar a medicação analgésica, o uso de espirometria de incentivo pode diminuir o risco ......
...rolimo. O sarcoma de Kaposi cutâneo foi resolvido em todos os pacientes, sem episódios de rejeição aguda ou alterações na função do enxerto renal.71 Sarcoma de Kaposi associado ao HIV. Embora o sarcoma de Kaposi seja mais agressivo em pacientes infectados pelo HIV, a extensão da imunossupressão e a presença de infecções oportunistas ou de outras enfermidades sistêmicas pode ser igualmente importa......
...ary disease (COPD), under mechanical ventilation (MV). Hepatogastroenterology 2009;56:1612–4. 26. Scurlock C, Mechanick JI. Early nutritional support in the intensive care unit: a US perspective. Curr Opin Clin Nutr Metab Care 2008;11:152–5. 27. Abou-Assi S, Craig K, O’Keefe SJ. Hypocaloric jejunal feeding is better than total parenteral nutrition in acute pancreatitis: results of a random......
...e. AV = atrioventricular. A existência de um abscesso anular pode ser sugerida pelo aparecimento recente de regurgitação aórtica, febre persistente e deiscência de qualquer valva protética preexistente.69 A pericardite decorrente da extensão de um abscesso anelar valvar para dentro do epicárdio é mais frequentemente hemorrágica ou fibrinosa do que purulenta. Ocasionalmente, o desenv......
...vestigação para vasculites sistêmicas. Paciente viajou a alguma região endêmica para doenças infectocontagiosas? Qualquer agente que porventura cause infecção pulmonar pode cursar com hemoptise, seja ela bacteriana, viral, fúngica ou micobacteriana. Por isso, a anamnese bem feita deve incluir viagens recentes a possíveis regiões endêmicas ou epidêmicas para doenças infectocontagiosas. No Bras......
...sociated non Hodgkin Lymphoma. Lancet 1991, 337 803-809. 2. Hessol NA, Seaberg EC, Preston-Martin S, et al. Cancer Risk Among Participants in the Women’s Interagency HIV Study. JAIDS 2004;36:978-985. 3. Cote TR, Biggar RJ, Rosenberg OS, et al. Non-Hodgkin’s lymphoma among people with AIDS: incidence, presentation and public health burden. AIDS/Cancer Study Group. Int J Cancer. 1997;73:645-......
...inistério da Saúde; Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Resolução n. 10, de 23 de janeiro de 2004. Aprova as diretrizes para uso de plasma fresco congelado – PFC e de plasma vírus inativo. Diário Oficial da União, Poder Executivo, Brasília, DF, 26 jan. 2004. Seção 1, p. 28. 10. ______. Ministério da Saúde; Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Resolução n. 23, de 24 de janeiro de 2002.......
...aqueles que necessitam de doses muito elevadas de quelantes com cálcio, mas é uma droga de custo mais elevado e não está indicado em pacientes pré-dialíticos, pelo risco de acidose metabólica. Figura 8: Uso de quelantes de fósforo. Nas fases 3 e 4 da DRC, a forma precursora de vitamina D (25(OH) vitamina D) deve ser reposta se insuficiente, habitualmente com ergocalciferol oral ou intra......
...oas aleatoriamente selecionadas para avaliação mais aprofundada, verificou-se que as prevalências de hipertensão e albuminúria foram similares aos controles pareados para idade, sexo, raça e grupo étnico, mesmo 2 décadas após a doação. Além disso, a maior parte dos doadores apresentava qualidade de vida melhor do que a da população geral. Aplicações para a Prática Clínica Os achad......
...traoperatória para biópsia hepática com ou sem orientação deultrassom foi usada para reduzir o risco de hemorragia grave. A visualização dasuperfície hepática no momento da cirurgia também pode revelar achadossugestivos de peliose hepática. Manejo Normalmente,a peliose hepática não progride para doença sintomática, e não existemtratamentos específicos. O manejo geralmente se concentra na identific......
...a eterapêutica. A administração de ?-globulina humana imune purificada ou de anticorposmonoclonais antes da infecção por ENO protegeu os roedores da infecção. Umpequeno número de pacientes humanos recebeu preparações de anticorposneutralizantes monoclonais e policlonais como terapia contra a infecção por ENO.Relatos de casos sugerem melhora clínica. Os ensaios clínicos com foraminconclusivos.Vacin......
... hiperpigmentação ou hipopituarismo, como mostra a Figura 3. Os níveis de ferritina sérica e de saturação da transferrina (>45%) são elevados. Figura 3 - Imagem por ultrassom de um paciente com hematocromatose mostrando um parênquima hepático com ecogenicidade elevada e ecotextura rústica. A detecção da homozigosidade C282Y no gene HFE e a medição do teor de ferro hepático em espéc......
...valores de pressão arterial média > 65 mmHg, frequência cardíaca < 100 bpm e diurese > 0,5 mL/kg/h. A reposição volêmica deve ser criteriosa para evitar complicações, tais como edema pulmonar, anasarca, hipernatremia e coagulopatia dilucional. SEDAÇÃO E ANALGESIA A sedação deve ser realizada visando ao bom acoplamento paciente/ventilador e à redução da ansiedade. Escalas de monito......
...ou INR>1,5), indicando gravidade. Outros exames podem estar alterados, como a glicemia e a albumina (baixas). Os exames específicos são feitos pela identificação dos marcadores sorológicos (conforme quadro a seguir). Na infecção aguda, o anti-HAV IgM e positivo (desde o inicio da sintomatologia, que, normalmente, desaparece após 3 - 6 meses do quadro clínico). Na infecção passada e na vacinação......
...ite A atualmente em uso e licenciadas no Brasil são preparadas a partir de culturas celulares em fibroblastos humanos e inativadas pela formalina. O conteúdo de antígenos de cada vacina e expresso em unidades ELISA (EL.U.), ou unidades (U), ou unidades internacionais (UI), de acordo com o laboratório produtor. A imunização contra a Hepatite A é realizada a partir de 12 meses de idade, em 2 doses, ......
...DIVÍDUOS COM 13 ANOS DE IDADE OU MAIS PARA FINS DE VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA 1 - CDC Modificado Evidência laboratorial da infecção pelo HIV + Diagnóstico de determinadas doenças indicativas de aids ou evidência laboratorial de imunodeficiência 2 - Rio de Janeiro/Caracas Evidência laboratorial de infecção pelo HIV + Somatório de, pelo menos, 10 pontos, de acordo com uma esc......
... de equilíbrio aproximada de 16 a 18 mEq/L. A concentração sérica de potássio não precisa aumentar de modo considerável, a menos que o paciente apresente uma condição hipercatabólica, sangramento GI ou traumatismo tecidual extensivo. Prevenção A LRA representa um ônus importante ao sistema de assistência médica. O custo estimado da diálise e do tratamento agressivo de pacientes com LRA gravem......