...entos inotrópicos.Os dois medicamentos inotrópicos mais usados são dobutamina e milrinona. Adobutamina é o agente inotrópico preferido. Apresenta ação beta1-agonistaseletiva, que aumenta a contratilidade do miocárdio e reduz a resistênciavascular pulmonar e sistêmica. Se houver evidência de insuficiência cardíacadireita, como níveis elevados de BNP ou sinais de má perfusão de órgãos-alvo,uma infus......
...e aquela detectada por análise de metáfase. Com a FISH, a deleção 13 é detectada em 45% dos pacientes; a deleção 17p13 é encontrada em 25% dos pacientes; e as anormalidades 11q são observadas em 16% dos casos. A deleção do cromossomo 13 e as deleções de p53 estão associadas a uma sobrevida geral média de 24 meses. Em uma coorte de 1.000 pacientes, a translocação t(11;14) não afetou a sobrevida liv......
... quase 100 mil genes ocultos na interminável espiral do DNA, o ácido que forma os cromossomos. O DNA é a pedra angular dessas pesquisas, a fita trançada pela qual se tecem os cromossomos das células e na qual se escondem os genes, os verdadeiros depositários da herança. Os cientistas tiveram que descobrir, com a ajuda de potentes computadores, a natureza dessa trama e a posição exata que ocupam os......
... noturna (HPN) É uma rara doença dependente de um defeito clonal adquiridodas células primitivas da hematopoese. O gene responsável pela síntese das moléculas de fosfatidil-inositol-glican (gene PIG-A), no braço curto do cromossomo X, sofre mutação; há inúmeras variantes. Esse glicolipídio serve de âncora para várias proteínas da membrana do eritrócito, necessárias à regulação das moléculas do co......
...pendentemente associada à morte intra-hospitalar.25 A PVPNI, em especial a pressão positiva contínua de vias aéreas (PPCVA), diminui a mortalidade em pacientes com edema pulmonar agudo cardiogênico.22,23 Dentre os pacientes que sobrevivem até a alta, cerca de 70% sobreviverão por 1 ano e 50% apresentarão um estado funcional relativamente satisfatório por períodos mais longos.26 Tabela ......
...nocula saliva contendo vírus da raiva no paciente, e o vírus pode se replicar nas células musculares adjacentes ao sítio da mordida. Após a replicação, o vírus se dissemina via fluxo axoplásmico retrógrado pelos nervos sensoriais ou motores não mielinizados até o SNC. O vírus então se replica no encéfalo antes de se deslocar através dos nervos para dentro de outros tecidos, entre os quais as glând......
...a um valor estável após cada mudança na dose. Na maioria das mulheres, é necessário um aumento de 25 a 50% da dose durante a gestação para manter as concentrações de TSH normais. A dose média de reposição é de cerca de 1,6 mcg-Kg (1,1-2,4 mcg Kg). Nas primeiras semanas de reposição o TSH não representa um bom marcador de controle da doença, mas após 8-12 semanas de reposição volta a ser confiável......
... RhD positivos, esta é menos freqüente em pacientes onco-hematológicos e pediátricos e nos que recebem CPs obtidos por aférese (menor contaminação por hemácias) e pode ser evitada utilizando-se imunoprofilaxia anti-D (imunoglobulina anti-D). 3.2.2 Dose e Modo de Administração A dose preconizada é de 1 unidade de CP para cada 7 a 10 kg de peso do paciente, porém pode-se considerar também a con......
...plasmaférese têm sido empregadas para aliviar o prurido. A causa do prurido ainda é incerta, pois não está diretamente relacionada ao nível sanguíneo de bilirrubina. Mesmo assim, o uso de um quelante de sais biliares, a colestiramina, em uma dose de até 12 g/dia, é a primeira escolha no tratamento. Quando não há resposta, é possível o uso de rifampicina, iniciando-se com 150 mg/dia. O ácido ursod......
...IFP. As características clínicas desse acometimento são alargamento e edema das articulações afetadas e, posteriormente, atrofia dos músculos interósseos, achados que configuram a chamada “mão reumatoide”. Deformidades podem se estabelecer nas fases mais avançadas, sendo as mais típicas, mas não patognomônicas, o desvio ulnar das MCF e radial dos punhos, o dedo em pescoço de cisne (hiperextensão d......
...teroide no núcleo celular, por meio do bloqueio ou da facilitação da transcrição para a síntese proteica de dezenas de substâncias importantes, por exemplo, para o processo inflamatório. A ação não genômica se dá pela alteração das propriedades físico-químicas das membranas celulares, estabilizando, por exemplo, a membrana dos eritrócitos na anemia hemolítica autoimune. O primeiro mecanismo dispen......
... RNA de fita única, que pertence à família Tongaviridae. Epidemiologia Os seres humanos são os únicos hospedeiros naturais conhecidos do vírus da rubéola, que parece se disseminar via gotículas respiratórias. O vírus é moderadamente contagioso, porém menos do que o vírus do sarampo. Antes da introdução de uma vacina contra a rubéola, em 1969, ocorriam epidemias a cada 6 a 9 anos nos Estados ......
...ndrome de Kartagener (b), os braços de dineína estão ausentes. Uma célula como esta seria imóvel. Alterações similares foram observadas nos cílios do trato respiratório e nos seios paranasais desses pacientes. O teste de NO nasal, embora atualmente seja disponibilizado apenas para fins de pesquisa, consiste em um teste não invasivo simples que pode melhorar de forma significativa a capacidade......
...T e células natural killer (NK) representam a maioria das imunodeficiências primárias. Cada compartimento possui um conjunto característico de aspectos arquetípicos. Os defeitos da função das células B caracterizam-se pela deficiência na produção de imunoglobulinas que, por sua vez, resulta em infecções sinopulmonares recorrentes. Os defeitos da função de células T são caracterizados pela depuraçã......
...vimento e pré-eclâmpsia são os que mais frequentemente complicam as gestações de mulheres com anticorpos antifosfolípide. Em estudos pequenos, observou-se que o tratamento com heparina, aspirina ou ambas melhora o resultado da gestação em algumas mulheres com síndrome do anticorpo antifosfilipídio.53 Contudo, estes dados são limitados, e o tratamento deve ser considerado com cuidado, caso a caso. ......
...monares mais visível do que a da metade inferior), edema intersticial e alveolar e, em casos mais graves, derrame pleural. Figura 148.1. O índice cardiotorácico é a razão entre o diâmetro transversal do coração (segmento A-B) e o maior diâmetro do tórax (segmento C-D), em uma radiografia de tórax em projeção posteroanterior. Valores maiores do que 0,5 indicam acuradamente cardiomegalia. F......
...ógico, como o baço e os linfonodos. A LLC corresponde a aproximadamente 30% de todos os casos de leucemia em adultos no Ocidente. É predominantemente uma doença de pacientes idosos, sendo a idade média ao diagnóstico de 65-70 anos. Entretanto, aproximadamente 20% a 30% dos pacientes apresentam menos de 60 anos, com 5% a 10% dos casos ocorrendo antes dos 50 anos de idade. Cada vez mais, a LLC é d......
...chhorn R, Huie ML. Acid maltase defi ciency. In: Engel AG, Franzini-Armstrong C, editors. Myology. New York: McGraw-Hill; 2004. p. 1559. 60. van der Ploeg AT, Clemens PR, Corzo D, et al. A randomized study of alglucosidase alfa in late-onset Pompe’s disease. N Engl J Med 2010;362:1396–406. 61. Dalakas MC, Leon-Monzon ME, Bernardini I, et al. The zidovudine-induced mitochondrial myopat......
...ntrole de infecções • Entrar em contato com o gerente da área afetada • Minimizar a geração de poeira para evitar contaminações pelo ar • Usar EPIs para remoção de telhas • Usar barreiras de plástico e vedar com fita as portas que não estão sendo utilizadas • Isolar a área o máximo possível • Usar capachos e passadeiras. Verificar se estão pegajosos. Limpá-los s......
...he literature and case reports. Eur J Epidemiol 1996;12:521–33. 20. Sidwa TJ, Wilson PJ, Moore GM, et al. Evaluation of oral rabies vaccination programs for control of rabies epizootics in coyotes and gray foxes: 1995–2003. J Am Vet Med Assoc 2005;227:785–92. 21. Blanton JD, Robertson K, Palmer D, Rupprecht CE. Rabies surveillance in the United States during 2008. J Am Vet Med Assoc 2009;235:676......
.... Valores acima de 14,6% são considerados elevados. •Contagem de reticulócitos: evidencia a capacidade regenerativa da medula. Valores inferiores a 2% ou contagem absoluta de menos de 50.000/mm³ indicam incapacidade da medula para responder ao estímulo anêmico. Os valores também proporcionam a verificação de adequada função medular. •Microscopia: no esfregaço do sangue periférico, é possível ide......
...o liberador de GH; GnRH = hormônio liberador de gonadotrofina; IGF = fator de crescimento insulina-símile; PRL = prolactina; T3 = tri-iodotironina; T4 = tiroxina; TRH = hormônio liberador de tireotrofina. Massas hipofisárias Efeitos locais das massas As massas hipofisárias podem produzir sintomas ao secretarem hormônios e/ou comprimirem estruturas e tecidos hipofisários adjacentes. Estas mas......
...o.76 Para adultos com candidúria, um regime oral à base de 200 mg de fluconazol 1x/dia, com duração de 7 a 14 dias, é altamente efetivo. Este regime também é comprovadamente efetivo contra as espécies não albicans de Candida, apesar da menos suscetibilidade ao fluconazol. Neste caso, a efetividade do fluconazol contra estes organismos pode ser explicada pelas altas concentrações alcançadas pelo fá......
...gem de 1 a 2 g/dia. O monitoramento atento das contagens sanguíneas é necessário no decorrer da terapia. Sulfassalazina A sulfassalazina não tem a aprovação do FDA para uso no tratamento da psoríase, mas é altamente efetiva em pacientes selecionados. É tipicamente administrada em doses de 3 a 4 g/dia. Em um estudo, mais de 25% dos pacientes tratados com sulfassalazina pararam o tratament......
...ia renal.2 A hipercalciúria é uma característica secundária da síndrome de Bartter. O fenótipo é semelhante ao da administração crônica de diuréticos de alça, tipo furosemida. A síndrome de Bartter clássica (tipo III) geralmente aparece na infância e frequentemente está associada a retardo mental ou a retardo do crescimento. Há alcalose metabólica hipocalêmica, hipoclorêmica, e o magnésio ......
...e estar confiante de que a causa da manifestação clínica está explicada e de que não há nenhuma outra condição abdominal aguda envolvida. Apendectomia incidental A apendectomia incidental, realizada durante uma cirurgia para tratamento de outra condição, pode ser justificada em indivíduos com menos de 30 anos de idade, desde que não implique no comprometimento da cirurgia primária. A apendec......
... alguma lesão intramedular no nível da medula espinhal correspondente aos sintomas. As lesões causadas por mielite transversa aguda tipicamente são hiperintensas nas imagens ponderadas em T2; elas envolvem a maior parte da área transversal da medula e podem ser realçadas com contraste. As lesões podem produzir edema na medula espinhal. Embora nenhum tipo de tratamento seja comprovadamente benéfico......
...o ou invasão nervosa. Com frequência, a dor agrava à noite e na posição recumbente sendo que, às vezes, é exacerbada por movimentos e pelo aumento na pressão intra-abdominal, assim como ocorre na manobra de Valsalva. A dor pode ser secundária à fratura por compressão de um corpo vertebral enfraquecido; fragmentos ósseos podem ser comprimidos contra a medula espinhal no canal espinhal. Fraqueza é o......
...s antinatriuréticos desenvolve com retenção de água e sal. Finalmente, o fluido acumula-se na cavidade peritoneal como um resultado do aumento da pressão portal. O desenvolvimento de vasoconstrição renal conduz à síndrome hepatorrenal. A síndrome hepatorrenal é caracterizada por um aumento de duas vezes das concentrações de creatinina sérica dentro de duas semanas e a síndrome hepatorrenal do tip......
...amento Medicamentos Anti-inflamatórios Não Esteroides Os medicamentos anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) são eficazes no controle da febre, mas são ineficazes em outras manifestações. Corticosteroides Os corticosteroides são muito eficazes para controlar manifestações inflamatórias, embora não diminuam a frequência dos ataques. A dose recomendada de prednisona está na faixa de 1 mg/k......
...na para o grupo 2) sobre o curso e o resultado da meningite bacteriana. A maior parte dos lactentes e crianças tinha meningite causada pelo organismo H. influenzae tipo b, levando-se em conta que esses testes foram realizados antes do uso generalizado e do sucesso da vacina conjugada contra H. influenzae tipo b. No grupo tratado com dexametasona, houve 79 casos de meningite causada pelo H. influ......
...les oferecem uma fonte estável de fluxo sanguíneo pulmonar, aliviam a obstrução para o fluxo externo sistêmico e garantem a mistura ao nível atrial. A operação de Norwood para tratamento da síndrome do coração esquerdo hipoplásico é um exemplo usual. Logo após o nascimento, a aorta é reconstruída com a anastomose da aorta ascendente hipoplásica para a artéria pulmonar principal, aumentando-se o a......
...r em todas as faixas etárias no início, o verdadeiro diagnóstico torna-se mais evidente ao longo do tempo. Em casos duvidosos para classificação correta do tipo de DM, pode-se utilizar a dosagem de peptídeo C, que permite avaliar a capacidade secretória de célula beta. A insulinopenia é sugestiva do diagnóstico de diabetes tipo 1 (insulinopenia: peptídeo C<0,7ng/mL). A importância da realizaçã......
...complicada é encontrada em um grupo heterogêneo de pacientes que apresentam uma ampla gama de anormalidades estruturais e funcionais envolvendo o trato urinário e os rins. A faixa de espécies microbianas e suas suscetibilidades aos agentes antimicrobianos são igualmente heterogêneas. Como consequência, a terapia para pacientes com ITU complicada exige individualização, ainda que as diretrizes desc......
...icação para esplenectomia (por exemplo, trombocitose). Doses repetidas de 0,5 a 2,0 Gy para o baço podem melhorar a dor. A radiação esplênica pode resultar em piora das citopenias, especialmente trombocitopenia. Outras situações em que a radiação pode ser útil incluem o tratamento de ascite resultante de metaplasia mieloide do peritônio, de áreas focais de dor óssea intensa (periostite ou osteólis......
...th Am 1997;17:365. 14. Dickel H, Kuss O, Schmidt A, et al. Importance of irritant dermatitis in occupational skin disease. Am J Clin Dermatol 2002;3:283. 15. Schwanitz HJ, Uter W. Interdigital dermatitis: sentinel skin damage in hairdressers. Br J Dermatol 2000;142:1011. 16. Fyhrquist-Vanni N, Alenius H, Lauerma A. Contact dermatitis. Dermatol Clin 2007;25:613. 17. Nguyen SH, Dang T......
...nte necessite de um exame mais rigoroso. Pneumotórax pode ser uma condição especialmente problemática em pacientes com DPOC grave, tendo em vista que a reserva respiratória desse grupo de pacientes é reduzida. Tipicamente é necessário fazer toracostomia com tubo nos tratamentos de pneumotórax espontâneo em pacientes com DPOC. Arritmias supraventriculares O risco de arritmias supraventriculare......
... de hospedeiro, ocorre o início de uma segunda fase de replicação com a produção de RNA genômico viral, RNA mensageiro (mRNA, do inglês messenger RNA) e síntese proteica. A produção de RNA mensageiro e da síntese proteica ocorre quase que exclusivamente através do mecanismo enzimático da célula de hospedeiro que influencia os produtos regulatórios da genética viral. O processamento de proteínas co......
...norte-americanos apresentam obstrução do fluxo de ar. Entretanto, não está claro quantos dentre estes indivíduos têm DPOC.6 Com base nas respostas do questionário do NHANES III, estima-se que cerca de 10 milhões de indivíduos vivendo nos Estados Unidos têm bronquite crônica, enfisema ou ambas as condições. Como a bronquite crônica pode ocorrer na ausência de DPOC, este cálculo poderia superestima......
... com frequência envolve o delineamento de métodos para obtenção de tamponamento nasal. A cauterização deve ser evitada, pois o dano à mucosa nasal pode resultar na volta do crescimento vascular. O sangramento gastrintestinal é tratado com o uso de preparações de ferro, sempre que possível. Pequenos estudos clínicos randomizados e controlados com placebo demonstraram que a terapia tanto com estrogê......
... comorbidades apresentadas pelo paciente. A EAP é realizada por esternotomia mediana sobre shunt cardiopulmonar com parada circulatória hipotérmica profunda, para minimizar a perda de sangue. Na maioria dos pacientes, a redução da pós-carga ventricular direita por meio da remoção do material obstrutivo presente na vasculatura pulmonar resulta na diminuição imediata e significativa das PAP.64 Cerca......
... estudo foi terminado precocemente em decorrência de um aumento de 26% do risco de desenvolvimento de câncer de mama e da ausência de benefícios gerais neste grupo. O WHI também constatou que, em comparação com as mulheres tratadas com placebo, aquelas que tomaram a combinação de estrogênio e progestina apresentaram aumento de 29% na incidência de infarto do miocárdio, aumento de 41% nos eventos d......
...tão bem definida quanto parece. A próxima etapa mais efetiva consiste em examinar os parentes de 1º grau, em particular aqueles com qualquer tipo de história de problemas com o pé ou com a habilidade de caminhar. Embora este procedimento seja demorado, apresenta um bom rendimento e é mais custo-efetivo do que uma bateria de exames laboratoriais que podem resultar todos negativos. O conh......
...ampbell I, et al. The Prevention of Progression of Arterial Disease and Diabetes (POPADAD) trial: factorial randomised placebo controlled trial of aspirin and antioxidants in patients with diabetes and asymptomatic peripheral arterial disease. BMJ 2008;337: a1840. 215.Young LH, Wackers FJ, Chyun DA, et al. Cardiac outcomes after screening for asymptomatic coronary artery disease in patients ......
...o que a administração de suplementos de ferro por via parenteral melhora a resposta a estes agentes. O ImFed (uma forma de ferro dextrano) pode ser administrado por via intramuscular ou endovenosa, em doses que variam de 100 a 500 mg, com uma frequência antecipada de reações da ordem de 4,7%. O Ferrlecit (uma forma de gliconato férrico de sódio) pode ser infundido por via endovenosa (125 mg durant......
...ta ambulatorial de 7 a 14 dias após a alta hospitalar. Uma questão importante a ser feita é se o paciente sente que houve problemas que não foram resolvidos durante a internação. Uma abordagem sistemática com um check-list pode ajudar a organizar e a agilizar a ligação para garantir que seja abrangente, mas focada. Deve-se ainda assegurar que o paciente ou cuidador tenha o entendimento dos pon......