...plicar maior risco de perda de doadores empotencial devido a parada cardíaca antes da obtenção de órgãos. A obtenção dePAM = 65 mmHg como pressão arterial alvo contribui para a perfusão adequada deórgãos que se destinam a ser preservados para transplante. Em muitospacientes, pode ocorrer compressão da hipófise por herniações cerebrais, o que podecausar diabetes insípido (DI) central; nesse caso, t......
... O declínio de VEF1 é determinado por duas medidas realizadas com um intervalo mínimo de um mês. Infecção Pós-Transplante A infecção tem sido a principal causa de morbidade e mortalidade no transplante de pulmão. Além da imunossupressão generalizada imposta pelos fármacos antirrejeição, as defesas pulmonares são comprometidas pela diminuição do reflexo da tosse e pelo comprometimento da depu......
...nte.3 Os gráficos indicam a sobrevida do enxerto após o transplante de órgão oriundo de (a) doadores vivos e (b) doadores mortos, no período de 1988 a 2000. ________________________________________________________________ Prevenção da rejeição crônica Estudos de longa duração mostraram que a rejeição crônica ainda é a segunda causa mais importante de perda do enxerto.51 A morte do pacien......
...omáticas; nos dias atuais, os pacientes com AIDS com contagens de células T CD4+ abaixo de 100/µL representam 80 a 90% de casos de criptococose clínica. Nos Estados Unidos, a incidência anual de criptococose em pacientes portadores de AIDS diminuiu substancialmente durante a década de 1990, sendo que mais de dois terços de casos ocorreram em pacientes que haviam recebido terapia antirretroviral a......
...icamente, o prognóstico de pessoas com esse tipo de apresentação não é bom. A mitomicina-C tem uma incidência relativamente alta de nefrotoxicidade, sendo que a SHU/PTT é a complicação renal mais comum.39 A nefrotoxicidade está associada a doses cumulativas elevadas,42 seu início pode ser retardado,43 e ela pode ocorrer vários meses após a terapia. A insuficiência renal pode ser indolente, porém ......
...são candidatos a transplante renal. Entretanto, é imprescindível dar atenção especial ao regime medicamentoso imunossupressor após o transplante, considerando que a maioria dos medicamentos antirretrovirais interage com os inibidores da calcineurina e com o alvo da rapamicina em mamíferos (mTOR). Antes do procedimento cirúrgico, os receptores potenciais de transplantes renais devem ser vacinados ......
...e infecções. Há três fases distintas de risco que determinam a fonte e o tipo de organismo aos quais os pacientes imunossuprimidos são mais suscetíveis.74 Na fase inicial (dentro de 1 mês após a cirurgia), predominam as infecções nosocomiais e as infecções derivadas de doadores e receptores. Na fase intermediária (de 1 a 6 meses), o risco de infecções tipicamente causadas por organismos observado......
...ssion in pancreas transplantation. Am J Transplant 2008;8:2126–31. 72. Gallon LG, Winoto J, Chhabra D, et al. Long-term renal transplant function in recipient of simultaneous kidney and pancreas transplant maintained with two prednisone-free maintenance immunosuppressive combinations: tacrolimus/mycophenolate mofetil versus tacrolimus/sirolimus. Transplantation 2007;83:1324–9. 73. Föger B, ......
... comresolução da ACLF, de 75% para aqueles que ainda tinham ACLF no momento do transplante.Ospacientes com ACLF e deterioração clínica, no entanto, podem ter no transplantehepático uma última opção terapêutica; deve-se, ainda, lembrar que os limitesque definem quando um paciente deve ser considerado doente demais para recebero transplante e o tratamento é considerado fútil são, em grande parte, de......
...terapias à base de bortezomibe. Lenalidomida e pomalidomide são úteis para pacientes com doença recidiva ou refratária após uso de inibidores de proteassoma e naqueles com doença neuropática. Nenhum regime especial foi mostrado superior para reduzir as mortes cardíacas precoces em pacientes de alto risco. A necessidade de uma resposta rápida muitas vezes leva à seleção de um regime à base de bor......
..., função do enxerto, infecção significativa ou menosde 6 meses após o transplante, deve ser realizada uma análise laboratorialcompleta, independentemente da localização de reclamações. Essa investigaçãodeve incluir: hemograma completo com diferencial; químicas, incluindo cálcio,magnésio e fosfato; e testes de função hepática e exame de urina.Essespacientes devem ser cultivados em pancultura: envia......
...nfecções e determinados tipos de neoplasias), amiloidose heredofamiliar, amiloidose local, amiloidose associada à hemodiálise crônica, amiloidose cerebral e amiloidose endócrina. · O diagnóstico de amiloidose baseia-se na demonstração histológica do depósito tecidual de amiloide, que classicamente é demonstrada pela coloração com vermelho Congo. A biópsia deve ser preferencialmente realizad......
...ença grave que não responde a outros fármacos. Sua toxicidade limita a utilidade. É de maior valor no controle de complicações sistêmicas, mediadas por anticorpos, de doenças tais como vasculites, por meio da inibição da função das células B (ver monografia, página 467). Ciclosporina é usada com sucesso para prevenir a rejeição de transplantes de coração, fígado e rim e mostra-se superior ao met......
... imunossupressores compreendem: glicocorticoides, inibidores da calcineurina, agentes antiproliferativos e antimetabólitos, e os anticorpos. O eixo central da imunomodulação é a indução e manutenção da tolerância imunológica, o estado ativo de não resposta a antígeno específico. Abordagens em que se emprega imunossupressão para superar os riscos de infecções e tumores incluem o bloqueio coestimula......
...om: outro imunossupressor. • pode aumentar o risco de reações adversas de: vacina de vírus vivos. • pode ter sua concentração aumentada por: alopurinol; androgênio; bromocriptina; cimetidina; claritromicina; danazol; diltiazem; eritromicina; estrogênio; fluconazol; inibidor da protease do HIV; itraconazol; cetoconazol; nefazodona; nicardipina; verapamil; suco de toronja (grapefruit). • ......
...ovens hospitalizadas com alguma enfermidade e respiração ofegante estão infectadas por rinovírus, RSV, hMPV ou VPI. Com frequência, as exacerbações de DPOC e de fibrose cística resultam de infecções virais respiratórias. Aproximadamente, 25% das hospitalizações para tratamento de exacerbações de DPOC foram associadas a alguma infecção viral documentada no trato respiratório; esse percentual aumen......
...anas, dependendo da resposta clínica.A cura da nocardiose cerebral foi observada com doses mais baixas de SMX-TMP(cerca de 10 mg/kg/dia do componente TMP). Pacientes imunocomprometidos não precisamnecessariamente de doses mais altas de SMX-TMP. No entanto, nesses pacientes,terapia combinada com dois antibióticos pode ser útil. Otransplante renal está associado a risco aumentado de mielotoxicidade ......
...o, érazoável considerar vacinar pacientes com cirrose, dado o alto risco de morteassociado à covid-19 nesses pacientes.Albuminaintravenosa, além de aumentar a pressão oncótica, tem ação anti-inflamatória eefeitos de redução de patógenos, sendo importante para a ligação e o transportede medicamentos. A administração de albumina a longo prazo pode reduzir complicações,incluindo infecções, em pacient......
...izado. Os sintomas em pacientes com envolvimento pulmonarincluem, em ordem de frequência, dispneia ou taquipneia, polidipsia e poliúria,dores ósseas, perda de peso, massas nas áreas dos linfonodos, febre, problemasgengivais, ataxia e alterações de memória. Envolvimento ósseo e de outrosórgãos com linfadenopatia, hipertrofia gengival e hepatoesplenomegalia é frequente.Oitentapor cento dos pacientes......
...anatomicamente adjacente ao cérebro. A neutropenia é o defeito imune subjacente mais importante em pacientes com aspergilose invasiva (isto é, em indivíduos que estejam fazendo terapia para tratar uma malignidade subjacente), embora possa ser observada também em pacientes com doença hepática, diabetes melito, doença granulosa crônica, síndrome de Cusching, infecção pelo HIV, uso de drogas injetáve......
...ntes e de crianças com 2 a 5 anos de idade na África subsaariana. As espécies de Plasmodium, em particular P. falciparum, paralisam e destroem diretamente as hemácias, porém a anemia consiste em uma mistura complexa de produção comprometida de hemácias, eritropoese inefetiva e hemólise de hemácias parasitadas e não parasitadas.226,227 O diagnóstico é estabelecido com base em achados patognomônicos......
...Em alguns casos, a doença está em um estágio inicial e pode-se optar apenas pela observação. BIBLIOGRAFIA 1. Bladé J, Rosiñol L, Cibeira MT et al. Hematopoietic stem cell transplantation for multiple myeloma beyond 2010. Blood 2010; 115:3655-63. 2. Dimopoulos MA, Terpos E, Chanan-Khan A et al. Renal impairment inpatients with multiple myeloma: a consensus statement on behalf of the Inter......
...imento do câncer pode ajudar a identificar populações suscetíveis a individualizar as tentativas de prevenção ao câncer. Os polimorfismos nos genes codificadores das proteínas envolvidas no metabolismo de hormônios esteroides ou carcinógenos podem alterar os riscos de desenvolvimento de câncer. Variantes dos genes do citocromo P-450 estão associadas ao risco aumentado de desenvolvimento de cânce......
...nos, migração de aves infectadas e infecção de roedores. Os sinais e sintomas típicos da infecção incluem cefaleia, fotofobia, mialgia, febre, letargia, confusão e convulsões. Pode haver desenvolvimento de tremores e déficit focal. O padrão de LCS é o mesmo observado na meningite asséptica. Um diagnóstico específico pode ser verificado do seguinte modo: isolamento do vírus a partir do LCS; produçã......
...uporte incluem nível de IgE total acima de 500IU/mL, teste cutâneo positivo e nível elevado específico para imunoglobulina G (IgG) ou nível de imunoglobulina E (IgE) para a espécie Aspergillus.24 Ainda não está suficientemente claro se a espécie Aspergillus é um patógeno autêntico na ausência de ABPA. A taxa de culturas de espécies microbacterianas atípicas é de 13%, sendo que 72% desses isolados......
...é comprovadamente eficaz no tratamento de retinite e de doença gastrintestinal causadas pelo CMV, sendo que o aciclovir (administração semanal por 2 semanas, seguida de 5mg/kg a cada duas semanas) talvez seja uma boa opção para o tratamento de retinite causada pelo CMV. A combinação de ganciclovir e foscarnet pode seja necessária nos casos graves de infecção no SNC em pacientes aidéticos.62 A res......
...ct Dis 2014;209:325. 3. Gottlieb SL, Douglas JM Jr, Schmid DS, et al. Seroprevalence and correlates of herpes simplex virus type 2 infection in five sexually transmitted-disease clinics. J Infect Dis 2002;186:1381. 4. Bersnstein DI, Bellamy AR, Hook III EW, et al. Epidemiology, clinical presentation, and antibody response to primary infection with herpes simplex virus typ......
...iologias diferentes de doenças hepáticas crônicas para diminuir a progressão dessas doenças. Entretanto, essas terapias se tornam progressivamente menos eficazes na medida em que as doenças hepáticas crônicas evoluem para cirrose. Em pacientes com cirrose compensada, as terapias específicas impedem o desenvolvimento de complicações clínicas e, portanto, retardam a necessidade de transplante de fíg......
...olongada pelo VHE pode indicar deficiênciaimune ainda não diagnosticada. Infecçõespelo VHE agudas e crônicas foram descritas em receptores de transplantes deórgãos, com alguns desenvolvendo doença hepática crônica, com níveis de ALTpersistentemente elevados, atividade histológica significativa e fibrose apósacompanhamento de mais de 12 meses. Alguns casos de infecção crônica pelo VHEforam descrito......
...nenhumafibrose têm risco de progressão anual para cirrose de cerca de 1%. Empacientes com cirrose, a pontuação MELD é usada para estadiar a doença edescrever o prognóstico, sendo calculada com a seguinte fórmula: MELD= 10 x (0,957 x ln (creatinina)) (0,378 x ln (bilirrubina)) (1,12 x ln(INR)) 6,43. Uma calculadora on-line e mais informações podem ser encontradasno site da United Network for ......
...erupção na pele; dor muscular; necrose tubular renal; infecção urinária grave; função hepática anormal. Atenção ao utilizar outros produtos O Everolimo • pode diminuir a ação de: vacina de vírus vivos. Outras considerações importantes •a dose diária deve ser dividida em duas tomadas, de forma constante. •recomenda-se o monitoramento rotineiro das concentrações terapêuticas do fármaco n......
...rombocitopenia, mal-estar e artralgias. As manifestações menosfrequentes incluem pneumonia, gastroenterite, hepatite, encefalite e retinite. OCMV também pode afetar o aloenxerto. A hepatite por CMV pode ser difícil dedistinguir da rejeição do enxerto, que também é comum durante esse período. Abiópsia hepática é útil nesse cenário. Os achados na biópsia hepática quesugerem doença por CMV incluem a ......
... hepática severa, durando mais de 100 dias após o transplante, sendo associada a um prognóstico sombrio com taxa de mortalidade próxima a 100% devido a causas diretamente relacionadas à DVO. A DVO é parte de um espectro de síndromes de lesão de órgãos que ocorre após doses elevadas de quimioterapia, incluindo pneumonite idiopática, hemorragia alveolar difusa, microangiopatia trombótica e síndrom......
...torial constante, assim como ajustes na dosagem. A ligação em ponte se faz necessária em pacientes que tenham se submetido a algum procedimento cirúrgico e possam ter risco elevado de trombose no momento do procedimento, considerando os múltiplos riscos pós-operatórios versus tromboembolismo. Prognóstico A mortalidade corresponde a, aproximadamente, 5 a 6%, e não há mortalidade fetal signi......
...células das criptas. O acometimento cutâneo pode ser classificado da seguinte forma: · Estádio 1: Rash maculopapular <25% da área corporal · Estádio 2: Rash maculopapular entre 25 a 50% da área corporal · Estádio 3: Eritrodermia generalizada >50% de área corporal · Estádio 4: Eritrodermia generalizada com formação de bolhas frequen......
...ptídeos de antígeno de histocompatibilidade menores. As células T são os principais efeitos da morte celular de tecido direcionada que pode ser mediada pela expressão do fator de necrose tumoral (TNF) e a libertação de conteúdos de grânulos intracelulares, incluindo a coenzima B e a perforina, que é uma proteína citolítica. Quando apenas as moléculas do complexo de histocompatibilidade do hospede......
..., divididos em 2 ou 3 tomadas diárias, durante 60 dias. O Benznidazol é contraindicado em gestantes. O tratamento sintomático depende das manifestações clínicas, tanto na fase aguda como na crônica. Para alterações cardiológicas são recomendadas as mesmas drogas que para outras cardiopatias (cardiotônicos, diuréticos, antiarrítmicos, vasodilatadores, etc.). Nas formas digestivas, pode ser indicad......
...ngue dos vertebrados, apresenta-se sob a forma de tripomastigota e, nos tecidos, como amastigota. Vetores Triatomíneos hematófagos que, dependendo da espécie, podem viver em meio silvestre, no peridomicílio ou no intradomicílio. São também conhecidos como “barbeiros” ou “chupões”. No Brasil, há uma diversidade de espécies que foram encontradas infectadas. A mais importante era o Triatoma infe......
...removida durante a diálise. A sua incidência é superior a 50% após 5 anos do início desse procedimento. Caracteriza-se por quadro de poliartrite tipo reumatoide com formação de pannus, tenossinovite, síndrome do túnel do carpo e aparecimento de grandes cistos e erosões ósseas, eventualmente levando a fraturas patológicas. Até o momento, o transplante renal é o único tratamento efetivo desta condiç......
...aço articular simétrico podem indicar artrite inflamatória. Um atrito tendíneo, que consiste em uma crepitação rígida apalpável sobre os tendões flexor ou extensor, pode ser notado durante a apalpação da articulação em movimentação ativa ou passiva. A flexão cervical, assim como a força muscular do ombro e do cíngulo do membro superior devem ser testadas. Pulmões e coração. O envolvi......
...o permanecer incerto. Estadiamento A versão mais recente do Manual de Estadiamento do CâncerCombinado do American Joint Committee on Cancer (AJCC)/Union for InternationalCancer Control (UICC) fornece sistemas de estadiamento separados para câncerdos ductos biliares peri-hilar, distal e intra-hepático, que diferem em suasdefinições de estágio do tumor (T) e em seus agrupamentos de estágio deprognós......
...érica Latina e em grande escala da migração rural ao longo dos últimos 50 anos. A transmissão através das fezes de um vetor infectado é relativamente ineficiente: a incidência da infecção por T. cruzi é geralmente estimada como sendo inferior a 1% por ano. A incidência máxima estimada é de 4% ao ano. Ao longo das últimas décadas, milhões de pessoas infectadas mudaram de aldeias rurais endêmicas p......
...publicaram dados provocativos sugerindo que a combinação semanal de gencitabina e a infusão contínua de fluorouracil poderá produzir remissões sustentadas em até 10% dos casos,88 embora esses dados ainda não tenham sido confirmados. Em muitos casos de remissões relatadas, a existência de doença metastática autêntica não foi confirmada histologicamente antes da aplicação da quimioterapia. Essa conf......
...Formulário Terapêutico Nacional 2008: Rename 2006 [Link Livre para o Documento Original] Série B. Textos Básicos de Saúde MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2008 Ciclosporina Larissa Niro Maurício Fábio Gomes Na Rename 2006: item 7.1 SINONÍMIA • Cicl......
...ntas dos pés). As lesões cutâneas são causadas por êmbolos sépticos ou vasculite. O tratamento da infecção subjacente conduz à resolução das manifestações cutâneas [ver Endocardite infecciosa]. Síndrome do choque tóxico estafilocócico A síndrome do choque tóxico estafilocócico foi identificada pela primeira vez em mulheres menstruadas que usavam tampões superabsorventes [ver Infecções por c......
...7%, hiperdiploidia e 12%, hipodiploidia. Entre as crianças com LLA-T, cerca de 60% evidenciam um cariótipo anormal. Pode-se observar um padrão distinto de anormalidades cariotípicas recorrentes nesses pacientes, envolvendo tanto o receptor das células T (TCR) quanto lócus não gene TCR. As alterações citogenéticas têm significado prognóstico nas LLA-B, porém não nas LLA-T. Sinais e sintomas In......
...Identification of the homologous beige and Chediak-Higashi syndrome genes (LYST). Nature 1996,382:262–5. 54. Badolato R, Parolini S. Novel insights from adaptor protein 3 complex deficiency. J Allergy Clin Immunol 2007;120:735–41. 55. Coffey AJ, Brooksbank RA, Brandau O, et al. Host response to EBV infection in X-linked lymphoproliferative disease results from mutations in an SH2-domain encoding......
...mento de muitas doenças é o transplante de órgãos. No entanto, a rejeição de órgãos pelo sistema imune continua a ser o único grande obstáculo ao uso difundido dessa tecnologia. Uma melhor compreensão do sistema imunológico levou ao desenvolvimento de novos tratamentos para imunopatias. Os imunoterápicos ou imunobiológicos da Rename incluem vacinas, toxoides, soros e imunoglobulinas. Imunossup......
...ita em apenas 15% dos casos, principalmente em abscessosdo lobo occipital. Achados neurológicos dependem do local do abscesso e podemser alterações sutis, com duração da evolução de dias ou semanas. Mudançascomportamentais podem ocorrer em pacientes com abscessos na região frontal ouem lobo temporal direito.Pacientes com abscessosenvolvendo o tronco cerebral ou o cerebelo podem apresentar paralisi......
... Este medicamento foi aprovado pela FDA para tratamento de artrite reumatoide, doença de Crohn, psoríase e artrite psoriática.131 Assim como outros agentes biológicos, o adalimumab não é tóxico para os rins, fígado ou medula óssea; no entanto, assim como os outros agentes biológicos, tem um custo extremamente elevado. As mesmas preocupações sobre insuficiência cardíaca, esclerose múltipla e doença......