...ode resultar em taxa dediagnósticos incorretos inaceitavelmente alta ou atraso no tratamento. Até 45%dos pacientes com traumatismo fechado com abdômen aparentemente benigno noexame físico inicial posteriormente apresentam lesão intra-abdominalsignificativa. Contusões damusculatura da parede abdominal podem resultar de golpe direto ou indireto pormeio de contração muscular súbita. Os sintomas inclu......
...trauma abdominal......
...ofrimento fetal. Devem-se observar as contrações uterinas e avaliar os padrõesde frequência cardíaca fetal (normal de 110 a 160 bpm). A irritabilidadeuterina pode ser precipitada por trauma abdominal. Otrabalho de parto prematuro ocorre em 25% dos casos de trauma após 22 a 24semanas de gestação. Desacelerações, taquicardia e bradicardia são sinais desofrimento fetal. O achado clínico mais sensível......
...ementares Todos os pacientes devem realizar exame de urinálise e urocultura, que pode mostrar achados sugestivos de infecção ou hematúria na litíase urinária. A hematúria secundária ao trauma físico da inserção do cateter que desaparece ao longo do tempo é comum. A realização de ultrassonografia (USG) à beira do leito pode confirmar o diagnóstico. Quando, na USG, se verifica a presença de >......
...écime e a administração de terapia antimicrobiana antes de se obter um espécime. É necessária cultura anaeróbia, e não há meios seletivos para restringir o crescimento excessivo dos Actinomyces de crescimento lento. A presença, em pus ou espécimes de tecidos, de organismos gram-positivos não ácidos e com ramificação lamentável é sugestiva do diagnóstico. As características morfológicas caracterís......
...Sistêmicas Sem histórico familiar: Característica Sistêmica Score Pontuação aórtica z* > 2 ou dissecção e um entre os seguintes fatores: Sinal no punho ou no polegar 3 Lente ectópica Sinal no punho ou no polegar 2 Mutação patogênica no FBN1 Características sistêmicas: > 7 pontos Pectus carinatum 2 Lente ectópica e mutação de ......
...de líquidos no repouso. Doenças pulmonares Induzem à tosse crônica. Doenças alérgicas Induzem a espirros em salva frequentes. Doenças ortopédicas Dificultam a movimentação da paciente e seu acesso ao banheiro. Doenças neurológicas Alteram o funcionamento do eixo corticospinovesical e dificultam a movimentação da paciente e seu acesso ao banheiro (Tabela 13). Med......
...splenismo; é, inicialmente, confundido com um tumor abdominal pélvico ou inferior. Exames complementares Algumas alterações são muito sugestivas da etiologia da esplenomegalia, assim como a presença de ascite ou alcoolismo é sugestiva de cirrose, e a presença de fadiga e dor de garganta pode identificar mononucleose infecciosa. As alterações características do hiperesplenismo incluem esple......
...essite de intervenção é rara na ausência de hematúria ou choque. O exame do paciente com politraumatismo pode demonstrar alterações dos sinais vitais, hipersensibilidade do flanco, massa ou equimoses; perda do contorno do flanco; dor abdominal ou uma massa abdominal. Achados tardios incluem febre, dor em flanco de instalação tardia e massa palpável em flanco (urinoma). Diagnóstico Diferencial......
...inado ao músculo reto abdominal), Tipo II (hematoma disseca o plano da fáscia transversalis ou cruza a linha média), e Tipo III (há evidência de hemoperitônio ou sangue no espaço pré-vesical). Essa classificação tem relação direta com a possibilidade de instabilidade clínica. A conduta é direcionada pelo status clínico do paciente. Pacientes estáveis podem ter conduta conservadora, precisando ap......
...langite concomitante devem realizar CPRE dentro de 24 horas da admissão hospitalar, segundo as recomendações das diretrizes de manejo de PA. Na avaliação de complicações da PA, a TC com contraste pode verificar áreas de coleções peripancreáticas e inicialmente estes achados devem ser considerados como áreas de necrose gordurosa até provar ao contrário. Os processos de necrose pancreática podem de......
...a sentinela característica distal, que podeser diagnosticada erroneamente como hemorroida externa. A fissura pode ficarinflamada e formar um abscesso perianal ou interesfincteriano que pode drenarpara o canal anal ou na linha média posterior externamente. A maioria dasfissuras anais é causada por trauma local, principalmente em pacientes comconstipação ou em pacientes que fazem sexo anal.As fissur......
...como inconsistente com a torção. Em contraste, com mais de 180º de torção do cordão, o fluxo arterial também cessa, levando à falta de sinal Doppler. A textura do eco parenquimatoso na USG pode ajudar a prever a viabilidade do testículo. Uma textura de eco homogênea do parênquima tem sido associada a uma maior probabilidade de recuperação testicular. A imagem de ultrassom doppler colorido é um te......
...m de dor cervical ou torácica, podem cursar com disfagia, afonia, dificuldade respiratória, náuseas, vômitos e febre. A tríade de Mackler de enfisema subcutâneo, dor torácica e vômito é muito específica para o diagnóstico de ruptura esofágica espontânea. No entanto, a tríade completa é vista em menos de 50% dos casos. Pacientes com perfuração do esôfago inferior podem ter dor abdominal, pneumotór......
...es reais apenas após 24 horas. A leucocitose costuma estar presente devido ao aumento dos hormônios de estresse. O lactato sérico pode ser elevado em pacientes com choque. Deve-se obter um eletrocardiograma (ECG) em pacientes com DAC, e alguns autores recomendam que o ECG seja realizado em todos pacientes com mais de 40 anos de idade. A isquemia silenciosa pode ocorrer secundariamente à diminuiçã......
...o abdômen devem ser deixados no lugar, e o paciente deveser transportado emergencialmente para a sala de cirurgia para remoçãocirúrgica sob visualização direta para garantir o controle vascular e a hemostasia.O objeto empalado pode ser cortado ou encurtado fora da pele para facilitar otransporte. Parada Cardíaca Traumática A menosque sinais óbvios de morte estejam presentes no campo, os pacientes......
...2008;15(8):1362-5. 5. Zuccolotto SMC, Sucupira ACSL, Almeida da Silva CA. Dores recorrentes em membros. In: Sucupira ACSL, Kobinger MEBA, Saito MI, Bourroul MLM, Zuccolotto SMC. Pediatria em consultório. 5. ed. São Paulo: Sarvier; 2010. p. 721-35. 6. Evans AM, Scutter SD. Are foot posture and functional health different in children with growing pains? Pediatr Int. 2007;49(6):991-......
...da são: pneumotórax simples, hemotórax, contusão pulmonar, laceração traqueobrônquica, traumatismo contuso do coração, ruptura traumática de aorta, ruptura traumática de diafragma e ferimentos transfixantes do mediastino. · O tratamento inicial do pneumotórax hipertensivo consiste na imediata descompressão através de punção torácica com agulha calibrosa (ex: jelco 14 gauge) no 2º espaço i......
... leves, aconselha-seesperar de 30 a 45 minutos após a utilização dos medicamentos analgésicos antesde realizar exercícios com respiração profunda. A morbidade e a mortalidade sãodependentes do número de arcos costais fraturados. A hospitalização deve serconsiderada para pacientes com três ou mais arcos costais fraturados, apesar daausência de outras lesões identificadas. Pacientes idosos com seis ......
...al exigem uma equipe composta por médicos e enfermeiros de reabilitação treinados. Os principais métodos de esvaziamento vesical empregados são: esvaziamento espontâneo, sem sonda, em horários predeterminados; uso de coletores externos; cateterismo intermitente; sonda de demora; cistostomia; e derivação vesical. Os pré-requisitos para o treinamento vesical sem o uso de cateter são: volume residua......
...s tóxicas graves, recomenda-se que os pacientes sejam hospitalizados, pelo menos, durante o curso inicial da terapia. Fluoxetina (ver Cloridrato de Fluoxetina) Folinato de Cálcio Maurício Fábio Gomes Na Rename 2010: itens 5.6.2.3, 6.3, 8.2 Apresentações t Comprimido 15 mg. t Pó para solução injetável 50 mg. t Solução injetável 3 mg/mL. Indicações t Resgate em intox......
...os corroem os ossosadjacentes, assemelhando-se a cistos ósseos ou malignidade, e podem comprimirnervos e vasos adjacentes, formando os chamados pseudotumores hemofílicos.A hematúria é uma manifestação comum, ocorrendo em dois terços doshemofílicos, em geral após os 12 anos de idade. Na maioria das vezes, ahematúria é indolor, mas pode ocorrer dor nos flancos. Contudo, na presença decoágulos na pel......
...iar são causas comuns de AH.Disseminação hematogênica por outras fontes, como endocardite bacteriana eabuso de drogas intravenosas, são outros exemplos de etiologias de AH. Comfrequência, o AH pode ocorrer após um ou mais episódios de piemia de veiaportal relacionada a extravasamento de conteúdos intestinais e peritonite. Podeocorrer, ainda, por disseminação hematogênica; assim, AHs monomicrobiano......
...l da fonte de tensão. A corrente passa através do corpo (e na cabeça se o circuito inclui-lo) de uma área de contato para outro, ao longo de vários caminhos, um tanto paralelos. A menos que haja apenas um tipo de tecido presente, a corrente flui através de um único “caminho de menor resistência”. Os contatos elétricos na mão esquerda e na perna esquerda dariam o fluxo de corrente através desses m......
...clindamicina: solução injetável de 150 mg/mL Indicações t Infecções causadas por bactérias anaeróbias e aeróbias gram positivas. t Pneumocistose. t Malária por Plasmodium falciparum (em esquema com derivados da artemisinina ou dicloridrato de quinina). t Toxoplasmose. t Profilaxia de endocardite bacteriana em pacientes alérgicos às penicilinas. Contraindicações t Hipersensibilid......
... neurológicas, por sua vez, são descritas em 4-23% dos pacientes, os sintomas mais comuns sendo confusão mental, episódio isquêmico transitório, déficits neurológicos e alterações visuais como escotomas, perda de campo visual, placas retinais de colesterol, amaurose fugaz e muito rara cegueira permanente. Manifestações raras incluem infarto de medula espinhal, miosite e infartos esplênicos. A tab......
...iolenta súbita causada pelo fluxo de corrente elétrica através de qualquer parte do corpo ou cabeça. Eletrocussão é a morte causada por eletricidade. Lesão elétrica, por sua vez, é definida como o dano de tecido produzido pelo fluxo de corrente elétrica através do mesmo. Queimaduras elétricas são lesões cutâneas com necrose resultante do fluxo de corrente elétrica através da pele. Epidemiologi......
...ga nativa tiver pequena capacidade ou complacência reduzida, esse desvio poderá ser feito juntamente com uma enterocistoplastia ou mesmo uma cistectomia, que poderia envolver a formação de uma neobexiga usando o ceco, por exemplo, para criar um reservatório colônico de baixa pressão, no qual os ureteres poderão ser desviados. Como último recurso para pacientes com bexigas pequenas com baixa press......
...rimestre, deve-se substituir o volume adequadamente para compensar o aumento do volume sanguíneo e plasmático na gravidez. O uso de pranchas ou outros equipamentos para manter essa posição pode ser útil. A chamada cunha de Cardiff oferece uma inclinação de 27º a partir da horizontal. Espumas ou cunhas duras são melhores para manter a posição de inclinação lateral esquerda do que as almofadas ou in......
...lidade hemodinâmica, repetição de necessidade de procedimento de hemostasia em 4 horas da avaliação, hipersensibilidade abdominal, uso de ácido acetilsalicílico e mais de duas condições comórbidas. Referências 1-Strate LL, Gralnek IM. ACG Clinical Guideline: Management of Patients With Acute Lower Gastrointestinal Bleeding. Am J Gastroenterol 2016; 111:459. 2-Meguerdichian DA, Goralnik D.......
... níveis maiores que 40/1 e comumente maiores que 100/1. É indicada a realização de eletrocardiograma (ECG) em pacientes com doença arterial coronariana, pois isquemia silenciosa pode ocorrer secundariamente à diminuição do fornecimento de oxigênio acompanhando o sangramento gastrintestinal significativo. As radiografias de rotina são de valor limitado, sem indicações específicas, como perfuração,......
...urgical Risk Study. Arch Surg 1999;134:36–42. 17. Dewys WD, Begg C, Lavin PT, et al. Prognostic effect of weight loss prior to chemotherapy in cancer patients. Eastern Cooperative Oncology Group. Am J Med 1980;69: 491–7. 18. Detsky AS, McLaughlin JR, Baker JP, et al. What is subjective global assessment of nutritional status? JPEN J Parenter Enteral Nutr 1987;11:8–13. 19. Thoresen......
...etc.), radicais livres e citocinas (p. ex., fator de necrose tumoral, interleucinas, etc.), o que acarreta, em última instância, lesão e morte celulares. Além disso, há comprometimento da microcirculação, que ocasiona isquemia e edema glandular, estimulando ainda mais a reação inflamatória. É importante notar que esses eventos não se limitam apenas à região peripancreática, podendo, em quadros mai......
...ratamento cirúrgico e o tratamento conservador da dor ciática devido à doença do disco lombar favorece a cirurgia porque resulta em alívio da dor mais precoce. Um estudo mostrou que os pacientes que tinham dor ciática durante 6 a 12 semanas e foram submetidos a cirurgia de disco lombar tinham alívio dos sintomas mais rápido e acentuada do que os submetidos ao tratamento conservador. No entanto, um......
...rgrowth) é comum e poderá ser tratado, conforme detalharemos mais adiante. Por último, o transplante de intestino delgado é uma prática que tem sido utilizada em alguns centros. De maneira geral, em um estudo de centro único, entre os 59 pacientes com pseudo-obstrução intestinal crônica (POIC) o resultado de longo prazo foi desprezível, apesar das terapias cirúrgica e médica.31 Quatro pacientes mo......
...ame qualitativo de urina, que indicará bilirrubinúria na maioria das pessoas com icterícia, evidência de que o acúmulo é de bilirrubina conjugada (direta). Pode-se confirmar objetivamente a coloração escura característica da colúria e, se a obstrução biliar for total, estar· anormalmente ausente o urobilinogênio na urina.1, 5 Dentre os pigmentos biliares aumentados, a biliverdina não cos......
...xplosão do corpo vertebral, podemos utilizar técnicas clássicas descritas por Cloward ou Smith-Robinson, e mais recentemente associadas a placas, com a técnica de Caspar. Do sistema inicial de Caspar aos sistemas atuais de placas, houve uma grande evolução. Hoje, esses sistemas são constituídos de placa e parafuso de titânio, que permitem controle com ressonância magnética no pós-operatório. Esses......
...udanças ductais na pancreatite crônica. Atualmente, nenhum teste isoladamente é diagnóstico de pancreatite crônica precoce. Anormalidades na ultrassonografia endoscópica e testes de função do pâncreas, na ausência de sinais e sintomas de inflamação pancreática clínicos não são específicos e não devem ser utilizados para diagnosticar a pancreatite crônica. Tratamento O tratamento clínico d......
...também a colangiopatia portal (também referida como biliopatia portal), que se desenvolve quando os colaterais venosos que se formam na configuração da hipertensão portal comprimem e deformam os grandes ductos biliares, levando à lesão isquêmica aos canais biliares, resultando em formação de estenose e irregularidade de calibre. Pacientes com colangiopatia portal podem desenvolver complicações bil......
...lvie, sendo que a avaliação deverá iniciar com uma radiografia simples do abdome.54 Os médicos devem sempre suspeitar de hemorragia em qualquer paciente pós-operatório com hipotensão, taquicardia e débito urinário baixo. A correção da coagulopatia é muito importante no gerenciamento de pacientes hemorrágicos. Balanço Hídrico As perdas intraoperatórias de líquidos são isotônicas, enquanto q......
...rios mais afetados são crianças entre 2 e 5 anos de idade e adultos jovens de 20 a 50 anos de idade. O S. aureus é o agente em 90% dos casos. Embora a ressonância magnética seja o exame de diagnóstico de escolha, a TC é uma alternativa aceitável. Os pacientes com piomiosite tropical podem ser divididos em três estágios: I - Ausência de abscesso profundo claro: a textura do músculo muda na imagem......
... Durante a vida adulta, o esqueleto é continuamente remodelado por atividades coordenadas, buscando manter a microestrutura óssea e garantindo sua constante adaptação às exigências mecânicas e funcionais do esqueleto. A remodelação inicia-se com o processo de reabsorção óssea pelos osteoclastos e termina com a formação óssea pelos osteoblastos. Portanto, para que ocorra a remodelação óssea, é f......
...rio do paciente destinado a registros acerca do paciente que já está na área de tratamento. Funcionário para colocar a pulseira enquanto obtém assinaturas à beira do leito. Funcionário para colocar a pulseira como parte da rotina da unidade. Verificação da demografia Processar todas as chegadas de paramédicos e ambulâncias com pacientes críticos para apressar o processo de verificação. Aum......
...os após a solicitação. · Estabelece que o controlador dos leitos (nunca um dos funcionários do PS) é responsável pelo transporte do paciente. · É possível que um dos funcionários do PS transporte ou inicie o deslocamento dos pacientes. · Designa alguém que telefone para o controle dos leitos se o paciente não sair do PS dentro de um tempo especificado. · Presum......
...as causas anatômicas de sangramento EXAMES COMPLEMENTARES Não existe uma bateria de testes diagnósticos que possam ser utilizados de forma universal para o diagnóstico diferencial do sangramento genital anormal, devendo os exames ser solicitados de forma individualizada baseado nas hipóteses diagnósticas formuladas pelo quadro clínico (Tabela 2). Exames Laboratoriais De acordo com a hipó......
...e em combinação com anfotericina. A escolha dos medicamentos antifúngicos para tratamento de infecções sistêmicas depende, em parte, da possibilidade de o paciente ser neutropênico. Em pacientes não neutropênicos, recomenda-se a aplicação de fluconazol ou de uma equinocandina como terapia inicial na maioria dos casos, incluindo tratamento empírico nos casos de suspeita de candidíase invasiva. As ......
...ação na panturrilha esquerda. Figura 5: Angiograma de um paciente com isquemia crítica no pé direito. O painel esquerdo mostra uma oclusão total longa na artéria femoral superficial direita. A reconstituição da artéria poplítea foi feita através de colaterais. O painel direito revela evidências de oclusões nas artérias tibial anterior, tibial posterior e fibular com escoamento precário. ......
...em decorridos mais de 5 anos desde a última dose. Os reforços mais frequentes são desnecessários e podem acentuar os efeitos colaterais. IGAT = imunoglobulina antitetânica; dT = toxoides do tétano e diftéricos reduzidos. Raiva. A PPE à raiva consiste primeira e principalmente no tratamento apropriado do ferimento. O uso da imunoglobulina antirrábica e a administração da vacina dependem da ep......
...dicação (eram prescritos clortalidona, enalapril e anlodipino, todos em doses máximas). O exame físico mostrava um abdômen flácido, mas muito doloroso, sem visceromegalias. Os exames laboratoriais mostraram um aumento de lactato arterial com acidose metabólica, além de aumento de lipase, amilase e transaminases. Foi feita uma tomografia computadorizada de abdômen sob suspeita de um quadro de abdôm......
...o, com presença de flapping, e abdômen globoso com sinais clínicos de ascite. É feito um ultrassom, mostrado na imagem 1. Imagem 1 – Ultrassom de Abdômen Diagnóstico e Discussão O principal achado do ultrassom foi o seguinte: paciente apresenta sinais de hepatopatia crônica associada à grande quantidade de líquido livre na cavidade, confirmando a ascite suspeitada no exame físic......