... receptor beta-adrenérgico e de acetato de leuprolida (Lupron®) quando a doença é causada por expressão ectópica do receptor de LH/hCG. Alternativas terapêuticas à adrenalectomia continuam como métodos experimentais, e incluem a alcoolização adrenal por injeção percutânea guiada por tomografia e a injeção de ácido acético. Tratamento dos Tumores Ectópicos Secretores de ACTH O tratamento defi......
...uso regular de medicações, além de ser ex-tabagista, é avaliado por conta de dores abdominais recorrentes. Apresenta ao exame físico uma nítida hérnia umbilical. A Figura 1 mostra mais detalhes da hérnia. TC: tomografia computadorizada. Figura 1 - Detalhe da TC de abdome. Discussão A TVP é a causa mais comum de obstrução da veia porta extra-hepática. Entre os pacientes com cir......
...gonadotrofinas (GnRH), o qual é secretado pelo hipotálamo, o que estimula a hipófise em secretar hormônio folículo estimulante e hormônio luteinizante (LH); assim, nos ovários, um folículo dominante amadurece e níveis de estrogênio aumentam progressivamente. O estrogênio estimula as glândulas e o estroma endometrial a crescerem e proliferarem de forma que o endométrio se torne espesso. Após os ní......
...Não se sabe se protelar acirurgia em pessoas com fraqueza em membros é adequado, pois isso pode reduzira chance de recuperação completa.A cirurgia tem sido recomendada em casos degrandes rupturas de discos no canal espinhal que comprimem a cauda equina einsuficiência do esfincter da bexiga ou do esfincter do intestino.Em um estudo de custo-efetividade do tratamento conservador prolongado contra ac......
...acraniano na TC. Apesar da falta deevidências definitivas, é recomendado reverter outros inibidores diretos datrombina e a heparina. Estudos sobre a eficácia da transfusão de plaquetas edesmopressina em pacientes com hemorragia intracraniana tomando aspirina ouclopidogrel são inconclusivos, mas uma diretriz recomenda o uso dedesmopressina, e indicam a transfusão de plaquetas apenas para pacientess......
...a retrógrada. A apresentação clínica consiste em início súbito de dor abdominal epigástrica, contínua, podendo irradiar para o quadrante superior direito e dorso, associada a náuseas e vômitos. A maior parte dos pacientes terá resolução espontânea dos sintomas em poucos dias com tratamento de suporte; no entanto, até ? dos pacientes podem desenvolver complicações como necrose pancreática e pseudo......
...mia total, a espondilite anquilosante e a sacroileíte podem progredir em pacientes com colite ulcerativa. As inflamações oculares ocorrem tanto na doença de Crohn como na colite ulcerativa. A uveíte, inflamação na parte média do olho (íris, coroide e corpo ciliar), geralmente é dolorosa e se apresenta com sinéquias e opacidade na câmara anterior do olho. Às vezes, a uveíte se agrupa com a espondi......
...utilizados podem ser conferidas na Tabela 6. As medidas gerais para o tratamento são: · oxigenação e ventilação adequadas; · adequação da volemia; · suporte inotrópico e agentes vasodilatadores; · manutenção de níveis adequados de hemoglobina: Hb entre 7,0 e 9,0 costuma ser bem tolerada no cardiopata estável e níveis em torno de 10,0 devem ser almejados para os paciente......
...tet Gynecol 2009;114:1439–43. 32. Moodley M, Roberts C. Clinical pathway for the evaluation of postmenopausal bleeding with an emphasis on endometrial cancer detection. J Obstet Gynaecol 2004;24:736–41. 33. Goldstein SR, Zeltser I, Horan CK, et al. Ultrasonographybased triage for perimenopausal patients with abnormal uterine bleeding. Am J Obstet Gynecol 1997;177:102–8. 34. Letha......
...s been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2011 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Agradecimentos: os autores desejam agradecer a Gerald W. Staton Jr, MD, e Roland H. Ingram Jr, MD, por suas contribuições para a versão anterior deste capítulo, que lhes serviu de base para a presente atualização. Figura 2 – Christine Kenne......
... Entretanto, não há dados suficientes para comprovar a relevância clínica. O tratamento cirúrgico está indicado após os 6 meses e antes de completar 1 ano de idade, pois, além dos benefícios clínicos, é melhor que o paciente tenha uma cirurgia na genitália antes dos 18 meses, por haver menos ansiedade de separação e medos de castração. Quando o testículo for palpável, estará indicada a orquidop......
... casos por 100.000 habitantes/ano. Enquanto as celulites são mais observadas em indivíduos de meia-idade, as erisipelas são mais comuns em crianças e idosos. As manifestações clínicas são muito semelhantes, incluindo eritema de pele, edema e aumento de temperatura local. A grande diferença está no grau de acometimento em relação às camadas da pele. A erisipela envolve a derme superior e ......
...3). In: Okkes IM, Oskam SK, Lamberts H. ICPC in the Amsterdam Transition Project. Amsterdam: Academic Medical Center/University of Amsterdam, Department of Family Medicine; 2005. 4. McBeth J, Jones K. Epidemiology of chronic musculoskeletal pain. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2007;21(3):403-25. 5. Kendall NAS, Linton SJ, Main CJ. Guide to assessing psychosocial factors yellow fl......
...rados em caso de deficiência de fator VIII, IX, XI e XII. Doenças hepáticas, assim como defi ciência de vitamina K, alteram seus valores. O resultado atualmente é realizado por meio de um índice normatizado internacional, o INR (international normatized ratio), visando à comparação dos valores obtidos entre laboratórios distintos, devido a diferenças na tromboplastina utilizada. Esse teste é utili......
...itou realizar punção transparietal de coleção abdominal, mas que não evidenciou germes. Houve melhora lenta, tendo alta hospitalar após 22 dias de internação. Definições A síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA) também conhecida por síndrome da angústia respiratória aguda (SARA) foi descrita em 1967 por Ausbaugh, citado por Ware e Matthay.1 A definição atual, de acordo com a Conferê......
...com as hérnias do tipo II, III, e IV (paraesofágicas) representando cerca de 5%. A etiologia é muito descutida. A maioria das hérnias de hiato do tipo deslizante é relacionada a trauma, malformações congênitas e fatores iatrogênicos. No caso das hérnias Tipo II, III, e IV (paraesofágicas), estas são uma complicação reconhecida da dissecção cirúrgica do hiato, como ocorre durante os procedimentos ......
... dor epigástrica ou subesternal ou plenitude pós-prandial, náuseas e vômito. Sintomas de DRGE são menos prevalentes em comparação com pacientes com uma hérnia de tipo I. A maioria das complicações de uma hérnia paraesofágica ocorre devido a problemas mecânicos provocados pela hérnia e incluem o seguinte: -Volvo gástrico; -Sangramento, embora pouco frequente, a partir de úlceras gástricas, g......
...s JGL, Magalhães JÁ. Rotinas em obstetrícia. 6. ed. Porto Alegre: Artmed; 2011. 7. Takimi LN. Solicitar e avaliar exames complementares. In: Grupo Hospitalar Conceição. Atenção à saúde da gestante em APS [Internet]. Porto Alegre: Hospital Nossa Senhora da Conceição; 2011 [capturado em 20 maio 2011]. Disponível em: http://www2.ghc.com.br/GepNet/publicacoes/atencaosaudedagestante. pdf. 8.......
...e de Hashimoto), mesmo na presença de hipotiroidismo subclínico, quadro que pode estar relacionado a auto-imunidade independente do estado funcional da tiróide. Ademais, há relatos de polimiosite e dermatomiosite associados a tiroidite crônica auto-imune. Hiperparatiroidismo Primário Doença causada pela secreção excessiva de paratormônio (PTH) pelas paratiróides que resulta em hip......
...aringe: rinite, faringite, sangramento nasal, problemas pulmonares, tosse, dificuldade para respirar. Sistema nervoso central: febre, dor de cabeça, fraqueza, dor, insônia, ansiedade, tontura, depressão, confusão mental. Outros: calafrios, reações alérgicas, soluço. Atenção com outros produtos O bussulfano •pode aumentar as taxas de ácido úrico, podendo ser necessário ajustar as doses de: ......
...rtadores de celulite extensa associada ou portadores de próteses, nos quais o uso de antibióticos deve ser considerado. Além disso, a Sociedade Americana de Cardiologia advoga o emprego de antibioticoprofilaxia para o ato de drenagem de tecidos infectados em pacientes com próteses cardíacas, com episódios prévios de endocardite bacteriana, shunts pulmonares cirúrgicos, malformações cardíacas congê......
...ento cardíaco - compressão significativa do coração condicionada por líquido no saco pericárdico dificultando o enchimento diastólico dos ventrículos. a) Sinais de tamponamento cardíaco: · Taquicardia; · Pulso paradoxal (diminuição da pressão arterial na inspiração profunda); · Elevação da pressão venosa central condicionando engurgitamento dos vasos do pescoço; ......
...frequentemente não apresentam outras anormalidades neurológicas. O estado mixedematoso é frequentementeprecipitado por fatores estressores, em especial cirurgia e sepse, sobretudo emidosos. Podem-se esperar hipotermia, hiponatremia e elevação da concentraçãosérica de creatinoquinase (CK), hipoventilação e elevação da proteína do LCS. Oestado clínico e as anormalidades laboratoriais são revertidos ......
...ussão melhor sobre qual linha de tratamento seguir. Um ponto ase observar é que a resposta aos antibióticos pode ser retardada em pacientescom 45 anos de idade ou mais e naqueles que têm apendicólito, líquidoextraluminal ou ar, febre ou marcadores inflamatórios elevados e naqueles queapresentam sintomas por mais de 48 horas, todos os quais associados a abscessoapendicular, ou seja, são casos que m......
...echada. O volvo sigmoide é uma longa seção redundante do sigmoide, que é presa à parede abdominal por uma estreita faixa de mesentério. O acessório estreito permite que o mesentério se torça, obstruindo, assim, o lúmen intestinal. Após o colo se torcer sobre si mesmo, o colo proximal continua a forçar gás e líquido para o segmento obstruído, causando uma dilatação, às vezes maciça, do colo distal......
... em 90% dos casos. Cerca de 80% de casos resultam da compressão vascular no nervo do trigêmeo na zona de entrada radicular; de um modo geral, essa compressão é produzida por um ramo da artéria cerebelar superior. Levando-se em consideração que algo em torno de 15% de casos é de origem tumoral (schwannoma neuronal [neuroma acústico], meningioma, cistos epidermoides e outros cistos) e 15% deriva de......
... pâncreas. Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de cloridrato de metformina. •tomar os comprimidos após uma refeição. Adultos 500 mg, 2 vezes por dia (com a refeição da manhã e da noite); ou 850 mg com a refeição da manhã. A dose pode ser aumentada em 500 mg por dia a cada semana, enquanto necessário. Não ultrapassar 2.550 mg por dia. Idosos: podem ser mais sensíveis às doses ......
... identificar processos que resultam em situações vantajosas para ambas as unidades. Uma razão de a ferramenta de documentação padronizada ter sido tão bem-sucedida foi ter modernizado o processo de aceitação das admissões, que a unidade receberia de qualquer modo. Mostrar o impacto que a intervenção podia ter na satisfação do paciente era outro bônus. “Com freqüência, a avaliação da reputação e do......
...portunidade de usar a sala para realizar quaisquer casos não-programados que tivessem atendido durante o plantão na véspera. “Quando eles terminavam os casos adicionais, encaminhávamos todos os outros que iam surgindo ao longo do dia para aquela sala de cirurgia”, disse ela. Essa mudança foi importante, porque uma sala de cirurgia separada dedicada a casos não-programados não só reduziu o tempo d......
...itar MRSA. Essa educação deve discutir fatores de risco para infecção, vias de transmissão, desfechos, medidas de prevenção e epidemiologia local.47 A educação e o treinamento podem ser feitos por meio de vídeo, folhetos, pôsteres e outros meios. A educação não deve ser indicada apenas para a equipe de frente, mas também para a equipe de apoio, como limpeza e hotelaria. É fundamental que esses mem......
...ra a região subglote. · Mudar decúbito dos pacientes. Mudar o decúbito dos pacientes a cada duas horas para aumentar sua mobilidade e reduzir o acúmulo de secreções, que contribuem para o desenvolvimento de PVM. · Limpar o equipamento de assistência respiratória. O equipamento deve ser limpo de acordo com as diretrizes do CDC e do fabricante. O equipamento de assistência respiratória d......
...ado com 200 mg de ritonavir, 2 vezes por dia. Paciente com diminuição da função dos rins: não é necessário ajustar as doses. Paciente com diminuição da função do fígado: não é necessário ajustar as doses em casos leves. O uso não é recomendado em paciente com diminuição moderada a grave da função do fígado. Idosos: utilizar com cautela devido à maior probabilidade de diminuição da função do fíg......
...ecidivas e é ineficaz para o tratamento agudo da dor de enxaqueca.31 As opções de medicações incluem as seguintes: 1. 4 ou 6 mg de sumatriptano; SC 2. 0,5 a 1 mg de DHE; SC, IM, via intravenosa (IV) (o DHE e os triptanos não devem ser administrados dentro de um período de 24 horas após a administração de cada um) 3. Metoclopramina 10 mg; IV 4. 4 a 8 mg de ondansetron; IV 5. ......
...NSTITUIÇÃO Diluente: acompanha o produto. Estabilidade após reconstituição com diluente que acompanha o produto: Temperatura ambiente: 24 h. DILUIÇÃO Diluente: Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5%. Volume: para se obter uma concentração de 1 a 2 mg/mL. Estabilidade após diluição com Cloreto de Sódio 0,9%: Temperatura ambiente: 24 h. Estabilidade após diluição com Glicose 5%: Temperatura......
...5% da dose é excretada na urina em 24 horas. Efeitos adversos t Retenção de sódio, edema e hipertensão. t Acne, hematomas, dermatite, equimose, eritema facial, atrofia, hirsutismo, dificuldade de cicatrização de feridas, sudorese, estrias, telangiectasia, rosácea, dermatite perioral, prurido vulvar; queimação local e superinfecção mucocutânea. t Hiperglicemia grave em pacientes com diabetes......
...r que o líquor em FLAIR e T1, sugerindo material hemático/proteico. Tem espessura de até cerca de 0,6 cm e cursa com discreto apagamento de sulcos adjacentes; Não há evidências de lesões isquêmicas agudas; Focos de alteração de sinal na substância branca supratentorial, compatíveis com gliose ou rarefação da mielina, mais provavelmente relacionados à microangiopatia. Send......
...ente do sexo feminino, 38 anos, procura emergência com quadro de hematomas pelo corpo há dois dias. Ao exame físico na chegada estava em Glasgow 15 FC 76 bpm, PA 120x70mHg, FR 14cpm, SatO2 95% em ar ambiente, Temperatura 3,2°C, enchimento capilar normal, ausculta pulmonar normal, ausculta cardíaca normal, propedêutica abdominal normal, inspeção cutânea demonstra hematomas em membros inferiores e......
...rrer arritmias cardíacas graves ou parada cardíaca); cirurgia ocular ou glaucoma (usar com extrema cautela); hipercalemia preexistente, paraplegia, infecção abdominal crônica, hemorragia subaracnoide, doença neuromuscular degenerativa ou distrófica ou condição que possa causar degeneração do sistema nervoso central ou periférico (usar com extrema cautela, potencial aumentado de ocorrer hipercalemi......
...de em casos de abscessos múltiplos chega a 80% em algumas séries.Em umasérie de 564 pacientes com endocardite documentada, foi relatado abscessoesplênico em 27 casos (4,8%). Outras séries relataram frequências mais altas deabscesso esplênico em indivíduos com endocardite (até 20%). Trauma,embolizações de outras fontes e hemoglobinopatias são outras causas potenciaisde abscesso esplênico. Achados C......
...com contraste deveser realizada em vez de TC sem contraste. O achado clássico é um defeito deperfusão em forma de cunha. A ressonância magnética (RM) com gadolínio é umaalternativa à TC, embora o uso de gadolínio deva ser baseado na função renal dopaciente.Um examede medicina nuclear pode mostrar diminuição segmentar ou generalizada naperfusão renal. Um estudo demonstrou sensibilidade de 97% com c......
...ão venosa elevada também é observada na IC, mas uma rápida descida “y” raramente é encontrada. O sinal de Kussmaul (distensão da veia do pescoço inspiratória) é frequente na pericardite constritiva, mas é raro na IC. Um pulso paradoxal é incomum, ocorrendo apenas em 20% dos pacientes com pericardite constritiva, mas sua ausência não exclui a pericardite constritiva. Na ausculta cardíaca, um atrit......
...inda, astenia, inapetência que correlaciona com sua perda de peso, e nega outros sintomas. Ao exame físico, apresenta: altura, 1,76m; peso, 112kg; pressão arterial (PA), 98x64mmHg; frequência cardíaca (FC), 77bpm. Apresenta-se em bom estado geral, com hematomas em face extensoras de braços não relacionados a trauma, teleangiectasias em dorso e membros superiores, eritema palmar, aumento de volume......
...mplo espectro empírica para cobrir GAS e outros agentes patógenos potenciais é indicada até a disponibilidade dos resultados de exames de cultura. Entre as opções antibióticas, está o uso de piperacilina/tazobactam, 4,5g, IV, a cada 6 horas, ou um carbapenêmico (por exemplo, meropeném, 1g, IV, a cada 8 horas) em combinação com clindamicina, 900mg, IV, a cada 8 horas; entretanto, o uso de terapia ......
... são lesões hipervascularizadas. Menos de 10% dos casos de hemoptise são causados por HP (por exemplo, EM e EP). A maioria das incidências, que não apresentam causa evidente na tomografia computadorizada (TC) de tórax, se resolve em até 6 meses mesmo sem tratamento, com exceção dos pacientes com alto risco de carcinoma pulmonar, como tabagistas de mais de 40 maços/ano. A hemorragia pode ocorrer ......
...significativas distensão abdominal e dilatação maciça do ceco e colo direito com risco de perfuração. Fisiopatologia A OI ocorre quando o fluxo intraluminal se torna interrompido. O intestino normal contém gás, bem como secreções gástricas e alimentos. O acúmulo intraluminal de secreções gástricas, biliares e pancreáticas continua ocorrendo mesmo que não haja ingesta oral. À medida que a o......
... ter havido resposta com o uso do Psyllium ou outra medicação entre os laxativos com o objetivo de aumentar o volume de fezes. Entre estas, há o senna e o bisacodil. O senna é utilizado em dose de 10mg, via retal, 3x/dia, já o bisacodil pode ser utilizado na forma de 2 comprimidos/dia, via oral, ou 15-30mL, 1-2x/dia. Efeitos colaterais incluem incontinência retal, cólicas e melanose colônica. Ess......
...nça. Os sinais clínicos de infecção incluem dor, edema e eritema localizado, seguido de equimoses e progressão para fasceíte ou miosite em 70 a 80% dos casos. Esses pacientes devem ser avaliados por um cirurgião sempre que se acreditar na possibilidade do diagnóstico de uma infecção necrotizante do tecido mole. A tomografia computadorizada e a ressonância nuclear magnética apresentando destruição......
...vidade abdominal para 6-12 meses. Nos RNs que estão hemodinamicamente instáveis para se submeterem à anestesia e correção cirúrgica, pode-se usar a sulfadiazina de prata no saco para produzir uma epitelização deste, sendo possível o fechamento posterior. Essa técnica está em desuso. Manejo pós-operatório. A maioria dos RNs necessita de ventilação mecânica com sedação e relaxante muscular. Em......
... entra nos tecidos isquêmicos, formando espécies reativas de oxigênio que ocasionam perda da integridade da membrana, acarretando mais necrose. Figura 47.1 Anatomia vascular do colo. Sinais e Sintomas Os pacientes com isquemia apresentam dor abdominal de forte intensidade, persistente, difusa e constante, pouco responsiva a analgésicos. Na doença embólica, o início é súbito, s......
...ar e em membros. A neuropatia é principalmente motora e comum, mas qualquer tipo de neuropatia pode ocorrer e envolver nervos cranianos. Os ataques são frequentemente acompanhados de convulsões principalmente se hiponatremia associada. A tabela 2 sumariza os principais sintomas encontrados na Porfiria intermitente aguda. Tabela 2: principais sintomas na porfiria intermitente aguda ......