...e é a sua forma ativa, assim alguns autores preferem realizar a reposição com calcitriol. 3. Alendronato 70 mg 1 x por semana, tomar em jejum com um copo grande de aua 30 minutos antes da primeira refeição e tomar a medicação em posição ereta. Os bifosfonados são as medicações de escolha para o tratamento destes pacientes, outras medicações podem ser introduzidas conforme resposta na d......
...ciente seria amputando a sua perna. A troca de um membro pela vida – exclamou o doutorando – assim como uma lagartixa quando acuada por um predador... Certa vez fui comprar um livro numa dessas grandes livrarias. A balconista, ao me atender, pediu o meu cartão de crédito e a minha identidade. Dei, por engano, o cartão do plano de saúde em vez do de crédito. Ela logo percebeu o erro e educadam......
...ica. Contraindicações t Hipersensibilidade ao atracúrio. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – queimaduras (pode haver resistência, sendo necessário aumentar dose de atracúrio). – miastenia grave, hipotermia, feocromocitoma, alterações eletrolíticas, esclerose lateral amiotrófica, acidose respiratória (pode ser necessário reduzir doses). – lactação (ver Apên......
...Dores lombares e cãimbras em membros inferiores. t Astenia, cefaleia, enxaqueca, vertigens, acidente vascular cerebral, demência. t Depressão, alterações de humor. t Transtornos menstruais, dor e sensibilidade nas mamas, galactorreia, vaginite, ginecomastia, alterações da libido, neoplasia de endométrio, tumor de mama e ovário, tumor de colo de útero, candidíase vaginal t Tosse, faringite, e......
...irona; aumento dos efeitos colaterais da buspirona (psicomotricidade, sedação). t Bussulfano: risco aumentado de toxicidade do bussulfano (mielossupressão, cistite hemorrágica, neurotoxicidade). t Ciclosporina: risco aumentado de toxicidade da ciclosporina (disfunção renal, colestase, parestesia) por inibição do metabolismo, que parece ser maximamente inibido por volta do 4º dia de administração......
...nos: 1 ponto; -15-44 anos: 0 ponto; -45 anos ou mais: -1 ponto. Exames complementares Na grande maioria dos casos, não existe necessidade de exames diagnósticos para avaliar faringite. Em pacientes, particularmente crianças, em que o estreptococo está sendo suspeito como etiologia, pode-se realizar testes diagnósticos, que são indicados conforme as características clínicas e epidemiológicas......
...o placebo. A medicação também foi considerada segura e bem tolerada. Os eventos adversos incluem sede ou boca seca, contração de volume, hipotensão, infecções do trato urinário, hiperglicemia, hipercalemia, tonturas e cefaleias, mas apenas 4% dos pacientes abandonaram o tratamento por efeitos colaterais da medicação nos estudos clínicos. O satavaptan é um antagonista altamente seletivo do recept......
...a presença de condições como enterite regional, colite ulcerativa ou neoplasias no intestino grosso. 5. De maneira geral as radiografias ósseas não são muito úteis na ausência de sintomas esqueléticos. 6. Ocasionalmente outros exames radiográficos, tais como colangiogramas, angiogramas e linfangiogramas poderão ter alguma utilidade, porém somente deverão......
... estreptozotocina + mitotano. TUMORES DA MEDULA ADRENAL A medula adrenal, constituída por células cromafins derivadas da crista neural e responsável pela síntese de catecolaminas, é local de origem de tumores, sendo os feocromocitomas os tumores mais comuns. Feocromocitomas Os feocromocitomas são tumores raros originários das células cromafins que produ......
...ridomiciliares. · Outras aranhas - A família Lycosidae (aranha-de-jardim, tarântula) e a subordem Mygalomorphae (caranguejeiras) apresentam grande variedade de espécies, encontradas em todo o país, mas são consideradas de menor importância médica. Manifestações Clínicas · Loxoscelismo – Causado pela picada de aranhas do gênero Loxosceles. Tem duas formas clínicas descritas: cutânea......
...anifestações sistêmicas são consequentes à paralisia neuromuscular (ptose palpebral, distúrbios de acomodação visual, de olfato e paladar, sialorreia, ptose mandibular), rabdomiólise (dores musculares generalizadas, urina escura) e incoagulabilidade sanguínea. · Acidente elapídico – Causado por serpentes do gênero Micrurus. Leva a quadro neuroparalítico semelhante ao do acidente crotálico, s......
...relaciona com o risco de vasoespasmo. Pode ainda verificar a presença de hidrocefalia aguda e de sinais de infarto cerebral decorrentes de vasoespasmo. Nos casos em que a tomografia é normal ou inconclusiva e a suspeita clínica persiste, faz-se necessária a realização da punção liquórica, procurando sinais de sangramento (líquido cefalorraquidiano (LCR) hemorrágico, xantocromia, presença de macró......
...quando a temperatura é inferior a 32°C – e difícil, sendo necessário, portanto, equipamentos apropriados. A infusão de soluções geladas tem se mostrado um método prático, seguro, efetivo e barato, sendo, portanto, a técnica mais promissora. Sabe-se que, quando o resfriamento é iniciado nos primeiros 30 minutos após o retorno da circulação espontânea, o benefício obtido é máximo. Porém, mesmo com......
...ológica (h) Ação Rápida Cortisona D 25 0,8 2 90 30 8 a 12 Hidrocortisona C 20 1 2 90 80 a 118 8 a 12 Ação Intermediária Metilprednisolona - 4 5 0 - 78 a 188 18 a 36 Prednisolona B 5 4 1 90 a 95 115 a 212 18 a 36 Prednisona B 5 4 1 70 60 18-36 Triancinolon......
...r uma pressão negativa falsa, diferente da pressão produzida pelos músculos inspiratórios da caixa torácica, esteja a glote corretamente aberta ou indevidamente fechada. O manovacuômetro possui um pequeno orifício (2 mm) que serve para dissipar as pressões geradas pela musculatura da face e da orofaringe, além de evitar fechamento súbito da glote. As manobras de medidas são realizadas na posição ......
...s contagens de hemácias. Pacientes com úlceras sangrantes costumam ter azotemia, com razões de ureia para concentrações de creatinina sérica (em mg/dL) excedendo a 40:1, resultado de digestão e absorção intestinal de componentes sanguíneos azotados em conjunto com perfusão renal reduzida. Em pacientes com úlceras perfuradas e peritonite, a exsudação de plasma dentro da cavidade peritoneal (o cham......
...m pacientes imunossuprimidos e naqueles com flegmões pouco definidos, abscessos multiloculares, hematomas espessos ou infecções organizadas, ou abscessos com tratos fistulosos associados. Apenas as características radiográficas são insuficientes para indicar quais abscessos responderão à drenagem percutânea. Assim, uma medida aparentemente razoável é instituir a drenagem percutânea em todos os c......
...geral mantidos dentro de uma estreita faixa que varia de 285 a 295 mOsm/kg (Fig. 33.2). Variações de 2% nesses níveis ativam neurônios especializados e osmoticamente sensíveis (osmorreceptores), localizados no hipotálamo anterior, que estimulam a secreção do ADH, e este aumenta a reabsorção de água nos túbulos coletores renais. Esse mecanismo também ativa o centro da sede, aumentando a ingestão h......
...vações significativas da troponina precisam de ecocardiografiae avaliação cardiológica. Ruptura do miocárdio Os acidentes com veículos motores com alta velocidade são responsáveis??pela maioria dos casos de ruptura do miocárdio traumática, que quase sempre éfatal. Aproximadamente um terço desses pacientes tem ruptura de múltiplascâmaras, e um quarto tem ruptura da aorta ascendente associada. Ap......
...rido pela avaliação inicial. Crianças com menos de 5anos e adultos com mais de 55 anos também são mais suscetíveis a queimadurasmais profundas por causa da pele mais fina.A AmericanBurn Association (ABA) classifica as queimaduras da seguinte forma: - Superficiais:queimaduras superficiais ou epidérmicas envolvem apenas a camada epidérmica dapele. Elas não formam bolhas, mas são dolorosas, secas, er......
...das de educação, as instruções para o cuidado domiciliar e as medicações da farmácia. Se necessário, esse enfermeiro também providencia transporte para o paciente. Após a alta, o enfermeiro dá um telefonema de acompanhamento dentro de 24 a 48 horas para se assegurar de que o paciente está cumprindo as instruções do médico. Além de aumentar a satisfação do paciente e reduzir o número reconsultas nã......
...municação sobre a designação de novos pacientes a leitos no PS.14 Processos modernizados Várias tecnologias podem ser usadas para modernizar os processos de atendimento, resultando em um pronto-socorro mais eficiente. De fato, o Washington Hospital Center, em Washington, D.C., relatou um aumento de 20 mil pacientes de PS entre 1995 e 1999, simplesmente devido ao emprego de tecnologias para mo......
...obrevivência. Por outro lado, as feridas causadas por projéteis são maiores e de um modo geral não fecham. Outras sequelas dos traumas penetrantes incluem laceração da aorta ou da artéria pulmonar; defeitos ventriculares ou no septo atrial; fístulas entre os grandes vasos e entre as artérias coronarianas e as câmaras cardíacas; fístulas arteriais coronarianas; punção em qualquer uma das válvulas ......
...TS13.9,10 Em qualquer um desses casos, a presença de multímeros do ULvWF na superfície estimulada das células endoteliais leva à adesão e à subsequente agregação de plaquetas que, por sua vez, resulta na formação de trombos plaquetários (presumivelmente, as plaquetas não se ligam aos multímeros menores do vWF no plasma, tendo em vista que esses sítios de ligação de plaquetas não são expostos a ess......
...ça de sobrevida entre os procedimentos contínuos e intermitentes de diálise. A intensidade apropriada de substituição da função renal também é incerta; o tratamento convencional é com fluxo de 20mL/kg/h, mas fluxos maiores de 35mL/kg/h poderiam ser associados a um aumento de sobrevida; apesar dessa teoria, os estudos não encontraram diferença significativa, e o fluxo mais adotado é em torno de 25 ......
...ente devem ter uma probabilidade de 80% ou mais, o que é possível com os coeficientes de probabilidade e de pré-teste necessários para diagnosticar ou excluir EP. Para entrar em um regime de teste de EP, o paciente deve ter, pelo menos, uma manifestação fisiológica de PE. Isso pode ser um sintoma (por exemplo, dor no tórax ou torso, um problema respiratório ou estado mental alterado) ou um achado......
...r de agora passarão a transmitir. As entradas mais significativas vêm desses receptores através do SNP, causando despolarização do corno dorsal espinal e se sobrepondo essencialmente ao circuito modulador da medula espinal e aos centros mais elevados. Esse processo ativa os centros mais elevados, resultando em queixas conscientes de dor. A dor pode também iniciar por meio de danos diretos ou ind......
...semelhante, mas mais profunda, caracterizada por formação de edema na derme, envolvendo mais comumente a face e o pescoço, e extremidades distais, podendo ocorrer por diferentes processos patológicos. Essas manifestações podem acompanhar muitas reações alérgicas, mas também podem ser de natureza não alérgica. Os pacientes com angioedema podem ser divididos em cinco tipos conforme sua fisiopatologi......
... tecidos de controle testaram negativo, excetuando-se 15% do tecido não-SK de pacientes aidéticos.102 As mesmas sequências de DNA semelhantes ao herpes-vírus foram subsequentemente documentadas em tecido do SK de pacientes não aidéticos103?105 e em espécimes de biópsia de linfonodos de pacientes com a doença multicêntrica de Castleman.106 O HHV-8 propagado em culturas de células se assemelha muit......
...s (por exemplo, glicoproteína B), mas diferem em relação a outros antígenos (por exemplo, glicoproteína G). A análise de restrição enzimática do DNA do HSV e outras técnicas moleculares facilitam a identificação dos isolados individuais. Epidemimiologia e Etiologia Os seres humanos são os únicos hospedeiros naturais conhecidos do HSV, embora os animais também possam ser infectados experime......
...erto por fraqueza proximal nos braços, cuja disseminação envolve os músculos oculobulbares e os músculos dos membros mais distais, agravando-se com a atividade.54 Observa-se que a velocidade de progressão para SMLE paraneoplásica é mais rápida.55 A disfunção autonômica é comum, mas não é muito debilitante, sendo que boca seca é a queixa mais comum, seguida por disfunção erétil e constipação.55 Os......
...não há folículos linfoides. O peritônio apresenta dilatação vascular, edema e exsudados com leucócitos polimorfonucleares; em indivíduos com vários anos de sintomas, a presença de fibrose e proliferação de células mesoteliais é comum. Diversos órgãos, em especial os rins, podem apresentar amiloidose tardia na doença. Fenótipos Três fenótipos distintos foram descritos com embasamento na aprese......
.... Mais raros: danos cognitivos, depressão, transtornos motores, anemia megaloblástica, osteoporose, distúrbios nos tecidos conjuntivos, teratogenicidade e exacerbação da porfiria. Induz a isoenzima CYP-450, resultando em interações medicamentosas. A formulação IV está disponível no mercado. Fenitoína Provoca inibição dos canais de sódio dependente da taxa (provável mecanismo primár......
...mais pronunciada de urticária, caracterizada por lesões de pele típicas alvo. O angioedema é provavelmenter uma reação semelhante mas mais profunda caracterizada por formação de edema na derme, envolvendo mais comumente a face e o pescoço, e extremidades distais. Essas manifestações podem acompanhar muitas reações alérgicas, mas também podem ser de natureza não alérgica. Como em todas as manifesta......
...21–33. 129. Gertz MA, Kyle RA. Hyperviscosity syndrome. J Intensive Care Med 1995;10:128–41. 130. Crawford J, Cox EB, Cohen HJ. Evaluation of hyperviscosity in monoclonal gammopathies. Am J Med 1985;79:13–22. 131. MacKenzie MR, Lee TK. Blood viscosity in Waldenstrom macroglobulinemia. Blood 1977;49:507–10. 132. Zarkovic M, Kwaan HC. Correction of hyp......
...ravidez (FDA): B. Esquemas de administração Crianças t 20 a 90 mg/kg de amoxicilina, por via oral, a cada 8 ou 12 horas. A dose e a duração do tratamento dependem do local e gravidade da infecção. Adultos t 250 + 62,5 a 500 + 125 mg, por via oral, a cada 8 ou 12 horas. A dose e a duração do tratamento dependem do local e gravidade da infecção. Aspectos farmacocinéticos clinic......
...durante 7 a 10 dias. Dose máxima diária: 750 mg. Adultos Infecções por bactérias anaeróbias t Dose inicial 15 mg/kg, por via intravenosa, seguido de 7,5 mg/kg, a cada 6 horas, durante 7 dias (10 a 14 dias em infecções por Clostridium difficile). t Dose inicial 800 mg, por via oral, seguido de 400 mg, a cada 8 horas, durante 7 dias (10 a 14 dias em infecções por Clostridium difficile). ......
... trombocitopênica idiopática (refratária). t Tratamento paliativo de sarcoma de Kaposi. t Tumor de células germinativas de ovário. t Tumores trofoblásticos. Contraindicações t Injeção intratecal. t Hipersensibilidade a vimblastina ou a qualquer componente da formulação. t Infecções bacterianas não-controladas. t Supressão grave da medula óssea. t Lactação (ver Apêndice B). Preca......
...rior à administração da primeira dose. Adultos Profilaxia em pessoas Susceptíveis após exposição ao sarampo t 0,5 mL, por via intramuscular profunda ou subcutânea, em até 72 horas após o contato. Efeitos adversos t Febre (comum), mal-estar, exantema, dermatite no lugar da injeção durante 2 a 3 dias pós-vacina, geralmente uma semana após administração da primeira dose, em 3 a 10% dos ca......
...go prazo, não está claro ainda que se a injúria renal aguda é um marcador de pacientes vulneráveis. Referências 1-Bellomo R, Kellum JA, Ronco C. Acute renal injury. The Lancet 2012; 380: 756-766. 2-KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury. Kidney Int Suppl 2012; 2:8. Injúria ou Lesão Renal Aguda Rodrigo Antonio Brandão Neto Injúria ou Lesão Renal Aguda Nefrologia Revi......
...de Coombs direto: positivo nas anemias hemolíticas autoimunes. Tratamento 1. Esferocitose: reposição diária de folato 1 mg/dia e esplenectomia. 2. Deficiência de G6PD: evitar o estresse oxidativo causado por infecções e drogas (dapsona, ácido ascórbico, AAS, nitratos, cloroquina, cloranfenicol, primaquina, quinidina, quinina, sulfonamidas e nitrofurantoína). 3. Anemia hemolítica autoi......
...ervical no plano sagital, FSE T2, mostrando exuberantes osteófitos anteriores nos corpos de C3 e C4, comprimindo o esôfago e causando grave disfagia. DIAGNÓSTICO Os grandes desafios do médico frente a um paciente com possível diagnóstico de osteoartrose são: · distinguir a osteoartrose de doenças inflamatórias como a artrite reumatoide e a polimialgia reumática; · identificar os p......
...bida no córtex cerebral, sem estar associada à alteração anatômica local ou sistêmica (p. ex.: fibromialgia, transtornos conversivos, depressão, histeria etc). Dores referidas: a lesão está em outros sítios que não a coluna (p. ex.: pode ser uma dor referida neurogênica de um infarto do miocárdio, dor viscerogênica como em uma vasculite de carótidas ou espasmo esofágico, e pode ser somática c......
...com prevalência de 25 a 50%. A neuropatia diabética pode ser subdividida da seguinte forma: 1. Neuropatias periféricas focais A maioria ocorre em pacientes idosos, com recuperação parcial ou completa do déficit motor na maioria dos casos; pode ocorrer em nervos periféricos e cranianos. Nos casos de mononeuropatia craniana, o nervo mais comumente envolvido é o terceiro par craniano com oftal......
...itante. Diagnóstico Em geral, a anemia hemolítica é normocítica, embora a reticulocitose possa causar um leve aumento do VCM, uma vez que o VCM dos reticulócitos é de cerca de 150 fL. Sintomas e sinais comuns à maioria dessas anemias são icterícia, esplenomegalia e litíase biliar. A ocorrência de linfadenopatia e esplenomegalia sugerem doença neoplásica. Tratamento O tratamento para a an......
...Embora a obesidade e os sinais de descondicionamento sejam comuns, o exame físico geral de pacientes com FM sem complicação resulta normal. A principal exceção é uma dor causada pela compressão leve de pontos sensíveis específicos. Um exame normal tranquiliza tanto o médico como o paciente quanto à improbabilidade de uma causa alternativa significativa dos sintomas observados. Em pacientes com alo......
...alguns casos induzidos por parvovírus, vírus chikungunya e vírus das hepatites B e C), não será discutida neste capítulo. Neisseria gonorrhoeae Em contextos da prática, a IGD é uma causa relativamente comum de artrite séptica e tenossinovite em pacientes saudáveis e sexualmente ativos. Em uma revisão de 41 casos de artrite gonocócica, dos quais 83% dos pacientes eram do sexo feminino e a méd......
...ftriaxona, incluindo Pseudomonas aeruginosa. O tratamento empírico antibiótico das infecções de derivações de LCS é feito com vancomicina + cefepime, ceftazidima ou meropenem. Os antibióticos intraventriculares são empregados comumente em pacientes com ventriculite (em geral, 10 a 20 mg de vancomicina/dia para infecções por organismos gram-positivos e 4 a 8 mg de gentamicina/dia para infecções por......
...or progressivo e/ou incapacitante (excluir aparente perda de força devido à dor intensa). Estenose degenerativa do canal lombar O tratamento conservador está indicado para os pacientes com claudicação neurogênica que não têm déficits neurológicos fixos ou progressivos (NE II, GR C). A fisioterapia para correção postural e reforço muscular do tronco e a analgesia oral (aspirina, AINEs e opiáce......
...s Care 2009;32:269–74. 52.Bellamy L, Casas JP, Hingorani AD, Williams D. Type 2 diabetes mellitus after gestational diabetes: a systematic review and meta-analysis. Lancet 2009;373:1773–9. Füchtenbusch M, Ferber K, Standl E, Ziegler AG. Prediction of type 1 diabetes postpartum in patients with gestational diabetes mellitus by combined islet cell autoantibody screening: a prospective multicenter ......