...e fluido intraperitoneallivre e pode estimar a taxa de hemorragia por meio de exames seriados, a USsubstituiu a lavagem peritoneal diagnóstica (LPD) pelo trauma abdominal fechadona maioria dos centros de trauma norte-americanos. Uma LPD positiva isolada nãoé mais uma indicação absoluta para laparotomia exploradora; a quantidade dehemorragia e o estado hemodinâmico do paciente são fatores important......
...trauma abdominal......
...para os fetos inviáveis, pois qualquer intervenção obstétrica seriainútil. Se algum sinal de sofrimento fetal se desenvolver, indica-se internaçãopor um período mínimo de 24 horas. Bibliografia 1-Barclay-BuchananC, Barton MA. Trauma in pregnancy. Tintinalli Emergency Medicine 2020.2-Mendez-Figueroa H,Dahlke JD, Vrees RA, Rouse DJ. Trauma in pregnancy: an updated systematicreview. Am J Obstet Gynec......
...a. O tratamento da hematúria significativa é a colocação de um cateter de tripla via calibre 20-24 e irrigação com solução salina até esvaziar para evacuar coágulos. Pacientes com retenção de coágulos podem necessitar de internação, porque a retenção de coágulos pode se repetir e exigir remoção de coágulo por citoscopia. Os casos de hematúria significativa por coagulopatia (ou seja, varfarina) dev......
...C e a ressonância nuclear magnética, não fornecem um diagnóstico específico, mas permitem uma definição mais precisa das dimensões e da extensão da infecção. Tratamento A necessidade de usar terapia antimicrobiana combinada para erradicar microrganismos isolados em associação com Actinomyces não foi estabelecida. No entanto, como muitos desses organismos são patógenos conhecidos, o tratame......
...s aórticos salientes, grandes e móveis detectados pela ETE. Placas com dimensão acima de 4 cm (dimensão se refere ao tamanho máximo do ateroma que se projeta no interior do lúmen da aorta) na aorta ascendente estão particularmente associadas com uma elevação no risco de acidente vascular encefálico isquêmico.129 Os ateroêmbolos ou êmbolos de partículas de colesterol podem envolver também as extrem......
...tas Pesquisa segundo fluxograma final. Idosas Alterações neurológicas, ortopédicas, neoplasia ou incontinência urinária transitória. Para as pacientes idosas que desenvolvem a incontinência urinária transitória, Resnick inventou o útil mnemônico “DIAPPERS” (diaper = fralda): delírio, infecção, uretrite e vaginite atróficas, causas “pharmacológicas”, causas psicológicas, excessiva pr......
...nosa, mas os pacientes devem ser observados de perto por um número de dias ou semanas para detectar sinais de ruptura intra-abdominal dos infartos esplênicos. A radiação do baço para o tratamento da esplenomegalia deve ser usada de forma criteriosa, já que o procedimento pode estar associado a citopenias graves e, sobretudo, trombocitopenia; ele pode ser usado em pacientes com contraindicação abso......
...itação volêmica, os pacientes devem ser submetidos à exploração cirúrgica, como é a recomendação usual para pacientes politraumatizados. O trauma renal pode ser classificado, conforme a gravidade, em: · I: Hematúria isolada ou associada com hematoma subcapsular estável, sem lacerações. · II: Hematoma perineal ou laceração estável <1cm. · III: Lacera......
...INR de 4,0), demonstrando intoxicação cumarínica. Há alguns fatores de risco associados à formação de hematoma no reto abdominal, não se restringindo ao uso de anticoagulantes: trauma na parede abdominal, antecedente pessoal de asma ou doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), ser do sexo feminino e ter idade mais avançada. Foram encontrados hematomas do Tipo I (hematoma pequeno confinado ao mú......
...maior que 350 UI/l TGO maior que 250 UI/dl b. Nas primeiras 48 horas Queda do hematócrito maior que 10% Cálcio < 8 mg/dl PaO2 < 60 mmHg Déficit de bases > 4 mEq/l Sequestro volêmico > 6 l Aumento de ureia > 50 mg/dl Escore baseado na TC Pâncreas normal: zero pontos Aumento focal ou difuso do pâncreas: um ponto Alterações pancreáticas associadas à in......
...do até que o paciente tenhamenos espasmo e dor.A cicatrização se dá pelo desenvolvimento do tecido degranulação e pela reepitelização da área ulcerada. A maioria das fissurasagudas não complicadas cicatriza em poucas semanas, mas a recidiva pode chegara 50%. Se a cura não ocorrer dentro de 6 semanas ou as recidivas foremfrequentes, o encaminhamento cirúrgico é recomendado. O tratamento visa a prop......
... de interpretar em meninos mais jovens, pois o fluxo sanguíneo é fisiologicamente baixo nos testículos de meninos prepúberos. Até 50% dos meninos com menos de 8 anos não apresentam fluxo intratesticular. Essa dificuldade com o Doppler pode resultar em diagnósticos falso-positivos, o que poderia levar a uma exploração cirúrgica desnecessária. A comparação com o testículo contralateral pode ajudar ......
...amária. A dor pode irradiar para o dorso, o hemitórax esquerdo e para ambos os ombros. Os achados físicos incluem hipersensibilidade abdominal ou generalizada, muitas vezes com proteção involuntária e rigidez. Até 30% dos pacientes desenvolvem enfisema do mediastino ou cervical, que pode ser notado por crepitação na palpação ou pelo sinal patognomônico de Hamman, com um sopro sistólico caracterís......
... sangue deve ser menor nos idosos. Deve-se considerar a colocação de uma sonda nasogástrica se a HDB for significativa. A hematoquezia origina-se inesperadamente de fontes gastrintestinais altas em 10 a 14% dos casos. Os fatores que sugerem uma fonte gastrintestinal alta causando hematoquezia incluem anemia e história prévia de HDA. A aspiração nasogástrica tem baixa sensibilidade e valor predit......
...chados devido a fator local Não testável NT Resposta Verbal Critério Classificação Pontos Resposta adequada relativamente a nome, local e data Orientada 5 Resposta não orientada, mas comunicação coerente Confusa 4 Palavras isoladas, inteligíveis Palavras 3 Apenas gemidos ou ruídos ininteligíveis Sons ......
...ical study of thirty three patients and matched normal controls. Arthritis Rheum. 1985;28:138. 16. Asadi-Pooya AA, Bordbar MR. Are laboratory tests necessary in making the diagnosis of limb pains typical for growing pains in children? Pediatr Int. 2007;49(6):833-5. Capítulo 107 – Dores recorrentes em membros em crianças e adolescentes Ana Cecilia Silveira Lins Sucupira Capítulo 107 – Dores r......
...raturas de Costela e Esterno A fratura de costela é a mais freqüente das lesões de parede torácica. Pode acontecer isolada ou em associação com outras lesões, mais freqüentemente, pneumo ou hemotórax. As fraturas de primeiras costelas (1°. a 3°.) sinalizam trauma de grande intensidade, uma vez que estas estão protegidas pela escápula, clavícula e membro superior, podendo associar-se a trauma cer......
...sociadas com risco de morte. Quando há suspeita de fratura esternal após ummecanismo relativamente menor de lesão, a radiografia posteroanterior e lateraldo tórax é suficiente para o diagnóstico e para a avaliação das estruturaspulmonares, mas, em pacientes com fraturas com deslocamento ou possívelevidência de lesão intratorácica, recomenda-se a obtenção de tomografiacomputadorizada de tórax. O tr......
...e/Sistema de Informações Hospitalares SUS-SIH/SUS). O custo anual estimado com os casos novos de TRM é de R$ 305.176.000,00 (clínico) e de R$ 208.000.000,00 (reabilitação). O aumento do número de pacientes e a necessidade de instituir cuidados precoces de prevenção de complicações exigem do médico, independentemente da sua especialidade, conhecimentos básicos na área de reabilitação, para orienta......
...uração endógena de 32,8 mL/kg/h. t Meia-vida de eliminação: 2,3 horas. Em pacientes pediátricos com hemofilia A ou B a meia-vida é de 1,3 h. Efeitos adversos t Náusea, vômito (1%) t Oclusão de artéria cerebral, hidrocefalia (55%) t Angina (0,1%), bradiarritmia (1%), edema (1%), hipertensão (0,8 a 10%), hipotensão (1%), coronariopatia isquêmica aguda, enfarte do miocárdio, taquicardia supr......
...imainstância, leva à formação de um tampão hemostático composto de fibrina.Ahemofilia adquirida ocorre quando autoanticorpos contra o fator VIII resultamna inativação desse fator e em tendência hemorrágica. O padrão de sangramentona hemofilia adquirida é geralmente mucocutâneo disseminado e sangramentointerno, sendo as hemartroses menos comuns, uma diferença da hemofiliacongênita. O tratamento do ......
...oculações, soltura dos detritos do abscesso da parede e colocaçãode drenos dependentes. A irrigação pós-operatória pode ser usada e pode ocasionalmenteser benéfica.Certospacientes podem necessitar de tratamento com ressecção hepática, incluindoaqueles com fígado atrofiado. Além disso, alguns pacientes tendem a apresentarabscessos septados, caso em que a intervenção cirúrgica agressiva é recomendad......
...a em casa devem ser consideradas para a admissão hospitalar, mas o monitoramento cardíaco não é necessário para essas internações “sociais”. Bibliografia 1-Price TG, Cooper MA. Electrical and lightning injuries. In: Rosen’s emergency medicine: concepts and clinical practice. 6.ed. Philadelphia: Elsevier, 2006. p. 2267-78. 2-O’Keefe KP, Semmons R. Lightning and electrical injuries in Rosen......
...esma dose até que o paciente possa receber o tratamento por via oral. t Manutenção: reduzir gradualmente a dose para 2 a 6 mg/kg/dia, por via oral, de acordo com a concentração plasmática alvo da ciclosporina e a função renal do paciente. Prevenção de doença do enxerto-versus-hospedeiro t Perioperatório: 12,5 a 15 mg/kg/dia, por via oral, desde 1 a 2 dias antes do transplante, continuar com ......
...s em aorta apresentam baixo risco de embolização de colesterol. A anticoagulação e trombolise remove a proteção de trombos em placas ateroscleróticas e aumenta o risco de embolização renal. Apresentação clínica A apresentação clínica da doença ateroembólica depende da localização e do tamanho da placa embolizada. A aorta ascendente e o arco aórtico proximal são as principais fontes de êmbolos pa......
... volta ao outro terminal da fonte de tensão. A corrente passa através do corpo (e na cabeça, se o circuito incluí-lo) de uma área de contato para outro, ao longo de vários caminhos, um tanto paralelos. A menos que haja apenas um tipo de tecido presente, a corrente não flui através de um único "caminho de menor resistência". Os contatos elétricos na mão esquerda e perna esquerda dariam o fluxo de c......
...lizado radiograficamente durante os acessos de tosse. É importante lembrar que, embora esses estudos sejam muito eficazes para avaliar a segurança e a eficiência dos processos de enchimento e esvaziamento vesical, não é possível comprovar a causa real da descoberta subjacente. Nem todos os pacientes com suspeita de bexiga neurogênica precisam fazer exame urodinâmico; entretanto, esse tipo de estu......
...uldades com a ventilação com máscara, a laringoscopia, a visualização da glote e a intubação endotraqueal. A dessaturação ocorre rapidamente como resultado do aumento do consumo materno de oxigênio e da diminuição da capacidade residual funcional. Durante a gravidez, a incidência de vias aéreas de Mallampati Classe III aumenta (apenas o palato mole e a base da úvula são vistos quando a boca está ......
...to de uma fonte do trato gastrintestinal superior (proximal ao ligamento de Treitz), mas também pode representar sangramento lento de uma fonte do trato gastrintestinal inferior. As etiologias da HDB podem ser divididas em 4 grupos: · Anatômica (doença diverticular) · Vascular (angiodisplasia, isquêmica, induzida por radiação) · Inflamatória (doença in......
... · Corpos estranhos · Carcinoma · Biópsia da próstata · Endometriose · Lesões de Dieulafoy · Varizes colônicas · Gastropatia hipertensiva portal Manifestações Clínicas Os pacientes com HDB apresentam-se, normalmente, com quadro de hematoquezia. O sangu......
...ções iniciais costumam ocorrer durante a colocação e incluem pneumotórax (1 a 4%), perfuração vascular ou (menos comumente) formação de êmbolos de ar e perfuração do átrio direito.80 Entre as complicações tardias estão as infecções de cateter, obstrução do cateter ou trombose venosa,81 além das complicações hepatobiliares e outras complicações metabólicas [ver Complicações, adiante].82 Requer......
...sição hídrica, controle da dor e abstenção de dieta enteral para o paciente até a melhora clínica (desaparecimento da dor e restauração da peristalse normal). A administração de analgésicos é essencial, preferencialmente de opioides. Entre eles, a meperidina é a mais utilizada por ocasionar menos ação espasmódica sobre o esfincter de Oddi quando comparada à morfina. As formas graves da doença req......
...metimento definitivo da capacidade laboral. A lombalgia é definida como dor, sensação de tensão muscular ou rigidez que ocorre abaixo da margem costal, mas acima da região glútea. A lombociatalgia é uma das suas formas mais comuns e descrita medicamente desde os tempos da antiguidade e sua definição é como dor lombar que irradia da nádega para baixo em direção aos membros inferiores ao longo do......
...testino, durante a regurgitação. A síndrome do vômito cíclico (SVC), ou episódios estereotipados de vômito, é um diagnóstico cada vez mais frequente em adultos. Os pacientes com SVC têm episódios recorrentes de náusea intensa e de vômito que podem ter uma duração de algumas horas a alguns dias, separados por períodos sem sintomas, cujo tempo é variável. Em comparação com crianças com SVC, os adult......
...iari* Linfoma Doenças metabólicas Malformação biliar (apresenta-se na infância) * Essas afetam o metabolismo hepático antes da conjugação, com aumento de bilirrubina indireta, diferentemente das demais desse mesmo grupo (coluna). O que fazer Anamnese Nem sempre a icterícia surge já nas queixas iniciais na consulta, pois pode nem ter sido percebida. Cabe ......
...umas indiretos, como na queda de altura em posição sentada com flexão aguda, ocorrem mais luxações que fraturas. O termo instabilidade é aplicado quando existem fragmentos ósseos móveis que colocam em risco a estrutura neural durante o período de cicatrização. Estabilidade significa uma relação sem risco entre a coluna e o seu conteúdo. A instabilidade aguda ocorre se a função neurológica está em ......
...reas, a principal estenose do ducto pancreático e pseudocisto sintomático. Grandes pedras geralmente necessitam de litotripsia extracorpórea (LECO). As estenoses dominantes no ducto pancreático principal são manejados pela colocação de stent no ducto pancreático por endoscopia. A neurolise do plexo celíaco por ultrassonografia alivia a dor em cerca de 50% dos pacientes, o efeito dura no máximo alg......
...ia portal podem desenvolver complicações biliares, incluindo prurido, icterícia obstrutiva, colecistite e colangite. Bibliografia Fimognari FL, Violi F. Portal vein thrombosis in liver cirrhosis. Intern Emerg Med 2008; 3:213. DeLeve LD, Valla DC, Garcia-Tsao G, American Association for the Study Liver Diseases. Vascular disorders of the liver. Hepatology 2009; 49:1729. Primignani M. Por......
...e American College of Physicians. Ann Intern Med 2006;144:596–608. 58. Sabaté S, Mazo V, Canet J. Predicting postoperative pulmonary complications: implications for outcomes and costs. Curr Opin Anaesthesiol 2014;27:201–9. 59. Gupta H, Gupta PK, Fang X, et al. Development and validation of a risk calculator predicting postoperative respiratory failure. Chest 2011;140:1207–1......
...sonografia (USG) de coxa, conforme a Figura 1, e tomografia computadorizada (TC), conforme a Figura 2. Figura 1 - USG de coxa. USG: ultrassonografia. Figura 2 - TC de coxa. TC: tomografia computadorizada. A USG demonstrou coleção em região de músculo vasto lateral direito, e a TC de coxa confirmou a presença de coleção com cerca de 60-80ml em vasto lateral e várias outras co......
...e a terapia farmacológica esteja sendo considerada Pacientes em tratamento, a fim de monitorar a eficácia da terapêutica Pacientes que não estejam em tratamento, onde a evidência de perda óssea poderia indicar tratamento Figura 1: Densitometria óssea da coluna lombar em mulher na pós-menopausa demonstrando osteoporose na região de coluna lombar total L1-L4 (T-score < -2,5 DP). ......
...rfeiçoar seus próprios métodos. Fonte: Reproduzida de Hoffenberg S., Hill M.B., Houry D.: Does sharing process differences reduce patient length of stay in the emergency department? Ann Emerg Med 38(5):533-540, 2001, com autorização do American College of Emergency Physicians. “Czar dos leitos” Alguns hospitais estão designando um profissional para ser o “czar dos leitos”. Sua principal ......
...rtura adicional médica de emergência. 3. Uma equipe de admissão composta por um enfermeiro e por um técnico de cuidado do paciente baseada no PS, o que reduziu a carga de trabalho para enfermeiros da admissão nas unidades de internação. Os autores6 concluíram que, para causar um impacto importante na sala de espera e nos intervalos de processamento, são requeridas melhoras em todos os aspe......
...s será investigada e tratada no âmbito primário de atenção de saúde; entretanto, algumas pacientes podem requerer hospitalização em razão de hipovolemia, sangramento profuso, anemia grave e/ou tratamento de doenças específicas, como as neoplasias ginecológicas. O ciclo menstrual normal varia de acordo com a idade e a população estudada. Em média, o ciclo menstrual normal dura entre 23 e 33 dias (......
...rá ser usada nos diagnósticos de candidíase invasiva.15 A combinação de culturas de sangue e BDG tem sensibilidade de 79% para o diagnóstico de candidíase invasiva, enquanto a sensibilidade da combinação de culturas de sangue e a reação em cadeia da polimerase (PCR, do inglês polymerasechainreaction) é de 98%. Os testes de susceptibilidade antifúngica são imprescindíveis para o primeiro isolado d......
...ia no estado de repouso o ABI geralmente é inferior a 0,4 [ver a Tabela 3]. Os manguitos pneumáticos poderão também ser colocados ao longo de cada perna na parte superior e inferior da coxa, na panturrilha e no tornozelo para medir as pressões sistólicas em segmentos selecionados. A presença de gradientes de pressão entre manguitos contíguos indica a presença de estenoses naquela localização. Em ......
...ece. Entre os sintomas iniciais, estão uma dor intensa e localizada, que pode irradiar centralmente. Pode haver edema local e sangramento variável. A dor aumenta e atinge o pico após cerca de 30 a 60 minutos. O ferimento muitas vezes exibe uma tonalidade escura ou cianótica e evolui para um estágio eritematoso e hemorrágico, ocasionalmente com envolvimento de tecidos profundos e uma franca necrose......
... pouco esclarecedor. O diagnóstico é feito por exame de imagem, sendo que a angiotomografia é o exame de escolha, mas também sendo viável a realização de ressonância magnética ou angiografia. A progressão natural da dissecção da artéria celíaca espontânea não é totalmente compreendida. Sequelas graves incluem infarto do baço, hemorragia intraperitoneal e isquemia intestinal. O tratamento clínic......
...losa), concentração de amilase (ascite pancreática ou perfuração intestinal), concentração de bilirrubina (intestinal ou perfuração biliar), concentração sérica de BNP ou pró-BNP (insuficiência cardíaca). Referências Runyon BA, AASLD. Introduction to the revised American Association for the Study of Liver Diseases Practice Guideline management of adult patients with ascites due to cirrhosis 2......