... Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Citrato de Fentanila Citrato de Fentanila 1.1.3 Medic......
...ais no gradiente pressórico intra-abdominal ou intratorácico A pressãopositiva preferencialmente desloca o diafragma em zonas pulmonares nãodependentes.Os modos ventilatórios de alta frequência foram avaliados para otratamento de pacientes com vazamento de ar refratário. Volumes correntes de 2a 5 mL/kg são entregues em 100 a 200 respirações/min. A evidência sobre aventilação de alta frequência em ......
... edescrever o prognóstico, sendo calculada com a seguinte fórmula: MELD= 10 x (0,957 x ln (creatinina)) (0,378 x ln (bilirrubina)) (1,12 x ln(INR)) 6,43. Uma calculadora on-line e mais informações podem ser encontradasno site da United Network for Organ Sharing (http://www.unos.org). Bibliografia 1-Bischoff J, Boesecke C, Wasmuth JC.Hepatitis C. Hepatology Clinical Textbook 2020.2- Friedman......
....Nos Estados Unidos, existem cerca de 22,2 milhões usuários mensais de maconhaentre pessoas com 12 anos ou mais velhas, seguido pelo uso de analgésicos (3,78milhões), cocaína (1,88 milhão) e sedativos (1,87 milhão). Estudos recentes noColorado (EUA), onde tanto o uso medicamentoso como recreacional da maconha foidescriminalizado e depois legalizado, revelaram aumento de quase duas vezes naprevalên......
...dossintomas. Até 29% dos pacientes com torção testicular descrevem dor semelhanteno passado, causada por torção intermitente anterior em um testículopredisposto. Ospacientes frequentemente relatam náusea e vômitos associados ou dor abdominalcausada pela estimulação reflexa do gânglio celíaco e não necessariamentereferem dor em região escrotal, e até 10% dos casos de torção apresentam dorabdominal ......
...ia no estômago do que no esôfago. A endoscopia nasprimeiras 6 a 18 horas pode ser usada para determinar a extensão da lesão eorientar a terapia. A admissão hospitalar após ingestão significativa é a regra.Alguns autores sugerem que, no cenário de ingestão acidental em crianças e naausência de sintomas, a endoscopia e a internação podem não ser indicadas. Anormalidades radiográficaspodem ser detect......
... o uso dessa droga como agente isolado. Atualmente, não foi identificadauma abordagem ideal para terapia imunomoduladora para GESF. Novas terapias queestão sob investigação incluem rituximabe, ACTH, abatacepte e lipoforese deLDL.Existe riscode 30% de recorrência de GESF no rim transplantado e risco de 18% de falha doenxerto devido à recorrência da doença. A plasmaféresepode ser usada no período de......
... operistaltismo e o tônus ??do ureter, o que resulta em hidroureter. Hidroureterdireito ocorre em 60 a 80% das gestantes, e hidroureter esquerdo, em 30%. Oenvolvimento do ureter é provavelmente devido à compressão externa do útero gravídico.A hidronefrose pode não se resolver até 6 a 12 semanas após o parto. O refluxovesicoureteral também pode resultar em hidroureter sem obstrução. Complicações Ao......
...trombina)Anormalidadesde coagulação ou plaquetárias, como doença de Von Willebrand, coagulaçãointravascular disseminada (CIVD), entre outras. Fatores de risco para HPP incluem: - Idadematerna aumentada (> 35 anos)- Etniaasiática - Obesidade? índice de massa corporal (IMC) > 35 kg/m2- Grandemultiparidade- Anormalidadesuterinas existentes (por exemplo, anomalias anatômicas, miomas)- Doençasmat......
... é distribuído na bainha do nervoestendido, o que resulta em diâmetro menor do que no olhar primário. Se oaumento da bainha do nervo é secundário a infiltração do parênquima ouespessamento do nervo óptico, não haverá nenhuma alteração na medição da bainhado nervo com uma mudança no olhar.Quando ofluxo sanguíneo é avaliado, o nervo óptico é o primeiro local inspecionado,então os vasos são identific......
...er nas mucosas vestibular e labial, nos sulcos faciais, na língua lateral e ventral e no palato mole. Embora as úlceras sejam predominantemente encontradas nas superfícies mucosas não mastigatórias, também podem ser vistas no palato duro e nas gengivas. Em alguns pacientes, as lesões podem aparecer e desaparecer dentro de 4 a 5 dias, mas, na maioria das pessoas, elas se resolvem em 10 a 14 dias. ......
...de transfundir as plaquetas depende de fatores como gravidade da trombocitopenia, circunstâncias clínicas, comorbidades associadas como infecção, febre, medicamentos e tipo de sangramento. São consideradas indicações de transfusão de plaquetas: · Contagem de plaquetas: <5.000/mm3. · Contagem de plaquetas <20.000/mm3, com distúrbio de coagulação realizando proce......
...a e tramadol. Alguns pacientes são bastante sensíveis a estes medicamentos e necessitam de doses muito baixas inicialmente. Os antidepressivos tricíclicos têm relatos de casos com benefícios, mas não devem ser usados de rotina nestes pacientes. O uso da gabapentina (400-3600 mg / dia) reduz a dor, mas não existem descrições de remissão da doença com a medicação. O uso de bloqueadores dos canais......
...testosterona com concentrações não aumentadas de gonadotrofinas em duas ocasiões são necessárias para o diagnóstico. Se os resultados da testosterona são limítrofes, a dosagem da testosterona ligada à globulina sexual de ligação é indicada. Em adolescentes, a falta de progresso na puberdade é geralmente o sintoma de apresentação. A deficiência de ACTH crônica provoca letargia, cansaço e perda de ......
...gurança e custo. A velocidade e adequação da reposição volêmica é dependente da resposta clínica e parâmetros pressóricos e de saturação venosa central. Nos pacientes com miocardiopatia significativa é necessário cuidado com a reposição volêmica. Se o edema pulmonar desenvolve, pode ser necessária a ventilação não invasiva ou invasiva. O esteio do tratamento é o alfa-bloqueio, que deve ser iniciad......
... de quatro meses quando tratados apenas com cuidado de suporte, e cerca de 12 meses quando tratados em estudos de quimioterapia. Aos pacientes com bom status de performance em índices como o Karnofski deve ser oferecida a opção de quimioterapia sistêmica para tratamento paliativo e melhora da sobrevida. Vários agentes citotóxicos são ativos contra a neoplasia gástrica: fluoropirimidinas (fluorour......
...de 1.600 mg/dia. Edema Agudo de Pulmão (Dor) • De 5 a 10 mg, por via intravenosa lenta (2 mg/minuto). Crianças Dor Aguda 1. Via Oral • De 1 a 12 meses de idade: 80-200 microgramas/kg, por via oral, a cada 4 horas. • De 1 a 2 anos de idade: 200-400 microgramasg/kg, por via oral, a cada 4 horas. • De 2 a 12 anos de idade: 200-500 microgramas/kg, por via oral, a c......
...ndicação na osteoartrose e em condições dolorosas em que se precisa ter ação gastrintestinal quase nula, particularmente nos idosos. Dose A dose indicada é de 0,5 a 4 g/dia. Deve-se evitar dose acima de 4 g/dia, pelo risco de hepatotoxicidade. Apresentação Comprimidos de 500 mg e 750 mg. Frasco com 15 mL, 200 mg/mL (Tylenol®). Efeitos Colaterais Hepatotoxicidade em dose elevada. No ......
... 2 anos de idade.8, 10, 12 Quando encaminhar Logo após o diagnóstico, os casos de criptorquidia podem ser discutidos com o endocrinologista e avaliados pelo cirurgião. DICA Atentar para o diagnóstico diferencial com testículo retrátil, que pode tanto ser confundido com criptorquidia como com criança normal, mas que, às vezes, requer tratamento hormonal ou cirúrgico. Atentar t......
...ssoa que está com a dor, como é a dor, outros sintomas e uso prévio de fármacos, comorbidades, história pregressa e história familiar. Na identificação da pessoa, características essenciais como gênero e idade guiam o raciocínio diagnóstico, mas deve-se ampliar a avaliação para uma definição de contexto de vida, trabalho, ambiente familiar, comportamento sexual e hábitos alimentares, os ......
... pela medida da pressão inspiratória máxima (Pimax). 2. D(A – a)O2 aumentada: indica distúrbio V/Q e/ou desequilíbrio oferta/consumo (DO2/VO2) como mecanismos para hipoxemia. Nesta situação, é necessária a medida da PvO2 (central ou mista) para identificar a presença desse desequilíbrio. A medida da PvO2 só se aplica aos pacientes que possuírem cateter venoso central ou cateter de artéria......
...icamente bilateral, mas pode ser unilateral, sobretudo em casos secundários. Em casos graves, pode disseminar para os membros inferiores e superiores em maior extensão ou para a face e orelhas, em geral de forma bilateral. Em casos leves, os sintomas só aparecem em situações específicas como exposição ao calor. Os sintomas podem ser aliviados com exposição ao frio e elevação dos membros.......
...élulas do sistema nervoso central, onde são oxidados, reduzindo a quantidade de glicose requerida pelo cérebro, além de serem utilizados por outros tecidos (Fig. 20.4). Os corpos cetônicos incluem o acetoacetato, ß-hidroxibutirato e acetona. A síntese ocorre quando o nível sérico de ácidos graxos está elevado, como no jejum ou como resultado de uma dieta rica em gordura e pobre em carboidrato. As......
...e de dores difusas nos braços, pescoço e membros inferiores, havendo piora nos últimos seis meses. Relata também edema e dormência nas mãos e nos pés e dificuldade para dormir, acordando pela manhã com sensação de não ter dormido. Nos últimos meses, apresentou cefaleia, tendo que faltar diversas vezes às atividades escolares devido ao quadro de dor. A paciente associa a piora do quadro à crise de ......
...torção dele. Os casos de sangramento intestinal decorrentes do divertículo de Meckel ocorrem em torno dos 2 anos, sendo os mais frequentes da infância. São causados pela ulceração péptica da mucosa intestinal próxima à mucosa gástrica ectópica. Costumam ser significativos, agudos e indolores. Sua coloração é vermelho-viva em 35% dos casos, marrom em 40% e melena em apenas 7%. A cintilografia com......
...so é a sonda vesical de demora. Existem também algumas bactérias associadas à formação de cálculos vesicais, que são fragmentadoras de ureia, sendo a bactéria mais frequentemente associada à Proteus mirabilis. O tipo de sonda usada pode influenciar a formação de pedra; no entanto, não há dados que suportem o uso de algum material específico (ou seja, látex, silício) em detrimento de outro. ......
...olar. Os pacientes com estado hiperosmolar podem apresentar cetonúria discreta, mas não o bastante para causar acidose. Achados laboratoriais Além dos exames óbvios como a glicemia e a gasometria arterial, que definem ou não a presença de cetoacidose, assim como a dosagem de sódio para mensuração da osmolaridade, outros exames são importantes e apresentam achados característicos. O hemograma ......
...rca de 1000 casos/ano nos EUA e 500 casos/ano no Reino Unido. A infecção usualmente se inicia na fáscia superficial e posteriormente os tecidos moles profundos são envolvidos, o diagnóstico é difícil e o limiar para suspeição deve ser baixo, pois vários casos têm diagnóstico apenas em necropsia. Os pacientes não tratados evoluem com sepse grave e refratária a antibióticoterapia, mesmo......
...da, a reposição de mineralocorticoide usualmente não é necessária. No entanto, deve ser reposto os mineralocorticoides sempre que um glicocorticoide sintético (prednisolona ou dexametasona) é usado e quando a dose de reposição for reduzida para níveis próximos da manutenção. Deve ser monitorados periodicamente peso, pressão arterial e eletrólitos dos pacientes. A educação sobre a doença, o uso de......
...ero de causas que incluem extremos de temperatura, atividade física intensa, vibração e radiação ultravioleta. A fisiopatologia não é clara, mas pode ser o resultado de um número de processos, incluindo a degranulação dos mastócitos com a liberação de histamina. O angioedema idiopático é diagnosticado após uma investigação abrangente de fatores conhecidos em um paciente que tenha tido ataques de ......
...vertebral é aforma mais comum de osteomielite hematogênica em adultos. A maioria dos casosocorre em pacientes > 50 anos, exceto para usuários de drogas injetáveis, amaioria dos quais tem < 40 anos de idade e é do sexo masculino.Os fatoresde risco para osteomielite hematogênica incluem endocardite, presença dedispositivos intravasculares permanentes, presença de material prostético oucirúrgic......
...o trato gastrintestinal sem consequências.Catárticos não têm papel comprovado e também devem ser evitados.Os ímãssão outros objetos contundentes que podem causar erros após a ingestão.Particularmente, no caso de ímãs engolidos sucessivamente ao longo do tempo, polosopostos de dois (ou mais) ímãs separados podem se encontrar por meio dasparedes de lúmens separados, o que pode levar à necrose por co......
...ncer de mama são as metástases mais comuns. A revisão do histórico de câncer pessoal e do histórico de câncer familiar é bastante relevante. É imprescindível revisar também os rastreamentos anteriores de câncer de mama e de câncer no cólon. Outra grande preocupação é o desenvolvimento de CHCs.52 Em indivíduos com doença hepática subjacente, o risco é muito mais elevado. Portanto, todos os pacient......
...tos do ADH, a evidência baseada em estudos científicos da eficiência deste tratamento é muito pequena. Outra opção descrita pela literatura é o uso da flúor-hidrocortisona, mas também sem evidência de benefício. A reposição de sal associada com furosemida poderia conseguir superar a capacidade de resposta tubular renal do ADH, assim além de salina hipertônica o paciente pode receber furosemida em ......
...ntuais foram modificados para se adequarem aos critérios diagnósticos usados nas séries americanas. Infecções Na avaliação inicial de FOI, a possibilidade de infecção deve ser considerada com muita cautela. Infecções sistêmicas. As duas principais infecções sistêmicas a serem consideradas na avaliação de FOI são tuberculose (usualmente disseminada e às vezes confinada predominantemente no fí......
...imento da gravidade da hemoglobinopatia. Exames toxicológicos podem ser realizados na suspeita de medicações induzindo o aparecimento do priapismo. A ultrassonografia (USG) com Doppler pode ser uma alternativa à realização da gasometria em alguns casos ou servir como exame complementar. O paciente deve ser colocado na posição supina com o pênis achatado contra a parede abdominal. Depois de aplic......
...ortalidade nos dois grupos foram semelhantes (7,1 e 12,7%, respectivamente), porém, entre os sobreviventes, aqueles com endocardite tiveram uma maior taxa de recidiva de osteomielite vertebral do que aqueles sem endocardite (8% versus 1,9%). Em uma metanálise de 22 estudos randomizados de terapia com antibióticos para vários tipos de infecções ósseas e articulares, com dados sobre 1 ano de seguim......
...ca pela análise do líquido. Em um pequeno estudo em pacientes com tamponamento cardíaco, o volume médio drenado foi de 600mL. Quando a causa primária foi malignidade, a mortalidade em 1 ano foi de quase 80%. Na África, até 70% dos derrames pericárdicos em pacientes com o vírus da imunodeficiência humana são causados pela tuberculose. O procedimento pode ser particularmente útil em pacientes onco......
...fornece ao profissional as informações necessárias para formular um plano seguro e eficaz de intubação. Avaliação São necessárias avaliações a respeito de 4 fatores: · Laringoscopia difícil (Mnemônico Lemon). · Ventilação bolsa-válvula-máscara difícil (Mnemônico Roman). · Posicionamento e uso difícil de dispositivo supraglótico (Mnemônico ......
...ularização diminuída. O epitélio escamoso atrofia, o conteúdo de glicogênio das células diminui e o pH vaginal varia de 5,5 a 7,0. O terço superior da vagina contrai e toda a vagina se torna mais curta e perde sua elasticidade. A mucosa se torna menos resistente a pequenos traumas e infecções. O colo do útero atrofia e retrai e pode ficar nivelado com o ápice do cofre. Os sintomas incluem secura......
...rtante realizar o acompanhamento seriado dos níveis de Hb e HT para avaliar a intensidade da hemólise e a velocidade da instalação da anemia para verificar a indicação de procedimentos como transfusão.Mudanças significativas no volume de plasma (por exemplo, hidratação intravenosa), sugerem fortemente a presença de hemólise ou perda de sangue. É importante lembrar que a anemia pode ser multifator......
... resulta de expansões de células NK, células T CD8+ ou, mais raramente, células T CD4+. A forma mais comum, a linfocitose, é secundária às células CD3-CD16 + CD56 + NK, e é denominada linfocitose NK, na qual a contagem de células NK aproxima-se de 4.000 células/mm3. Todavia, às vezes, pode ser superior a 15.000 células/mm3 ? caso existam rearranjos celulares, a doença é denominada de leucemia gra......
...o, mas os estreptococos são os mais comumente implicados – em particular, o Streptococos pyogens, e menos comumente os estreptococos do tipo B. Outros agentes infecciosos relevantes incluem o Stafilococos aureus e agentes anaeróbios; em algumas séries, a flora microbiana chega a ser encontrada em 40% dos casos. Devido a essa alta incidência de infecção polimicrobiana, as infecções necrotizantes do......
... padrão ouro é a temperatura venosa central, mas vários métodos substitutos estão disponíveis. Em ordem de preferência, sondas esofágicas, vesicais ou retais são apropriadas. A temperatura esofágica é o método substituto mais preciso. A temperatura da bexiga pode estar errônea se a produção de urina cair abaixo de 0,5mL/kg/h. O reaquecimento deve ser lento e progressivo, a taxas não maiores que 0......
...n e excreta em número absoluto acima de 1,0 g/dia tem-se o diagnóstico de gota hiperprodutora e quando o mesmo encontra-se abaixo de 5,0 mL/min ou de 300mg/dia, o de hipoexcretora. Desde que o paciente não esteja tomando medicações que afetem esse balanço do ácido úrico. Na vigência da crise de gota os níveis de ácido úrico tem uma utilidade menor e são difíceis de interpretar. Durante a crise de......
...ada 15 a 25 minutos. t Dose inicial 0,3 a 0,5 mg/kg, por via intravenosa em bolo. Dose de manutenção 0,009 a 0,01 mg/kg/minuto, por via intravenosa em infusão contínua, após sinais de recuperação espontânea da dose incial, seguido de 0,005 a 0,009 mg/kg/minuto. A dose de manutenção pode variar de 0,002 a 0,015 mg/kg/minuto. Em Unidade de Tratamento Intensivo t Dose inicial 0,5 mg/kg, por via......
...e for necessário, monitorar função hepática regularmente. Pacientes diabéticos são mais propensos a hepatite e apresentam mais dificuldade para controlar o diabetes; esses pacientes necessitam monitoria contínuo. Etionamida deve ser retirada se houver alteração significante dos testes de função hepática. Orientações aos pacientes t Orientar para não usar em casos de reações alérgicas a este ......
...ntegração das microfilárias. t O tratamento com ivermectina para infecções causadas por Onchocerca volvulus pode causar danos sistêmicos (reação de Mazzotti) e reações oftálmicas. Esquemas de administração Adultos e maiores de 5 anos (acima de 15 kg) Tratamento de oncocercose (medicamento de escolha) t 150 microgramas/kg, por via oral, em dose única. A dose pode ser repetida a cada 6 ou 1......
...5% dos casos, com uma incidência de 16 casos a cada 100.000 pacientes do sexo masculino. As mulheres são menos frequentemente afetadas com 7,9 casos a cada 100.000 pacientes, e apresentam prognóstico pior por causa de atraso diagnóstico por sintomas atípicos. Um estudo contemporâneo populacional prospectivo mostrou distribuições de idade e sexo semelhantes à de estudos anteriores, mas a incidênc......
... organismos causadores de faringite dignos de comentários incluem o Fusobacterium necrophorum, que é o patógeno causador mais comum da doença Lemierre, uma infecção do espaço parafaríngeo que leva à tromboflebite séptica da veia jugular interna com bacteremia e nódulos pulmonares metastáticos. A doença de Lemierre pode ser complicada por septicemia; complicações intracranianas operatórias, absc......