...uência de hemorragia maciça e com frequência ocorreprecocemente após a lesão. Pacientes que sobrevivem ao insulto traumáticoinicial correm o risco de infecção e sepse. Fisiopatologia No trauma fechado,todas as estruturas abdominais estão em risco, e, em última análise, abiomecânica da força traumática determina quais órgãos são afetados. As forçascompressivas, de cisalhamento ou alongamento e de ......
...trauma abdominal......
...acenta inclui dor abdominal, hipersensibilidade abdominal e uterina, dorvaginal, sangramento e contrações uterinas tetânicas, mas pode ocorrerdescolamento prematuro da placenta grave sem esses sinais. Um exame pélvicopode identificar lesões do trato genital inferior, sangramento vaginal eruptura das membranas amnióticas. Para avaliar a ruptura da membrana amniótica,deve-se testar o fluido vaginal ......
...icas Causas infecciosas · Cistite · Herpes simples (genital) · Herpes-zóster envolvendo região pélvica · Abcesso local · Causas cirúrgicas · Sangramento pós-operatório (coágulos) · Anestesia peridural Agentes farmacológicos · ......
...al, comumente de doença indolente. As manifestações podem variar de uma descarga vaginal crônica a uma doença inflamatória pélvica com abscessos tubo-ovarianos ou massas retroperitoneais. Os pacientes, em geral, têm sangramento ou corrimento vaginal anormal, dor abdominal ou pélvica, menorragia, febre e perda de peso. A endometrite é a forma mais precoce da infecção, seguida de abscessos tubo-ova......
...tive patterns and usually involves the transverse aortic arch. J Thorac Cardiovasc Surg 2008;135:901–7. 59. Tadros TM, Klein MD, Shapira OM. Ascending aortic dilatation associated with bicuspid aortic valve: pathophysiology, molecular biology, and clinical implications. Circulation 2009;119:880–90. 60. Biner S, Rafique AM, Ray I, et al. Aortopathy is prevalent in relatives of bicuspid aortic val......
...o por especialista, consiste na visualização da uretra e paredes internas da bexiga por meio de ótica – cistoscópio acoplado a fonte de luz e sistema de irrigação contínua. Não é rotina na investigação inicial da incontinência urinária, mas será útil nos casos com suspeita de obstrução pós-cirúrgica, corpo estranho, neoplasias, hematúria persistente, fístulas, cistite intersticial ou após falha do......
...trauma e após esplenectomia. O Quadro 2 sumariza as principais causas de esplenomegalia maciça. Quadro 2 CAUSAS DA ESPLENOMEGALIA MACIÇA · Mielofibrose primária · Leucemia mieloide crônica · Leucemia de células pilosas · Leucemia linfocítica crônica (especialmente, variante prolinfocítica) · Malária · ......
...nespecíficas e incluem equimoses em flanco, hipersensibilidade à palpação do flanco, dor abdominal e, frequentemente, ocorrem fraturas de arcos costais associadas. A hematúria macroscópica ocorre na grande maioria dos pacientes e sua presença justifica uma avaliação cuidadosa de lesões genitais significativas, embora o grau de hematúria não se correlacione necessariamente com o grau de lesão, e um......
...oal de asma ou doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), ser do sexo feminino e ter idade mais avançada. Foram encontrados hematomas do Tipo I (hematoma pequeno confinado ao músculo reto abdominal), Tipo II (hematoma disseca o plano da fáscia transversalis ou cruza a linha média), e Tipo III (há evidência de hemoperitônio ou sangue no espaço pré-vesical). Essa classificação tem relação direta co......
...a embora níveis maiores que 20.000 cels/mm3 possam identificar infecções associadas. A proteína C reativa (PCR) é o mais bem estabelecido marcador inflamatório de complicações da PA, com importante correlação com desenvolvimento de necrose pancreática, com valores acima de 150 mg/dl com correlação significativa com aparecimento de necrose. Uma desvantagem do exame é que por vezes demora de 48 a 7......
...am ser removidos pelo médicoemergencista, muitos objetos requerem intervenção cirúrgica, principalmente seforem de vidro e apresentarem bordas afiadas ou sinais de perfuração. A remoçãono departamento de emergência (DE) costuma ser mais bem-sucedida no caso de corposlocalizados do reto médio para baixo. Antes da remoção, deve-se realizar ainfiltração de anestésico local circunferencialmente ao red......
...isco aumentado de perda testicular e infertilidade. Entre as causas de dor escrotal aguda, há, ainda, condições cirúrgicas emergentes, como a gangrena de Fournier e hérnias encarceradas, enquanto outras exigem terapias menos invasivas e dependentes do tempo, como antibióticos para epididimite e observação para massas benignas ou torção dos testículos. O testículo normal é relativamente simétrico,......
...esofágica é uma complicação que pode ser causada por múltiplas etiologias como trauma, lesões ulceradas progressivas ou pelo aumento rápido da pressão intraesofágica relacionada aos vômitos incoercíveis ou a manobra de Valsalva, incluindo parto, tosse e levantamento de peso. A perfuração esofágica iatrogênica pode ocorrer durante a manipulação do esôfago, como a endoscopia, a colocação do tubo na......
...rmitente, mas infelizmente requer um mínimo de 3mL de sangue para o exame ser positivo. Essa localização pode ser usada para ajudar a determinar várias outras lesões que podem resultar em HDB, incluindo colite infecciosa, colite por radiação, úlceras retais, trauma e doença inflamatória intestinal. Pólipos e carcinomas podem HDB e são, geralmente, uma fonte de anemia crônica. A hemorragia tardia ......
... rápida. Se aanatomia ou lesão maxilofacial grave impedir a intubação endotraqueal, acricotireoidotomia pode ser necessária. Os dispositivos extraglóticos, como máscarae tubos laríngeos, e o uso do bougie podem auxiliar a intubação.A avaliaçãoda coluna cervical em lesões graves pode precisar de imagens radiológicas. Nemtodos os pacientes necessitam de radiografias da coluna cervical. Os critériosd......
...r alguma causa orgânica em apenas 3 a 4% dos casos gera, muitas vezes, duas condutas, que, embora opostas, são bastante prejudiciais na abordagem de indivíduos com essa queixa. Assim, observa-se uma tentativa de afastar uma etiologia orgânica por meio de investigações extensas, onerosas e injustificadas, o que muitas vezes provoca mais ansiedade para a criança/adolescente e a família, se......
...consiste na introdução de uma agulha calibrosa (por exemplo, jelco 14 gauge) no 2°. espaço intercostal, facilmente palpável, com a linha hemiclavicular, sempre na borda superior da costela para não lesar o feixe vásculo-nervoso que se localiza no bordo inferior do arco costal. A agulha é introduzida a 90 graus do plano da parede torácica. Quando o jelco atinge o pneumotórax hipertensivo, muitas ve......
...lta energia com umaexplosão no ar ou na água. Além das contusões, os pulmões também podem sofrerlacerações. Embora sejam mais frequentemente dilacerados pela lesão penetrante,também pode ocorrer fratura de arcos costais ou avulsão de uma adesão pleural. A contusão pulmonar é causada por umimpacto no parênquima pulmonar seguido por edema alveolar e hemorragia, mas semlaceração pulmonar associada. O......
...se caracteriza por alterações da motricidade e da sensibilidade superficial e profunda e por distúrbios neurovegetativos dos segmentos do corpo localizados abaixo da lesão. A preocupação com a reabilitação dos portadores de lesão da medula espinal é muito recente na história do desenvolvimento da medicina. Apenas nas últimas cinco décadas a reabilitação médica se desenvolveu, tendo como consequênc......
...ólitos (comprimido, injeção intravenosa). Idosos: 22% do fármaco inalterado (comprimido, injeção intravenosa). t Meia-vida: 30 horas (triplica em pacientes com DCE inferior a 20 mL/minuto e é muito prolongada em prematuros). Idosos: 46,2 horas (comprimido, injeção intravenosa). Crianças: 15,2 a 25 horas (comprimido, injeção intravenosa). Hemodiálise: 8,7 horas. t É removido por diálise. Efe......
...peita de hemorragia intracranianaespontânea com cefaleia aguda grave ou após traumatismo craniano contuso devemreceber terapia de reposição de fator imediatamente antes da TC de crânio.Queixas de dorsalgia, lombalgia, dor na coxa, na virilha ou abdominal podem sersintomas de sangramento retroperitoneal. A hemorragia do músculo iliopsoas podecomprimir e danificar o nervo femoral, causar anemia ou p......
...ente ou de semeadura metastática (por exemplo, endocardite,abuso de drogas intravenosas). Um AH com menos de 2 cm de diâmetro é descritocomo um microabscesso. Vários microabscessos foram relatados como tendo duascaracterísticas distintas: a primeira, miliar difusa, está associada à infecçãopor estafilococos, e a segunda, mais característica com imagens coalescentes, ocorremais frequentemente de fo......
...o de linhas de energia elétrica. Fisiopatologia A eletricidade é definida como o fluxo de elétrons de ponto de alta concentração para pontos de menor concentração. A corrente elétrica é o movimento de cargas elétricas; esse fluxo é mensurado em amperes. O fluxo de corrente é acionado por uma diferença de potencial elétrico; essa diferença é medida em volts. O material que recebe a corrente......
...u se houver precipitação. t Observar orientação específica do produtor quanto a diluição, compatibilidade e estabilidade da solução. t Incompatibilidades em solução: alopurinol, gliconato de cálcio, cetorolaco, substâncias alcalinas, aminofilina, barbitúricos, benzilpenicilina, carbenicilina, cloranfenicol, clorotiazida, cefmetazol, cefoperazona, cefotetana, dimenidrinato, heparina, succinato só......
...o cardíaca e hipertensão devem ser tratadas de forma agressiva. Quando necessária diálise, o método de escolha é diálise peritoneal, pois é associada a maiores chances de se reverter a necessidade de diálise. O uso de estatinas em estudos observacionais sugere que possa haver benefícios na prevenção de episódios de ateroembolismo. O fator protetor das estatinas nestes casos é provavelmente atri......
...través de qualquer parte do corpo ou cabeça. Eletrocussão é a morte causada por eletricidade. Lesão elétrica, por sua vez, é definida como o dano de tecido produzido pelo fluxo de corrente elétrica através do mesmo. Queimaduras elétricas são lesões cutâneas com necrose resultante do fluxo de corrente elétrica através da pele. Epidemiologia A verdadeira incidência de acidentes elétricos é desc......
... Marrie RA, Cutter G, Tyry T, et al. Disparities in the management of multiple sclerosis-related bladder symptoms. Neurology 2007;68:1971–8. 26. Hemmett L, Holmes J, Barnes M, Russell N. What drives quality of life in multiple sclerosis? Q J Med 2004;97:671–6. 27. Buljevac D, Flach HZ, Hop WC, et al. Prospective study on the relationship between infections and multiple ......
...r mudanças significativas. O fluxo sanguíneo uterino não é autorregulado, mas é diretamente proporcional à pressão arterial média materna e inversamente proporcional à resistência da vasculatura uterina. As condições que diminuem o fluxo sanguíneo uterino durante a gravidez incluem hipovolemia materna, hipotensão, vasoconstrição uterina, contrações uterinas tetânicas e compressão aortoilíaca. À m......
... avaliação dos pacientes na emergência. Tratamento Deve-se iniciar a ressuscitação de pacientes instáveis ou sangrando ativamente. Eles devem receber oxigênio suplementar até a verificação de oximetria apropriada e receber monitorização cardíaca. Recomenda-se obter dois acessos venosos calibrosos e reposição de salina fisiológica em pacientes com sangramento ativo, inicialmente, 500ml em 3......
... negativos. Muitas outras lesões podem resultar em HDB, incluindo colite por radiação, úlceras retais, trauma e doença inflamatória intestinal. A HDB pode ocorrer até 3 semanas após a polipectomia. Pacientes com dispositivos de assistência ventricular esquerda são predispostos ao sangramento gastrintestinal especialmente devido à anticoagulação, ao risco de malformações arteriovenosas e à doença ......
... particular, de complicações infecciosas – em pacientes com pancreatite aguda. Até na pancreatite necrotizante grave, a NE está associada ao desenvolvimento de menos complicações em geral.30 Em 2010, foram relatadas uma revisão sistemática e uma metanálise de 5 ERC sobre complicações atribuíveis à NE e à NP na pancreatite grave. Esta análise mostrou que 29% dos pacientes alimentados por NE apresen......
...s. Harrison´s principles of internal medicine. 17th ed. New York:McGraw-Hill; 2008. Soares JLMF, Pasqualotto AC, Rosa DD, Leite VRS, organizadores. Métodos diagnósticos: consulta rápida. Porto Alegre: Artmed; 2002. Wu BU, Conwell DL. Update in acute pancreatitis. Curr Gastroenterol Rep.2010;12(2):83-90. Pâncreas: pancreatite aguda e crônica Renata Heck Raquel Scherer de Fraga Pâncreas: pancreat......
... regimes de exercício são difíceis de determinar, e da superioridade de qualquer programa em relação a outro ainda não foi determinada, embora a maioria pareça ser segura. Os programas incluem exercícios de preferência direcionais, exercícios de controle motor ou de estabilização que se concentram em estabilizar a coluna vertebral, exercícios de fitness em geral e yoga. Uma abordagem convencion......
...a cerebrovascular Esclerose múltipla O reconhecimento do fato que os pacientes podem enfrentar uma grande variedade de sintomas igualmente incômodos, os critérios de Roma para os sintomas definem constipação pela presença de dois ou mais entre seis dos seguintes sintomas intestinais: fezes duras, menos que três defecações por semana, sensação de evacuação incompleta, esforço excessivo durant......
...an College of Radiology; 2008. 14. Whitehead MW, Hainsworth I, Kingham JG. The causes of obvious jaundice in South West Wales: perceptions versus reality. Gut. 2001;48(3):409-13. 15. Ajaj A, Saeed S, Brind A. Jaundice in the elderly: a retrospective study of causes and prognosis mid-east. Age Ageing. 2008;5(4)20-3. 16. Mitchell J, Hussaini H, McGovern D, Farrow R, Maskell G, Dalton ......
...nte estudada nas últimas três décadas. De acordo com levantamento nacional realizado pelo autor, as fraturas da coluna vertebral são diagnósticos frequentes na maioria dos serviços de emergência. Ocorrem aproximadamente 60 a 70 casos para cada 100 mil habitantes por ano e 10% desses pacientes apresentam déficit neurológico. Referente à lesão medular, estima-se em mais de 11 mil vítimas anualment......
...ional de mais de 90% do órgão, com deficiência de vitaminas lipossolúveis como A, D, E e K, alem da vitamina B12, mas raramente a deficiência destas vitaminas nos pacientes com pancreatite crônica é o suficiente para causar manifestações clínicas. Insuficiência endócrina ocorre devido a diabetes pancreatógeno, que é uma forma de diabetes secundário, a intolerância a glicose é comum menos em estág......
...e quando os colaterais venosos que se formam na configuração da hipertensão portal comprimem e deformam os grandes ductos biliares, levando à lesão isquêmica aos canais biliares, resultando em formação de estenose e irregularidade de calibre. Pacientes com colangiopatia portal podem desenvolver complicações biliares, incluindo prurido, icterícia obstrutiva, colecistite e colangite. Bibliografi......
...existente, exposição recente a agentes nefrotóxicos e hipovolemia. Alguns procedimentos cirúrgicos como fixação transversal da aorta suprarrenal colocam os rins em risco mais elevado devido à redução abrupta transitória no fluxo sanguíneo nos rins. A presença de elevações no nível de creatinina ou no débito urinário é uma forte indicação da necessidade de se fazer uma revisão completa no estado v......
... três estágios: I - Ausência de abscesso profundo claro: a textura do músculo muda na imagem, podendo haver leucocitose leve. II - Presença de abscesso, e com sintomas sistêmicos claros. III - Toxicidade sistêmica clara. O paciente, no caso, encontra-se entre os estágios I e II, fase em que ainda é possível realizar o tratamento com antibióticos sem intervenção cirúrgica. Abscessos maiores, en......
...os assintomáticos com DMO normal e/ou osteopenia leve podem ser orientados para um exercício mais intenso que ajuda a manter a massa óssea. Pacientes com osteoporose e/ou história de fratura atraumática apresentam maior risco e não existe evidência que o exercício intenso com impacto corrige esta condição, podendo teoricamente causar mais fraturas. Assim, em indivíduos idosos com osteoporose, o fo......
... exame Reação do médico/equipe Esforço imediato da equipe Minutos Até uma hora Pode ser adiada Pode ser adiada Tempo esperado para acomodação 1,5 h 4 h 6 h 2 h 1 h Exemplos Parada cardíaca, paciente com trauma e entubado, grave overdose de droga Principalmente dor no peito, trauma estável (relacionada a mecanismo), paciente idoso c/ pneumonia, est......
...is tempo para proporcionar cuidado ao paciente. Acrescentando o espaço Às vezes a chave para o sucesso não é o processo, mas o espaço onde ele é realizado. Um número crescente de hospitais cria unidades de admissão rápida equipadas para monitorar e proporcionar o cuidado básico do paciente enquanto ele espera a admissão na internação.10,23 O Medical Center of Central Georgia, em Macon, abriu......
...algia Útero aumentado, com superfície regular, colo uterino amolecido, pérvio ou não, com ou sem presença de restos ovulares no canal cervical, com ou sem massa anexial palpável Abortamento, neoplasia trofoblástica gestacional, gravidez ectópica Sangramento vaginal acíclico, de grande quantidade, repetitivo, associado a hematomas e petéquias, sangramento excessivo frente a pequenos proc......
...os possivelmente resulte na substituição de Candida Albicans por outras espécies de Candida e em seu surgimento como patógenos oportunistas. O crescimento desse fenômeno se deve ao uso mais amplo desses agentes. Em particular, as infecções causadas pelas espécies Candida glabrata e Candida krusei na corrente sanguínea se tornaram mais comuns desde a introdução do fluconazol no início da década de ......
...esença de algum evento cardiovascular.11,22 Tabela 2: Categorias Clínicas de Isquemia Crônica dos Membros Grau Categoria Descrição Clínica I 0 Assintomático, incorreto sob o ponto de vista hemodinâmico. 1 Claudicação leve 2 Claudicação moderada 3 Claudicação grave II 4 Dor isquêmica no estado de repouso. ......
...preferíveis ao toxoide tetânico isolado. Para adolescentes e adultos com idade até 64 anos, uma dose única de tétano/difteria reduzida/coqueluche acelular (a vacina acelular contra coqueluche combinada) é preferível, se o paciente não tiver sido previamente vacinado com tétano/difteria reduzida/coqueluche acelular. †Sim, se tiverem decorridos mais de 10 anos desde a última dose. ‡Sim, se tiverem......
...em pouco mais de 30 relatos de casos na literatura. A dissecção arterial espontânea é cinco vezes mais comum em homens do que em mulheres, e a idade média dos pacientes é de aproximadamente 55 anos (um perfil muito parecido com o do paciente deste caso). A dissecção da artéria celíaca espontânea tem sido geralmente associada com a hipertensão, arteriosclerose com degeneração da parede arterial, ......
...o, o próximo passo é olhar para a causa. Isso inclui, tipicamente, uma paracentese para avaliar o fluido ascítico. A paracentese abdominal é crucial para determinar a causa de ascite de um paciente e é indicada para todos os pacientes recém-diagnosticados. Os testes iniciais que devem ser realizadas no líquido ascítico incluem avaliação da aparência (por exemplo, claro, sanguinolento, turvo, leit......