...sterior sugere especialmente a necessidade para imagem em cortetransversal. A radiografia simples pode ser omitida em pacientes estáveis queirão prontamente para a TC. Mesmo a TC pode apresentar sensibilidade de 77%para fraturas pélvicas em idosos, particularmente com fraturas posteriores nãodeslocadas em osso osteoporótico. Portanto, a ressonância magnética (RM) deveser solicitada para pacientes ......
...ntos no esquema do paciente. Flumazenil Elaine Silva Miranda Rachel Magarinos-Torres Na Rename 2010: item 8.2 Apresentação t Solução injetável com 0,1 mg/mL. Indicações t Reversão da sedação por benzodiazepínico. t Tratamento de sobredose de benzodiazepínico. Contraindicações t Hipersensibilidade a flumazenil. t Dependência a benzodiazepínicos ou em pacientes qu......
...m Diagnóstica e Terapêutica Naabordagem do paciente em coma, devem-se executar ações de estabilização,diagnóstico e tratamento simultaneamente. O exame, os procedimentoslaboratoriais e a neuroimagem permitem a diferenciação entre as causasestruturais e metabólicas do coma em quase todos os pacientes no DE. Devem-seassegurar as vias aéreas, a respiração e a circulação adequadas imediatamente. Devem......
... Fig. 59.9 Fraturas transtrocantéricas, conforme classificação AO. (A e D) Tipo 31-A1. (B e E) Tipo 31-A2. (C e F) Tipo 31-A3. dica Na pseudoartrose do colo do fêmur em pacientes mais jovens (abaixo de 60 anos), deve-se procurar preservar a cabeça femoral por meio de cirurgias de fixação associadas a osteotomias. atenção! Na osteossíntese das fraturas transtrocanté......
...oide. – insuficiência cardíaca. – porfiria aguda. – infusão intravenosa (evitar veia pariférica; preferir infusão lenta em cateter central; realizar eletrocardiograma durante infusão). – crianças (uso não recomendado). – idosos (aumento de incidência de ataxia e outros efeitos neurotóxicos). – insuficiência hepática (ver apêndice C) e insuficiência renal g......
... e linfomas, e menos comumente meduloblastomas e outros tipos de gliomas. Já as metástases que mais sangram são as de coriocarcinomas, seguidas por melanoma e carcinomas de células renais. Metástases de tumores de pulmão sangram menos, porém, como são muito freqüentes, tornam-se também uma causa importante. Tumores benignos associados com sangramentos incluem adenomas de hipófise (associados à apo......
... successful adapta- tion to extreme stress. Am J Psychiatry 2004;161:195–216. 17.Strain JJ, Newcorn JH, Mezzich JE, et al. AD: the MacArthur reanalysis. In: DSM-IV Sourcebook. Vol 4. Washington (DC): American Psychiatric Association; 1998. p. 403–24. 18.Slavney PR. Diagnosing demoralization in consultation psychiatry. Psychosomatics 1999;40:325–9. 19.Andreasen NC, Wasek P. ADs in adolescents an......
...S., Nichols L.: Current approaches for the prevention of surgical site infections. Am J Infect Dis 3(1):51–61, 2007. 22. Bratzler D.W., Houck P.M.: Antimicrobial prophylaxis for surgery: An advisory statement from the National Surgical Infection Prevention Project. Clin Infect Dis 38:1706–1715, Jun. 2004. 23. Griffin F.: Best-practice protocols: Preventing surgical site infection. Nurs Man......
... para os hospitais: estima-se que pode aumentar em 16 a 17 dias a duração da permanência no hospital e em U$40.000 o preço de uma internação de hospital comum.12,17 Melhores práticas para evitar a pneumonia associada à ventilação mecânica A boa notícia sobre PVM é que, ao ter cuidado com os processos de assistência, os hospitais podem reduzi-la de forma significativa ou até eliminá-la.16 Como......
...e facilmente), letárgico (sonolento, facilmente acordável), estupor (dificuldade para despertar), coma, incerto. 5) Desorientação O paciente ficou desorientado durante a entrevista, por exemplo, pensando que estava em outro lugar que não o hospital, que estava no leito errado, ou tendo noção errada da hora do dia? 6) Distúrbio (prejuízo) da memória O paciente apresentou problemas de me......
...dados em duas etapas de 90°. E. Lentamente, o paciente é colocado sentado. Os pacientes com vertigem fóbica apresentam uma boa resposta tanto a ansiolíticos, se sintomas presentes em situações específicas, quanto a antidepressivos inibidores de recaptação de serotonina. Na doença de Ménière, o uso de betaistina (até 48 mg/dia) mostrou-se eficaz. Pacientes com vertigem migranosa ben......
...gudo e flutuante docurso dos sintomas, falta de atenção, alterações da consciência e perturbaçãoda cognição (por exemplo, desorientação, perda de memória, alterações delinguagem). As perdas de funcionalidade de apoio incluem distúrbio no ciclovigília-sono, distúrbios de percepção (alucinações ou ilusões), delírios,distúrbio psicomotor (hipoatividade ou hiperatividade), comportamento impróprioe lab......
...por reflexo) 21% Causas cardíacas 10% Hipotensão ortostática 9% Relacionada a medicação 7% Causas neurológicas 4% Perda de consciência não preenchendo definição de síncope 9% Etiologia desconhecida 37% Outras etiologias 3% Amiocardiopatia hipertrófica é caracterizada por um ventrículo esquerdo rígidonão c......
...e concentrado de hemácias Os pacientes com HDB frequentemente necessitam de internação hospitalar e procedimento endoscópico precoce. Aqueles que são instáveis ou com sangramento ativo podem exigir a admissão na unidade de terapia intensiva. Variáveis associadas à morbidade incluem instabilidade hemodinâmica, repetição de necessidade de procedimento de hemostasia em 4 horas da avaliação, hiper......
...alor limitado, sem indicações específicas, como perfuração, obstrução ou corpos estranhos. Da mesma forma, as radiografias torácicas de admissão de rotina para pacientes com hemorragia gastrintestinal aguda, mesmo aquelas admitidas na UTI, são de utilidade limitada na ausência de doença pulmonar conhecida ou achados anormais no exame pulmonar. Os estudos contrastados com bário não são úteis e pod......
...enfermarias de medicina interna e idosos, a prevalência de delirium (presente na admissão) é de 18 a 35%. A prevalência de delirium na comunidade, por outro lado, é baixa (1 a 2%), mas o início geralmente traz o paciente para atendimento de emergência. Na apresentação no departamento de emergência (DE), o delirium está presente em 8 a 17% de todos os idosos e 40% de residentes de casas de repouso......
...oxigenação. A maior parte dos pacientes demonstra melhora rápida na oxigenação nas primeiras 24 horas. Indivíduos com padrão de aspiração significativo ou colapso cardiovascular estão predispostos a desenvolver síndrome do desconforto respiratório agudo. A infecção pulmonar tardia, sobretudo entre os pacientes que necessitam de ventilação mecânica, é um risco, e organismos incomuns, incluindo esp......
...studo de diagnóstico de escolha. Apesar do tratamento agressivo, o prognóstico é ruim, com uma sobrevida de 50% se diagnosticado dentro de 24 horas. O carcinoma colorretal, por sua vez, representa cerca de 10% dos casos de sangramento retal em pacientes acima dos 50 anos de idade, embora seja raro em pacientes com menos idade. Já o divertículo de Meckel consiste em tecido embrionário, mais comume......
...rolongado e o uso concomitante de outras drogas nefrotóxicas. Algumas drogas comumente usadas (contraste iodado, anti-inflamatórios não esteroides, inibidores da calcineurina, inibidores do sistema renina-angiotensina-aldosterona) podem ser indiretamente nefrotóxicas por alterarem o fluxo sanguíneo intrarrenal, tornando o rim vulnerável a isquemia em estados de baixo fluxo renal como na sepse, ICC......
...s pacientes infectados com AR25 e 82% dos pacientes de hemodiálise infectados.26 A artrite estafilocócica foi particularmente frequente em uma série de pacientes com endocardite associada ao uso abusivo de substâncias.27 A predominância de S. aureus na artrite séptica permaneceu inalterada ao longo dos últimos 40 anos,1 mas agora está havendo um aumento da prevalência de S. aureus resistente à met......
... foi testado na dose de 8mg à noite em um estudo randomizado. Os participantes eram idosos internados por diversas causas. Durante o estudo de uma semana, um paciente do grupo ramelteon e 11 no grupo placebo desenvolveram delirium (3% vs. 32%, P = 0,003; Risco Relativo: 0,09), o que demonstra ser uma droga promissora. Pacientes com esquizofrenia refratária a clozapina: a clozapina tem sido con......
... Acad Emerg Med 10(2):127-133, 2003. 28. American Association of Critical-Care Nurses: About critical care nursing. www.aacn.org/AACN/mrkt.nsf/ad0ca3b3bdb4f33288256981006fa692/2c0a84d2dea9... (accessed Feb. 3, 2004). 29. U.S. Department of Health and Human Services: Projected Supply, Demand, and Shortages of Registered Nurses: 2000-2020. Jul 2002. 30. Buerhaus P.L.: Why ......
.... 29. U.S. Department of Health and Human Services: Projected Supply, Demand, and Shortages of Registered Nurses: 2000-2020. Jul 2002. 30. Buerhaus P.L.: Why are shortages of hospital RNs concentrated in specialty care units? Nurs Econ 18(3):111-116, 2000. 31. Department of Health and Human Services: National Sample Survey of Registered Nurses. Mar 2000. www.bhpr.hrsa.go......
...idualizado, sendo melhor iniciar com doses baixas e aumentar gradualmente para minimizar o risco de efeitos colaterais agudos. A meia-vida da droga é curta. É possível iniciar o tratamento em 2 ou 3 tomadas, porém, com a progressão da doença, geralmente há necessidade de diminuir o período entre as doses. Dar preferência a tomar a medicação com estômago vazio, o que diminui a absorção errática da......
... está indicado principalmente nos casos de osteoporose grave, em pacientes com história de fraturas vertebrais e naqueles com resposta não eficaz ao bisfosfonatos. Ranelato de Estrôncio é uma medicação que tem uma ação única no metabolismo ósseo, uma vez que parece aumentar simultaneamente a formação óssea e diminuir a reabsorção óssea. Este fármaco mostrou, in vitro, aumentar a formação ósse......
...lar é centrada na identificação da subjacente doença cardíaca. Embora os pacientes admitidos sejam submetidos a um monitoramento eletrocardiográfico contínuo, a utilidade da admissão e do monitoramento é questionada. A arritmia como causa de síncope é confirmada no paciente com sintomas recorrentes durante uma arritmia monitorada e excluída no paciente com sintomas recorrentes e ritmo sinusal. O......
...rológicos persistentes ou estado mental alterado não têm síncope verdadeira. A isquemia do tronco encefálico, a doença aterosclerótica vertebrobasilar ou a enxaqueca da artéria basilar podem resultar em uma diminuição do fluxo sanguíneo para o sistema de ativação reticular, levando a episódios bruscos e breves de perda de consciência. A perda de consciência é, geralmente, precedida por outros sin......
...positivo para suspensão da uretra deve ser colocado na vagina, em baixo do colo vesical, ou na parte intermediária da uretra. A urodinâmica pré-operatória é extremamente importante, tendo em vista que a retenção urinária que ocorre após o procedimento para colocação do dispositivo suspensor possivelmente esteja relacionada à hipocontratilidade do músculo detrusor e poderia exigir a aplicação da t......
...arina e ácido acetilsalicílico) Abciximabe (solução) 10 mg/5 mL – Via Intravenosa Direta Estabilidade após aberto: descartar sobras. Não usar se a solução contiver partículas opacas. Tempo de injeção: durante pelo menos 1 minuto. ATENÇÃO: seguir demais orientações da bula do fabricante. Abciximabe (solução) 10 mg/5 mL – Infusão Intravenosa DILUIÇÃO Diluente: Cloreto de Sódio 0,9% ou ......
...potente). Nenhuma das duas isoladamente causa hipoglicemia. Se glicemia de jejum elevada e HbA1C até 2 pontos acima do limite superior da normalidade para o método: metformina e outro agente hipoglicemiante [sensibilizador da ação (tiazolidinedionas), secretagogos de insulina (sulfonilureias e glinidas) ou acarbose]. A não obtenção do controle indica a necessidade de adição de 3º agente com m......
...raio X de toráx; eletrocardiograma, ecocardiograma; anticorpos antinucleares (FAN, anti-DNA de dupla hélice ou nativo, anti-Sm, anti-RNP, anti-Ro (SS-A)/La (SS-B), anti-Scl70, anti-Jo1), ANCA (anticorpos dirigidos ao citoplasma de neutrófilos), fator reumatóide, complemento hemolítico total e frações, entre outros. Diagnóstico Diferencial É bastante amplo. De fato, são inúmeras as doenças qu......
... em algumas, pode haver o acometimento do esqueleto axial (tabela 8). Tabela 8: Articulações mais caracteristicamente envolvidas em algumas doenças com sintomas poliarticulares Doenças Juntas envolvidas Juntas poupadas Artrite gonocócica Joelhos, punhos, tornozelos, IF* mãos Axial Síndrome de Reiter Joelhos, tornozelos, tarso, MTF#, IF pés, cotovelos, axial......
...iora da hipercalemia e risco de arritmias; hiperfosfatemia, hipocalcemia e hiperuricemia, à semelhança do que observamos em nefropatias crônicas; e, mais raramente, a hipercalcemia (a IRA por rabdomiólise pode cursar inicialmente com hipocalcemia e, posteriormente, com hipercalcemia). EXAMES COMPLEMENTARES O diagnóstico etiológico da IRA é essencialmente clínico, mas alguns exames......
...e 4,3% de progressão para sintomas ou disfunção ventricular nos portadores de IAo grave; contudo existe muita heterogeneidade conforme o grau de dilatação ventricular, variando de praticamente zero naqueles sem dilatação ventricular até 19% ao ano nos que apresentam diâmetro sistólico final acima de 50 mm. Mais de 25% dos pacientes com IAo que morrem subitamente ou desenvolvem disfunção ventricula......
... descolamento da porção proximal da lâmina ungueal. É o grau extremo de uma linha de Beau; · paroníquia: é a inflamação aguda ou crônica do tecido periungueal; · pitting: são depressões cupuliformes na superfície da lâmina ungueal secundárias a alterações na matriz proximal; · pterígio: o pterígio dorsal é decorrente de uma cicatriz na matriz; · tra......
...ntes de violência doméstica. New Hampshire exige o relato nos casos em que a vítima sofreu ferimento à bala e consente o relato. Rhode Island exige o relato apenas para fins de coleta de dados médicos, sem incluir informações sobre identificação. Uma pesquisa realizada em 1996, envolvendo 1.218 mulheres que haviam sofrido abuso recentemente e procuraram departamentos de emergência, constatou que 4......
...hiari, entre outras condições.Dadaa natureza invasiva do tratamento para a HPN e uma taxa substancial de falhas,geralmente é recomendado que um teste adicional seja realizado para forneceralguma medida da probabilidade de o paciente de responder à cirurgia. Essestestes variam consideravelmente em termos de invasividade e requisitos dehospitalização e conhecimento técnico, e nenhum deles tem sensib......
...igaextraperitoneal são frequentemente tratadas de maneira conservadora, com sondagemvesical de demora. Tratamento A laparotomiaexploradora continua sendo a terapia padrão ouro para lesões intra-abdominaissignificativas. O procedimento raramente deixa passar uma lesão e permite umaavaliação completa do abdômen e do retroperitônio. Todos os pacientes comhipotensão persistente, ruptura da parede abd......
...pção de tratamento para pacientescom sintomas de trato urinário inferior. Pacientes com histórico de cálculosrenais devem ser submetidos a avaliação metabólica para determinar a causa e,se possível, direcionar tratamento para prevenir recorrência de litíaseureteral. A menos que contraindicado, todos os pacientes com histórico decálculo renal devem aumentar a ingestão de água para mais de 2,5 litro......
...lógico como treinamento em técnicas de relaxamento, biofeedback e terapia cognitivo-comportamental (gerenciamento do estresse) são opções bastante úteis. A fisioterapia produz melhoras modestas em alguns pacientes. Cefaleia Crônica Diária A CCD é uma síndrome, e não um diagnóstico. Ela se refere aos pacientes com cefaleias benignas com frequência diária ou quase diária, tipicamente 15 dias......
...trófico é fornecer a reposição fisiológica possível. As injeções intramusculares têm sido, por muito tempo, a modalidade preferida para a reposição de testosterona. As formulações de depósito permitem períodos de até 12 semanas entre as injeções. Em geral, com as formulações não de depósito, inicia-se com dose de 75mg a cada 2 semanas, com aumento progressivo até a dose de 200mg a cada 2 semanas.......
...tar sobre cirurgias e outras intervenções urológicas prévias, bem como cicatrizes. A necessidade de tratamento rápido no priapismo requer um exame focalizado e cuidadoso dos genitais, incluindo o pênis, o escroto, os testículos e o períneo. Deve ser dada atenção cuidadosa à totalidade do pênis, procurando hematomas ou sangramentos. Avaliar o grau de tumescência do corpo peniano, a textura de cada......
...de um ramo cortical da artéria cerebral média. Bibliografia 1. Gennarelli TA, Thibault LE. Biomechanics of acute subdural hematoma. J Trauma 1982; 22:680. 2. Mayer S, Rowland L. Head injury. In: Merritt's Neurology, Rowland L. (Ed), Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia 2000. p.401. 3. Besenski N. Traumatic injuries: imaging of head injuries. Eu......
...rona e varfarina, teve queda da própria altura em casa. Foi levada ao departamento de emergência pelo resgate, chegando com Escada de Coma de Glasgow de 13, com restante do exame físico normal. As Figuras 1 e 2 mostram as imagens da ressonância nuclear magnética (RNM) de crânio. ue na imagem para ampliar Figura 1 - RNM de crânio - T1. RNM: ressonância nuclear magnética. para......
...a subdural e o hematoma peridural são caracterizados por hemorragia nos espaços que rodeiam o cérebro. Os hematomas subdurais se formam entre a dura-máter e as membranas aracnoides. Os hematomas epidurais surgem no espaço potencial entre a dura e o crânio. Os pacientes com atrofia cerebral significativa apresentam alto risco de hematoma subdural. Essa categoria inclui os idosos, aqueles com histó......
...nção com Outros Produtos A succinilcolina: • pode sofrer ou provocar aumento das reações adversas com: glicosídeo digitálico. • pode provocar atividade bloqueadora neuromuscular aditiva com: aminoglicosídeos; anestésicos parenterais e locais; capreomicina; sangue citratado; clindamicina; lincomicina; polimixinas; inibidores da colinesterase; exposição a inseticidas neurotóxicos; pr......
...6: item 14.2 APRESENTAÇÃO • Comprimido 1 mg e 5 mg. INDICAÇÕES1,2,4-6 • Tratamento subseqüente à administração de heparinas em embolia pulmonar, trombose venosa profunda e outras doenças tromboembólicas. • Prevenção secundária de acidentes vasculares cerebrais presumivelmente de origem cardioembólica, particularmente em pacientes com fibrilação atrial de alto risco embóli......
... ou drogas · AVC (principalmente em hemisfério não dominante) · Sangramento intracraniano · Meningite e encefalite · Complicações iatrogênicas · Doença aguda grave · Hipóxia · Choque · Febre ou hipotermia · Anemia · Desidratação · Mal estado nutricional · Hipoalbuminemia · Distúrb......
...es de adultos. CRIANÇAS Doses não estabelecidas. CUIDADOS ESPECIAIS RISCO NA GRAVIDEZ B (ver classificação página 8) AMAMENTAÇÃO Não se sabe se é eliminado no leite; não amamentar. NÃO USAR O PRODUTO Cetoacidose diabética; cirrose do fígado (pode haver aumento das transaminases); doença intestinal crônica (com problemas de absorção, digestão); doença inflamatória ou ulcerativa in......
...a (an evidence-based review): report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology and the European Federation of Neurological Societies. Neurology 2008;71:1183–90. 63. Sampathkumar P, Drage LA, Martin DP. Herpes zoster (shingles) and postherpetic neuralgia. Mayo Clin Proc 2009;84:274–80. 64. Harpaz R, Ortega-Sanchez IR, Seward JF; Advisory Committee on Immu......