...díaco com a idade. O miocárdio apresenta resposta cronotrópicadiminuída a catecolaminas e mais dependente da pré-carga. A hipovolemia podefacilmente resultar em choque. Deterioração do sistema de condução cardíacopode levar a fibrilação atrial e bloqueios de ramos. Medicamentos como digoxina,ß-bloqueadores e bloqueadores dos canais de cálcio prejudicam a resposta doaumento da frequência cardíaca à......
... eficácia. Considerar o uso de um anticonvulsivante não indutor enzimático, com início de pelo menos 2 semanas antes de instituir a administração do irinotecano. t Lidocaína: pode ter suas concentrações plasmáticas diminuídas e efeito depressivo cardíaco aditivo. Esta associação deve ser feita com cautela. Monitorar função cardíaca do paciente. Se possível, evitar em pacientes com doenças cardíac......
...sta. O objetivo do médico em sua avaliação é rapidamente determinarse a disfunção do SNC é causada pelo comprometimento cerebral difuso ou se ossinais apontam para encefalopatia focal (talvez tratável cirurgicamente) na regiãode disfunção do SNC.A TC é oprocedimento de neuroimagem de escolha. Hemorragia aguda é prontamenteidentificada na TC, assim como o deslocamento da linha média e as lesões dem......
...dução e o membro oposto, em flexão e abdução, para o posicionamento do intensificador de imagens. A tendência à varização do fêmur deve ser compensada com o aumento da tração ou com alguma forma de manipulação indireta. Estudos comparativos submetidos a metanálise (Parker; Handoll, 2005), em suas primeiras conclusões, não permitiram demonstrar a superioridade de um método sobre outro, exceto nas ......
... à claritromicina, eritromicina ou qualquer antibiótico macrolídeo.Ver fármacos contraindicados no item interações de medicamentos desta monografia. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – insuficiência renal grave (ver apêndice D). – desenvolvimento de diarreia durante o tratamento (considerar diagnóstico de colite pseudomembranosa). – lactação. – his......
...uetas e rFVIIa. · O uso de monitorização invasiva da PIC intraventricular está indicado em pacientes em coma (escala de coma de Glasgow = 8), quando exista quadro evidente de HIC levando a piora neurológica ou em casos de hidrocefalia associada. · Medidas simples para o tratamento de HIC são elevação do decúbito em 30 graus em posição neutra da cabeça, analgesia e sedação. Outra......
...stas, a não aumentar os sintomas, a preservar relacionamentos importantes e a capacidade de trabalhar, estudar ou ser ativo, não comprometendo suas buscas interpessoais essenciais. O tratamento deve tentar um dano maior à capacidade de funcionamento do paciente, o que poderia gerar consequências graves. A máadaptação limita o paciente de uma forma que ele tenha perdas irreversíveis em setores impo......
...pital usar uma), data e hora da inserção do cateter, nome da pessoa que inseriu o cateter, razão para continuar o uso, informações sobre o uso de um dispositivo de segurança, informações sobre o uso de um scanner de bexiga e data e hora da remoção do cateter.6 Além de documentar o uso do cateter, os hospitais também devem registrar quaisquer eventos adversos associados com tal uso. Os eventos adve......
...ociated Urinary Tract Infections. www.cdc.gov/ncidod/dhqp/gl_catheter_assoc.html (link inativo). 4. Saint S., Chenowith C.E.: Biofilms and catheter-associated urinary tract infections. Infect Dis Clin North Am 17:411–432, Jun. 2003. 5. Infection Control Today Editors: Expert discusses strategies to prevent CAUTIs (interview with Dr. Rabih Darouiche). Infection Control Today 9:74–82......
...rium prévio -Comprometimento funcional -Deficiência visual ou auditiva -Comorbidade graves -Depressão -História de acidente vascular cerebral ou isquemia transitória -Abuso de álcool -Idade maior ou igual a 75 anos -Drogas psicoativas, sedativas ou hipnóticos -Polifarmácia -Uso de restrições físicas -Uso de sonda vesical -Aumento da ureia e creatinina -Alterações séricas em al......
... Normalmente iniciada imediatamente após traumatismo cranioencefálico, podendo se iniciar decorridos dias a semanas. Suas características clínicas são variadas, principalmente devido às possibilidades fisiopatológicas, que incluem hemorragia no labirinto com posterior desenvolvimento de labirintite serosa; cupulolitíase, semelhante a VPPB idiopática; trauma do nervo vestibular; e hemorragia......
...ndo esta não indicar perigo ao paciente;· evitara contenção física e, se e quando indicada, descontinuá-la o mais precocementepossível. Referências 1- O'Mahony R, Murthy L, Akunne A, etal. Synopsis of the National Institute for Health and Clinical Excellenceguideline for prevention of delirium.Ann Intern Med 2011; 154:746.2- Inouye SK, Westendorp RG, SaczynskiJS. ......
.... Esses sintomas incluem dor torácica (infarto agudo do miocárdio,dissecção aórtica, embolia pulmonar, estenose aórtica), palpitações (arritmia),dispneia (embolia pulmonar, IC) e anormalidades em ECG (bloqueio do ramoesquerdo, bloqueio fascicular posterior ou anterior, aumento do QRS) e são 3,5vezes mais propensos a estar associados com morbidade do que os ECG que não apresentamesses achados. Os r......
... creatinina, urina 1, eletrólitos, glicose e função hepática. Os níveis de hemoglobina e hematócrito inicial podem ser similares aos níveis basais do paciente e não refletem o grau de sangramento. O sangramento de uma fonte mais alta no trato gastrintestinal pode elevar os níveis sanguíneos de ureia através da digestão e da absorção de hemoglobina. Normalmente, o aumento de ureia em relação à cre......
...e 3mL de sangue para o exame ser positivo. Essa localização pode ser usada para ajudar a determinar várias outras lesões que podem resultar em HDB, incluindo colite infecciosa, colite por radiação, úlceras retais, trauma e doença inflamatória intestinal. Pólipos e carcinomas podem HDB e são, geralmente, uma fonte de anemia crônica. A hemorragia tardia pode ocorrer até 3 semanas após a polipectomi......
...deia são suspeitas, a punção lombar pode ser indicada. A punção lombar ainda pode ser realizada em pacientes com cefaleia e meningismo, suspeita de encefalite e em delirium persistente ou quando nenhuma causa pode ser identificada. Classificação Os episódios de delirium podem ser classificados em: · Delirium hipoativo: pacientes apresentam-se apáticos e pouco reativos a estí......
...;13 e uma saturação de oxigênio de =95% apresenta baixo risco de complicações e deve ser observado por 4 a 6 horas. Se o exame pulmonar não revela estertores, roncos, sibilos ou retrações, e a saturação arterial de oxigênio no ar ambiente permanece =95%, o paciente pode receber alta com segurança. Estudos laboratoriais e radiografias são desnecessários, não sendo preditivos de alta. O paciente de......
... Além disso, ela permite opções terapêuticas como a embolização arterial transcateter ou a infusão de agentes vasoconstritores. No entanto, o diagnóstico e a terapia angiográfica requerem uma taxa de hemorragia relativamente rápida (pelo menos, 0,5mL/min). Complicações potencialmente sérias podem ocorrer com angiografia em até 10% dos casos. A cintilografia de eritrócitos marcados com tecnécio ta......
...-eletrolítico, de controlar os volumes dos compartimentos corporais e a pressão arterial, de manter sua função excretora, de controlar a osmolaridade, de eliminar a carga ácida fixa e de manter funções endócrinas e metabólicas. Embora a tradução “injúria renal aguda” tenha se tornado corrente no Brasil, especialmente no contexto do nefrointensivismo, mantém-se, neste capítulo, a terminologia “ins......
...sequente das células mononucleares. Estudos experimentais sugerem que o grau de dano é determinado por vários fatores, incluindo o tipo de organismo infeccioso e o acúmulo de PMN com liberação de seu conteúdo de enzimas proteolíticas e derivados de oxigênio no espaço articular. Neisseria gonorrhoeae induz apenas uma ativação limitada de PMN (in vitro), e isto pode explicar parcialmente por que um......
...polar refratária: existem muitas dúvidas sobre qual seria a melhor abordagem para casos de depressão bipolar refratária ao tratamento convencional. Para solucionar esta questão foi feito um estudo randomizado com pacientes com transtorno afetivo bipolar tipo I e II, no qual os pacientes foram alocados para receber eletroconvulsoterapia (ECT) ou tratamento farmacológico. Ao final de seis semanas, a......
...m de avaliação ampliada no pronto-socorro”. · Não-urgente – “Visitas (...) por problemas médicos menores, como faringite aguda, otite média, infecção do trato respiratório superior ou queimaduras de primeiro grau”. · Semi-urgente – “Visitas de pacientes com lesões ou condições médicas moderadamente sérias”. Fonte: Williams R.M.: The costs of visits to emergency departments. N Engl J M......
...istas em tempo integral atinja 28% em 2020 e 33% em 2025. Os hospitais já sofrem uma escassez de especialistas em regime de sobreaviso.1,10 Entretanto, essa redução não é o resultado de um número insuficiente de médicos. Os especialistas que atuam nesse regime, como os neurocirurgiões, cardiologistas e ortopedistas que dão consulta ou proporcionam tratamento médico especializado, não atendem mais......
...ipexol: dose inicial 0,125 mg 2 a 3 vezes/dia, dose eficaz de 0,75 a 3 mg/dia; · cabergolina: 0,25 mg 4 vezes/dia – 0,5 a 5 mg/dia; · lisurida: 0,2 mg 4 vezes/dia – 1 a 2 mg/dia. Efeitos Adversos No início do uso da medicação, podem ocorrer efeitos colaterais agudos, como náuseas, vômito e hipotensão postural, que têm melhora significativa após as primeiras semanas. Quando são mui......
... Apesar das controvérsias, recomenda-se uma dose de vitamina D de 800 UI/dia, onde o risco de desenvolver hipercalcemia e/ou hipercalciúria é reduzido. Outras Terapêuticas Farmacológicas As medicações utilizadas para prevenção e/ou tratamento da osteoporose podem ser classificadas como anti-reabsortivas ou anticatabólicas (alendronato, risedronato, ibandronato, raloxifeno, estrógeno, calcito......
... físico. Por exemplo, um paciente com sintomas ortostáticos e um teste de guaiaco de fezes positivo precisa de um hemograma completo para avaliar a possibilidade de anemia. Uma mulher em idade reprodutiva deve realizar teste de gravidez na urina. Os eletrólitos raramente determinam a causa da síncope, mas alterações de sódio e potássio podem sugerir o diagnóstico de insuficiência adrenal; a glice......
... prévia, isquemia aguda ou novas alterações de ECG, arritmia, bloqueio cardíaco e intervalo QTc prolongado ou curto. Um ECG com ritmo normal e sem alterações morfológicas é associado com risco bem menor de ocorrência de eventos adversos. O ECG é fundamental, mas só consegue fazer diagnóstico em 2 a 9% dos casos, sendo que, em pacientes com menos de 40 anos, esse número é ainda menor. Alguns sinto......
...er avaliados usando-se o diário vesical.36,40 A ingestão excessivamente alta de líquidos poderá exacerbar os sintomas. Da mesma forma, o tipo de líquido também é muito importante. Por exemplo, a ingestão excessiva de cafeína agrava os sintomas vesicais e, nos casos em que isso for relevante, os médicos devem incentivar os pacientes a reduzir o consumo de cafeína e a buscar alternativas como bebid......
...sos com mais de 65 anos (maior risco de hemorragia); pacientes com peso inferior a 75 kg (maior risco de hemorragia); histórico de doença gastrintestinal; tratamento concomitante com drogas trombolíticas. Reações Mais Comuns (sem incidência definida) CARDIOVASCULAR: pressão baixa. GASTRINTESTINAL: náusea. Atenção ao Utilizar Outros Produtos O ABCIXIMABE: • pode aumentar o risco......
...-se realizar procedimento de imagem como tomografia ou ressonância magnética de crânio. O tratamento consiste no controle do diabetes. 2. Neuropatias periféricas difusas a) Motoras proximais Ocorre principalmente em pacientes idosos; pode ocorrer neuropatia motora proximal, também denominada de amiotrofia. Os pacientes apresentam-se com dor, perda muscular e fraqueza muscular de membros ......
...ado, enquanto não dispomos dos resultados das culturas. Há também implicações evolutivas e prognósticas. Por exemplo, na AR, a dificuldade diagnóstica devida à semelhança clínica com a atividade da própria doença, assim como a demora na instituição do tratamento, podem acarretar seqüelas articulares permanentes e até mesmo a morte. Achados Clínicos O envolvimento monoarticular de início abru......
...tratamento é de cerca de 4 a 6 semanas a depender da resposta clínica e bactéria causal (é mais prolongado no caso de S. aureus). Os antibióticos são administrados por via intravenosa nas duas primeiras semanas e, depois, por via intramuscular ou oral. Drenagem da Articulação Principalmente no caso das artrites não-gonocócicas, deve-se realizar a drenagem da articulação (às vezes várias veze......
...tejam associados com ou ocasionando a IRA e corrigi-los assim que identificados. Para tanto, deve-se avaliar com freqüência o estado de hidratação do paciente e otimizar o débito cardíaco sempre que possível, mantendo uma pressão arterial média adequada e utilizando parâmetros objetivos para avaliação da perfusão tecidual, como lactato e saturação venosa central. Pacientes submetidos à sondagem ......
...u elevação do gradiente transvalvar e da pressão capilar pulmonar ao esforço. A VPB será preferível quando esta estiver disponível e não houver contra-indicações a ela. Nesta situação, indica-se a cirurgia aberta (valvotomia ou troca valvar). Pacientes com EM moderada a grave e sintomas classe funcional III e IV merecem sempre tratamento intervencionista. A escolha será a VPB quando disponível, e......
...zes graves sem o tratamento adequado. Aproximadamente 10% dos pacientes com líquen plano apresentam alterações ungueais, sendo muito comum o acometimento exclusivo do aparelho ungueal. O pterígio, embora não seja patognomônico, é muito sugestivo de líquen plano e indica fibrose na matriz ungueal, sem formação de lâmina nessa área cicatricial. Em casos graves, pode causar anoníquia. O acometimento ......
...uação, eles seriam capazes de apoiá-la?” · Plano de emergência (emergency plan) – “Você conta com algum lugar para onde possa ir, bem como de recursos para emergências?” No caso de mulheres grávidas, foi demonstrado que a Abuse Assessment Screen (composta por 3 perguntas) é tão sensível quanto os questionários de pesquisa mais extensos na identificação de casos de abuso físico ou sexua......
...mente comum em ambos os sexos. Fisiopatologia O LCSé produzido pelo plexo coroide nos ventrículos laterais e flui dos ventrículoslaterais para o terceiro e quarto ventrículos e, em seguida, através dascisternas basais, tentório e espaço subaracnóideo sobre as convexidadescerebrais até a área sagital seio. O LCS é absorvido na circulação sistêmicaprincipalmente através das vilosidades aracnoides no......
...eocupante de lesão, pode resultar em taxa dediagnósticos incorretos inaceitavelmente alta ou atraso no tratamento. Até 45%dos pacientes com traumatismo fechado com abdômen aparentemente benigno noexame físico inicial posteriormente apresentam lesão intra-abdominalsignificativa. Contusões damusculatura da parede abdominal podem resultar de golpe direto ou indireto pormeio de contração muscular súbi......
...oqueio de drenagem de urina do rim, do ureter ou da bexiga. Elapode ser assintomática, mas pode causar doenças renais agudas e crônicas. Aobstrução do trato urinário pode causar dilatação de cálices renais ehidronefrose. Causas potenciais de obstrução incluem cálculos ureterais,carcinoma renal, coágulos, compressão extrínseca, bola fúngica e papilas renaisnecrosadas. Prevenção Ospacientes com alto......
...ano, que corresponde a duas vezes o risco nas mulheres com enxaqueca sem aura.66 Uma força tarefa da International Headache Society chegou à conclusão de que os CCEs poderão ser contraindicados para uso em mulheres com enxaqueca e fatores de risco adicionais que não possam ser facilmente controlados, incluindo enxaqueca com aura, por causa de um possível aumento no risco de AVC isquêmico, e concl......
...iente, a reposição é realizada com testosterona sem maiores problemas. O objetivo da terapia de reposição de testosterona no hipogonadismo hipogonadotrófico é fornecer a reposição fisiológica possível. As injeções intramusculares têm sido, por muito tempo, a modalidade preferida para a reposição de testosterona. As formulações de depósito permitem períodos de até 12 semanas entre as injeções. Em ......
...o do músculo liso com gabapentina, terbutalina, digoxina, hidroxiureia e baclofeno, foram estudados para prevenir o priapismo isquêmico recorrente, mas com sucesso variável. A terbutalina demonstrou ser um tratamento efetivo em relatos de casos recentes, embora esteja contraindicada em pacientes com diabetes melito, hipertensão, hipertireoidismo e epilepsia, o que limita significativamente o seu p......
...ns da ressonância nuclear magnética (RNM) de crânio. Figura 1 ? RNM de crânio ? T1. RNM: ressonância nuclear magnética. Figura 2 ? RNM de crânio ? T2. RNM: ressonância nuclear magnética. Discussão Observa-se a presença de um hematoma subdural subagudo frontoparietal esquerdo com apagamento dos sulcos entre os giros corticais e reduc¸a~o do ventrículo lateral esqu......
...es orais, ácido acetilsalicílico ou heparina no momento da hemorragia está presente em 21, 13 e 5% dos pacientes, respectivamente. Já o HSDA espontâneo refere-se à hemorragia que ocorre na ausência de fatores provocadores como atrofia cerebral difusa, traumatismo craniano ou anticoagulação. Em uma revisão relatando 116 casos cirúrgicos de HSDA, a forma espontânea representou 2,6%. Tais hemorragia......
...nolento, estável hemodinamicamente. É avaliado quanto ao ABCD do trauma. Após averiguar que estava estável, foi levado à tomografia computadorizada (TC), cujo achado principal está na Figura 1. TC: tomografia computadorizada. Figura 1 - Detalhe da TC. Discussão Esse achado é de um hematoma subdural já apresentando desvio de linha média. O hematoma subdural e o hematoma per......
...ITUIÇÃO Diluente: acompanha o produto. Estabilidade após reconstituição com diluente que acompanha o produto: Temperatura ambiente: 24 h. TEMPO DE INJEÇÃO: 10 a 30 segundos em uma linha intravenosa primária contendo uma solução compatível de fluxo livre. Succinilcolina (pó) 500 mg – Infusão Intravenosa RECONSTITUIÇÃO Diluente: acompanha o produto. Estabilidade após reconstituição com......
...uplementos nutricionais com vitamina K. • Se houver hemorragia, recomendar a suspensão do tratamento ou omissão de dose, após a monitorização do INR. • Recomendar retirada da terapia anticoagulante (e substituir por heparina se necessário) ao primeiro sinal de agranulocitose, hipersensibilidade, hemorragia intracranial, síndrome dos dedos arroxeados e ateroembolismo sistêmico ou microe......
...encefalite · Complicações iatrogênicas · Doença aguda grave · Hipóxia · Choque · Febre ou hipotermia · Anemia · Desidratação · Mal estado nutricional · Hipoalbuminemia · Distúrbios hidroeletrolíticos · Cirurgias ortopédicas · Cirurgias cardíacas · Circulação extracorpórea prolonga......
... de 100 mg, 3 vezes por dia. A dose de manutenção varia de 50 a 100 mg, 3 vezes por dia. Pacientes com peso corporal igual ou inferior a 60 kg não devem exceder a dose de 50 mg, 3 vezes por dia. IDOSOS Mesmas doses de adultos. CRIANÇAS Doses não estabelecidas. CUIDADOS ESPECIAIS RISCO NA GRAVIDEZ B (ver classificação página 8) AMAMENTAÇÃO Não se sabe se é eliminado no leite; não......
...craniano. História detalhada, exame físico e, em alguns casos, testes diagnósticos geralmente permitem estabelecer com acurácia o diagnóstico de uma cefaleia, ainda que um diagnóstico preciso nem sempre seja possível. Exemplificando, algumas cefaleias benignas apresentam aspectos tanto de enxaqueca como de cefaleia tensional. Também pode ser difícil classificar as cefaleias diárias crônicas (C......