...ncia: quando e por que investigar. Migrâneas & Cefaleias. 2000;3/1:10-22. 6. Clouse JC, Osterhaus JT. Healthcare resource use and costs associated with migraine in a managed healthcare setting. Ann Pharmacother. 1994;28:659-664. 7. Frishberg BM. The utility of neuroimaging in the evaluation of headache in patients with normal neurologic examinations. Neurology. 1994;44:1191-1197. 8. ......
... síndrome de Cushing: iniciar com 1 a 12 g por dia, em doses divididas. A dose de manutenção fica entre 500 mg (2 vezes por semana) a 2 g por dia, durante 3 meses. Idosos: não há informações especiais disponíveis. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C Amamentação não se sabe se é eliminado no leite; problemas não documentados. Avaliar riscos x Benefícios insuficiência adr......
...ada pelo aumento reflexo da atividade de renina plasmática induzida pela redução inicial do volume plasmático, o que pode ser revertido com a associação de inibidores da enzima de conversão da angiotensina. Alguns estudos sugerem que seu uso prolongado pode proteger contra a osteoporose, em virtude de seu efeito hipercalcêmico. Indicação Os tiazídicos são os anti-hipertensivos mais bem estud......
...de trombose venosa profunda e embolia pulmonar. • Tratamento adjuvante no infarto agudo de miocárdio com e sem supradesnível de segmento ST. CONTRA-INDICAÇÕES1-3 • Hipersensibilidade à heparina. • Hemofilia e trombocitopenia. • Úlcera péptica, insuficiência hepática ou renal grave. • Após trauma grave ou cirurgia recentes, especialmente nos olhos ou sistema nervos......
... em idosos. Pacientes idosos caem principalmente ao caminhar e realizar outra tarefa de forma concomitante. É necessário criar intervenções que possam ajudar a prevenir quedas em idosos nestas circunstâncias. O estudo Pesquisadores suíços realizaram um estudo randomizado durante 12 meses em 134 idosos com risco de queda (idade média: 76 anos). Um primeiro grupo de 66 idosos recebeu a interven......
...velocidade de infusão. Os pacientes podem ser solicitados a permanecer no hospital para tratamento dos sintomas. Caso haja necessidade de tratamento adicional, a mudança do lote ou da preparação de IVIg pode aliviar este efeito adverso. A tromboembolia de causa desconhecida também foi relatada, sendo que os fabricantes chamam atenção especificamente para esta complicação.78 Como ocorre com a maior......
...icados para serem confidenciais, e os relatórios fornecidos para a organização ou para o público não identificam as instituições. Fonte: Adaptado de Lee T.B., et al.: Recommended practices for surveillance: Association for Professionals in Infection Control and Epidemiology (APIC), Inc. Am J Infect Control 35:427-440, Sep. 2007. Comunicação de dados Após os PIs identificarem os riscos de ......
..., analisar e comunicar os dados sobre infecções, a metodologia de vigilância NHSN do CDC e seus critérios vêm sendo cada vez mais usados por uma gama de organizações e instituições de assistência à saúde no mundo.13 É pertinente salientar que quase metade dos hospitais dos Estados Unidos é obrigada por lei a usar a NHSN para comunicar as taxas de IRASs. Determinação dos métodos de coleta Após......
...rapêutico; (3) combinação individualizada de medidas farmacológicas e não farmacológicas; e (4) tratamento, em vez de cura. Uma meta essencial da terapia é a promoção da autoeficácia – a crença firme do paciente de ser capaz de controlar seus sintomas de dor e fadiga. A validação dos sintomas e do sofrimento do paciente começa pela avaliação clínica inicial. A falha em concluir esta validação serv......
...(GP-Ib e GPIIb-IIIa) de plaquetas. Estes domínios estão diretamente relacionados às seguintes funções do vWF: (1) ação como molécula transportadora de fator VIII, que lhe permite proteger o fator de coagulação contra a proteólise e prolongar substancialmente sua meia-vida plasmática; (2) localização nos tecidos subendoteliais via ligação ao colágeno e ao heparan sulfato presentes na matriz extrace......
...ósseas.18 Os aspectos sugestivos de ausência de infecção incluem uma intensificação riniforme delgada da efusão, a presença dos cistos subcondrais ou a observação de corpúsculos intrarticulares. O conhecido sinal da penumbra, que consiste em um sinal mais intenso emitido por uma fina camada de tecido de granulação que reveste uma cavidade de abscesso em IRM T1-ponderadas, pode ser útil para discri......
...es previamente submetidos à terapia antimicrobiana. Patogênese A fenda dural aberta pelo traumatismo craniano cego produz uma fístula entre o espaço subaracnóideo e a cavidade nasal, seios paranasais ou orelhas. O sítio mais comum destas comunicações anormais é a placa cribriforme. Entretanto, as rupturas são múltiplas em cerca de 40% dos casos. Quando estas fendas são amplas, tornam-se ......
...progressiva e piora da qualidade de vida (King et al., 2003; Greenberg, 2006). Fisiopatologia Estudos discográficos têm reproduzido a dor discal. O terço externo do ânulo fibroso e o ligamento longitudinal posterior contêm nociceptores (pequenas fibras nervosas não-mielinizadas com terminações livres ou em pequenas cápsulas) que conectam-se ao nervo sinovertebral e aos nervos aferentes somáti......
...uscular e miopatia. Se necessário terapia concomitante, acompanhar a efetividade do atracúrio e ajustar a dose, especialmente em pacientes que recebem doses altas de corticosteroides. Se houver coadministração prolongada desses agentes, considerar a possibilidade de permitir que o paciente tenha períodos sem paralisia para reduzir a dose total do bloqueador neuromuscular. t Carbamazepina: redução......
...binação com ciclofosfamida. Retinoblastoma t Dose de 150 mg/m2/dia, por via intravenosa, nos dias 0 e 1 de um ciclo de 28 dias, em combinação com vincristina e carboplatina. Tumores cerebrais malignos não ressecáveis t Dose de 120 mg/m2/dia, por via intravenosa, a cada 4 semanas; após etoposídeo 120 mg/m2/dia, por via oral, combinado com lomustina por 6 ciclos, efetuando-se a redução gr......
...el necessário. Manutenção da anestesia t 0,5 a 2% v/v em oxigênio ou em mistura de oxigênio e oxido nitroso, por via inalatória. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Início da ação: 1,3 a 3,5 minutos. t Duração da ação: 4 a 16 minutos. t Metabolismo: hepático (15 a 20%). t Excreção: pulmões (80% em forma inalterada). Efeitos adversos t Tremor, febre, hiperterm......
...l não suprime a necessidade de utilização após o parto. Há evidência de benefícios mesmo quando a administração é realizada 72 horas após o parto. Sinonímia: imunoglobulina anti-D (Rh). Imunoglobulina Antirrábica Rogério Hoefler Na Rename 2010: item 7.3 Apresentação t Solução injetável com 150 UI ou 300 UI. Indicação t Vacina passiva contra raiva. Contraindicações t......
...vio enviesado, possivelmente devido ao desequilíbrio utricular que faz o desvio enviesado diminuir. Um indício final da etiologia do desalinhamento vertical advém da amplitude fusional (habilidade de fundir imagens diferentes), que sugere a cronicidade do estrabismo. A amplitude fusional é medida solicitando ao paciente que relate a visão dupla enquanto prismas progressivamente maiores são coloc......
...r com uma eventual elevação na temperatura corporal. Usualmente a hipertermia causada por desidratação é leve e poderá ser corrigida imediatamente com a reposição hídrica. Entretanto, em alguns casos, os distúrbios termorreguladores produzem pirexia extrema em que as temperaturas corporais se elevam para 41,1°C (106,0°F) ou mais9; os exemplos mais característicos desse tipo de distúrbio são cefale......
...eleração e trauma penetrante do tórax. A causa da hemoptise não é identificada em cerca de 30% dos casos. Achados Clínicos Associados Uma das preocupações na avaliação inicial é determinar se o sangramento é, realmente, uma hemoptise, diferenciando de outros sangramentos como epistaxe e sangramento de origem no trato gastrintestinal. Pacientes com sangramento gastrintestinal normalmente ap......
...ou embolização; (d) imagens com nova perda de miocárdio viável ou novo movimento anormal da parede regional. Tipo 4b: IAM relacionado à trombose por stent Trombose causada por stent detectada por angiografia coronariana ou autópsia no contexto de isquemia miocárdica com elevação e/ou queda de biomarcadores, com, pelo menos, um valor >LSR do 99º percentil. Tipo 5: IAM relacionado à ......
...m cofator da D1 deiododinase. Em um estudo, a nacetilcisteína atenuou a queda dos níveis de T3 e os aumentos no T3 reverso, mas ainda é incerto se essas alterações levam a benefício clínico. Referências 1- Chopra IJ. Clinical review 86: Euthyroid sick syndrome: is it a misnomer? J Clin Endocrinol Metab 1997; 82:329. 2- Utiger RD. Altered thyroid function in nonthyroi......
... (LLC), LMC, linfomas esplênicos, doença de Gaucher e, em menor extensão, anemia hemolítica autoimune (AHAI). O exame da pele e da boca também é muito importante. Tipicamente, a presença de mucosite ou de candidíase oral indica algum defeito imune significativo. Equimoses em áreas não traumatizadas podem ser sinais de coagulopatia significativa sob o ponto de vista clínico ou de trombocitopenia g......
...orpo e indicadopara pacientes com hipotermia moderada. Imersão em água quente proporcionareaquecimento rápido, porém torna difíceis a reanimação e o acompanhamento, enão é prático para o uso no departamento de emergência. Em geral, sãoutilizados cobertores, associados com fonte de calor ionizante ou alguma outra formade calor aplicada diretamente sobre a superfície corporal do paciente. O reaqueci......
... 1 Olhos fechados devido a fator local Não testável NT Resposta Verbal Critério Classificação Pontos Resposta adequada relativamente ao nome, local e data Orientada 5 Resposta não orientada, mas comunicação coerente Confusa 4 Palavras isoladas, inteligíveis Palavras 3 Apenas gemidos ou ruídos inin......
...da) que não respondemaos anticorpos, alguns hematologistas podem recomendar a administração de umadose aumentada de fator em uma tentativa de superar o anticorpo existente. Asterapias alternativas incluem o complexo coagulante anti-inibidor (FEIBA®) efator de coagulação VIIa (recombinante). O complexo coagulante anti-inibidor,derivado de plasma humano, contém fatores II, IX e X, principalmente não......
... de hemoptise são sumarizadas na Tabela1, a seguir. Tabela 1:Causas de hemoptise Doenças das vias aéreas Doenças hematológicas Traqueobronquite Coagulopatias Bronquiectasias CIVD e alterações de fibrinólise Neoplasia Alterações plaquetárias Trauma Doenças cardíacas Corpo estranho Estenose mitral e outras valvopatias D......
...á validada para pacientes com trauma, e,no estudo original, a mortalidade em pacientes com ECG de 3 era de 50%comparado a 74% em pacientes com ECG de 1 com avaliação pupilar. A últimaversão do ATLS não incorporou a avaliação pupilar na avaliação dos pacientes. Fisiopatologia Em adultos, o compartimento intracraniano é protegido pelo crânio,uma estrutura rígida com volume interno fixo de 1.400 a 1......
...niopodem estar envolvidos.Outra classificação de dor lombar divide-a em dor lombar nãoespecífica, lombociatalgia e causas específicas de dor lombar.As causas mecânicas são as mais frequentes etiologias delombalgia, como o trauma e a síndrome miofascial, que é associada com oestiramento da musculatura paraespinhal. Em pacientes idosos, a causa mais comumde lombalgia é a osteoartrose de coluna lomba......
...êm a autoridade final e a responsabilidade pelas decisões de alta. Intervenções no Departamento de Emergência Pacientes suicidas, em geral, têm longos períodos de internação, enquanto aguardam avaliação ou hospitalização psiquiátrica. Intervenções breves no DE podem ser terapêuticas e úteis na prevenção de danos futuros, e podem ser especialmente importantes para pacientes que recebem alta......
...ticos, com neoplasia ativa ou HIV positivo. Devem-se cobrir também agentes gram-negativos com ceftriaxone, 2g, endovenosa, 1x/dia; cefotaxime, 2g, a cada 8h; ceftazidima, 1 a 2g, a cada 8h; ou ciprofloxacina, 400mg, EV, a cada 12h; em locais com alta incidência de agentes meticilino-resistentes, deve-se considerar iniciar vancomicina, 15 a 20mg/kg, EV, a cada 12h. Outras opções na suspeita de in......
...rótica carotídea é controversa, e atualmente não é recomendada. Em pacientes em que a estenose de carótida assintomática foi documentada por algum motivo, sabe-se que existe um risco de 1 a 3% de AVC ao ano se a obstrução de carótida for maior que 50%. O estudo NASCET, por exemplo, mostrou risco de AVC anual de 3,2% para assintomáticos com 60 a 99% de obstrução. Assim, poderia se considerar a inte......
...precisam fazer hemodiálise diariamente. Na maioria dos casos, a função renal é recuperada, pelo menos parcialmente. Hemodiálise e hemofiltração são as modalidades de escolha na fase aguda. Outra medida terapêutica possível para prevenir a insuficiência renal relacionada à mioglobina é o uso do quelante de ferro desferroxamina. Entretanto, as evidências para seu uso são, até o momento, apenas exper......
...vo; essa abordagem diminui o risco de infecções urinárias. O cateterismo suprapúbico pode ser realizado em pacientes após falha de tentativas de cateterismo uretral, e desde que não haja trauma pélvico óbvio ou anatomia anormal na parte inferior do abdome. Essa pode ser a única opção para descomprimir uma bexiga extremamente dolorosa e distendida quando o cateterismo uretral não é possível. O ca......
... tem diminuído. O traumatismo crânio-encefálico (TCE) é uma causa rara de hipopituitarismo e não necessariamente relacionada com a gravidade do TCE. A apoplexia hipofisária é a destruição abrupta de tecido hipofisária, resultante de infarto ou hemorragia dentro da hipófise, geralmente em um adenoma hipofisário subjacente, nesses casos os pacientes apresentam cefaleia severa acompanhada por perda......
...iança pode estar acordada, alerta e brincando, mas está visivelmente instável ou recusando-se a deambular. O diagnóstico diferencial é extenso. A apresentação aguda ou a deterioração dos sintomas exige uma busca agressiva da causa subjacente, e provavelmente precisará de tratamento para pacientes internados. As intoxicações são uma causa de ataxia em crianças, e a ingestão pode ser sub-reptícia. ......
...nóstico é clínico, e a verruga plantar comumente torna obscuras as marcas normais da pele; as verrugas podem ocorrer como lesões únicas ou em grupos de lesões. Em caso de dúvida, deve-se usar uma lâmina de bisturi para retirar as partes queratóticas da lesão e expor os capilares trombosados típicos das verrugas plantares. As lesões não necessariamente precisam ser tratadas, exceto se forem doloro......
...diagnóstico diferencial do resfriado comum inclui rinite alérgica, nasofaringite bacteriana em lactentes e, em circunstâncias raras, difteria nasal ou infecção nasal bacteriana em adultos. Levando-se em consideração que o tempo de duração de, aproximadamente, 50% dos resfriados é de 1 semana e de 25% é de até 2 semanas, em geral não está suficientemente claro se há alguma complicação de sinusite b......
...tologia O mecanismo fisiopatológico exato causador da embolia gordurosa é desconhecido. Duas teorias incluem a hipótese mecânica, de acordo com a qual um aumento na pressão intramedular leva partículas de gordura ou fragmentos ósseos a se deslocarem para a circulação através dos sinusoides venosos abertos. Esse processo leva à embolização de partículas de gordura que provocam obstrução de peq......
...curativos para feridas, incluindo hidrocoloides, alginatos e espumas. Em geral, as feridas secas devem ser tratadas com curativos que promovam a umidade, enquanto que as feridas exsudativas devem ser manejadas com curativos absorventes. Os curativos de espuma, apesar do seu uso frequente, não são mais eficazes do que outros curativos padrão. Deve-se evitar ou minimizar a pressão sobre as proeminê......
...los. A proteinúria persistente inferior a 2.000mg/24h e não acompanhada de características preocupantes, como redução da TFG, hematúria, testes imunológicos positivos ou sinais e sintomas de doença sistêmica pode ser observada por vários meses antes da realização de novas investigações. A biópsia renal deve ser considerada nas seguintes hipóteses: · se a proteinúria é de origem gl......
...seguintes critérios: -achado de biópsia; -achado intraoperatório de fáscias com alteração de cor e necrosada com fácil ruptura de tecidos com sonda; -resposta inadequada de tratamento antibiótico para infecções cutâneas. Exames complementares Os exames complementares não são diagnósticos na fasceíte necrotizante, mas marcadores inflamatórios costumam estar alterados, e a proteína C ......
...a e a segunda convulsão (ou múltiplas convulsões antes do início do tratamento), anormalidades persistentes no EEG e politerapia são preditores negativos e levam os especialistas a orientar seus pacientes a prosseguir com a medicação. Os EEGs podem ser muito úteis para fazer a distinção entre epilepsia parcial e epilepsia generalizada, assim como para o prognóstico sobre o risco de recorrência de......
...o em seres humanos, e cada método tem vantagens e desvantagens. Reaquecimento passivo permite que os pacientes reaqueçam por conta própria, usando o calor produzido pelo metabolismo endógeno e é a modalidade de escolha em hipotermia leve e método suplementar para tratamento de hipotermias moderadas e graves. Desde que os pacientes muitas vezes tornam-se hipotérmicos durante um período de horas a ......
..., enquanto o tratamento da etiologia subjacente está em curso. O tratamento em longo prazo pode ser associado tanto à reduzida perfusão dos órgãos vitais e taquicardia devido à ativação do receptor beta-adrenérgico (por exemplo, efedrina) e não é recomendado. Intervenção respiratória com alta pressão expiratória final pico ventilatório por edema pulmonar resistente também pode ser útil. Biblio......
...artrite associada a corpo estranho; -demora no início do tratamento (> 7 dias). São necessário exercícios físicos especializados na reabilitação, principalmente exercitando quadríceps para prevenir atrofia, deve ser iniciado ainda na fase supurativa. Alguns pacientes melhoram sem intercorrências, outros entretanto ao voltar a deambular desenvolvem efusões recorrentes, inflamatórias, mas ......
...ória e exame físico são dependentes da etiologia da lombalgia e é importante caracterizar a dor para ajudar a diferenciar entre as etiologias. O início agudo, por exemplo, é associado com herniação discal, já os casos lentamente progressivos são associados com maior frequência às alterações degenerativas e tumores de crescimento lento. Na avaliação dos pacientes com lombalgia é necessário descart......
... existem três achados principais indicativos do diagnóstico de dissecção de aorta, que são dor torácica, alterações em radiografia de tórax e assimetria de pulsos. Na suspeita de dissecção de aorta a ausência dos três achados torna o diagnóstico extremamente improvável. Já a presença de dor torácica sem outros achados indica uma probabilidade de aproximadamente 31% do diagnóstico, a presença de do......
...comendada. Embora o tratamento com magnésio tenha sido bastante eficaz em modelos animais de lesão cerebral traumática, um estudo em humanos mostrou piores resultados e aumento da mortalidade, e também não deve ser recomendado. As estatinas poderiam diminuir o processo inflamatório e diminuiriam efeitos tóxicos em neurônios, além do potencial de aumentar a neurogênese. Um estudo em animais most......
... dos efeitos opioides, que devem ser monitorados. Se necessário, ajustar dose da fentanila. t Nelfinavir: aumento do risco de Efeitos adversos da azitromicina, os quais devem ser monitorados. t Pimozida: aumento do risco de cardiotoxicidade (prolongamento do intervalo QT, torsade de pointes, parada cardíaca). Uso concomitante contraindicado. t Rifabutina: pode ter sua toxicidade aumentada. Se ......