...ficuldade respiratória, apesar da insuficiência respiratória iminente. Porcausa dos músculos respiratórios enfraquecidos e das mudanças degenerativas daparede torácica, a força inspiratória e expiratória máxima pode ser diminuídaem até 50% em comparação com pacientes mais jovens. Reduções da capacidadevital, da capacidade residual funcional e do volume expiratório forçado podemlimitar a capacidade......
...drato de dobutamina, fenitoína, pentobarbital sódico, secobarbital e secobarbital sódico. Atenção: fitomenadiona só deve ser administrada por via intramuscular ou intravenosa quando inevitável, pois há riscos de reações adversas graves incluindo fatalidades. Fluconazol Mirian Parente Monteiro Na Rename 2010: item 5.3.1 Apresentações t Cápsula 100 mg e 150 mg. t Solução in......
...to o deliriumrefere-se a um estado agudo de atenção flutuante e alterações da cognição, ademência é um distúrbio crônico de deterioração da cognição, com ou semdistúrbios comportamentais. Transtornos psiquiátricos e estados mentaisalterados podem compartilhar características como alucinações ou delírios. Algumasdistinções entre os diferentes estados são resumidas na Tabela 1. Tabela 1:Diferenciaçã......
... necrose é menos frequente do que as fraturas intracapsulares do colo do fêmur, devido à melhor vascularização da região. Todavia, a perda da redução com falha da fixação, que evolui para consolidação viciosa ou cut out, é uma complicação mais comum. A revisão cirúrgica, nesses casos, é dificultada pela má qualidade do osso e pela perda do estoque ósseo quando se pretende realizar uma nova osteoss......
...notecano. t Lapatinibe: redução das concentrações plasmáticas de lapatinibe, pelo aumento do metabolismo pela carbamazepina. Verificar as concentrações séricas de lapatinibe e considerar aumento da dose. t Lopinavir, ritonavir: redução da ação do lopinavir e aumento nos níveis e toxicidade da carbamazepina. Uso concomitante a lopinavir/ritonavir pode induzir o metabolismo do lopinavir. Coadminis......
...simples para o tratamento de HIC são elevação do decúbito em 30 graus em posição neutra da cabeça, analgesia e sedação. Outras medidas como hiperventilação, uso de manitol e instalação de cateteres ventriculares para drenagem de líquor devem ser realizadas em casos selecionados e com monitorização da PIC. · Medidas gerais necessárias para qualquer paciente com AVCH · IHIC · ......
...ças relacionada aos estressores, incluindo a morte, e falando sobre isso abertamente, reduz o sofrimento e a dor.61-65 As melhoras do humor e do nível de sofrimento, de conformidade e de qualidade de vida de pacientes com câncer que frequentam grupos de apoio foram bem documentadas.64,66. Oito de quinze estudos, que analisam os benefícios de sobrevivência dos pacientes que participam de grupos de ......
...verem disponíveis, é possível agrupar o paciente com outros que apresentem a mesma infecção. Os PASs devem usar aventais e luvas ao tratar os pacientes infectados e vesti-los antes de entrar no quarto. Os aventais e as luvas devem ser descartados entre um paciente e outro, em especial quando eles ficam sujos ou após tocar superfícies visivelmente contaminadas com fezes.44 Os pacientes infectados ......
... de limpeza oral podem ajudar a evitar o crescimento bacteriano e reduzir a probabilidade de PVM. · Uso de intubação orotraqueal. Quando for viável, usar a intubação orotraqueal em vez da intubação nasotraqueal, que pode provocar sinusite e aumentar o crescimento bacteriano, o qual pode causar PVM. · Evitar extubação. Para reduzir as chances de introduzir bactérias no trato respiratóri......
...s e exposição a insultos nocivos ou de fatores precipitantes. Assim, em pacientes vulneráveis, como pacientes demenciados e com múltiplas comorbidades, uma dose de uma droga sedativo-hipnótico pode ser o suficiente para precipitar delirium. Por outro lado, em um paciente jovem, saudável, delírium ocorre somente após a exposição a uma série de insultos nocivos, tais como anestesia geral, cirurgia d......
...a pressão nos canais semicirculares. A maioria dos casos é idiopática, podendo ocorrer secundária a infecções bacterianas, virais e sífilis. Toxidade por Drogas A classe de medicação mais conhecida por causar toxidade vestibular é a dos aminoglicosídeos, principalmente estreptomicina e gentamicina. Esse dano é persistente. O paciente refere uma dificuldade progressiva na firmeza a......
...eriam precipitar delirium. Alteraçõesadicionais importantes incluem alterações comportamentais, com o pacientepodendo se apresentar hiperativo ou hipoativo, e alterações emocionaisassociadas. Em pacientes com deliriumhiperativo com agitação psicomotora, também são muito frequentes alterações depercepção do ambiente ao redor. O reconhecimento do transtorno exige rastreiocognitivo breve e observação......
...uo, a utilidade da admissão e do monitoramentoé questionada. A arritmia como causa de síncope é confirmada no paciente comsintomas recorrentes durante uma arritmia monitorada e excluída no paciente comsintomas recorrentes e ritmo sinusal. Ospacientes encaminhados para a avaliação da síncope ambulatorial devem ter baixorisco de arritmias cardíacas graves. A alta com acompanhamento pode incluirHolte......
... simular hematoquezia. No entanto, testes de guaiaco de fezes, nesses casos, serão negativos. Muitas outras lesões podem resultar em HDB, incluindo colite por radiação, úlceras retais, trauma e doença inflamatória intestinal. A HDB pode ocorrer até 3 semanas após a polipectomia. Pacientes com dispositivos de assistência ventricular esquerda são predispostos ao sangramento gastrintestinal especial......
...da com uma fonte gastrintestinal, pode ser identificada na maioria das vezes pela anuscopia. Deve-se realizar um exame retal digital para detectar sangue total (vermelho vivo ou marrom) e o teste de guaiaco nas fezes caso permaneça a dúvida diagnóstica. O exame retal também pode detectar a presença de massas. A anuscopia assim como o toque retal podem ser realizados à beira do leito. Uma fonte de......
...cárdio pode apresentar-se como delirium mais frequentemente do que como a apresentação clássica de dor no peito ou falta de ar. Assim, alterações inespecíficas e queixas não específicas de um membro da família devem ser valorizadas. As avaliações diagnósticas (por exemplo, testes laboratoriais, de neuroimagem) devem ser orientadas com base na história do paciente. São exames considerados úteis: ......
...0 vezes maior de morte por esse tipo de incidência. Mesmo em áreas costeiras, a maioria dos afogamentos ocorre em águas quentes e em água doce (especialmente, piscinas). Fisiopatologia Quando uma pessoa que está se afogando não pode mais manter as vias aéreas livres de líquido, a água que entra na boca é voluntariamente cuspida ou engolida. A resposta imediata é tentar segurar a respiração......
...es, ou condições médicas, como a hipertensão mal controlada. Assim, a taquicardia relativa e a hipotensão podem representar pistas sutis ao sangramento contínuo. Alguns pacientes podem tolerar perdas substanciais de volume com alterações mínimas ou não nos sinais vitais. A pele úmida, fria e pálida e o aumento do tempo de enchimento capilar podem ser sinais de choque. Os achados físicos da doença......
... neutrófilos/µL. Definição A insuficiência renal aguda (IRA) é uma síndrome que se caracteriza pelo declínio abrupto e sustentado da função renal – avaliada pela taxa de filtração glomerular (TFG) – e pela retenção de escórias nitrogenadas – por exemplo, ureia e creatinina. Ocorre em um período curto de tempo, em geral, dentro de horas a dias. Dependendo da duração e gravidade da disfunção re......
...tuberculosa e de infecções de bursa costuma ser significativamente retardado, em parte devido à natureza indolente da inflamação, raridade da doença e ausência frequente de uma doença pulmonar evidente ou de um resultado positivo no teste de PPD.38 É preciso intensificar a suspeita de tuberculose extrapulmonar em casos de pacientes submetidos a terapias com antifator de necrose tumoral (anti-TNF).......
...i feito um estudo randomizado para pacientes refratários ao uso de clozapina. A intervenção realizada foi eletroconvulsoterapia bilateral por oito semanas. Ao final de 16 semanas, 50% dos pacientes que passaram pela intervenção tiveram mais de 40% de redução nos sintomas psicóticos, enquanto que nada mudou no grupo que apenas se manteve tomando clozapina. Esse estudo oferece novas possibilidades t......
...ização e ressuscitação. · Intervenção de crise para populações de pacientes específicos, como os sobreviventes de abuso sexual. · Prestação de cuidado em ambientes não-controlados ou imprevisíveis. · Consistência, dentro das possibilidades, ao longo do tratamento. Fonte: Emergency Nurses Association: Scope of emergency nursing practice. Jul. 1999. Contribui para a escasse......
...ssion Resources. Gerenciando o fluxo de pacientes: estratégias e soluções para lidar com a superlotação hospitalar. Porto Alegre: Artmed, 2008. A superlotação hospitalar é um problema importante para todo tipo de instituição de saúde dos EUA.1-4 O que antes eram incidentes isolados, por exemplo, associados à temporada de gripe, tornaram-se uma experiência cotidiana. A superlotação é tão co......
...dadosa dos efeitos colaterais. Classificação na Gestação Classe C. Evitar o uso nos 3 primeiros meses de gravidez, porém não há grandes evidências de malformação fetal. Há passagem pelo leite materno e, por esse motivo, a medicação deve ser descontinuada nesse período, já que não há conhecimento dos efeitos sobre o recém-nascido. Interação Medicamentosa O uso concomitante de triexifenid......
... e contração ativa dos músculos paravertebrais, resultando em dor e fadiga muscular. Esta dor piora com a posição em pé prolongada e melhora quando o paciente anda. Em alguns pacientes, as costelas inferiores podem encostar-se à crista ilíaca, levando a desconforto, dor contínua e pronunciada distensão abdominal. As alterações esqueléticas que acompanham a osteoporose acentuada, na caixa torácica......
...ome da subclávia · Enxaqueca · Medicamentos · Apoio à respiração (pediátrico) IAM: infarto agudo do miocárdio. É a causa mais comum de morte súbita cardíaca em adultos jovens, mas a desordem pode ser reconhecida pela primeira vez naqueles com mais de 60 anos de idade. A embolia pulmonar maciça pode causar síncope devido à obstrução ......
...s casos, não é realizado diagnóstico. O objetivo da avaliação no departamento de emergência é identificar aqueles pacientes em risco de morbidade imediata e futura ou morte súbita. Para pacientes sem diagnóstico específico evidente pelos achados iniciais de história e exame físico, é necessária uma estratificação de risco baseada em um histórico cuidadoso, um exame físico completo e um eletrocard......
...s sintomas vesicais mais comuns, sendo que a hiperatividade do detrusor (HD) é a descoberta mais frequente nos estudos urodinâmicos.17 Alguns especialistas sugerem que, em termos de saúde, os gânglios basais exercem um efeito inibidor sobre o reflexo miccional; portanto, o desenvolvimento de HD acompanha a perda neuronal na substância negra. Em ratos anestesiados, as contrações rítmicas da bexiga......
...etado no leite; não amamentar. Não usar o produto Sangramento grave (descontinuar a droga); trombocitopenia (descontinuar a droga); sangramento interno ativo; sangramento gastrintestinal ou geniturinário clinicamente importante; diátese hemorrágica; cirurgia ou trauma recente; neoplasma intracraniana; malformação arteriovenosa; aneurisma; hipertensão grave não controlada; histórico de acident......
...cionais podem ser realizados nestes pacientes, como o tilt-table-test para pacientes com importante hipotensão postural sintomática; uma discussão aprofundada sobre estes testes não é o objetivo desta revisão. Os pacientes podem se beneficiar do uso de fluoridrocortisona se houver síncopes de repetição ou caso o paciente apresente hipoaldosteronismo hiporreninêmico com hipercalemia, embora esta me......
...diferentes doenças costumam ter um padrão característico de acometimento articular e, em algumas, pode haver o acometimento do esqueleto axial (tabela 8). Tabela 8: Articulações mais caracteristicamente envolvidas em algumas doenças com sintomas poliarticulares Doenças Juntas envolvidas Juntas poupadas Artrite gonocócica Joelhos, punhos, tornozelos, IF* mãos Axial ......
...as artrites sépticas bacterianas. Contudo, salientamos que a ausência de febre não exclui o diagnóstico de artrite bacteriana, bem com a sua presença não indica necessariamente esse diagnóstico (embora seja um sinal de alerta). A artrite séptica é uma condição freqüente, podendo ocorrer em qualquer faixa etária, mas que acomete principalmente crianças, idosos e adultos com doenças prévias que co......
...ção) de diálise a ser administrada. Ainda assim, sabemos que o procedimento dialítico não deve ser iniciado tardiamente, quando as complicações urêmicas e congestivas já estão avançadas, expondo o paciente a riscos desnecessários. As indicações clássicas para o início de diálise são: edema pulmonar não responsivo a tratamento conservador; hipercalemia não responsiva a tratamento conservador; acido......
...ansitórios. Fibrilação atrial com idade inferior a 65 anos e na ausência de hipertensão, ICC ou IM. Warfarina para: Portadores de fibrilação atrial com idade acima de 65 anos ou na presença de hipertensão, ICC ou IM. Indicações Classe IIa AAS (75mg a 325mg) para: Histórico de AVCI na ausência de IM, fibrilação atrial, trombo atr......
... Pedriatr Adolesc Med 2000; 154:453-456. 22. Sampaio SAP, Rivitti EA. Onicoses. In: Sampaio SAP, Rivitti EA. Dermatologia 3. ed. São Paulo: Artes Médicas, 2007. p.441-453. 23. Bearn AG, McKusick VA. Azure lunulae. JAMA 1958; 166:904. 24. Jemec GB, Kollerup G, Jensen LB, Morgensen S. Nail abnormalities in non dermatologic patients: prevalence and possible role as diagnostic aids. J Am A......
...lates. Headache 1987;27:310. 7. Bonomi AE, Thompson RS, Anderson M, et al. Intimate partner violence and women’s physical, mental, and social functioning. Am J Prev Med 2006;30:458. 8. Bonomi AE, Anderson ML, Rivara FP, et al. Health outcomes in women with physical and sexual intimate partner violence exposure. J Womens Health (Larchmt) 2007;16:987. 9. McFarlane JM, Gr......
...o avanço da idade e, portanto,geralmente coexistem com os ventrículos aumentados. Embora a DA e a doençacerebrovascular possam coexistir com a HPN idiopática, elas também podem imitara HPN, particularmente quando existem outras comorbidades relacionadas à idadeque podem explicar melhor a incontinência urinária ou a disfunção da marcha. Avaliação Diagnóstica Testesdiagnósticos são necessários na av......
...gnósticos é usada para o diagnóstico. Lesõesabdominais que precisam de avaliação mais aprofundada incluem: ? presença de dorabdominal, sensibilidade, distensão ou sinais externos de trauma; ? mecanismo delesão com alta probabilidade de causar lesão abdominal, como na parte inferiordo tórax, dorso ou lesão pélvica suspeita; ? incapacidade detolerar diagnóstico tardio (por exemplo, pacientes idosos......
...necrosadas. Prevenção Ospacientes com alto risco de desenvolver retenção urinária incluem aqueles comdiabetes, síndrome de Guillain-Barré, neuropatia periférica e homens idosos comhipertrofia de próstata. Medicamentos associados com retenção urinária incluemagentes simpaticomiméticos, anticolinérgicos, anti-histamínicos e relaxantesmusculares, os quais devem ser evitados em pacientes com fatores d......
...ico cuidadoso, exame neurológico e, em casos selecionados, os testes diagnósticos, geralmente resultam em diagnósticos precisos, embora nem sempre seja possível fazer diagnósticos específicos.3 Por exemplo, algumas cefaleias benignas possivelmente apresentem algumas características sobrepostas de enxaqueca e cefaleia em salva ou enxaqueca e cefaleias tensionais. As cefaleias diárias ou quase diár......
... e a globulina ligadora dos hormônios sexuais (SHBG) a cada 3 meses; · fazer injeções de hCG 1.500?3.000IU, s.c., 2?3 vezes/semana; · em caso de volume testicular abaixo de 4mL ou nenhum efeito na espermatogênese após 6 meses: adicionar FSH em injeções 150?225IU, s.c., 2?3 vezes/semana; · em caso de gestação, deve-se usar a dose de manutenção da hCG iso......
...semelhante aos adultos, mas a maior parte dos autores prefere o uso de adrenalina ao uso de fenilefrina. Embora não existam dados confiáveis para o uso de medicação vasoativa em meninos com menos de 2 anos, recomenda-se a adrenalina em dose reduzida. O priapismo em meninos com idades entre 2 a 10 anos foi tratado com sucesso com irrigação diluída de epinefrina (1mcg/mL) em um estudo de coorte pro......
...o com apagamento dos sulcos entre os giros corticais e reduc¸a~o do ventrículo lateral esquerdo. O traumatismo craniano é a causa mais comum de hematoma subdural agudo (HSDA), estando a maioria dos casos relacionada a acidentes automobilísticos, quedas e agressões. Os pacientes com atrofia cerebral significativa são os de mais alto risco para hematoma subdural. O perfil desse grupo é de idosos, i......
...o com Escada de Coma de Glasgow de 13, com restante do exame físico normal. As Figuras 1 e 2 mostram as imagens da ressonância nuclear magnética (RNM) de crânio. ue na imagem para ampliar Figura 1 - RNM de crânio - T1. RNM: ressonância nuclear magnética. para ampliar Figura 2 - RNM de crânio - T2. RNM: ressonância nuclear magnética. Discussão Observa-se a presença d......
...“intervalo lúcido” transitório seguido por um declínio neurológico progressivo até chegar ao coma. O hematoma subdural crônico pode apresentar o início insidioso com dores de cabeça, alterações de sensibilidade, deficiência cognitiva, apatia, sonolência e, ocasionalmente, convulsões. Bibliografia 1. Victor M, Ropper A. Craniocerebral trauma. In: Adams and Victor's Principles of Neu......
...ADOS ESPECIAIS Risco na Gravidez Classe C: Não há estudos adequados em mulheres (em experimentos animais ocorreram alguns efeitos adversos para o feto). O benefício potencial da succinilcolina pode justificar o risco potencial durante a gravidez. Amamentação Não se sabe se a succinilcolina é excretada no leite. Problemas não documentados. Não Usar o Produto Lesão em neurônio motor supe......
...uenciam a resposta à varfarina. • Há aumento de risco hemorrágico em pacientes com vasculite, insuficiência cardíaca congestiva, diabetes melito grave, cateter de demora, anemia, doença cerebrovascular, doença coronária grave, hipertensão grave, câncer. • Doenças infecciosas ou distúrbios da flora intestinal, como sprue, podem aumentar a resposta do paciente à varfarina. • Terapi......
...dros secundários à abstinência alcoólica e de cocaína. Alucinações auditivas são infreqüentes. Geralmente não há presença de sinais neurológicos focais motores ou sensitivos, podendo haver tremor, mioclonia ou aterixis. Os quadros de delirium podem ser divididos em hipoativos e hiperativos, havendo freqüentemente concomitância desses dois componentes. Os quadros predominantemente hiperativos s......
...ativado); medicamento a base de enzimas digestivas. OUTRAS CONSIDERAÇÕES IMPORTANTES • este produto deve ser usado como um complemento da dieta, em pacientes cuja hiperglicemia não possa ser controlada apenas pela dieta. • para minimizar os distúrbios gastrintestinais, iniciar o tratamento com doses baixas e ir aumentando até alcançar uma resposta terapêutica adequada. • os distúrbios gastr......
...ne: randomized, double-blind, crossover study. Clin Neurol Neurosurg 2004;107:44. 36. Taylor FR. Weight change associated with the use of migraine-preventive medications. Clin Ther 2008;30: 1069–80. 37. Evans RW, Taylor FR. “Natural” or alternative medications for migraine prevention. Headache 2006;46:1012–8. 38. Buse DC, Andrasik F. Behavioral medicine for migraine. Neurol Clin 2009;27:4......