...pré-teste. Entretanto, em até 50% dos casos, a cintilografia é inconclusiva, e, portanto, necessária a realização de outros exames complementares para se firmar o diagnóstico. A cintilografia V/Q deve ser avaliada com cuidado em pacientes com alterações pulmonares prévias, como o DPOC ou TEP prévio, doenças nas quais o percentual de resultados inconclusivos é elevado. Tomografia Helicoidal de ......
..., et al. D-Dimer for exclusion of acute venous thrombosis and pulmonary embolism. Ann Intern Med. 2004;140:589-602. 7. The PIOPED investigators. Value of ventilation/perfusion scan in acute pulmonary embolism: results of the Propective Investigation of Pulmonary Embolism Diagnosis (PIOPED). JAMA. 1990;263:2753-2759. 8. Perrier A, Roy PM, Sonchez O, Le Gal G, Meyer G, Gourdier AL, et al. Mu......
...se podem reduzir seu efeito. Classificação na Gravidez Classe C. Soro Fisiológico (NaCl 0,9%) Solução contendo 154 mEq/L de sódio e 154 mEq/L de cloreto (9 g de NaCl em 1 L). Modo de Ação Expansor do volume intravascular. Indicações Situações de choque de padrão hipovolêmico e distributivo. Posologia Administrado no intravascular com velocidades de infusão variáveis (confo......
...TEP......
...TEP......
...TEP......
...spneia crônica. Realizou tomografia, que demonstrou hipertrofia de ventrículo direito e trombo organizado em artéria pulmonar, como mostra a imagem a seguir. Imagem Diagnóstico A paciente tem tromboembolismo pulmonar crônico e foi avaliada posteriormente para verificar a necessidade de endarterectomia pulmonar. Tromboembolismo pulmonar crônico Rodrigo Antonio Brandão Neto Tromboemb......
...tados Unidos é estimada em um caso para cada 1.000 pessoas por ano. O maior problema do TEP é que este diagnóstico ainda representa a causa mais comum de morte que não é clinicamente diagnosticado antes da morte. Na década de 1990, o diagnóstico clínico de TEP foi feito somente em um terço de todos os casos. Mesmo em tempos de angiotomografia computadorizada “multislice”, o diagnóstico antes da mo......
...ento é muito limitada. A anticoagulação é prescrita na maioria dos pacientes com hipertensão pulmonar tromboembólica crônica, embora os dados de estudos randomizados sejam inexistentes. A lógica do tratamento é impedir a trombose in situ da artéria pulmonar e o tromboembolismo venoso recorrente. Entre os pacientes com embolia pulmonar idiopática, terapia anticoagulante por prazo indefinido reduz ......
.... Tabela 1 – PESI Item Pontuação Idade (idade em pontos) Sexo masculino 10 História de câncer 30 Insuficiência cardíaca 10 DPOC 10 FC = 110bpm 20 PAS < 100mmHg 30 FR = 30/min 20 Temperatura < 36OC 20 Alteração de nível de consciência 60 Saturação de oxigênio< 90% 20 A pontuação defi......
...miocárdica nos casos de demandas elevadas. A isquemia miocárdica pode resultar de um desequilíbrio no suprimento e na demanda de oxigênio e, com menos frequência, no rompimento de placas instáveis ou de trombose coronariana.13 Os testes de estresse têm valor preditivo positivo baixo variando de 15 a 20% para isquemia miocárdica perioperatória. Por outro lado, esses testes têm valor preditivo negat......
...astar o diagnóstico por apresentar baixa sensibilidade, estando presente em somente 12% dos casos. O eletrocardiograma de pacientes com TEP pode ser completamente normal, e a alteração do ritmo mais freqüente é a taquicardia sinusal. O ecocardiograma aumentou ainda mais a suspeita gerada pelo eletrocardiograma e pela clínica de PCR em AESP, de um quadro de hiperte......
... Radiografia normal (caso 3); Caso 1: Radiografia evidenciou importante diminuição da vascularização dos lobos inferiores e do lobo médio (Sinal de Westmark). Caso 2: A radiografia que evidencia opacidade na base do pulmão esquerdo e outra superpondo-se ao hilo direito. Cortes tomográficos, fotografados com janela para pulmões, evidenciam opacidades periféricas, uma delas escavada e ......
...A · Tireotoxicose · Intoxicação alcoólica · Fármacos estimulantes (p. ex., pseudoefedrina) · Taquicardia supraventricular (p. ex., associada à síndrome de WPW) · Apneia do sono FA = fibrilação atrial; CMH = cardiomiopatia hipertrófica; IC = insuficiência cardíaca; WPW = síndrome de Wolff-Parkinson-White. O mecanismo exato de inicia......
...as aéreas distais são estreitadas pela presença de um tecido fibroso submucoso. Diferente da bronquiolite obliterante com pneumonia em organização (BOOP), não existem tampões de granulação intraluminais, e a doença é irreversível. As manifestações clínicas apresentadas pelos pacientes com esta patologia incluem uma severa obstrução do fluxo de ar e uma resposta precária à terapia broncodilatadora.......
... controle; n = 199). A anticoagulação foi feita em dose plena durante pelo menos seis meses em todos os pacientes. Quem recebeu o filtro teve sua recuperação planejada em três meses após a colocação. O desfecho avaliado foi eficácia de prevenção de embolia pulmonar recorrente sintomática em três meses. Os desfechos secundários foram embolia pulmonar recorrente em seis meses, trombose venosa pro......
...dolor, RHA+ s/VCM; MID com edema 1+/4+, MIE com edema 3+/4+, com uma diferença de 3,8cm no diâmetro das duas panturrilhas. Realizou gasometria arterial com achado de pH 7,47 pO2 50 pCO2 21 Bic 25 BE + 0,5 SatO2 85%. As Figuras 1 e 2 mostram o eletrocardiograma (ECG) e a radiografia de tórax. ECG: Eletrocardiograma. Figura 1 - ECG. Figura 2 - Radiografia de tórax. Trata-s......
...olongada, idade avançada e obesidade. É importante ressaltar que, para os pacientes nos quais for indicada a profilaxia, esta geralmente deve ser mantida até a alta hospitalar. Cirurgias de Baixo Risco de Tromboembolismo Pacientes submetidos a cirurgias de pequeno porte ou laparoscopias em pacientes sem fatores de risco adicional – estimular deambulação precoce. Cirurgias com Risco Modera......
... não-fracionada. Esta é preferível pelo menor custo, sendo utilizada na dose de 5.000 unidades a cada 8 horas. Cirurgias com Risco Particularmente Alto de Tromboembolismo Nas cirurgias em pacientes com múltiplos fatores de risco para tromboembolismo venoso, é recomendado que a profilaxia medicamentosa seja associada a métodos mecânicos. Cirurgias em Pacientes com Alto Risco de Sangramento......
... sepse, doença neurológica aguda e doença inflamatória intestinal. · Em pacientes admitidos em unidades de terapia intensiva, é indicada a tromboprofilaxia para a grande maioria dos pacientes. · Podem ser usados na profilaxia heparinas de baixo peso molecular ou heparina não-fracionada. Esta é preferível pelo menor custo, sendo utilizada na dose de 5.000 unidades a cada 12 horas ou a cada 8 ho......
...ressão pneumática intermitente, e, quando o risco diminuir, é recomendado que a profilaxia medicamentosa substitua ou seja adicionada à profilaxia mecânica. Cirurgia para Fratura de Quadril É recomendada profilaxia de rotina com heparina de baixo peso molecular ou heparina não-fracionada (preferencial pelo baixo custo), na dose de 5.000 unidades a cada 8 horas. Nos pacientes com fratura de q......
...Quadro Clínico Paciente de 38 anos, sexo feminino, no quarto dia pós-operatório de apendicectomia, evoluindo com dispnéia e episódio de escarro hemoptoico. Tomografia de tórax da paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Tromboembolismo Pulmonar em artéria pulmonar esquerda Dispnéia e escarro hemoptoico Rodrigo Antonio Brandão Neto Dispnéia e escarro hemoptoico Imagem da Seman......
...ca de pré-teste (PCPT) epor nível de D-dímero menor que 500 ng por mililitro em pacientes com PCPTmoderada. O Estudo Apresentamos um estudo prospectivo em que a emboliapulmonar foi considerada descartada sem testes adicionais em pacientesambulatoriais com PCPT baixa e nível de D-dímero inferior a 1.000 ng/mL ou comPCPT moderada e D-dímero inferior a 500 ng/mL. Todos os outros pacientes foramsubmet......
...scoço, mamas, face ou cintura. t Reforçar orientações sobre prevenção da transmissão do HIV. t Não interromper o tratamento por conta própria. Aspecto farmacêutico t Armazenar as cápsulas e comprimidos à temperatura ambiente, entre 15 a 30 ºC. Atenção: este medicamento produz reação de hipersensibilidade cruzada com nevirapina e apresenta um número elevado de Efeitos adversos . Uma pes......
...de hemoptise, pois são lesões hipervascularizadas.Menos de10% dos casos são causados por hipertensão pulmonar (por exemplo, estenosemitral, embolia pulmonar). A maioria dos casos de hemoptise que não apresentamcausa evidente na tomografia de tórax (TC) se resolve em até 6 meses mesmo semtratamento, com exceção dos pacientes com alto risco de câncer de pulmão, comotabagistas de mais de 40 maços/ano......
...e método, podendo representar um trombo. Esta paciente acabou por receber o diagnóstico de Tromboembolismo pulmonar (TEP) crônico, já com clínica de hipertensão pulmonar e cor pulmonale. Uma minoria dos pacientes que sofrem um TEP evoluirão com hipertensão pulmonar crônica. A incidência desta condição é pouco conhecida, mas estima-se que seja de 1% a 5% entres os pacientes que sobrevivem a um ep......
...ta da arquitetura pulmonar. ACHADOS CLÍNICOS História Clínica Apesar de pouco específicos no auxílio do diagnóstico etiológico e na localização exata do sítio de sangramento, alguns dados de história clínica podem ser úteis para direcionar melhor a investigação. A instalação abrupta de dispneia, hipoxemia e anemia torna obrigatória a investigação de HA. O paciente tem antecedentes de......
...o: Experiência do Sub-estudo em Biomarcadores do Registro Internacional de Dissecção Aguda de Aorta1 [Link para Abstract]. Fator de impacto da revista (Circulation): 12,755 Contexto Clínico A dissecção de aorta é uma doença com enorme potencial de gravidade e o diagnóstico geralmente é feito através de tomografia ou ressonância magnética. No entanto, por ser relativamente rar......
...esse tratamento ainda é incerta. Referências 1-Nadler PL, Gonzales R. Commom symptoms in Current Diagnosis and Treatment 2016. 2- Parshall MB, Schwartzstein RM, Adams L, et al. An official American Thoracic Society statement: update on the mechanisms, assessment, and management of dyspnea. Am J Respir Crit Care Med 2012; 185:435. Dispneia Rodrigo Antonio Brandão Neto Dispneia Pneumologia......
... clínicas acabam por influenciar a decisão de internação, como a presença de choque ou de insuficiência respiratória aguda hipoxêmica. Nestas situações, o paciente poderia ter uma escala de baixo risco (PESI ou PREP), porém precisaria ficar hospitalizado por sua condição de disfunção orgânica aguda. Entre as duas escalas, parece mais prática a utilização da PREP, que, no presente estudo, se baseo......
...rdiomiopatiahipertrófica, embolia pulmonar e infarto do miocárdio. A estenose aórtica é umacausa cardíaca estrutural da síncope nos idosos. A constelação clássica desintomas da estenose aórtica é dor torácica, dispneia no esforço e síncope. Tabela 1: Causasde síncope cardíaca e outras etiologias 1-Neural/reflexo-mediada 2-Causas cardíacas Doença cardiopulmonar estrutural Doença cardíaca v......
...de exisitir em exames de imagem ou ser a causa presumida da hipertensão pulmonar devido a antecedentes e histórico; Estes pacientes devem ser anticoagulados cronicamente, embora o benefício desta conduta nesta fase da doença seja questionável, alguns pacientes podem se beneficiar de endarterectomia pulmonar. Radiografia de hipertensão pulmonar em TEP crônico Rodrigo Antonio Brandão ......
...es de descompensação aguda da FPI incluem infecção, embolia pulmonar, doença arterial coronariana, arritmias, edema pulmonar, pneumotórax e cirurgia pulmonar, particularmente biópsia pulmonar. Pacientes com hipertensão pulmonar relacionada com DPI podem ter maior risco de exacerbações agudas, e estes podem ser influenciados por adesão às restrições dietéticas e de fluido, ou poluição atmosférica,......
...x não há nenhuma alteração pulmonar. De fato, em um paciente com insuficiência respiratória aguda a ausência de alterações à radiografia favorece a hipótese de tromboembolismo, pois outros diagnósticos (ex., pneumonia, insuficiência cardíaca) se associam a alterações radiográficas mais exuberantes. Já a tomografia evidencia trombose bilateral (setas). Homem com dispnéia há 12 horas Euclid......
...o distúrbio hemodinâmico, podendo ser tanto a causa como a consequência do EAP. Marcadores de Lesão Miocárdica As dosagens séricas de CKMB e troponina devem ser solicitadas de maneira seriada, a cada 6 horas, em todo paciente com EAP. A positividade desses marcadores pode definir uma síndrome coronariana aguda como fator precipitante do EAP, mesmo que o paciente não apresente dor torácica, a......
...r heparina (TIH) e a coagulação intravascular disseminada (CIVD). Na presença de esquizócitos, lembrar sempre da PTT e SHU. Em relação às perdas gestacionais, deve-se, sempre que possível, pesquisar alterações anatômicas, genéticas e malformações no feto, além de sorologias para doenças infecciosas que produzam teratogenicidade (toxoplasmose, rubéola, sífilis, citomegalovirose, herpes, Aids; mnem......
...ática, a participação na reabilitação pulmonar imediatamente após a internação (em 4 semanas) reduziu a reinternação hospitalar, mas uma heterogeneidade significativa foi observada entre os estudos. A participação na reabilitação pulmonar mais de 4 semanas após uma exacerbação não parece reduzir as exacerbações, embora tenha outros benefícios. Em um estudo randomizado, 389 pacientes hospitalizado......
...ólicas, entre outras. Os vários grupos de HP compartilham muitas características idênticas; portanto, o diagnóstico geral, assim como a abordagem ampla do gerenciamento a pacientes com HP são apresentados primeiramente no contexto de HAP. As seções subsequentes apresentam informações clínicas complementares exclusivas sobre as várias formas de HP. Web sites úteis sobre as doenças vasculares pulmo......
...o exame é raramente indicado no departamento de emergência. A maioria dos médicos não realiza rotineiramente a massagem carotídea, e existe um risco raro de eventos cerebrovasculares. Uma manobra de hiperventilação (respirações profundas a uma velocidade de 20 a 30 respirações por minuto durante 2 a 3 minutos) pode ser muito útil no paciente jovem com síncope não diagnosticada e suspeita de doen......
...ção de testemunhas do evento também pode ser útil. A percepção de mudança de cabeça ou a posição incomum durante o evento é consistente com convulsão. Uma fase pós-prolongada é mais comum com a convulsão. A incontinência urinária não é útil na distinção. A evidência de trauma sem lesões defensivas nas mãos ou nos joelhos torna provável a ocorrência de um evento súbito como uma arritmia, mas os p......
...uso de inibidores do sistema renina-angiotensina; ouhiponatremia, que é um indicador do aumento da atividade da renina-angiotensinae um sinal de mau prognóstico. A função tireoidiana deve ser avaliada paradetectar tireotoxicose oculta ou mixedema, e exames com perfil de ferro devemser verificados para testar a presença de hemocromatose. Em casosinexplicáveis, biópsias cardíacas apropriadas podem l......
...ada da medicação. O paciente deste caso apresentou exame de urina I normal, sem eosinofilúria ou hipocomplementemia, com suspeita de efeito do inibidor de ECA e nefropatia por contraste. Decidiu-se por realizar hidratação endovenosa, n-acetilcisteína e descontinuar o IECA. A hidratação e a n-acetilcisteína após o estabelecimento da lesão renal não tem o mesmo embasamento que seu uso para prevençã......
...ma forma, atuam no remodelamento miocárdico levando ao aumento da expressão dos receptores beta-adrenérgicos e melhorando a atividade contrátil a longo prazo. As medicações dessa classe aprovadas para o uso são bisoprolol, succinato de metoprolol e carvedilol. As contraindicações para seu uso são broncoespasmo, bloqueios atrioventriculares e choque cardiogênico. Na fase aguda de descompensação, o ......
...Intervalo QT longo: acidente vascular cerebral, hemorragia subaracnóide, efeito digitálico, tromboembolismo pulmonar, estado epilético não convulsivo, miocárdio atordoado ii. Intervalo QT normal: Infarto do miocárdio, infarto subendocárdico, síndrome de Wellen, hipertrofia ventricular (“strain”), variação normal do adolescente, coração de atleta 2) ......
...P com morfologia diferentes (melhor vistas na derivação DII longa), ocorrendo em intervalos diferentes, confirmando o diagnóstico de taquicardia atrial multifocal e excluindo o flutter atrial. Interessantemente, a taquicardia atrial multifocal pode evoluir para ritmo de fibrilação atrial. A taquicardia atrial multifocal é uma taquicardia de ritmo irregular variando a freqüência de 100......
...grafia), a hipótese principal para o achado o uso de anticoagulante era secundário, o INR era de 5,0. Como não apresentava sangramentos em outros locais, foi realizada apenas uma dose de vitamina K. O paciente foi observado por 24 horas; como não houve aumento da infusão pleural, o paciente recebeu alta, e foi-lhe solicitado retorno em 48 horas. Neste retorno, o paciente apresentava resolução dos......
...P é definida por pressão de artéria pulmonar maior que 25 mmHg, mas em TC é sugerida quando o diâmetro da artéria pulmonar é maior que 3 cm ou maior que a aorta. A estimativa de pressão de artéria pulmonar de 60 mmHg foi de uma ecocardiografia que a mensurou indiretamente. O laudo desta tomografia colocava que a pressão de artéria pulmonar era provavelmente maior que 35 mmHg, mas não fez esta mens......
...atória. Entretanto, diante do relato de um novo sintoma, de um diagnóstico prévio obscuro ou de um paciente que apresente piora da condição clínica, exames adicionais podem ser indicados. Apesar de haver poucos dados que demonstrem sua utilidade clínica, uma radiografia torácica pré-operatória costuma ser obtida com frequência. Embora tenha sido demonstrado que uma radiografia torácica anormal ......
...r os custos que o sistema de saúde como um todo já tem, que são altíssimos. Pode ser que os resultados aqui apresentados sejam difíceis de serem atingidos em populações com idade avançada ou grande prevalência de câncer, pois a pontuação no Pulmonary Embolism Severity Index tenderá a ser maior, e, sendo assim, mais internações acabam sendo indicadas nestes grupos. Bibliografia 1. Aujesky ......
...ou que a incidência de TEV em pacientes com câncervaria de 8 a 19% nos primeiros 12 meses após o início da quimioterapia (Qt), variandocom o tipo de tumor. Além disso, os pacientes com câncer com TEV apresentamrisco três vezes maior de hospitalização e aumento significativo de custos deinternação e do tratamento ambulatorial.Aincidência de trombose venosa profunda (TVP) e embolia pulmonar (EP) emp......