...r útil na identificação de qualquer anormalidade. A veiasubclávia proximal geralmente pode ser visualizada usando-se uma janelasupraclavicular com orientação do transdutor longitudinal. A veia subcláviaproximal não é comprimível. Aincapacidade de comprimir totalmente a veia de interesse com o transdutor deultrassom indica um trombo dentro da veia. Normalmente, as veias se comprimemfacilmente, ao p......
... malignidade, nesse caso, incluem tamanho maior que 20mm, lesão espiculada e localização em lobo superior. A Figura 2 mostra um corte coronal de tórax que mostra o nódulo espiculado e, embaixo, uma imagem em cunha sem o ápice com vidro fosco e consolidação sem broncograma aéreo dentro da cunha. Esse achado tem uma excelente correlação com infarto pulmonar. Não foi realizado exame com contraste pa......
... risco desenvolvem trombose venosa profunda (TVP) e uma parcela destes pacientes desenvolverá tromboses mais proximais, com maior risco de embolia pulmonar. Logo, é necessário que todo paciente internado tenha o seu risco de tromboembolismo venoso avaliado, e que, nos pacientes de maior risco, seja instituída profilaxia precoce. As recomendações a seguir baseiam-se nas recomendações do American ......
...cientes em que não há mais risco de sangramento, iniciar com heparina de baixo peso molecular ou heparina não-fracionada, possivelmente associadamente a métodos mecânicos. Nos pacientes nos quais houver contraindicação devido a risco de sangramento, é recomendada a profilaxia mecânica com compressão pneumática intermitente ou meias de compressão gradual. Queimaduras Pacientes com queimaduras......
...tros fatores de risco independentes, como câncer, tromboembolismo prévio, imobilidade prolongada, idade avançada e obesidade. É importante ressaltar que, para os pacientes nos quais for indicada a profilaxia, esta geralmente deve ser mantida até a alta hospitalar. Cirurgias de Baixo Risco de Tromboembolismo Pacientes submetidos a cirurgias de pequeno porte ou laparoscopias em pacientes sem fa......
...s de profilaxia em alguns casos o Fondaparinux ou a varfarina, que não serão comentadas nesta revisão pela pouca disponibilidade do primeiro e pela necessidade de monitoramento relacionada à segunda medicação. PACIENTES CLÍNICOS Apesar de o tromboembolismo venoso ser considerado principalmente em pacientes com cirurgia e trauma recente, 50 a 70% das embolias pulmonares ocorrem em pacientes cl......
...a veia femoral comum apresentava redução de sua compressibilidade, sendo que ao Doppler não se observou fluxo nesse segmento. Sendo assim, foi fechado o diagnóstico de TVP. No ultrassom que pode ser feito de forma rápida por um emergencista treinado, procura-se alguns achados que podem dar diagnóstico de TVP. São eles: - Compressibilidade anormal da veia - Fluxo ao Doppler colo......
...o risco de dano (hazard ratio) foi de 2,01 para uso de antipsicóticos atípicos como um todo; 1,98 para risperidona; 1,87 para olanzapina, 2,68 para clozapina; e 4,8 quando em uso de mais de um antipisicótico. Aplicações Práticas A conclusão do estudo é que antipsicóticos atípicos aumentam a chance de TVP/TEP em pacientes idosos. Este estudo toca em um ponto importante levando em conta que cad......
...ro região das panturrilhas 3 cm maior em um membro comparado ao outro 1 Edema depressível confinado ao membro sintomático 1 Veias superficiais colaterais (não varicosas) 1 Diagnóstico alternativo mais provável -2 0 pontos: baixa probabilidade 1-2 pontos: probabilidade intermediária 3 ou mais pontos: alta probabilidade O paciente pode ainda apresentar sintomas ass......
...ual de 0,4 a 1 caso a cada 10.000 pessoas, a maioria desses casos tem associação com a presença de cateter venoso central ou algum outro fator e a trombose venosa profunda de membros superiores primária é extremamente rara. A trombose venosa profunda (TVP) de membros superiores se tornou mais comm por causa do aumento do uso de cateteres venosos centrais e de marcapassos e desfibriladores. Veias......
...oplítea e veias safenas proximais e realizar doppler da femoral comum, ilíaca externa e das veias poplíteas. A ultrassonografia à beira-leito é cada vez mais utilizada por emergencistas para a avaliação de trombose venosa profunda dos membros inferiores, sendo esta ação listada como uma das aplicações de ultrassonografia de emergência fundamentais pelas diretrizes do American College of Emergency......
...s A cada 24 horas A cada 48 horas Rifampina 300 a 600 mg 20% Sem ajuste renal Sem ajuste renal Sem ajuste renal Trimetoprima- sulfametoxazol 800/160 mg a cada 12 horas 70% A cada 12 horas A cada 18 horas A cada 24 horas AV = atrioventricular; CCr = depuração da creatinina; CMV = citomegalovírus; CSA = ciclosporina A; CSA/T ......
...e barbeador elétrico. ASPECTOS FARMACÊUTICOS13 • Não congelar. Armazenar em temperaturas entre 15 e 30°C. • Heparina, fortemente ácida, reage com certos compostos alcalinos, perdendo a atividade farmacológica. • Heparina precipita quando misturada a ciprofloxacino, doxorrubicina, droperidol ou mitoxantrona. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “T......
...o, estados pró-trombóticos congênitos ou adquiridos podem aumentar o risco de trombose venosa induzida por cateter da extremidade superior (isso vale para malignidade ou trombifilias, por exemplo). Referências Mustafa S, Stein PD, Patel KC, et al. Upper extremity deep venous thrombosis. Chest 2003; 123:1953. Joffe HV, Kucher N, Tapson VF, et al. Upperextremity deep vein thrombosis: a pro......
...ssária rápida reversão do sangramento. t Reações de hipersensibilidade (edema bucal, urticária, angioedema, anafilaxia, rinite, lacrimejamento, conjuntivite, asma, prurido, febre), tremores, cefaleia, osteoporose, após uso prolongado, necrólise epitelial e raramente alopecia. t Hiperpotassemia, priapismo Interações de medicamentos t Ácido acetilsalicílico: risco aumentado de sangramento. ......
...ministração deste fármaco. O tempo de protrombina, geralmente expresso como razão normalizada internacional (RNI), é também utilizado como parâmetro para controle da coagulação. Quando o propósito é tratamento são utilizados os esquemas de doses plenas, enquanto na profilaxia usam-se minidoses. Pode ser empregada como adjuvante no enfarte agudo do miocárdio com ou sem supradesnível de segmento S......
...parinas de baixo peso molecular são preferidas à heparina não fracionada para a profilaxia de tromboembolismo venoso em pacientes gravemente doentes com imobilização prolongada porque são efetivas e apresentam menor risco de induzir trombocitopenia. Além disso, o regime profilático não exige monitoria plasmática. É empregada ainda no tratamento da trombose venosa profunda, e neste caso revisão Coc......
...nos com menos de 14 dias e sem contraindicações para trombólise. -Em pacientes com estadio IIb: Provavelmente, são candidatos melhores para revascularização cirúrgica, pois a ameaça ao membro é mais imediata, devem de qualquer forma receber abordagem imediatamente. -Estadio III: Membro sem viabilidade, devem ser submetidos a amputação. Referências 1-Creager MA et al. Acute limb ischemia. Ne......
...r não cardiogênico, observa-se um ventrículo esquerdo normal ou hiperdinâmico e este achado às vezes é acompanhado de dilatação ventricular direita e evidência de hipertensão pulmonar. Tabela 1 Edema pulmonar cardiogênico versus não cardiogênico Achados clínicos Edema pulmonar cardiogênico Edema pulmonar não cardiogênico Contexto clínico IM prévio, hipertensão,......
...nitivos, com exceção das FAV. Tipos de cateteres Cateter não tunelizado Nesse grupo de cateteres estão o duplo-lúmen, o cateter venoso central de inserção periférica (PICC) e o Shilley (Figuras 1 a 3). Esses cateteres estão indicados em pacientes que apresentam necessidade de acesso vascular por um curto período, aproximadamente 21 a 30 dias, ou em pacientes que necessitam de hemod......
...ímico anal produzido por supositórios pode facilitar o aparecimento da atividade reflexa anal. O reflexo gastrocólico, mediado pela ação da gastrina no colo, também pode iniciar contrações retais e desencadear o desejo de evacuar. Disfunção intestinal na lesão medular Disfunção do neurônio motor superior. Ocorre na interrupção da comunicação entre o centro pontino de defecação e os centros me......
...16 Entretanto, o TEV que ocorre na comunidade muitas vezes pode estar associado a um procedimento cirúrgico ou de internação realizado nos últimos 90 dias.17 Quando uma coorte de pacientes com TEV adquirido na comunidade foi investigada, houve implicação de cirurgia e internação ocorridas nos últimos 3 meses. Um total de 23% dos pacientes tinham passado por cirurgia e 36% tinham sido internados an......
... de um diagnóstico acurado baseado principalmente nos critérios de classificação recentemente propostos. Por ter um diagnóstico diferencial amplo e por ter muitas características clínicas inespecíficas de doenças, o tratamento do episódio agudo de trombose não difere daquele estabelecido nos pacientes não portadores de SAF. Portanto, a infusão de heparina intravenosa 5.000UI, seguida da infusão in......
...studos clínicos e têm como objetivo ilustrar o risco de fatores contributivos para trombose. ACO, anticoncepcional oral; RH, reposição hormonal; MsIs, membros inferiores. Etiologia Trombose arterial A oclusão arterial aguda pode ocorrer devido a êmbolo com origem distante, trombose aguda de uma artéria previamente patente ou trauma direto em uma artéria (Quadros 55.1 e 55.2). Trombose v......
...apresenta quadros leves que podem ser tratadas com antibióticos por via oral, quando os pacientes têm sinais de toxicidade sistêmica ou eritema com progressão rápida, o tratamento inicialmente deve ser tratado com antibióticos por via parenteral. Em pacientes em que ocorre drenagem espontânea de secreção purulenta, os estafilococos são o principal agente, ocasionalmente com espécimes meticilino-re......
...m mês. Apresenta evolução progressiva com dispneia aos esforços, nega dor torácica. Apresenta o seguinte achado na radiografia torácica. A radiografia mostra sinais de hipertensão pulmonar crônica, com abaulamento importante da região de artéria pulmonar. No caso deste paciente, a causa determinada deste abaulamento e da dispneia foi a hipertensão pulmonar secundária a tromboembol......
...m AVCH, mas em geral é recomendado que a pressão sistólica seja mantida = 180 mmHg e/ou PAM = 130 mmHg. Em contrapartida a um potencial risco de se aumentar o sangramento se a hipertensão não for tratada, sabe-se que um tratamento muito agressivo pode diminuir a perfusão cerebral e agravar a lesão. · Qualquer coagulopatia (inclusive as medicamentosas) deve ser prontamente revertida, e o a......
... horas. Muito pouco usada no Brasil. Apesar dos grandes benefícios, por causa do alto risco de sangramento do paciente, devem ser respeitadas as contraindicações à trombólise no sentido de diminuir as complicações hemorrágicas (Tabela 5). Tabela 5: Contraindicações do tratamento trombolítico no TEP Absolutas Relativas Acidente vascular cerebral hemorrágico Hipertensão a......
...iência de proteína C Gestação/puerpério Mutação no gene da protrombina Cirurgia com anestesia por mais de 30 minutos Deficiência de plasminogênio Anticoncepcionais orais Hiper-homocisteinemia Imobilização Deficiência de antitrombina III Obesidade Deficiência de fator XII Acidente vascular cerebral Disfibrinogenemia Tabagismo Deficiência de pr......
...lteplase - rTPa Modo de ação Quebra a fibrina em moléculas menores, inativando o coagulo já formado. Indicações È indicado no infarto com supra em duas derivações relacionadas ou um novo bloqueio de ramo esquerdo. A alteplase é indicada ainda em AVCi. Posologia Alteplase: Bolus de 15 mg, seguido por 50 mg em 30 minutos e 35 mg em 60 minutos no IAM, em pacientes com AVC dose de 0,9 ......
...refrigeração são estáveis por até 4 anos. Os frascos não violados são estáveis por até 4 semanas à temperatura ambiente. t Observar orientação específica do produtor quanto a reconstituição, diluição, compatibilidade e estabilidade da solução. t Injeções reconstituídas com água para injeção podem ser administradas durante 1 a 2 minutos. t As soluções reconstituídas podem ser diluídas com até 3......
...mbém difícil. O aumento da pressão venosa ou linfática, a diminuição da pressão oncótica, o aumento da permeabilidade capilar, bem como a ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona podem precipitar o edema de membros inferiores. A anasarca - que é o edema generalizado - se manifesta sobretudo nos membros inferiores. A insuficiência renal, a cirrose hepática, a insuficiência cardíaca (IC......
... 1 Hipersensibilidade em trajeto venoso 1 Edema assimétrico de todo membro inferior 1 Diâmetro na região das panturrilhas 3cm maior em um membro comparado ao outro 1 Edema depressível confinado ao membro sintomático 1 Veias superficiais colaterais (não varicosas) 1 Diagnóstico alternativo mais provável -2 *0 ponto: baixa probabilidade; 1?2 pontos:......
... recomendações sobre quem deve parar a anticoagulação em três meses ou receber terapêutica prolongada; - Para TEV tratada com anticoagulantes, recomendamos contra o uso de filtro de veia cava inferior (Grau 1B); - Para TVP não sugerimos usar meias de compressão rotineiramente para prevenir síndrome pós-trombótica (Grau 2B); - Para TEP subsegmentar sem TVP proximal, sugerimos vigilância clínica ......
.... Dose máxima: 2 g. Adultos Infecções causadas por microrganismos sensíveis t 250 a 500 mg, por via oral, a cada 8 ou 12 horas. A dose e a duração do tratamento dependem do local e gravidade da infecção. Profilaxia de endocardite bacteriana t 2 g, por via oral, em dose única, de 30 minutos a 1 hora antes de procedimento em que haja sangramento. Erradicação de Helicobacter pylori ......
...o 1. Estruturas e Sistemas de Liderança Estruturas e sistemas de liderança devem ser estabelecidos para garantir que haja sensibilização sobre as falhas no desempenho de segurança do paciente, direcionando a responsabilidade sobre essas lacunas para a alta liderança, e adequando investimentos para melhorar o desempenho de habilidades, para garantir que ações estejam sendo tomadas para ......
...ão usar o produto história de episódios tromboembólicos venosos (incluindo trombose venosa profunda, embolia pulmonar e trombose da veia retiniana); mulher em idade de reprodução (o produto destina-se apenas a mulheres em pós-menopausa). Avaliar riscos x Benefícios predisposição a eventos tromboembólicos venosos. Reações mais comuns (sem incidência definida) Endócrino: ondas de calor. ......
...d 348:138, 2003 20. Opal SM, Cohen J: Clinical gram-positive sepsis: does it fundamentally differ from gram-negative bacterial sepsis? Crit Care Med 27:1608, 1999 21. Bone RC: Sir Isaac Newton, sepsis, SIRS and CARS. Crit Care Med 24:1125, 1996 22. Suntharalingam G, Perry MR, Ward S, et al. Cytokine storm in a phase I trial of the anti-CD 28 monoclonal antibody TGN1412. ......
...ve ser injetada na face anterolateral da coxa. Eventos adversos t Dor local (62%), rubor local (14%), tumefação (5%), eritema e enduração (1,8%). t Abscessos e linfadenite (raros). t Febre acima de 37,5 °C (23%). t “Síndrome de reação sistêmica precoce” (raro) ocorre tipicamente dentro de 3 horas após a aplicação da vacina; caracteriza-se por um ou mais dos seguintes sinais e sintomas: t......
... of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines 8th edition). Chest 2008; 133:454S-545S. * Nota: poucas vezes serão citadas fontes que não sejam de publicações científicas no MedicinaNET, mas estes comentários se encaixam de forma perfeita nesta discussão. Uso terapêutico de varfarina – Parte 1: indicações, INR recomendado e tempo de anticoagulação Euclides F. de A. Caval......
...TIVOS DE INSUFICIÊNCIA CARDÍACA · Taquicarda · Hipotensão sistólica · Estase jugular · Refluxo hepatojugular · Estertores crepitantes bibasais · Presença de B3 · Edema de membros inferiores · Radiografia com cardiomegalia ou sugestiva de congestão pulmonar B3: terceira bulha......
...bre otratamento mais adequado. Em geral, pacientes idosos ou em mau estado de saúdesão muitas vezes mais adequados para o tratamento endovascular. Os aneurismasda circulação vertebrobasilar ou os aneurismas profundos na base do crânio,como aneurismas paraoftálmicos, podem ser mais facilmente acessados por umaabordagem endovascular. Aneurismas associados com grandes hematomas são muitasvezes adequa......
...cia significativamente superior do que o Ws (32,3 versus 27,2%). Uma estratégia baseada em USG pulmonar e venosa combinada com D-dímero permitiria evitar a angiografia pulmonar em 50,5% dos pacientes com suspeita de EP, em comparação com 27,2% em caso de a regra ser aplicada sem USG. Aplicação Prática Este estudo é excelente para demonstrar o papel da USG à beira do leito na abordagem do e......
...s, com presença de eritrócitos poliortocromáticos e reticulócitos. O paciente realizou radiografia de tórax, a qual pode ser observada na Figura 1. Figura 1 - Radiografia de tórax. A radiografia de tórax mostra um aumento de mediastino, sugestivo da possibilidade de uma massa torácica, que poderia corresponder a um carcinoma broncogênico ou linfoma, como principais hipóteses diagnó......
...lação ao uso de varfarina a longo prazo para avaliar as opções. Bibliografia Weitz JI et al. Rivaroxaban or Aspirin for Extended Treatment of Venous Thromboembolism. N Engl J Med 2017; 376:1211-1222. Rivaroxaban ou Aspirina no Tratamento de Longo Prazo de Tromboembolismo Venoso Lucas Santos Zambon Rivaroxaban ou Aspirina no Tratamento de Longo Prazo de Tromboembolismo Venoso Hematologia ......
... (grupo controle) ou anticoagulação mais trombólise fármaco-mecânica (uso de rtPa por cateter e aspiração ou maceração de trombo, com ou sem stenting). O desfecho primário foi o desenvolvimento da síndrome pós-trombótica entre 6 e 24 meses de seguimento. Entre 6 e 24 meses, não houve diferença significativa entre os grupos na porcentagem de pacientes com síndrome pós-trombótica (47% no grupo trom......
...rúrgicos de alívio de pressão no pé são mais eficazes na prevenção da recorrência da úlcera do que no tratamento de úlceras ativas. Se uma ferida não responde aos cuidados padrão (com resposta tipicamente definida como redução do tamanho da ferida de 30% para úlceras venosas e 50% para úlceras do pé diabético no prazo de 4 semanas após o início do tratamento), é indicado o encaminhamento para um ......
...enosa profunda (TVP) é uma doença que pode cursar com várias complicações, sendo a mais temida a embolia pulmonar (EP). Porém, a síndrome pós-trombótica também é uma complicação que se procura evitar com o tratamento. Essa síndrome se desenvolve frequentemente em pacientes com TVP proximal apesar do tratamento com terapia anticoagulante. A trombólise dirigida por cateter fármaco-mecânica (ou tromb......
...o tratamento e a cada 6 meses ou anual durante o uso do corticosteroide. Doses Até 0,3 mg/kg/dia (dose baixa), 0,4 a 0,9 mg/kg/dia (dose moderada) e 1 a 2 mg/kg/dia (dose alta), de prednisona ou prednisolona. Deve-se utilizar a tabela de equivalência de doses para os outros corticosteroides. Tabela 2. Equivalências sistêmicas dos corticosteroides Glicocorticoide Classificação ......
...ago vazio ou durante refeição. Adultos 10 a 20 mg por dia, em dose única ou fracionada em 2 tomadas. Após 1 ou 2 meses, caso não haja resposta clínica satisfatória, a dose pode ser aumentada para 20 mg, 2 vezes por dia. Idosos: não documentados problemas específicos relacionados à idade. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe D Amamentação não se sabe se é eliminado no leite. P......