... ruim é o custo mais alto, pelo menos em nossa realidade. Ainda assim, são opções a serem oferecidas aos pacientes, independente de seu nível econômico, uma vez que se tratam de drogas que oferecem vantagens. Bibliografia van der Hulle T et al. Effectiveness and safety of novel oral anticoagulants as compared with vitamin K antagonists in the treatment of acute symptomatic venous thromboembol......
... 45 anos portadores de algum estado de imunossupressão. Isso inclui pacientes HIV, transplantados, cirróticos, diabéticos, usuários de corticóides e imunossupressores, portadores de câncer e insuficiência renal. Trauma e uso de drogas injetáveis configuram fatores de risco adicionais. O agente mais envolvido é o S. Aureus, que chega a ser responsável por até 90% dos casos, sendo o restan......
...ver o local da ruptura do aneurisma, particularmente em pacientes com aneurismas na artéria cerebral anterior ou artéria comunicante anterior. A TC de crânio também é o teste mais confiável para prever vasoespasmo cerebral e determinar prognóstico. Devida à rápida eliminação de sangue, a tomografia pode ser normal, apesar de uma história sugestiva, e a sensibilidade cai para 50 por cento em sete ......
...am que o tratamento do tromboembolismo pulmonar (TEP) deva agregar anticoagulação com uso de filtros de veia cava inferior. Mas embora os filtros recuperáveis de veia cava inferior sejam frequentemente usados, além de anticoagulação em pacientes com tromboembolismo venoso agudo, sua relação risco-benefício não é clara. Sendo assim, apresentamos estudo cujo objetivo foi avaliar a eficácia e a segu......
...ais. Trombose assintomática é diagnosticada em rastreamento por imagem ou coincidência, na ausência de sinais associados ou sintomas. Tromboses assintomáticas podem apresentar oclusão do acesso. Referiram taxas de trombose associada a catéter que varia amplamente entre 2% e 67%; a incidência de trombose relacionada ao catéter é sintomática 0-28%. Potenciais complicações de trombose por catéter r......
...égicos Brasília / DF – 2010 Cabergolina Karen Luise Lang Na Rename 2010: item 18.6 Apresentação t Comprimido 0,5 mg. Indicações t Hiperprolactinemia. t Inibir a lactação em mulheres HIV positivas. Contraindicações t Hipersensibilidade ao fármaco ou a ergotamina e análogos. t Hipertensão arterial sistêmica não controlada. t Valvulopatias cardíacas. t História de......
...para anticorpos anti-plaquetários. Avaliar riscos x Benefícios risco aumentado de hemorragia; hipertensão grave não controlada; endocardite bacteriana; ulceração ativa; doença gastrintestinal angiodisplástica; infarto hemorrágico; cirurgia cerebral, espinhal ou oftalmológica recente; trombocitopenia; insuficiência renal ou hepática grave; neuropatia hipertensiva ou diabética; sangramento gast......
...m melhora parcial. Foi tratado com sintomáticos, chegando a usar amoxicilina por 4 dias, com melhora do quadro; evoluiu com piora da cefaleia, que se tornou intensa, e febre de até 39,2°C, hoje evoluindo com sonolência e confusão mental. Exame Físico · REG, corado, hidratado, anictérico, acianótico. · Pressão arterial: 112 x 75 mmHg. · Frequência cardícada: 118 bpm. · ......
...cos dos pacientes com hipermobilidade articular. Tratamento O tratamento consiste na educação do paciente acerca da benignidade da condição, uso de analgésicos em caso de dor intensa, fortalecimento e alongamento muscular, além das correções das alterações posturais encontradas. Figura 1: Hiperextensão do cotovelo > 10°. PERIARTRITE DE OMBRO O ombro é constituído de quatro......
...a respiratória de 26 cpm, temperatura de 38,0oC, saturaçãode oxigênio de 91% em ar ambiente, ausculta cardíaca e pulmonar ambas normais. Realizou PCR, que confirmou SARS-CoV-2. É internadocom cateter de oxigênio a 3 L/min, que o mantém com saturação de 94% deoxigênio. Dúvida que surge: este paciente precisa de profilaxia detromboembolismo venoso (TEV)? Discussão Estudos observacionais vêm descreve......
...e o tratamento cirúrgico reduz bastante o risco de rerruptura do tendão em comparação com o tratamento não operatório, porém levando a um aumento significativo de outras complicações, como infecção, trombose venosa profunda e lesão do nervo sural. A discordância encontrada na literatura indica que novas investigações são necessárias, uma vez que os protocolos de reabilitação, as restrições ao supo......
...ulante [inibidor da trombina]. Para que serve reduzir o risco de acidente vascular cerebral e embolismo em paciente com fibrilacão atrial; prevenir tromboembolismo venoso em cirurgia ortopédica de grande porte. Para que serve inibe a trombina, impedindo a conversão do fibrinogênio em fibrina. Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de etexilato de dabigatrana. •não abrir, ......
... (<48h) e avaliação diária do risco de desenvolvimento de úlcera de pressão (UP) pela escala de Braden. Após o período de estudo, todas as UTIs receberam as intervenções que não haviam recebido no período de estudo. O pacote de intervenções para cada prática incluiu medidas educacionais (videoconferências e material de leitura), lembretes (pôsteres, cartões, checklists) e auditoria e “feedback......
...atégicos Brasília / DF – 2008 Estrogênios Conjugados Karen Luise Lang Na Rename 2006: item 17.4.1 APRESENTAÇÕES • Comprimidos 0,3 mg. • Creme vaginal 0,625 mg/g. INDICAÇÕES1,4,5 • Sintomas urogenitais em mulheres histerectomizadas. CONTRA-INDICAÇÕES2,4,5 • Histórico de distúrbios tromboembólicos arteriais. • Histórico de tromboses venosas ou e......
...após uso prolongado. • Categoria de risco gestacional (FDA): X (ver apêndice A). • Segurança e efetividade não foram estabelecidas em crianças e idosos. ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO2,4-6,335 Adultos Carcinoma de Mama • 160 mg/dia, por via oral, por 2 meses de tratamento contínuo; a dose pode chegar a 800-1.600 mg/dia em câncer de mama avançado metastático. Carcinoma de End......
...m ingerir bebida alcoólica. • Orientar para ingerir em horários diferentes das refeições, com bastante água. ASPECTOS FARMACÊUTICOS4,5 • Armazenar em temperaturas entre 20 e 25°C, em recipiente bem fechado e resistente a luz e umidade. ATENÇÃO: a relação benefício/risco do tratamento do carcinoma intraductal in situ deve ser avaliada, pela ocorrência de eventos sérios potenci......
...0 mg/0,8 mL VERSA Armazenagem Antes de Aberto Temperatura entre 15-25ºC. O QUE É A enoxaparina é um antitrombótico; anticoagulante [heparina de baixo peso molecular; enoxoparina sódica]. PARA QUE SERVE trombose pulmonar (prevenção); trombose venosa profunda (prevenção). COMO AGE A enoxaparina inibe a trombose por inibir a formação e a atividade do fator Xa, o que leva a um au......
...es foram sexo masculino, história de TEP ou TVP, câncer prévio e ausência de veias varicosas. Os autores concluem que um número substancial de pacientes com TVS apresentam tromboembolismo venoso à apresentação, e alguns que não apresentam esta complicação no momento da apresentação, as desenvolvem nos três meses subsequentes. Os autores apontam dois fatores de limitação do estudo: 1) participantes......
...lizadas, hiperinsuflação pulmonar, entre outros achados que podem demonstrar causa da descompensação e de sua gravidade; · ECG: pode mostrar sinais de isquemia miocárdica, sobrecargas ventriculares, arritmias, sinais de pericardite, entre outros achados; um paciente com IC invariavelmente apresentará alguma alteração eletrocardiográfica; · gasometria arterial ou oximetria de pulso: d......
... Infecções bacterianas, virais, fúngicas ou parasitárias Dano alveolar difuso/SDRA Leptospirose Nefropatia por IgA Coagulopatias Malária Síndrome pulmão-rim CIVD Doença reumatoide Síndrome de Behçet Lesões inalatórias Crioglobulinemia Estenose mitral Neoplasia de Pulmão A presença de lesão expansiva à TC de tórax, especialmente no pacient......
... Figura 1. (a) Tomografia computadorizada (TC) do cérebro mostrando contusões hemorrágicas bifrontais com edema peri-hematoma (áreas hiperdensas cercadas por uma área hipodensa e frequentemente em forma de anel). O envolvimento mínimo dos cornos temporais anteriores também é observado. (b) Encefalocele traumática bifrontal crônica (regiões hipodensas atribuíveis à perda de substância cinzen......
...acidente vascular cerebral. Seleção do melhor cenário para a terapia Diretrizes recentes para reabilitação do AVC fornecem extensivas recomendações para determinar os níveis de assistência e os elementos da supervisão.10,11 Recentemente, foram disponibilizados resumos clínicos da supervisão da reabilitação do AVC para médicos clínicos.12,13 O cenário para a reabilitação deve ser determinado ......
... importante de evitar a PVM é reduzir a incidência de aspiração. Ao elevar a cama do paciente em 30 a 45 graus, os PASs podem melhorar a ventilação do paciente e reduzir o risco de aspiração. Uma forma de garantir a elevação adequada do leito é utilizar lembretes, por exemplo, nas planilhas de fluxo de trabalho dos enfermeiros ou nos dispositivos de ventilação mecânica, que façam os PASs elevarem ......
...never event. The Joint Commission Perspectives on Patient Safety. 9:1–6, Oct. 2009. 2. Pronovost P.: Interventions to decrease catheter-related bloodstream infections in the ICU: The Keystone Intensive Care Unit Project. Am J Infect Control 36:S171.e1–S171.e5, Dec. 2008. 3. Wong E.S.: Guideline for Prevention of Catheter-Associated Urinary Tract Infections. www.cdc.gov/ncidod/dhqp/......
...a ao ANCA, com base na presença ou ausência de ANCA específicos no soro do paciente, em particular dos anticorpos dirigidos contra a proteinase 3 e a mieloperoxidase. No momento, o papel apropriado dos testes para ANCA consiste em sustentar um diagnóstico clínico desenvolvido de forma lógica. Em casos de pacientes que não se ajustam extremamente bem a uma categoria diagnóstica bem-definida, estes ......
...com imatinibe. As dúvidas de importância prática relacionados ao imatinibe incluem: (1) As doses mais altas (p. ex., 600 ou 800 mg/dia, por via oral) são melhores do que a dose-padrão (de 400 mg/dia, por via oral)?;22,23 (2) O imatinibe deve ser combinado ao interferon-alfa e/ou citarabina?;24,25 (3) É seguro interromper a terapia com imatinibe a qualquer momento?;26 e (4) O imatinibe pode ser usa......
...ção: profunda, na parede abdominal. •após pinçar o local firmemente, entre o polegar e o indicador, introduzir a agulha na pele. Manter o pinçamento durante toda a aplicação da injeção. •durante a aplicação manter o paciente deitado. Uso injetável – Doses •doses em termos de enoxaparina sódica. Adultos com risco moderado: 20 mg por dia, em dose única, durante 10 dias. com alto risco: 40 mg ......
...uindo no fígado a síntese de fatores de coagulação dependentes de vitamina K. Diminuem os fatores II (protrombina), VII, IX e X. Também diminuem as proteínas anticoagulantes C e S. Como se usa Uso oral – Doses • doses em termos de femprocumona. Adultos iniciar com doses de até 24 mg por dia e ir ajustando as mesmas, de acordo com a resposta do paciente. A dose média de manutenção se situ......
...itmia atrial (prevenção de embolia); doença cardíaca reumática (com dano valvular) (prevenção de embolia); embolia pulmonar; infarto do miocárdio; trombose venosa profunda. Como age inibe a síntese de fatores da coagulação dependentes de vitamina K. Não tem ação sobre trombos já formados. Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de varfarina sódica. •sempre no mesmo horário, tod......
...arina – Intravenosa direta Não usar se houver alteração de cor ou precipitados. Pode ou não ser diluída. Diluição Diluente: Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5%. Volume: 50 a 100 mL. Estabilidade após diluição com Cloreto de Sódio 0,9%: 24 h. Estabilidade após diluição com Glicose 5%: 24 h. Heparina – Infusão intravenosa Não usar se houver alteração de cor ou precipitados. Diluição ......
...rsensibilidade ao acetato de medroxiprogesterona ou a qualquer componente da formulação. • Disfunções hepáticas. • Porfiria. • Tromboembolismo. • Hemorragias geniturinárias não diagnosticadas. • Histórico de abortos espontâneos. • Categoria de risco na gravidez (FDA): X (ver Apêndice A). PRECAUÇÕES1,4,5 • Cautela em pacientes com perda de densidade óss......
...aração que tenham avaliado a superioridade de produtos de etinilestradiol, de terceira geração, com dose baixa ou ultrabaixa (20 microgramas ou 15 microgramas, respectivamente), em desfechos relevantes. Anticoncepcionais de segunda geração apresentam vantagem sobre os de terceira geração, pois esses mostraram o dobro de risco de fenômenos tromboembólicos quando comparados aos primeiros em meta-aná......
...u que há insuficiente confirmação para que fosse determinada diferença entre contraceptivos monofásicos e trifásicos em relação a eficácia, padrões de sangramento ou índices de abandono de uso. Por isso seus autores recomendam contraceptivos orais monofásicos como primeira escolha para mulheres que iniciam o uso de anticoncepcionais. Outra revisão comparando contraceptivos combinados com diferen......
...ação de plaquetas. A coagulopatia de consumo, combinada com a alta concentração de produtos da degradação da fibrina leva à grave diátese hemorrágica, e explica o fato de que a terapia de suporte com Plasma Fresco Congelado (FFP) e transfusões de plaquetas por si, são geralmente insuficientes para corrigir completamente o quadro. Os tempos de coagulação se tornam prolongados e o potencial para hem......
...quimioterapia. Esta diretriz da The International Society of Thrombosis and Haemostasis Subcommittee on Haemostasis and Malignancy procura trazer respostas para a complexa abordagem de tratamento de TEV em pacientes oncológicos. Recomendações Definições usadas na Diretriz: Trombose Associada ao Câncer (TAC): Trombose Venosa Profunda (TVP) sintomática proximal em membros inferiores (......
...ra que um hospital de mais qualidade, não só é melhor na profilaxia de TEV, mas também em seu diagnóstico, demonstrando uma maior preocupação com este tipo de evento adverso classicamente envolvido na evolução de pacientes cirúrgicos. Sendo assim, não é porque um hospital tem altas taxas de eventos por TEV em pós-operatório que ele é um hospital ruim. Pode ser apenas um hospital mais preocupado co......
...ido a introdução da terapia com um curso de dose alta de corticosteroides aliado a um segundo agente imunossupressor para indução de remissão e, em seguida, dependendo da doença, afunilamento gradual dos corticosteroides e manutenção da terapia imunossupressora com o agente imunossupressor efetivo mais seguro, para manter a remissão. O segundo agente, que não é um corticosteroide, pode ser a ciclo......
...de interações específicas para valerato de estradiol + enantato de noretisterona. Orientações às pacientes t Excluir a hipótese de gravidez e orientar para a utilização de método alternativo de contracepção durante 7 dias caso o intervalo entre as aplicações ultrapasse 33 dias. t Antes do início do tratamento, alertar as pacientes sobre possíveis irregularidades menstruais e potencial atra......
... Heparina – Infusão Intravenosa Não usar se houver alteração de cor ou precipitados. DILUIÇÃO Diluente: Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5%. Volume: 1 L. Estabilidade após diluição com Cloreto de Sódio 0,9%: 24 h. Estabilidade após diluição com Glicose 5%: 24 h. USO INJETÁVEL – DOSES Adultos Prevenção do Embolismo 5.000 UI, via subcutânea, 2 horas antes da cirurgia e a seguir a......
...localizados no teto da bolha de pele partida por sais em casos de PB, e no assoalho da bolha em casos de EBA. As imunoglobulinas perdem a antigenicidade quando em formalina, que é um fixador promotor de ligação cruzada. Sendo assim, ao submeter uma amostra de biópsia para imunofluorescência direta, é necessário transportá-la em solução conservante (p. ex., em solução de Michel, contendo sulfato d......
... Uma paciente procura o pronto-socorro com história de febre há cinco dias, sendo que passou a ter dores pelo corpo nos últimos dois dias, e veio evoluindo com intensa dor torácica e dispneia. Portadora de anemia falciforme em uso de hidroxiureia, e tem um portocath que usa para transfusões recorrentes que faz. Ao exame físico encontra-se em Glasgow 15 (AO: 4, MRM: 6, MRV: 5), sem déficits focais,......
...fundamental, considerando que esses pacientes respondem a tratamentos específicos, como a terapia com o inibidor da tirosina quinase imatinib. Os eosinófilos são extraordinariamente sensíveis aos corticosteroides, geralmente desaparecendo algumas horas após a administração de uma dose de esteroides sistêmicos. Significância Clínica da Trombocitopenia A importância clínica da trombocitopeni......
...e qualquer intervenção em incidência de TVP ou embolia pulmonar nesse contexto. Bibliografia 1. Kortekangas T et al. Three week versus six week immobilisation for stable Weber B type ankle fractures: randomised, multicentre, non-inferiority clinical trial. BMJ 2019;364:k5432 Diferentes Tempos de Imobilização para Fratura de Tornozelo Lucas Santos Zambon Diferentes Tempos de......
...m limiar preocupante e, de um modo geral, é uma indicação para intubação se o paciente não conseguir atingir, pelo menos, 10mg/kg (correspondendo à CV de, aproximadamente, 1L). Rider e colaboradores sugeriram que as medições repetidas da CV são insuficientes para orientar a intubação de pacientes nos casos de MG.57 Há questões que extrapolam os dados desses pesquisadores, porém o ponto principal é......
... 80 anos. Pontuações entre 0 e 6 são preditoras de mortalidades entre 0 e próximo de 100% após 30 dias.88 Os médicos devem se familiarizar com as publicações regulares das orientações para diagnóstico e gerenciamento de HIC.86 Etiologia e Patogênese A HIC primária é o resultado das rupturas que ocorrem em vasos danificados. As etiologias mais comuns de danos vasculares são hipertensão e an......
...a redação deste capítulo. As informações financeiras estão no final deste capitulo, antes das referências. Emergências Metabólicas Hipercalcemia Maligna Hipercalcemia maligna é um problema comum observado em até um terço de pacientes que sofrem de câncer.2-4 Embora se manifeste em qualquer ponto durante o curso da doença, a hipercalcemia é mais comum em pacientes com malignidades em estado ......
...dária deve sempre incluir gestação, prolactinoma, disfunção da tireoide e uso de medicação ou suplementação. Para mulheres com sangramento excessivo ou intermenstrual, o diagnóstico diferencial inclui hipo e hipertireoidismo, discrasias sanguíneas, leiomioma, adenomiose, pólipos endometriais, endometriose, neoplasia endometrial ou cervical, e neoplasias secretoras de hormônio, como o câncer ovari......
...casionalmente levando a lesão renal aguda, especialmente em adultos, por causade hipoperfusão renal. Há maior suscetibilidade a infecções, especialmente porbactérias encapsuladas, e os pacientes podem apresentar sinais de peritonite ouchoque séptico. Eles também apresentam risco aumentado de fenômenostromboembólicos, com sinais de trombose venosa profunda, dor em flanco ehematúria secundária a tro......
...os pacientes apresentem história conhecida de TVP. Ospacientes podem ter histórico de trauma ou cirurgia em membros inferiores.Fatores derisco para seu aparecimento incluem idade, história familiar de doença venosacrônica, doenças ligamentares de membros inferiores, tabagismo e algumascondições crônicas, como síndrome de Klippel-Trenaunay, altas taxas deestrogênio e gestação. A obesidade costuma s......
....Carrier M, Le Gal G, Wells PS, et al. Systematic review: the Trousseau syndrome revisited: should we screen extensively for cancer in patients with venous thromboembolism? Ann Intern Med 2008;149:323–33. 155.Silverstein RL, Nachman RL. Cancer and clotting: Trousseau’s warning. N Engl J Med 1992;327:1163–4. 156.Buller H, Ten Cate JW. Primary venous thromboembolism and cancer screening. N En......