...ose estabelecida índice T = -2,5 DP com presença de fratura Recomendações de rastreamento O rastreamento da osteoporose por densitometria é indicado em algumas situações, diferentes sociedades apresentam diferentes critérios de rastreamento, citamos os critérios das principais sociedades: National Osteoporosis Foundation · Aconselhamento quanto a fatores de risco e......
...Nível de Evidência Juntamente com os diuréticos tiazídicos, são as drogas anti-hipertensivas mais bem estudadas. São usadas há mais de três décadas e inúmeros ensaios clínicos têm mostrado sua eficácia na redução de risco cardiovascular no tratamento da HAS. Há, entretanto, alguma controvérsia sobre a eficácia dos betabloqueadores como monoterapia. Uma metanálise, publicada em 1997, mostrou que a......
...dosagens em intervalo de 12 semanas e em menos de 5 anos da manifestação clínica) – em associação a um episódio de trombose venosa ou arterial ou mau passado gestacional (morte fetal com = 10 semanas inexplicada; 3 ou mais abortos com < 10 semanas sem causa obstétrica; um ou mais partos antes de 34 semanas por eclâmpsia, pré-eclâmpsia ou insuficiência placentária). AVALIAÇÃO DIAGNÓSTICA H......
...ui-se sua ação analgésica à inibição da síntese de prostaglandinas e à ação direta no sistema nervoso central. Indicações Ações analgésica e antipirética. Posologia A dose habitual é de 500 a 1.000 mg a cada 6 horas. Alternativa para efeito analgésico mais intenso: 2 g a cada 6 horas. Efeitos Adversos Pode causar náuseas, vômitos e, ocasionalmente, reações hipotensivas isoladas; em ......
... ao risco de discrasias sanguíneas e agranulocitose, embora se tenha verificado que a incidência de agranulocitose é muito baixa (o risco foi de aproximadamente 1,1 caso para 1 milhão de usuários, após 1 semana de uso). A restrição de sua comercialização impede que haja vários estudos com a droga, dificultando a análise de sua eficácia. Modo de Ação Derivado pirazolônico. Atribui-se sua ação ......
...osas. As lesões progridem rapidamente para uma erupção vesicobolhosa generalizada poupando face, mucosas, palmas e plantas. A HG tem curso clínico variável, geralmente, remite nas fases finais da gestação e volta a exacerbar-se em 75% dos casos na época do parto e puerpério. A regressão espontânea ocorre em semanas a meses do pós-parto. A doença tende a ser mais leve ou não ocorrer nas gestações s......
...hegando a ser xerótica. Há adelgaçamento difuso, perda da extensibilidade e da elasticidade. Aparecem sulcos em todas as direções: horizontais na fronte e nariz; pregas nas pálpebras e canto externo dos olhos, de onde se espalham rugas oblíquas; verticais na glabela, no lábio superior e na frente da orelha, além de uma ruga oblíqua importante no sulco nasolabial. Pelos Os cabelos diminuem, em......
... Classificação na Gravidez · Amitriptilina: classe C. · Clomipramina: classe C. · Imipramina: classe D. · Nortriptilina: classe D. Inibidores da Recaptação da Serotonina Os inibidores seletivos da captação da serotonina substituem atualmente os agentes tricíclicos como agentes de escolha para o tratamento de episódios depressivos. Inibe a recaptação de seroto......
...dade peritoneal, causando volumosa perda sanguínea e, comumente,morte. Os outros 80% rompem na parede posterolateral para o retroperitônio, onde a resistência dos tecidos pode conter parcialmente o sangramento, minimizando, por variado período de tempo, o choque hipovolêmico. Menos frequentemente, ocorre ruptura dos AAAs para o esôfago, com hematêmese profusa, ou para o pulmão, provocando hemopti......
...s. O IHI formou parcerias com organizações profissionais, como o CDC e a Joint Commission, para promover esse esforço. O website do IHI – www.ihi.org – apresenta módulos abrangentes de estratégias de melhorias para diminuir infecções relacionadas a cateter venoso central e evitar a incidência de pneumonia associada a uso de ventiladores e a sítios cirúrgicos. A Tabela 4-2 apresenta uma lista conte......
... funcional ou estrutural. Se o sopro aparentemente for funcional, então deve ser iniciada uma investigação para detecção de anemia, distúrbios da tireoide e outras causas. A avaliação por ecocardiografia é recomendada para quase todos os casos de sopro, caso ainda não tenha sido previamente realizada, por ser um exame capaz de determinar a severidade da lesão e a subsequente abordagem médica. A es......
...aception and risk of type 2 diabetes in Latino women with prior gestational diabetes. Diabetes Care 2006;29:613. 51. Hubacher D, Grimes DA. Noncontraceptive health benefits of intrauterine devices: a systematic review. Obstet Gynecol Surv 2002;57:120. 52. Sivin I, Stern J. Health during prolonged use of levonorgestrel 20mcg/day and the Copper T380Ag intrauterine contraceptive devices: a mu......
... e papel do trastuzumabe na ausência da quimioterapia. Um fator importante para a decisão de usar uma terapia auxiliar consiste na realização de uma avaliação acurada da probabilidade de recidiva e a mortalidade associadas ao câncer de mama, com e sem terapia. Existem diversas ferramentas que podem ajudar a orientar esta discussão.82 Além disso, vários grupos elaboraram diretrizes para ......
...o retornou após 10 minutos de tentativas de ressuscitação.36 Em um estudo sobre esta regra de 3 componentes, apenas 1,1% dos pacientes (3 em 269) que atenderam a estes critérios sobreviveram à alta hospitalar, sendo que nenhum destes 3 sobreviventes conseguiu viver de maneira independente.90 Em um estudo sobre 445 tentativas de ressuscitação de pacientes internados prospectivamente registradas, nã......
...a isenta de pseudoalérgenos” por 3 semanas. Constatou-se que 14% destes indivíduos “melhoraram significativamente” e 14% apresentaram “melhora parcial”.26 Entretanto, 16% dos pacientes apresentaram “piora” após receberem a dieta, e não foram realizados estudos duplo-cegos controlados com placebo para estabelecer qual(is) agente(s) causou(aram) formação de placas de urticária nestes indivíduos. Arg......
...arr, o toxoplasma e o HIV. Tratamento A forma que afeta as crianças geralmente é a de uma doença autolimitada e que apresenta remissão espontânea na maioria das vezes; por isso o tratamento raramente é necessário. Já a doença, nos adultos, quase invariavelmente necessita de tratamento. O tratamento está indicado para os pacientes com sintomas e/ou contagem de plaquetas menores do que 20.000 a 30......
...yndrome. Curr Treat Options Cardiovasc Med 2004;6:113. 61. Olin JW. Thromboangiitis obliterans (Buerger’s disease). N Engl J Med 2000;343:864. 62. Paraskevas KI, Liapis CD, Briana DD, et al. Throm boangiitis obliterans (Buerger’s disease): searching for a therapeutic strategy. Angiology 2007;58:75. 63. Cooke JP, Marshall JM. Mechanisms of Raynaud’s disease. Vasc Med 2005;10:293. 64. ......
... cólon antes da parte dianteira da fase sólida da refeição. O esvaziamento ileal do quimo é caracterizado por transferências de bolo para dentro do ceco. A motilidade GI caracteriza-se por padrões distintos de atividade contrátil durante os períodos de jejum e pós-prandial. Isto é particularmente evidente no estômago e no intestino delgado. O período de jejum é caracterizado por um fenômeno moto......
...merulonefrite. O tratamento com ciclosporina e ciclofosfamida foi relatado em estudos de séries de casos, com e sem associação com prednisona, apresentando melhora da proteinúria e da função renal, mas, até o momento, o nível de evidência é baixo, reservando-se aos casos graves de progressão rápida. As evidências atuais sugerem que o impacto do tratamento com prednisona, em pacientes com GNMP, s......
... para casos leves e, para a doença mais grave, penicilina G (6-8 milhões de unidades/dia, IV). Para os paciente alérgicos à penicilina ou nos casos decorrentes de bioterrorismo, a terapia recomendada consiste na administração oral de ciprofloxacina (500 mg, 2 vezes/dia) ou doxiciclina (100 mg, 2 vezes/dia). A terapia antibiótica não altera o curso da formação de escara e cura, mas diminui o risco ......
.... Esse hematoma pode ser de origem arterial ou venosa. É causado geralmente por ruptura da parede das artérias meníngeas, mais frequentemente a artéria meníngea média, mas, em 15% dos casos, o san gramento é proveniente de um dos seios durais. Esses sangramentos apresentam-se de forma mais insidiosa, enquanto os de origem arterial correspondem aos quadros mais agudos. O hematoma epidural é menos i......
...0% dos casos. Em geral, é um traço autossômico dominante que costuma se manifestar em heterozigose. Em cerca de 2/3 dos casos, é possível identificar uma mutação candidata junto à região codificadora, promotora ou sítios de splice do gene do vWF. Esta mutação resulta na interrupção da transcrição do gene de vWF, secreção ineficiente de vWF resultante da formação de multímeros anormais ou, em algun......
...o o tratamento antecipado da osteomielite aguda com antibióticos é capaz de prevenir a morte do paciente, e considerando que a osteomielite é acompanhada de bacteremia em 30 a 50% dos casos, trata-se de uma condição que constitui uma emergência ortopédica e médica. Embora quase todos os pacientes com osteomielite necessitem de tratamento antibiótico, muitos (especialmente aqueles com infecção crôn......
...com obesidade mórbida (IMC maior do que 35 – enoxaparina, 40 mg, SC, a cada 12 horas). As HNFs em “minidose” podem ser aplicadas de 1 a 2 horas antes da cirurgia, as HBPMs administradas 12 horas antes da cirurgia ou 12 a 24 horas após, tendo como alternativa iniciar metade da dose profilática alta de 4 a 6 horas antes da cirurgia, atingindo a dose plena no dia seguinte, e fondaparina de 6 a 8 hor......
...ucopenia e úlceras em membros inferiores, ocorrendo também linfadenopatia e trombocitopenia. Há associação com o HLA-DR4 e a presença de nódulos reumatoides, sendo a incidência de linfomas de Hodgkin mais elevada nesse subgrupo de pacientes. Embora a doença de Still seja uma das formas clínicas da artrite idiopática juvenil (AIJ), ela pode eventualmente ser observada em adultos. Caracteriza-se po......
...sco incluem: disfunção ventricular (fração de ejeção < 30%), lesão de tronco de coronária esquerda, diabetes, insuficiência renal, obesidade, doença pulmonar e idade avançada. A literatura dispõe de diversas metodologias e escores para avaliação de risco e previsão de resultados, fornecendo ferramentas para a avaliação da qualidade do serviço e o desenvolvimento de estratégias de contínuo aperf......
... formação de calosidade num sítio de fratura não identificado anteriormente. Em pacientes com doença crônica, a repetição das radiografias é útil para avaliar o progresso da doença ou a necessidade de intervenção cirúrgica. Embora a tomografia computadorizada, a imagem por ressonância magnética (RM) e a varredura óssea com radionuclídeo sejam técnicas poderosas para obtenção de informações sobre ......
...mobilizada ou a VCI.54,55 As atuais variações técnicas incluiriam a drenagem para a bexiga, o uso de grampos para as anastomoses entéricas e a criação de anastomoses venosas para o sistema porta (veia mesentérica superior).63-65 No transplante PRS, o rim é colocado no quadrante inferior esquerdo. Uma variante seria a implantação de ambos os órgãos ipsilateralmente.66 Figura 4. Técnica ......
...ilitam a interpretação do caso. Antigamente, um radiologista sozinho via os exames radiológicos, as tomografias computadorizadas, as mamografias e fazia os exames ultrassonográficos. Ou seja, tinha vários técnicos fazendo imagens e apenas um médico para interpretá-las. Da maneira como a evolução é rápida, em breve apenas um técnico produzirá imagens para 8 radiologistas. Dentro da radiologia, u......
...riáveis de sonolência diurna, que podem diminuir drasticamente sua qualidade de vida e mesmo limitar suas atividades laborais. A escala de sonolência diurna de Epworth (Tabela 4) é um bom teste de rastreamento para apneia do sono, que deve ser diagnosticada por meio de polissonografia. Tabela 4: Escala de sonolência diurna de Epworth Pontuar cada pergunta de acordo com a probabilidade......
... Muito alto > 40 Classe III Extremamente alto Inúmeros trabalhos já demonstraram que a obesidade localizada principalmente na região abdominal ou acima da cintura, chamada de andrógena ou central, está relacionada a maior risco de complicações como diabetes melito, hipertensão arterial, dislipidemia e doença isquêmica cardíaca, ao contrário da obesidade que se concentra princi......
...a-se na porção da parede arterial entre as camadas média e adventícia e progride envolvendo toda a parede arterial. Infiltrado celular mononuclear invade a parede, aparentemente através dos vasos da vasa vasorum, e ocorre formação de granuloma não caseoso e destruição da parede do vaso. Na maioria dos casos, a doença evolui de forma muito lenta e o processo inflamatório é progressivamente substitu......
...ent of bacterial arthritis. Drugs 1997;54:50-60. 9. Cuckler JM, Star AM, Alavi A, Noto RB. Diagnosis and management of the infected total joint arthroplasty. Orthop Clin N Am 1991;22:523-30. 10. Epstein JH, Zimmermann B 3rd, Ho G Jr. Polyarticular septic arthritis. J Rheumatol 1986;13:1105-7. 11. Esterhai JL Jr, Gelb I. Adult septic arthritis. Orthop Clin N Am 1991;22:503-14. 12. Fantin......
...associado à febre LES Fotossensibilidade, exantema “em borboleta”, lúpus discóide, lúpus cutâneo subagudo, petéquias, púrpura palpável, livedo reticular, lesões bolhosas, lesões urticariformes Esclerose sistêmica Espessamento cutâneo, úlceras digitais Dermatomiosite Heliótropo nas pálpebras, pápulas de Gottron sobre as superfícies extensoras das MCF e IF das mãos* Vasc......
... death. Leuk Lymphoma 2004;45:507–13. 66. Intravenous immunoglobulin for the prevention of infection in chronic lymphocytic leukemia. A randomized, controlled clinical trial. Cooperative Group for the Study of Immunoglobulin in Chronic Lymphocytic Leukemia. N Engl J Med 1988;319:902–7. 67. Morrison VA. Update on prophylaxis and therapy of infection in patients with chronic lympho......
...m estabelecidos [Tabela 3]. Existem 2 tipos clínicos de SHR. O tipo 1 é caracterizado por uma oligúria progressiva e elevação rápida da concentração sérica de creatinina, que atinge níveis superiores a 2,5 mg/dL. A sobrevida destes pacientes é extremamente precária. O tipo 2 é definido por um aumento moderado e estável da concentração sérica de creatinina e frequentemente está associado a uma asci......
...m presença de heparina ou heparina de baixo peso molecular, AT é ativada e inibe a hidrólise do substrato cromogênico pelo fator Xa. Por comparação com uma curva padrão, a intensidade da atividade de antifator Xa é determinada e este valor fornece uma medida objetiva da atividade anticoagulante da heparina de baixo peso molecular. Uma atividade de antifator Xa igual a 0,5-1,2 unidades/mL em 4-6 ho......
...modificações possivelmente não sejam suficientes porque os modelos atuais de tratamento ou a infraestrutura adjacente não dão suporte para melhorias apropriadas. Essa crença levou muitos especialistas a propor novos modelos de prestação de serviços de saúde, tais como uso intensivo de registros eletrônicos da saúde ou prontuários eletrônicos (RES), modelo de medicina domiciliar e organizações resp......
...nte vascular encefálico isquêmico ou hemorrágico) envolvendo os campos frontais dos olhos no sentido ipsilateral ou a presença de algum foco de irritação (convulsão) envolvendo o lobo frontal contralateral. A presença de nistagmo sutil possivelmente seja a única dica para um estado epiléptico não convulsivo em curso no contexto clínico direito. A maior parte dos movimentos dos olhos não é especif......
...rimeira escolha. - Assadura ou erupção perianal Manter a área afetada sempre seca. Nistatina Creme ou pó aplicado depois de cada troca de fralda durante 1 semana. Agente tópico de primeira escolha. - Miconazol Pomada aplicada depois de cada troca de fralda durante 1 semana. Agente tópico de primeira escolha. - Tabela......
...tados com implantes Gliadel® (assemelham-se a bolachas tipo wafer), que são colocados no leito tumoral para liberar carmustina.62 Nas populações militares, a incidência de abscessos cerebrais depois de traumatismos cranianos varia de 3 a 17%, sendo que geralmente são decorrência da retenção de fragmentos ósseos ou da contaminação de sítios de projéteis que inicialmente não haviam sido infectados p......
...tos.11 O uso adjuvante da colchicina foi comprovado pelos resultados dos testes clínicos randomizados realizados pela Investigation on Colchcine for Acute Pericarditis (ICAP), assim como por investigações precedentes.5,12-14 No teste conduzido pela ICAP, os pacientes com um primeiro episódio de pericardite aguda foram tratados com um AINE (a maior parte dos pacientes recebeu uma dose de 800mg asp......
...barreira para diminuir o risco de contrair infecções sexualmente transmissíveis (ISTs). A decisão sobre a escolha da forma de contraceptivo pode ser influenciada por fatores como idade, motivação, estado civil, atitude dos parceiros, percepção do risco de gravidez, frequência nas relações sexuais, condições médicas, custos, considerações culturais e crenças religiosas. A gravidez não intencional......
...rterial seja de 0,83% para válvulas mecânicas e de 0,57% para FA. Recomenda-se descontinuar o uso de varfarina entre 3 a 5 dias antes da cirurgia e retomar o uso 48 horas após o procedimento cirúrgico se o risco de hemorragia for aceitável. A terapia intercalar com heparina poderá ser iniciada a partir do momento em que o efeito do anticoagulante oral tiver caído para níveis subterapêuticos.50 Nã......
... ou estágio do tumor. Embora o tabagismo aumente o risco (por exemplo, câncer) e atue sinergicamente com a obesidade e o uso de contraceptivos orais, ele não é um fator de risco independente para TEV. Achados Clínicos Os pacientes com EP podem ter uma apresentação clínica que varia desde o paciente assintomático até quadros de morte súbita. Pacientes com comorbidades semelhantes podem ter ......
...o ácido y-aminobutírico (GABA) é infrarregulado, ao passo que o glutamato, que é altamente excitatório, é suprarregulado,8 sendo que esse desequilíbrio leva à epileptogênese. Possivelmente os genótipos dos tumores também contribuam para a epileptogênese, embora esta área ainda esteja em fase de investigação.9 Em aproximadamente um terço de pacientes com tumores cerebrais, o foco da convulsão não c......
...oenças renais, são especificamente evitados por apresentarem uma forte ação teratogênica em potencial durante o 1º trimestre da gestação. Os corticosteroides são administrados para promover a produção de surfactante no feto. O sulfato de magnésio é usado para prevenir convulsões e parto prematuro. Várias intervenções adicionais, incluindo o uso oral de cálcio e aspirina, bem como a redução da inge......
...a concentração de vale diminuída. O uso concomitante não é recomendado devido à substancial redução da concentração plasmática da delavirdina. t Erva-de-são-joão (Hypericum perforatum): pode resultar na redução da efetividade da fenitoína, podendo precipitar convulsões. Evitar o uso concomitante. t Imatinibe: pode ter suas concentrações plasmáticas diminuídas. Se a associação se fizer necessária......
...Rose S. Functional bowel disorders in the geriatric patient: constipation, fecal impaction, and fecal incontinence. Am J Gastroenterol 2000;95:901. 45. Tinetti ME. Clinical practice: preventing falls in elderly persons. N Engl J Med 2003;348:42. 46. Fatalities and injuries from falls among older adults–United States, 1993–2003 and 2001–2005. JAMA 2007;297:32. 47. Chang JT, Ganz DA. Qualit......
...nefrotoxinas; e doença hepática. O esquema de 1 dose/dia de aminoglicosídeos parece ser tão efetivo no controle das infecções quanto as dosagens mais frequentes; produz um efeito nefrotóxico menor e não aumenta a incidência de ototoxicidade, em comparação às dosagens mais frequentes.33 Foi demonstrado que a dosagem farmacocinética individualizada dos aminoglicosídeos reduz a incidência de nefrotox......