...10% dos casos e a HSA, outros 10%. A principal causa de HSA não traumática é a ruptura de um aneurisma intracraniano, que corresponde a 80% dos casos e tem uma alta taxa de mortalidade. A hemorragia subaracnóidea afeta 20 mil a 35 mil pessoas a cada ano nos EUA. A incidência da doença tem-se mantido estável ao longo dos últimos 30 anos e, embora isso varie de região para região, a incidência agre......
...ação da liberação de neuropeptídios como o peptídeo relacionado ao gene da calcitonina e da influência sobre o processo de sensibilização central associada à enxaqueca), embora a toxina não seja eficaz no tratamento de enxaqueca episódica).56 O Quadro 11 apresenta as indicações geralmente aceitas para o tratamento preventivo. Quadro 11 Indicações Geralmente Aceitas para Tratame......
...e indica a presença de coágulo dentro da veia. Convém definir alguns termos para esta discussão: · Flebite superficial: O termo indica a presença de dor e inflamação, envolvendo uma veia na ausência de trombo. A flebite superficial é geralmente um diagnóstico clínico inicial, com achados clínicos de dor, hipersensibilidade, induração e eritema ao longo de uma veia superficial. É de......
... a transformação de plasminogênio em plasmina. A plasmina destroi coágulos de fibrina. Como se usa Uso injetável – Preparação Estreptoquinase (pó) 250.000 UI – Infusão intravenosa reconstituição Diluente: Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5%. Volume: 5 mL. Estabilidade após reconstituição refrigeração (2-8°C): 8 horas Diluição Diluente: Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5%. Volume: 100 m......
...acientes em uso de beta-bloqueador que receberam beta-bloqueador no perioperatório; 8. Porcentagem de pacientes com profilaxia para tromboembolismo venoso (TEV) prescrita; 9. Porcentagem de pacientes que receberam profilaxia adequada para TEV nas 24h antes e depois da cirurgia. Recomendam-se dois indicadores de resultado para a Prevenção de Complicações Cirúrgicas: · Núme......
...icas 1. Prevenção de Infecção de Sítio Cirúrgico (ISC) Infecções em sítio cirúrgico são o segundo tipo de evento adverso mais comum em pacientes hospitalizados (Brennan. N Engl J Med. 1991;324:370-376); tendo sido correlacionadas com aumento de mortalidade, das taxas de reinternação, do tempo de permanência e dos custos por paciente. (Kirkland. Infect Control Hosp Epidemiol. 1......
...) sem anticoagulação parenteral com heparinas. Não há dados de uso acima de 6 meses, sendo assim, para pacientes com necessidade de estender a anticoagulação por mais tempo, não há dados que permitam o uso de dabigatran (há outro estudo duplo-cego chamado RE-MEDY em andamento para analisar este assunto). O estudo não fez nenhuma análise separando pacientes com trombofilias congênitas daqueles com ......
...utos até que a quantidade total acumulada alcance a dose programada para aquele dia de tratamento, conforme exemplo na tabela abaixo. • Esquema de dessensibilização à asparaginase. Tabela 1. Esquema de dessensibilização à asparaginase. Número de Injeções Dose (UI) Dose Total Acumulada (UI) 1 1 1 2 2 3 3 4 7 4 8 15 5 16 ......
... vera ou púrpura (risco aumentado para hemorragia). • Cirurgias recentes em sistema nervoso central, globo ocular, trauma com grande superfície aberta (risco aumentado para hemorragia incontrolável). • Anestesia local para bloqueio regional maior ou espinhal. PRECAUÇÕES1,2,4,5,13 • Dieta, medicamentos (inclusive plantas medicinais), ambiente e estado físico influenciam a resp......
... caso todos indicassem TEP improvável e o D-dímero fosse normal (< 500 mcg/L), não realizavam mais nenhum exame e eram acompanhados por três meses. Se o D-dímero fosse alterado ou um ou mais dos escores indicasse TEP provável, era realizada uma TC com contraste. Se a TC não mostrasse TEP, o paciente era apenas acompanhado por três meses. Se a TC fosse inconclusiva, realizava-se uma cintilografi......
...imos 10 dias; cirurgia maior nos últimos 10 dias; condições com risco de sangramento; defeitos da coagulação; doença cerebrovascular; doença grave do fígado; endocardite bacteriana; enxertos de dacron em fraturas; estenose mitral; hipertensão moderada; história de reação alérgica leve; idosos; infecção estreptocócica recente; infecção próxima do trombo, do cateter intravenoso ou da cânula arteriov......
... popliteal cyst. Clin Rheumatol 1991; 10(3):340-1. 6. Macfarlane DG, Bacon PA. Popliteal cyst rupture in normal knee joints. Br Med J 1980; 281(6249):1203-4. 7. Dash S, Bheemreddy SR, Tiku ML. Posterior tibial neuropathy from ruptured Baker’s cyst. Semin Arthritis Rheum 1998; 27(5):272-6. 8. Canoso JJ, Goldsmith MR, Gerzof SG, Wohlgethan JR. Foucher’s sign of the Baker’s cy......
... CP, Gibson CM, Lambrew CT, et al. Relationship of symptom-onset-to-balloon time and door-to-balloon time with mortality in patients undergoing angioplasty for acute myocardial infarction. JAMA 2000;283:2941. 38. Caputo RP, Ho KKL, Stoler RC, et al. Effect of continuous quality improvement on the delivery of primary per-cutaneous transluminal coronary angioplasty for acute myo cardial infarcti......
...embolism: search or wait and see? Thromb Haemost 1997; 78:121–5. 154.Carrier M, Le Gal G, Wells PS, et al. Systematic review: the Trousseau syndrome revisited: should we screen extensively for cancer in patients with venous thromboembolism? Ann Intern Med 2008;149:323–33. 155.Silverstein RL, Nachman RL. Cancer and clotting: Trousseau’s warning. N Engl J Med 1992;327:1163–4. 156.Buller H, T......
..., que é rara na trombocitose secundária.Podem ocorrer complicações tanto em relação a sangramentos como tromboses, que não ocorrem nas trombocitoses secundárias. Na TE os sangramentos que ocorrem são similares aos que ocorrem em desordens plaquetárias ou vasculites, podendo ocorrer a traumas mínimos. Os pacientes com TE quando em uso de AAS apresentam aumento do tempo de sangramento e apr......
...ois o grupo submetido à terapia hiperbárica era inicialmente mais grave. Os autores deste estudo sugerem que terapia com câmara hiperbárica deveria ser indicada em todos os pacientes com fasceíte necrotizante, porém esta ainda é uma indicação controversa. Bibliografia 1-Sultan H et al. Necrotizing fasciitis. BMJ 2012;345:e4274 2-Malguem J et al. Necrotizing fasciitis: Contributions and limi......
...riáveis ??e numerosas interações com alimentos e medicamentos. Estas deficiências levaram ao desenvolvimento de novos anticoagulantes orais. Recentemente, diversas opções têm sido estudadas, e em várias situações clínicas, incluindo fibrilação atrial, profilaxia de TEV e tratamento de TEV. É importante ressaltar as diferenças entre essas novas drogas e as mais antigas, que já estão bem sedimentada......
...honey NR, Liu GT. Benign recurrent sixth (abducens) nerve palsies in children. Arch Dis Child 2009; 94:394–6. 138. Duane A. Congenital deficiency of abduction, associated with impairment of adduction, retraction movements, con- traction of the palpebral fissure and oblique movements of the eye. 1905. Arch Ophthalmol 1996; 114: 1255–6; discus- sion 7. 139. Miller NR, Kiel SM, Green......
...s A ou B e a presença de consolidações. Aslocalizações dos pontos avaliados são:- Pontosuperior: posicionamos a mão sobre o hemitórax do paciente com o dedo mínimoimediatamente abaixo da clavícula. O ponto é localizado no meio da mão.- Pontoinferior: posicionamos a outra mão imediatamente abaixo da anterior, excluindoo polegar. O ponto é localizado no meio da mão.- PontoPLAPS (posterolateral alveo......
...essas medicações podem ser uma boapossibilidade terapêutica.Amedicação melhor estudada desse grupo é o rivaroxabana, que, em um estudo-piloto,foi comparado ao enoxaparina com resultados similares. O edoxaban foi avaliadoem um estudo, mas apenas após 5 dias de uso de enoxaparina, e um grande estudocom o edoxaban ainda está em andamento.Metanálisesde estudos clínicos fase 3, avaliando especificament......
...os costumam ter doença grave, geralmente devem ser tratadoscom amoxicilina-clavulanato ou clindamicina por via oral, além de bochecho comPeridex (gluconato de clorexidina a 0,12%). Os pacientes necessitam deencaminhamento a um dentista dentro de 5 a 7 dias para doença periodontal ou 2a 3 dias para abscesso periodontal. Pericoronite Apericoronite é uma variante da infecção periodontal na qual a gen......
...ecessário avaliar amedula óssea. As alternativas terapêuticas para esses pacientes incluem: -Transfusões:podem ser necessárias, mas indicadas apenas se necessidade clínica, comopacientes com hemoglobina menor que 7 g/dL. Transfusões desnecessárias podemaumentar a hemoglobinúria. -Eculizumab:trata-se de um anticorpo monoclonal que se liga ao componente C5 do complemento,inibindo sua ativação. A med......
...DB foi identificada muitosanos antes por Hipócrates, que descreveu uma doença endêmica na Ásia Menor,caracterizada por ?ulcerações aftosas, úlceras genitais e lacrimejamento?.Acaracterística da doença são as úlceras aftosas orais recorrentes, e a maioriados pacientes tem também úlceras genitais recorrentes. Os sintomas também podemincluir manifestações oftalmológicas, dermatológicas, musculoesquel......
...vamento de membro e sobrevivência não diferiram muito entre os gruposcirurgia e tratamento trombolítico, mas as taxas de complicações foram maioresno grupo trombólise. Com base nesses estudos e em séries de caso mais recentes,a trombólise dirigida por cateter parece ter melhores resultados em pacientescom membros marginalmente ameaçados ou viáveis, oclusão recente (duração menorque 2 semanas), tro......
...ilmente nos tecidos, causando destruição celular imediata através da desnaturação proteica e saponificação lipídica. Isso é seguido por trombose microvascular local que conduz à necrose tissular adicional com inflamação intensa de mucosa. Uma ingestão de agente alcalino intencional grave pode causar penetração profunda nos tecidos circundantes com lesões de órgãos multissistêmicos resultantes, inc......
...A orquite com hipersensibilidade testicular está presente em 10% dos casos. Achados Laboratoriais Ainda que as características laboratoriais da PAN sejam, com frequência, anormais e ajudem a caracterizar o processo da doença como inflamatório, elas não a diferenciam de uma série de outras doenças inflamatórias. A anemia, a trombocitose e a elevação de proteínas reagentes de fase aguda são ......
...ode aumentar, entretanto a hemoglobinúria por elevar a produção medular. A necessidade de ferro pode ser 10-20 vezes acima do normal e exceto em pacientes que realizarão transfusões será necessário reposição de ferro. -Ácido Fólico: necessário em todos os pacientes devido necessidades medulares aumentadas. -Esteroides: descritos benefícios tanto com glicocorticoides como com esteroides, esquema......
...ploração cirúrgica. A decisão de exploração cirúrgica dos tecidos moles deve idealmente ser tomada precocemente, e a extensão da incisão deve ser de quantidade de pele suficiente que permita a exploração de tecidos moles. Se durante a exploração for encontrada fáscia necrótica e liquefação de tecidos, a ressecção deve ser continuada até que se atinjam novamente tecidos saudáveis. Tratamento ......
...autonômicas condizentes com síndrome medular; -Sinais e sintomas bilaterais; -Nível sensorial claramente definido; -Ausência de evidência de compressão medular, causas vasculares e lesão pós-radiação; -Inflamação definida por pleocitose liquórica, aumento do índice de IgG ou realce de medula na RM com gadolíneo; -Velocidade de progressão variando de 4 horas a 21 dias. Uma abordagem sistem......
... assintomática leve foi estudada prospectivamente e na maioria dos casos tem evolução benigna com resolução e 10-12% desenvolvem síndrome mielodisplásica ou outras condições durante a evolução. Os pacientes com plaquetopenia associada com hemorragia, ou outros sintomas, se manifestando petéquias, púrpura e hemorragia de mucosa (por exemplo, epistaxe, menorragia), têm um espectro de diagnóstico d......
...recimento de sintomas sistêmicos ou má evolução sugerem a necessidade da troca da cobertura de tratamento, eventualmente sendo necessário introduzir vancomicina associada a outro antibiótico de largo espectro como piperacilina-tazobactam ou cefepima ou carbapenêmico, conforme o julgamento clínico da situação em questão. Bibliografia 1. Ellis Simonsen SM, van Orman ER, Hatch BE, Jones S......
...vimento de lesão. A ultrassonografia com Doppler nestes pacientes pode apresentar resultados enganadores, e o fator com maior associação com isquemia significativa é a ausência de pulso tibial posterior e pedioso. Classificação A classificação de Wagner é a mais utilizada para caracterizar as úlceras de pacientes com pé diabético: 0. Pé de risco, sem úlcera. 1. Úlcera superficial......
.... Em crianças, não exceder 0,25 mg/kg/dose, que poderá ser repetida até 3 vezes, com intervalo de 15 a 30 minutos Até controlar as contraturas. Atenção quanto ao risco de depressão respiratória Midazolam (em substituição ao Diazepam) Adultos: 0,07 a 0,1 mg/kg/dia Crianças: 0,15 a 0,20 mg/kg/dia IM 1 hora ou mais Usar em bomba de infusão Clorpromazina (indicada quand......
...as as faixas etárias. Sua ocorrência está relacionada às atividades profissionais que apresentam risco de ferimento, sob condições inadequadas de trabalho. O tratamento profilático inadequado de ferimento também pode favorecer o aparecimento do tétano. Em 2008, foram notificados 331 casos de Tétano Acidental no, a maioria entre pessoas entre 25 e 64 anos de idade, sendo o sexo masculino o mais aco......
...ão grave, na qual crises epilépticas ocorrem frequentemente e, no intervalo das crises, não há recuperação total da consciência. O termo aplica-se também a circunstâncias nas quais ocorrem crises clínicas e/ou eletrencefalográficas com duração maior do que 30 minutos. A mortalidade é alta (15 a 20% nos adultos e 3 a 15% nas crianças), decorrendo de complicações clínicas, superdosagem de medicamen......
...erminação da afinidade da hemoglobinaoxigenada determinada por co-oxímetro. Se um co-oxímetro não está disponívelpara medição da cinética de dissociação de hemoglobina-oxigênio total, p50 podeser calculado a partir do sangue venoso.O aumento da afinidade hemoglobina-oxigênio (diminuiçãodo p50) resulta em hipóxia do tecido. Os níveis de eritropoietina podem seraltos ou normais. Em geral, as fleboto......
...onitorização da função plaquetária pode ser útil paraavaliar a exposição antiplaquetária e ajudar a tomar decisões em relação aintervenções hemostáticas nesses pacientes.Dequalquer forma, os antiagregantes plaquetários devem ser descontinuados na faseaguda da HIP Em relação à transfusão plaquetária, não existe ainda evidênciaclara de benefício, de forma que não pode ser recomendada de rotina. O ac......
...ra o diagnóstico; tanto a TC, quanto a RNM são opções razoáveis para a avaliação inicial. A TC é muito sensível para a identificação de hemorragia aguda, sendo considerada como “padrão ouro”. A RNM tem resultados semelhantes para identificação da hemorragia aguda, e é mais sensível para a estimativa do tempo de hemorragia. A imagem ainda permite localizar a Hipe, sendo os locais mais comuns os seg......
...a K devem ser mantidos durante, pelo menos, 2 semanas, e os anticoagulantes orais diretos devem ser retirados por, pelo menos, 5 meias-vidas, geralmente um mínimo de 2 a 3 dias. Se o risco de TEV recorrente for considerado muito alto para interromper a terapia anticoagulante, a decisão de continuar a terapia já foi feita e o conhecimento do estado da trombofilia não afetará o manejo do paciente. S......
...ntagens. Lavagem gástrica com água fria, lavagem vesical com água fria e lavagem retal com água fria são outras medidas auxiliares que podem ser realizadas no departamento de emergência, mas exigem cooperação do paciente e têm eficácia questionável. O dantrolene é ineficaz em pacientes que não apresentam síndrome neuroléptica maligna, e não é indicado para o tratamento do HS. Antipiréticos como p......
...jam positivos. Pacientes TEVs não provocados têm um risco significativamente aumentado de recorrência, em comparação com pacientes com fator causal para TEV, com, aproximadamente, um risco de 10% no primeiro ano após a interrupção da terapia anticoagulante e com um risco acumulado de 40% aos 5 anos e mais de 50% aos 10 anos. Embora os pacientes com TEV não provocado tenham trombofilia, o risco de......
...a melhora do fluxo aéreo, das trocas gasosas e dos sintomas, diminuem tempo de internação hospitalar e reduzem a taxa de falha do tratamento. No maior desses estudos, um total de 29.271 pacientes veteranos de guerra hospitalizados foi randomizado para receber um ciclo de 3 dias de metilprednisolona intravenosa (125mg a cada 6 horas) ou placebo; os pacientes randomizados para o grupo metilpredniso......
...estádios mais tardios, ocorre infiltração de linfócitos e macrófagos, juntamente com lesões avançadas com neoangiogênese. As lesões mostram hiperplasia intimal (HI), e alterações inflamatórias fibróticas dos vasos sanguíneos podem resultar na formação de microaneurismas e em trombose. A angiografia das vísceras (sobretudo abdominal, renal ou artérias cardíacas) pode ser realizada quando se suspei......
...da Cochrane publicada em 2016. A hipertermia deve ser evitada após uma parada cardíaca. A falha em controlar a temperatura central do paciente está associada a pior prognóstico neurológico. A HT (temperatura central entre 32 e 34ºC) e o controle de temperatura (objetivo de temperatura central menor que 36ºC) são potencialmente benéficos por minimizarem a lesão cerebral em todos os pacientes pós-P......
...es, mas possivelmente reversíveis. É essa zona intermediária na qual o tratamento adequado pode levar a um benefício se a circulação na área congelada puder ser restaurada. Características Clínicas e Diagnóstico As lesões por congelamento são frequentemente classificadas pela profundidade da lesão e pela quantidade de dano tecidual com base na aparência após o reaquecimento. Assim, as lesõ......
...de Hutchinson-Gilford), progeria do adulto ou pangeria (síndrome de Werner), eritema telangiectásico congênito (síndrome de Bloom), poiquilodermia congênita (síndrome de Rothmund-Thomson), entre outras. Por fim, o envelhecimento aumenta a prevalência de certas doenças inflamatórias, infecciosas e neoplásicas (Tabela 2). Tabela 1: Funções da pele humana que declinam com a idade e achados clínic......
...ntomas de agitação, ansiedade e sintomas maníacos. Pode causar síndrome serotoninérgica aguda se houver interação com produtos contendo tiramina, como queijo e várias medicações, com crises hipertensivas potencialmente fatais. Apresentações Comerciais · Tranilcipromina: Parnate® e Stelapar® em comprimidos de 10 mg. · Moclobemida: Aurorix® em comprimidos de 150 e 300 mg. Monit......
...as principais características Características Diagnóstico e tratamento Risco gestacional CIH 3º trimestre da gestação; prurido sem lesão primária; recorrência em 40 a 50% em novas gestações Investigar colestase; tratar com ácido ursodeoxicólico Prematuridade; líquido aminiótico com mecônio; morte fetal HG 2º ou 3º Trimestre; placas eritematoedematosas ini......
...os e asiáticos · História familiar · História prévia de fratura · Deficiência estrogênica · Menopausa precoce · IMC <19kg/m2 · Tabagismo · Etilismo · Aumento da homocisteína · Tratamento quimioterápico de neoplasias · Hipogonadismo · Deficiência de vitam......
...s como teofilina, betabloqueadores e digitálicos podem ter seus níveis aumentados, necessitando eventualmente de redução de dosagem. Warfarina – Fonte: BPR guia de remédios Antagonista da vitamina K. Modo de Ação Inibe a síntese de fatores da coagulação dependentes de vitamina K, sem ação em trombos já formados. Indicações · Fibrilação atrial crônica com indicação de anticoa......