...ra o diagnóstico de TVP.Aincidência anual de TVP é de aproximadamente 1 em 1.000 pacientes, aumentandocom a idade. Sem tratamento, é estimado que 50 a 60% dos pacientes com TVP possamprogredir para tromboembolismo pulmonar (TEP), que tem mortalidade de aproximadamente15%. Por sua vez, o prognóstico da TVP tratada é excelente, com probabilidadede TEP fatal de 0,4% e TEP não fatal de 3,8%.A grandema......
...mográfico. Foi indicada, nesse caso, a passagem de filtro de veia cava inferior (VCI), pois se trata de evento tromboembólico na vigência de anticoagulação adequada, apesar da evidência limitada de benefício, e mantida a anticoagulação. A anticoagulação foi trocada de anticoagulante oral para enoxaparina, já que, em pacientes com neoplasia maligna, seus resultados são bastante superiores ao uso d......
...essão pneumática intermitente. Lesões Medulares É recomendado profilaxia de rotina. Para os pacientes em que não há mais risco de sangramento, iniciar com heparina de baixo peso molecular ou heparina não-fracionada, possivelmente associadamente a métodos mecânicos. Nos pacientes nos quais houver contraindicação devido a risco de sangramento, é recomendada a profilaxia mecânica com compressão......
... que possível, antes da cirurgia programada. Duração da Profilaxia Pacientes submetidos à artroplastia de joelho devem receber profilaxia por no mínimo 10 dias, e pacientes submetidos à artroplastia de quadril ou com fratura de quadril devem receber profilaxia por mais de 10 dias, podendo se estender até 35 dias conforme o caso. Neurocirurgia É recomendada profilaxia de rotina com compre......
...tidos à artroplastia de quadril ou com fratura de quadril devem receber profilaxia por mais de 10 dias, podendo se estender até 35 dias conforme o caso. Neurocirurgia É recomendada profilaxia de rotina com compressão pneumática intermitente. Alternativas aceitáveis à compressão pneumática são heparina de baixo peso molecular ou heparina não-fracionada. Em pacientes com risco particularmente a......
... artroplastias de quadril, artroplastias de joelho e nos pacientes com trauma, que são as únicas situações em que se demonstrou benefício em relação às heparinas não-fracionadas na profilaxia de tromboembolismo venoso. O consenso também cita como alternativas de profilaxia em alguns casos o Fondaparinux ou a varfarina, que não serão comentadas nesta revisão pela pouca disponibilidade do primeiro ......
... ultrassonografia de compressão. Isso demonstra que um emergencista bem treinado pode diagnosticar uma TVP de forma rápida e segura no PS, bastando ter um aparelho de ultrassom disponível. Bibliografia Wells PS, Anderson DR, Bormanis J, et. al. Value of assessment of pretest probability of deep-vein thrombosis in clinical management. Lancet. 1997 Dec 20-27;350(9094):1795-8. Donnelly......
... idosos recebem antipsicóticos atípicos para tratamento de quadros psiquiátricos e demenciais (nos EUA, por exemplo, 15% de todos os pacientes moradores de casas de repouso recebem antipsicóticos). Ter conhecimento dos riscos envolvidos com a prescrição de qualquer medicação é fundamental para realizar uma boa prática assistencial. Bibliografia Liperoti R, Pedone C, Lapane KL.Venous Throboemb......
...região de membros inferiores, com edema significativo, cianose, gangrena venosa, podendo evoluir com síndrome compartimental e comprometimento arterial, assim a avaliação da perfusão do membro é fundamental nesses pacientes, a flegmasia alba dolens é uma outra forma de TVP extensa, mas ao contrário da flegmasia cerúlea não ocorre isquemia arterial e a aparência da pele do território envolvido é pá......
...rapia trombolítica e deve ser limitado aos centros especializados. Faltam dados de ensaios clínicos randomizados para avaliar os benefícios e os riscos da cirurgia para o tratamento da trombose venosa profunda de uma extremidade superior. No entanto, um estudo randomizado que comparou a trombectomia cirúrgica com anticoagulação isoladamente em pacientes com trombose iliofemoral mostraram que aos......
...a profunda foi detectada em 362 dos 2.451 pacientes. Trombo confinado à veia femoral comum sozinho foi encontrado em 5 de 362 casos (1,4%). Trombose de veia femoral foi identificada em 20 de 362 pacientes (5,5%). Trombose da veia femoral profunda foi encontrado em 3 de 362 casos (0,8%). Trombose na veia poplítea só foi identificada em 53 de 362 casos (14,6%). Aplicações Práticas Por este estu......
...00% 100% 50% Oxaproxina 1.200 mg a cada 24 horas < 1% 100% 100% 50% Fenilbutazona 100 mg, 3 ou 4 x/dia 1% 100% 100% 50% Piroxicam 20 mg a cada 24 horas 10% 100% 100% 50% Sulindaco 200 mg, 2 x/dia 7% 100% 100% 50% Tolmetina 400 mg, 3 x/dia 15% 100% 100% 50% Agentes biológicos ......
...pita quando misturada a ciprofloxacino, doxorrubicina, droperidol ou mitoxantrona. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. ......
...antamentos. As maiores incidências relatadas de trombose venosa profunda em extremidade superior são de estudos em pacientes com cateteres centrais (assintomáticos e sintomáticos), particularmente aqueles com câncer. É importante salientar que qualquer cateter intravenoso tem o potencial para causar trombose venosa. Isso inclui cateteres periféricos, cateteres centrais de inserção periférica, ca......
...onar hipotensão, a função cardíaca deve ser monitorada, particularmente, em pacientes com disfunção cardíaca pré-existente. t Midazolam: pode ocorrer depressão cardiorespiratória. Monitorar. t Teofilina: induz arritmia. Uso concomitante deve ser evitado. Orientação aos pacientes t Evitar atividades que requeiram atenção e coordenação durante o período de 24 horas pós-anestesia. t Evitar ......
...e demonstrou que as heparinas de baixo peso molecular reduzem de modo significante a ocorrência de hemorragia no início do tratamento e a mortalidade em geral com a continuidade da terapêutica. Pode ser administrada uma vez ao dia, favorecendo adesão ao tratamento (ver monografia, página 615). Fitomenadiona, ou vitamina K1, é empregada para reduzir hemorragia em pacientes em uso de anticoagulante......
... Diferentes fragmentos extraídos foram denominados de modo diverso sob designações de diferentes laboratórios: enoxaparina, nadroparina, dalteparina, tinzaparina, logiparina, reviparina e ardeparina. As heparinas de baixo peso molecular são preferidas à heparina não fracionada para a profilaxia de tromboembolismo venoso em pacientes gravemente doentes com imobilização prolongada porque são efetiva......
...tecer após a reperfusão do membro, os pacientes requerem um acompanhamento próximo. A mioglobinúria deve ser tratada por meio de hidratação agressiva como realizado na rabdomiólise. A anticoagulação deve ser continuada após trombólise ou após a hemostasia cirúrgica. Inicialmente, a heparina fracionada é a indicação clássica; mas alternativamente, pode ser utilizada a heparina de baixo peso molecu......
... 2006;145:497–506. 69.Sartori C, Allemann Y, Duplain H, et al. Salmeterol for the prevention of high-altitude pulmonary edema. N Engl J Med2002;346:1631–6. 70.Anand IS, Prasad BA, Chugh SS, et al. Effects of inhaled nitric oxide and oxygen in high-altitude pulmonary edema. Circulation1998;98:2441–5. 71.Schoene RB. Illnesses at high altitude. Chest 2008;134: 402–16. 72.Sherman SC. Reexpansion p......
...t 2008; 99:38-43. 8. Ardalan B, Flores MR. A new complication of chemotherapy administered via permanent indwelling central venous catheter. Cancer 1995; 75(8):2165-8. 9. Bouza E, Burillo A, Munoz P. Catheter related infections: diagnosis and intravascular treatment. Clin Microbiol Infect 2002; 8(5):265-74. 10. Hall K, Farr B. Diagnosis and management of long-term central venou......
...os os esfincteres se mantêm em atividade quando o reto está vazio. Esses reflexos são importantes na continência fecal. Com o enchimento retal, ocorre a contração do reto, o relaxamento do esfincter interno e a exposição da mucosa anal ao conteúdo fecal. A estimulação anal é interpretada no córtex sensitivo, e o centro pontino de defecação é estimulado, promovendo a defecação (contração em massa d......
...frequente em pacientes com TEV, especialmente na TEV não provocada.31 Insuficiência cardíaca (IC) A insuficiência cardíaca (IC) foi associada à TEV no National Hospital Discharge Survey.32 Em comparação aos pacientes sem IC, aqueles com IC apresentaram risco de EP de 2,1. No caso da TEV, o risco relativo foi de 1,2. O aumento da incidência de TEV entre pacientes internados com insuficiência......
...r-homocisteinemia. Um importante diagnóstico diferencial da SAF é a aterosclerose, cuja idade mais avançada e a presença de fatores de risco depõem a favor dessa última condição. As vasculites sistêmicas devem ser lembradas, principalmente a doença de Behçet. Nas crianças, deve-se lembrar das cardiopatias congênitas com possíveis embolizações, as malformações arteriais do SNC e a doença de Moyamoy......
...heparina LMW é vantajosa, pois não há necessidade de monitoração laboratorial (recomendação grau 1A). Na Tabela 55.4, estão listados os regimes específicos com heparina fracionada. A terapia anticoagulante a longo prazo é realizada para prevenir a alta frequência (15 a 25%) de extensão sintomática da trombose e/ou de eventos tromboembólicos recorrentes. O tratamento com anticoagulante oral, utili......
...no envolvimento de orelha. A celulite pode ou não cursar com drenagem purulenta, o que não ocorre na erisipela. A erisipela tende ainda a apresentar manifestações sistêmicas mais pronunciadas, como febre e calafrios, enquanto a celulite costuma ter um curso mais indolente. A celulite e a erisipela afetam mais comumente as extremidades inferiores, e muitas vezes se apresentam como uma condição ag......
...são capilar pulmonar aumentada; -Oclusão de vasos pulmonares por trombo tem de exisitir em exames de imagem ou ser a causa presumida da hipertensão pulmonar devido a antecedentes e histórico; Estes pacientes devem ser anticoagulados cronicamente, embora o benefício desta conduta nesta fase da doença seja questionável, alguns pacientes podem se beneficiar de endarterectomia pulmonar. ......
...as e outros tipos de gliomas. Já as metástases que mais sangram são as de coriocarcinomas, seguidas por melanoma e carcinomas de células renais. Metástases de tumores de pulmão sangram menos, porém, como são muito freqüentes, tornam-se também uma causa importante. Tumores benignos associados com sangramentos incluem adenomas de hipófise (associados à apoplexia hipofisária), meningeomas, hemangiobl......
...nticoagulante e a ocorrência de tromboembolismo venoso na vigência de anticoagulação. Após a inserção do filtro, que pode ser feita por via percutânea para diminuir a morbidade, o paciente deve ser mantido com INR entre 2 e 3. TÓPICOS IMPORTANTES · Tromboembolismo venoso é uma doença grave e subdiagnosticada, mas que, se adequadamente tratada, pode proporcionar boa sobrevida e poucas complic......
...nfiltrados parenquimatosos (pouco mais de 50% dos casos), derrame pleural (cerca de 40% dos casos) e elevação da cúpula diafragmática. Padrões descritos como típicos são menos comuns, sendo eles a oligoemia focal (sinal de Westermark), a opacidade no seio costofrênico (giba de Hampton) e o aumento da artéria pulmonar descendente direita (sinal de Palla). Eletrocardiograma O ECG é pouco sensív......
...sivos tricíclicos, inibidores da ECA, andrógenos, etanol – aumento do risco de hipoglicemia · Estrógeno, corticódes, diuréticos tiazídicos e de alça e poupadores de K, fenotiazinas, nicotina, niacina, isoniazida – aumentam necessidade de insulina · Octreotida, gatifloxacina – pode causar hipo ou hiperglicemia Acidente Vascular Cerebral Rodrigo Antonio Brandão Neto Acidente Vascul......
... específicos. Orientações aos pacientes t Orientar para utilizar com estômago vazio, mas se houver desconforto gástrico usar com alimento. t Orientar para a importância de comunicar ao perceber qualquer sinal de efeito adverso. t Salientar a importância de informar sobre utilização de outros medicamentos durante a terapia com a digoxina. t Em caso de esquecimento de uma dose, usar assim ......
...elulite, ruptura de cisto de Baker, ruptura do músculo gastrocnêmio, mionecrose diabética, linfedema, IC, cirrose, síndrome nefrótica e compressões venosas como na compressão da veia ilíaca. O uso de determinados medicamentos, como os bloqueadores dos canais de cálcio (BCCs), o minoxidil e o pioglitazona, também pode cursar com edema de membros inferiores significativo. Achados clínicos As......
...s competentes e contrações musculares. Quando esses fatores não são eficazes, há um aumento na pressão venosa. A elevação crônica da pressão nos membros inferiores leva ao vazamento de fluido das vênulas, além do fibrinogênio e dos fatores de crescimento nos membros inferiores, em processo que ocasiona a agregação de leucócitos, bem como a ativação e a obliteração da rede linfática - esse process......
...r a anticoagulação em três meses ou receber terapêutica prolongada; - Para TEV tratada com anticoagulantes, recomendamos contra o uso de filtro de veia cava inferior (Grau 1B); - Para TVP não sugerimos usar meias de compressão rotineiramente para prevenir síndrome pós-trombótica (Grau 2B); - Para TEP subsegmentar sem TVP proximal, sugerimos vigilância clínica ao invés de anticoagulação se o ris......
...intramuscular). Efeitos adversos t Alterações de peso corporal (frequência da reação: acima de 5%) t Amenorreia, desordens menstruais, maior retardo na volta da fertilidade (forma de depósito), galactorreia. t Diminuição da massa óssea (frequência da reação: acima de 5%), osteoporose t Dor abdominal (acima de 5%) t Astenia, vertigens, cefaleia. t Trombose venosa profunda, embolia pulmo......
...n Prevenção de Eventos Adversos Causados Por Medicamentos - Campanha “5 Milhões de Vidas” Prevenção de Infecção Associada a Cateter Venoso Central - Campanha “5 Milhões de Vidas” Prevenção de Infecção de Sítio Cirúrgico - Campanha “5 Milhões de Vidas” Prevenção de Pneumonia Associada à Ventilação Mecânica - Campanha “5 Milhões de Vidas” Redução de Infecções por Staphylococcus aureus Meticilina-Res......
...) (substância ativa) Referência: Evista (Eli Lilly) Genérico: não cloridrato de raloxifeno Uso oral Comprimido 60 mg: Evista O que é antiosteoporose [benzotiofeno (derivado); modulador seletivo do receptor estrogênico (SERM); agonista-antagonista de estrogênio]. Para que serve osteoporose (prevenção) (em mulheres após a menopausa). Como age liga-se a receptores selecionados ......
... Levy B, Bollaert PE, Charpentier C, et al: Comparison of norepinephrine and dobutamine to epinephrine for hemodynamics, lactate metabolism, and gastric tonometric variables in septic shock. Intensive Care Med 23:282, 1997 91. Vincent JL: Hemodynamic supporting septic shock. Intensive Care Med 27(sup pl):S80, 2001 92. Sharshar T, Blanchard A, Paillard M, et al: C......
...ado epiléptico (convulsões múltiplas e contínuas sem intervalos de consciência entre elas). t Atenção a sintomas digestivos como náusea e vômitos acompanhados de forte dor abdominal, bem como sinais de fraqueza, letargia, disfunção cognitiva, perda de consciência e do controle sobre as convulsões. Na ocorrência desses sintomas procurar imediatamente o médico. Aspectos farmacêuticos t Armazen......
...de 2,5 (2 a 3). · No caso de tromboembolismo venoso agudo, a varfarina deve ser iniciada conjuntamente com heparina não fracionada (HNF) ou heparina de baixo peso molecular (HBPM), que devem ser continuadas por, no mínimo, 5 dias E até que o INR esteja > ou = a 2 por pelo menos 24 horas, o que durar mais. Ou seja, não basta que o INR esteja no valor alvo, é necessário pelo menos 5 dias d......
...ameaçadoras de vida, incluindo pneumonia, isquemia cardíaca e doença reativa das vias aéreas. Quando associada à sibilância, deve-se considerar a disfunção de cordas vocais, sobretudo em um indivíduo que não está tratando asma. A espirometria é muito útil na classificação de pacientes com doença das vias aéreas obstrutivas, mas raramente é necessária na avaliação inicial de pacientes com dispneia ......
... Escala de Glasgow Déficit motor 1 15 Ausente 2 13-14 Ausente 3 13-14 Presente 4 7-12 Ausente ou presente 5 3-6 Ausente ou presente Atualmente, as duas principais opções terapêuticas para correção deum aneurisma roto são a terapia com neurocirurgia microvascular e a embolização.Historicamente, a clipa......
... ou diagnósticos alternativos à USG de pulmão foram considerados para recalcular dois itens da pontuação Wells: sinais e sintomas de TVP; diagnóstico alternativo menos provável que EP. Os desempenhos de diagnóstico da combinação Ws-USG (USWs) e Ws foram, então, comparados após a confirmação do diagnóstico final. No total, 446 indivíduos foram estudados. A EP foi confirmada em 125 deles (28%). O u......
... de idade procura o serviço com quadro de perda de peso e astenia há 4 meses. Há 1 semana, tem dispneia e edema de membros superiores e inferiores; nega febre durante esse período. Ao exame físico, apresenta: frequência cardíaca (FC), 112bpm; estase jugular, 2+/4+; pressão arterial (PA), 110 x 80mmHg; ausculta respiratória com M+, um pouco diminuído em todos os campos; ausculta cardiovascular com......
...es de terapia anticoagulante e estavam estáveis do ponto de vista de anticoagulação, e cientes quanto à necessidade de anticoagulação contínua. Os medicamentos foram administrados por até 12 meses. O desfecho primário da eficácia foi TEV sintomático recorrente fatal ou não fatal, e o principal desfecho de segurança foi sangramento maior. Um total de 3.365 pacientes foi incluído nas análises de in......
...A síndrome pós-trombótica moderada a grave ocorreu em 18% dos pacientes no grupo trombólise fármaco-mecânica versus 24% nos pacientes no grupo controle (razão de risco, 0,73; IC 95%, 0,54 a 0,98; P = 0,04). Aplicação Prática Com base neste interessante ensaio clínico, por ora, não restam dúvidas de que a estratégia da trombólise fármaco-mecânica com cateter não deve ser usada. Entre os pac......
...oxigênio de 20mmHg era um valor de corte válido para predizer a necessidade de amputação dos membros e que uma tensão transcutânea de oxigênio de 30mmHg era um valor apropriado para predizer a cicatrização de feridas após a amputação dos membros. As úlceras por neuropatia geralmente ocorrem em pacientes com diabetes melito, sendo comumente indolores e ocorrendo em locais de pressão no pé, como po......
...ica Com base neste interessante ensaio clínico, por ora, não restam dúvidas de que a estratégia da trombólise fármaco-mecânica com cateter não deve ser usada. Entre os pacientes com TVP proximal aguda, a adição de trombólise por cateter não resultou em menor risco de síndrome pós-trombótica; pelo contrário, gerou, inclusive, maior quantidade de eventos adversos, como os sangramentos maiores. S......
...e ferro Com perda de hemossiderina e hemoglobina, pode ocorrer ferropenia, porém, suas manifestações, como a pica, são muito raras. A hematopoiese ineficaz é outra causa de anemia nestes pacientes. Sangramento Os pacientes podem ter plaquetopenia de severidade variável, e, eventualmente, fenômenos hemorrágicos podem acontecer. Trombose Os pacientes apresentam tendência trombótica, embor......
... Não usar o produto história de trombose venosa profunda ou embolismo pulmonar; paciente que necessite de terapia anticoagulante com derivados de cumarina. Avaliar riscos x Benefícios catarata ou distúrbios da visão; diminuição das plaquetas ou dos leucócitos no sangue. Reações mais comuns (sem incidência definida) Cardiovascular: retenção de líquidos, ondas de calor. Gastrintestinal:......