... Diagnóstico Quadro típico de Síndrome de Veia Cava Superior, com dispnéia associada a edema de face (não mostrado) e membros superiores e circulação colateral no tórax. Na figura 1 podemos observar conglomerado linfonodal liquefeito envolvendo a traquéia medindo cerca de 6 x 5 x 4 cm. No entanto, a causa de síndrome de veia cava neste pacien......
...co de Síndrome de Veia Cava Superior, com dispnéia associada a edema de face (não mostrado) e membros superiores e circulação colateral no tórax. Na figura 1 podemos observar conglomerado linfonodal liquefeito envolvendo a traquéia medindo cerca de 6 x 5 x 4 cm. No entanto, a causa de síndrome de veia cava neste paciente não se relaciona a compressão da cava pelos linfonodos, como seria de se espe......
...enças alveolares difusas (p. ex., hemorragia alveolar, carcinoma bronquioloalveolar, pneumocistose), as quais apresentam pouco ou nenhum envolvimento intersticial. A definição é, portanto, histológica e radiológica. Etiologia Do ponto de vista etiológico, as DPPDs podem ser classificadas como idiopáticas ou secundárias. Em casos de doenças idiopáticas (p. ex., sarcoidose ou fibrose pulmonar i......
...trole de exposição inalatória. O uso de respiradores deve ser adequado ao tipo de aerossol gerado e fazer parte de um Programa de Proteção Respiratória. Os respiradores devem ser de boa qualidade, eficiência, apresentar boa adaptação ao rosto do trabalhador, ter manutenção periódica, limpeza e reposição de filtros, quando necessário. Lavagem de roupas contaminadas contendo poeira deve ser feita p......
...uda; mediastinite crônica Tumores e cistos mediastinais Hiperplasia e tumores tímicos; tumores de células germinativas; linfomas; tumores neurogênicos; cistos mediastinais Lesões simulando tumores de mediastino Bócio intratorácico; higroma cístico; lesões esofágicas; lesões pulmonares; sarcoidose; lesões provenientes do abdome ACHADOS CLÍNICOS História Clínica De acordo com a......
...cava ocorre em 10% dos casos e o comprometimento metastático mais comum é o pulmonar. As metástases a distância são infrequentes e os locais de preferência nestes casos são os ossos. Os seminomas se apresentam à tomografia de tórax como massas homogêneas, bem definidas, sem grande obliteração das estruturas, porém com planos de clivagem mal definidos. A dosagem de marcadores tumorais na suspeita......
...ressores a longo prazo, cujo declínio das contagens de células T CD4+ ocorre bem mais lentamente em relação à média e cuja função imune é preservada por vários anos – em alguns casos, por 20 anos ou mais – sem necessidade de HAART. Felizmente, a HAART tem fundamentalmente alterado o severo prognóstico da maioria dos pacientes infectados pelo HIV e transformado a SIDA, até então uma doença fatal,......
...ações.1,2,4 Em pacientes com asbestose, há um predomínio do infiltrado intersticial nos lobos inferiores (regiões posterobasais), de padrão reticular ou micronodular (Figs. 106.2 e 106.3). O acometimento das regiões superiores e o faveolamento ocorrem nas fases mais tardias da doença. Já na TC de tórax, são observadas linhas subpleurais paralelas, fibrose predominantemente em regiões posterobasais......
...lergic bronchopulmonary aspergillosis: new concepts of pathogenesis and treatment. Respirology 2001;6:1. 29. Danoff SK, Terry PB, Horton MR. A clinician’s guide to the diagnosis and treatment of interstitial lung diseases. South Med J 2007;100:579. 30. Raoof S, Raoof S, Naidich DP. Imaging of unusual diffuse lung diseases. Curr Opin Pulm Med 2004;10:383. 31. Muller-Mang C, Grosse C, Schmi......
...são intravenosa contínua à velocidade de 5 a 40 microgramas/kg/hora t 1 a 6 meses: 100 a 200 microgramas/kg, por via intravenosa, seguida de infusão intravenosa contínua, à velocidade de 10 a 30 microgramas/kg/hora t 6 meses a 12 anos: 100 a 200 microgramas/kg, por via intravenosa, seguida de infusão intravenosa contínua à velocidade de 20 a 30 microgramas/kg/hora t 12 a 18 anos: 2,5 a 10 mg po......
...co se baseia na história de exposição à sílica e nas alterações. Em casos duvidosos, indica-se biópsia pulmonar. A indicação principal é a presença de alteração radiológica com ausência de dados na história ocupacional que sugiram a associação. A biópsia pode levar ao diagnóstico de outra doença ou confirmar uma apresentação atípica (p. ex., fibrose difusa, não granulomatosa), ou ainda diferenciar......
...da de peso há 2 meses. Quadro clínico Paciente do sexo feminino, 39 anos de idade, previamente hígida, procura assistência médica por causa de dispneia progressiva e perda de peso (8 kg) há 2 meses. Nega viagem recente, uso de drogas ilícitas, medicamentos, tabagismo ou etilismo. Ao exame físico, apresenta: Glasgow 15, pressão arterial 130/90 mmHg, pulso 116 bpm, temperatura 38,1 °C, frequênc......
...ia e febre. Radiografia de Tórax Hipóteses 1. Linfoma 2. Tuberculose 3. Aneurisma de Aorta 4. Timoma 5. Teratoma 6. Tumor Neurogênico Diagnóstico Ver diagnóstico abaixo Aneurisma de Aorta, conforme visualizado nas tomografias abaixo Rouquidão e massa mediastinal Fernando de Paula Machado Rouquidão e massa mediast......
...uerdo. Radiografia do paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Hidropneumotórax: reparar na ausência de vascularização em todo o hemitórax direito. A proeminência próxima ao hilo é o pulmão direito totalmente colapsado. dispnéia e dor torácica há 15 dias Euclides F. de A. Cavalcanti Anto......
...mida. Ajustar dose e monitorar sinais e sintomas específicos. t Bepridil: uso concomitante pode levar a hipopotassemia e subsequente cardiotoxicidade (torsades de pointes). Monitorar potássio e magnésio, considerar substituição por diurético poupador de potássio. t Bloqueadores neuromusculares (pancurônio, vecurônio): podem ter o efeito aumentado ou diminuído pela furosemida. Ajustar dose e moni......
...a,56pentamidina aerossolizada e atovaquona [ver a Tabela 4]. O progresso infeccioso com PPC poderá ocorrer mesmo com a profilaxia, principalmente em pacientes com pouca complacência não reconhecida no regime com TMP-SMX ou doses elevadas de dapsona (100mg por dia). Prognóstico O prognóstico está relacionado a fatores como grau de hipoxemia na apresentação, grau de infiltrados nas radiograf......
...sérica C-reativa (níveis superiores a 30mg/dL) aumenta a acurácia diagnóstica das regras clínicas de pneumonia em adultos com tosse aguda. Em pacientes com dispneia, a oximetria de pulso, a gasometria e a prova de função pulmonar, ou peak-flow (pico de fluxo expiratório), podem excluir a hipoxemia e a doença respiratória das vias aéreas. Se a coqueluche for uma suspeita, o teste de reação da cade......
...elho” na alça expiratória da curva fluxo-volume), principalmente no primeiro segundo. Distúrbio ventilatório restritivo (DVR) é caracterizado fisiologicamente por redução na capacidade pulmonar total. A restrição resulta de volumes pulmonares diminuídos, podendo ser decorrente de alterações pulmonares ou da parede torácica (miastenia grave, cifoescoliose). Possivelmente, as causas mais comuns sej......
...e consultas ambulatoriais não agendadas decorrentes principalmente das exacerbações agudas.13 Embora a função pulmonar seja necessária para diagnosticar a DPOC e classificar sua gravidade, as pessoas com DPOC e os generalistas estão mais interessados em sintomas, funcionalidade e bem-estar geral. As medidas de função pulmonar podem ser utilizadas para monitorar a progressão da doença, en......
...ral maior do que dois terços do limite superior do normal da LDH sérica. Sendo esses critérios limítrofes, pode-se usar o gradiente da albumina (albumina sérica – albumina do líquido pleural > 1,2 indica transudato), o colesterol no líquido pleural (> 45 mg/dL indica exsudato) ou a relação bilirrubina pleural/bilirrubina sérica (> 0,6 indicaexsudato).2-7 A seguir constam algumas obse......
...para identificar o micro-organismo pode auxiliar o manejo desses pacientes. Hospitalização é indicada para tratamento de exacerbações que apresentem critérios que incluem: -Frequência respiratória > 25 i.r.m; -Hipotensão; -Febre persistente; -Hipoxemia (SaO2 < 92%); -Falha em melhorar com antibioticoterapia oral. O papel do uso crônico de antibióticos é duvidoso. Os micro-organi......
... uma alveolite. Acredita-se que, na bronquiolite constritiva, a lesão inicial nas vias aéreas é seguida de inflamação neutrofílica e o processo de reparo resulta em fibrose intramural e intraluminal. Na bronquiolite proliferativa, a alveolite primária resulta na formação de um exsudato inflamatório no espaço aéreo distal. A proliferação de fibroblastos causa formação de corpúsculos de Masson e mat......
...agudas, a associação com antibioticoterapia (prednisona por, no máximo, 10 a 14 dias) pode ser útil em acelerar a recuperação (dose inicial de 20 a 30 mg/dia com doses decrescentes). O uso de corticosteroides inalatórios em um estudo demonstrou melhora na função pulmonar e na redução da produção de escarro. A fluticasona em dose de 250 a 500 mcg 2 vezes/dia é uma boa opção terapêutica já......
...liar a presença de infecção ou, em casos onde houve necessidade de intubação orotraqueal, até que o doente seja extubado. Nos casos das doenças autoimunes ou quando a biópsia pulmonar revelar capilarite e depois de terem sido descartadas/tratadas possíveis infecções, deve ser imediatamente iniciada pulsoterapia com metilprednisolona, 500 mg a 1 g via endovenosa por 3 dias, com pelo menos um traba......
...acientes é assintomática. Com frequência, a anormalidade é identificada de modo incidental, durante uma tomografia computadorizada (TC) do tórax obtida por motivos diversos. Dor, dispneia ou tosse ocorrem em menos de 50% dos pacientes. A rouquidão não só é comum como pode significar a existência de um tumor localmente invasivo, com envolvimento recorrente de nervo. Um aspecto notável é o fato de......
...cedente de insuficiência renal crônica (IRC) não dialítica, apresentando-se com quadro subagudo de tosse e dispneia e, há 2 dias, oligúrico. Ao exame físico, tinha edema em membros inferiores 2+/6+; pressão arterial (PA), 185x115mmHg; frequência cardíaca (FC), 28BPM; SaO2 84%. Devido a fatores como antecedente de disfunção renal, níveis pressóricos elevados e edema periférico, acreditou-se que o ......
...s concentrações séricas dos antagonistas de canais de cálcio. t Anticoagulantes orais: aumento do risco de sangramento. t Aprepitanto: aumento nas concentrações plasmáticas de aprepitanto, devido à inibição do citocromo P450. O uso concomitante de itraconazol com aprepitanto deve ser feito com cautela. t Bexaroteno: aumento da exposição ao bexaroteno. t Budesonida: o uso concomitante com itrac......
...al failure = Insuficiência renal Manifestações Clínicas Os pacientes com efusão pericárdica geralmente se apresentam com dor torácica, falta de ar, dor na parte superior do abdome (produzida por congestão hepática), ou com outros sintomas relacionados a causa subjacente. Com frequência, a efusão pericárdica é também uma descoberta incidental em ecocardiogramas ou em estudos de imagen......
...coscópio. Em seguida, o fórceps de biópsia é aberto, avançado até a região desejada e fechado no tecido, o qual, então, é cortado para extração da amostra. O tamanho das amostras de biópsia obtidas deste modo é determinado pelo tamanho do fórceps de biópsia; geralmente, mede 1 a 3 mm. A biópsia endobrônquica é utilizada para a amostragem de lesões broncoscopicamente visíveis localizadas na árvor......
...espertina. Ele sabe que é portador do vírus HIV há cinco anos e não utiliza antirretrovirais. Ao realizar exame, o paciente está emagrecido e apresenta temperatura axilar de 39,5°C, frequência cardíaca de 110 bpm e frequência respiratória de 30 rpm; aparelho cardiovascular: ritmo cardíaco regular, 2 tempos, bulhas normofonéticas, sem sopros; aparelho respiratório: murmúrio vesicular rude, sem ruí......
...Duração da Resposta Terapêutica e Seguimento A duração das várias estratégias de tratamento parece ser semelhante e pode refletir principalmente as condições malignas subjacentes. Uma revisão sistemática concluiu que a recorrência sintomática da SVCS ocorreu em quase 20% de pacientes com o carcinoma de pulmão de pequenas células e câncer de pulmão de pequenas células após Qt. O benefício da te......
...a traqueia ou o tórax; a otite média recorrente também é uma manifestação comum. A invasão pela infecção da coluna cervical ou crânio pode levar ao empiema subdural e à invasão do SNC. O diagnóstico diferencial inclui tuberculose, infecções fúngicas, nocardiose, infecções supurativas por outros organismos e neoplasias. A actinomicose torácica ocorre em 15% dos casos e é um processo indolente, len......
...al de entrada planejado. Usando a mão não dominante, segurar o probe da USG no plano da inserção planejada da agulha. · Inserção da agulha pericárdica: sob orientação direta da USG, inserir a agulha no local predeterminado em um ângulo de, aproximadamente, 45º em relação à pele no transdutor. Deve-se realizar essa entrada aspirando lentamente a seringa e com a visualização pela USG.......
...esentando baixo desempenho, sobretudo se houver hipotensão, hiponatremia ou hipercalemia. A tuberculose congênita, embora seja uma condição rara, pode resultar da disseminação transplacentária de M. tuberculosis para o feto ou da ingesta de líquido amniótico contaminado. Os bebês afetados desenvolvem doença disseminada, com envolvimento hepático, esplênico, de linfonodos e de outros órgãos. T......
...enquanto que as bolhas são limitadas a um único lobo. Uma TC de tórax pode diferenciar os dois. O tamanho do pneumotórax pode ser calculado pelo índice Light, mas essas fórmulas mostram apenas uma modesta correlação com o tamanho real do pneumotórax. Do ponto de vista prático, é recomendada a mensuração sugerida pelo American College of Chest Physicians, que avalia o pneumotórax do ápice pulmonar......
...ção, atenção para distinguir as diferentes concentrações contidas nos frascos (10 mg e 50 mg). t Observar orientação específica do produtor quanto a reconstituição, diluição, compatibilidade e estabilidade da solução. t Reconstituir o pó com cloreto de sódio 0,9% injetável na proporção de 5 mL para cada 10 mg, obtendo concentração de 2 mg/mL. Agitar até dissolução. A solução reconstituida é está......
...ém esta não é uma recomendação universal. Caso o paciente não apresente hipoxemia e dispneia e apresente bom estado geral, pode eventualmente ser tratado em ambulatório. Esta paciente apresentava sorologia negativa para HIV e a disseminação hematogênica de HIV pode ter decorrido do uso de glicocorticoide. A paciente ainda apresenta pressão arterial limítrofe e, como apresenta disseminaçã......
... 3 vezes/dia, pode ser mantida por até 48 a 72 horas após a infusão. A ciclofosfamida deve ser diluída em solução salina ou glicosada (mínimo 250 mL) e administrada em 20 a 30 minutos. Apresentação Comprimidos de 50 mg (Genuxal®), frascos de 1 g e 200 mg (Enduxan®). Profilaxia de Cistite Hemorrágica Deve-se ingerir grande quantidade de líquidos (pelo menos 2 L/dia) e esvaziar frequenteme......
...ção renal e hepática. Indicações O espectro de ação engloba cocos gram-positivos (sensibilidade variável), alguns bacilos gram-negativos (sensibilidade variável), fungos como Pneumocystis jiroveci, protozoários como Isospora belli , Micobactérias como Mycobacterium kansasii, Mycobacterium marinum e Mycobacterium scrofulaceum e espécies como Nocardia asteroides. Clinicament......
...ü Drogas por via endovenosa; ü Infecções na pele; ü Imunodeficiência; ü Cardiopatias congênitas. · Quais as principais fontes e causas? ü Iatrogenias: - cateter venoso infectado; - marca-passo; - fístulas artério-venosas para hemodiálise; ü Endocardite da válvula tricúspide; ü Abscesso amigdaliano; ü Tromboflebite; ü Pioartrite; ü Osteomielite. · Qu......
...omo: · bloqueios de ramo intermitente · bigeminismo (extra-sístoles) · pré-excitação intermitente Quadro clínico de tamponamento cardíaco: · Aumento do pressão venosa jugular (estase jugular) · Pulso paradoxal · Restrição do ventrículo direito ao ecocardiograma · Equalização das pressões nas 4 câmaras cardíacas Eletrocardiogram......
...o Esta patologia, caracterizada por refluxo do conteúdo gástrico para a laringe e a hipofaringe, está mais relacionada a incompetência do esfincter superior do esôfago (diferentemente da DRGE) e ocorre principalmente com o paciente em pé após algum esforço físico (como manobra de Valsalva). Somente 35% dos pacientes têm queixas dispépticas e os sintomas mais frequentes são: rouquidão e disfonia, ......
...levar à fibrose intersticial crônica do parênquima pulmonar, resultante de reação imunológica ao berílio inalado. Apresenta três características importantes: 1) pode ser desencadeada por baixas doses ou curta exposição (< 1 ano); 2) manifesta-se após longo período de latência (geralmente > 10 anos após início da exposição) mesmo estando o indivíduo afastado da exposição há vários anos; 3) me......
...5 Tipos físicos característicos, anteriormente descritos como pink puffer para pacientes com predomínio de EP eblue bloaters para pacientes com predomínio de BC, são observados raramente na atualidade, uma vez que a maioria dos casos são mistos e os pacientes são tratados mais precocemente.1-5 Diagnóstico Pontos fundamentais do diagnóstico •Identificação do fator de risco para a doença, mai......
...ais vulneráveis à compressão pelo derrame pericárdico, e alteração do seu enchimento é o sinal mais precoce de comprometimento hemodinâmico importante. Sob estas circunstâncias, o enchimento adequado das câmaras direitas requer um aumento compensatório do retorno venoso sistêmico, que ocorre devido à venoconstrição e aumento da retenção hidrossalina. O aumento da pressão intrapericárdica no tamp......
...acrófagos, neutrófilos e linfócitos T (sobretudo CD8). Essas células inflamatórias, quando ativadas, liberam vários mediadores (leucotrieno B4, interleucina 8, fator de necrose tumoral alfa, entre outros), que são capazes de lesar estruturas pulmonares e manter a inflamação neutrofílica. Nas vias aéreas centrais, ocorre infiltração de células inflamatórias no epitélio, hipertrofia e hiperplasia ......
...r, renal, ocular, cardíaco e ganglionar. Entretanto, o mais comum é o acometimento pulmonar, sendo a doença estadiada de acordo com achados na radiografia de tórax: · Estágio 0: ausência de alterações na radiografia de tórax. · Estágio I (ocorre em 50% dos casos): adenopatia hilar e mediastinal sem anormalidades no parênquima pulmonar. · Estágio II (ocorre em 30% dos casos): ......
...adro clínico Paciente do sexo masculino, 28 anos de idade, sem antecedentes, procurou pronto-socorro com história de aumento do volume cervical há 4 meses, história de perda ponderal de 8 quilos nos últimos 6 meses, tosse seca no último mês e aumento de volume escrotal no período. Ao exame físico, apresentava-se com Glasgow 15, PA 120x70 mmHg, FC 78 bpm, FR 160 cpm, Sat 92%, exame torácico normal......
... nesse tipo de anemia. O VCH apresenta-se aumentado de forma precoce, mas dificilmente ultrapassa os 115 fL. Além disso, no sangue periférico, é possível observar inicialmente leptócitos e estomatócitos. Em fases mais tardias, com o hiperesplenismo, surgem caracteristicamente os acantócitos e as hemácias em alvo, podendo haver também anemia hemolítica. Essa anemia decorre também do hiperesplenismo......
...lizar o tumor no pescoço. O raciocínio para estabelecimento do diagnóstico diferencial de determinado tumor cervical parte do conhecimento da anatomia topográfica da região, pela qual são definidos os chamados triângulos ou regiões cervicais (Figura 1). Ao conhecer as estruturas profundas correspondentes aos triângulos, bem como as principais doenças que podem acometê-las (Tabela 1), torna-se poss......