...co abaixo Diagnóstico Quadro típico de Síndrome de Veia Cava Superior, com dispnéia associada a edema de face (não mostrado) e membros superiores e circulação colateral no tórax. Na figura 1 podemos observar conglomerado linfonodal liquefeito envolvendo a traquéia m......
... diagnóstico de tuberculose, tendo iniciado tratamento há 8 meses e suspendido por conta própria. Há 3 semanas iniciou quadro de dispnéia progressiva e edema de membros superiores. Fotografia do paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Quadro típico de Sínd......
...guns casos, pode haver uma DDTC oculta. O FAN apresenta diferentes percentuais em pacientes com DDTCs, tais como lúpus eritematoso sistêmico (LES) (> 95%), esclerose sistêmica (ES) (80 a 90%), artrite reumatoide (AR) (50 a 60%), síndrome de Sjögren (Ssj) primária (> 90%), polimiosite (PM) (30 a 50%), bem como naqueles com outras condições, por exemplo, infecções crônicas (10 a 50%), neoplasi......
...mporais entre a exposição suspeita e o quadro clínico são de fundamental importância para o estabelecimento do “nexo causal”, como nas pneumoconioses, que são doenças de largo período de indução (latência). Atividades fora do ambiente de trabalho, como hobbies , também devem ser relacionadas. Não há um “aprendizado formal” em história ocupacional – é necessário ter presente que a simples indagação......
...as e pode gerar quadro infeccioso e se apresentar com febre, queda do estado geral e dor torácica. Hiperplasia e Tumores do Timo A hiperplasia tímica verdadeira é caracterizada por aumento de volume e peso do timo, que radiologicamente pode ser representada por massa visualizada na topografia tímica. Em geral assintomática, pode estar associada à miastenia grave. É uma entidade rara e é difíc......
...sa exata é desconhecida na maioria dos casos, entretanto, implica-se como maior fator etiológico a resposta anormal à infecção pelo Histoplasma capsulatum. Outras causas descritas são infecção fúngica (aspergilose, blastomicose); micobacteriose (tuberculose e não-tuberculose); infecções bacterianas (nocardiose e actinomicose). A evolução da doença pode ser autolimitada, porém pode cursar com compl......
...duction of maternal-infant transmission of human immunodeficiency virus type 1 with zidovudine treatment. Pediatric AIDS Clinical Trials Group Protocol 076 Study Group. N Engl J Med 331:1173, 1994 54. Garcia PM, Kalish LA, Pitt J, et al: Maternal levels of plasma human immunodeficiency virus type 1 RNA and the risk of perinatal transmission. Women and Infants Transmission Study Group. N Eng......
...substâncias causadoras, que podem ser divididas em cinco grandes grupos:1,2 •Poeira mineral (asbesto, sílica, carvão) •Fator biológico (exposição a animais ou a agentes microbianos) •Metais (níquel, berílio, cobalto, alumínio) •Gases (monóxido de carbono, produtos derivados do cloro, óxidos de nitrogênio ou enxofre) •Poeiras orgânicas (cereais) A separação por tipo de atividade desempenha......
...umatoide, escleroderma, síndrome de Sjögren, dermatomiosite ou polimiosite e doença mista do tecido conectivo) podem estar associadas a infiltrados intersticiais pulmonares [ver Doença pulmonar infiltrativa difusa crônica e Sarcoidose e doença pulmonar imunológica]. O escleroderma e a artrite reumatoide são as duas condições que mais comumente produzem anomalias radiográficas. Todas tendem a apres......
...ame 2010: item 7.3 Apresentação t Solução injetável 1.000 UI/mL. t Cada mililitro da solução neutraliza, no mínimo, 1.000 UI de toxina diftérica. Indicação t Tratamento de intoxicação por toxinas secretadas pelo bacilo diftérico (Corynebacterium diphtheriae). Esquemas de administração Adultos e crianças t Casos leves e moderados: 20 a 40 mL, por via intramuscular (injetar em v......
...o e edema de extremidades sugestivo de um quadro de cor pulmonale. Tem antecedente de tuberculose pulmonar prévia e achado ocupacional, que leva à possibilidade de pneumonia intersticial ocupacional. Outro achado que sugere pneumopatia são os estertores em velcro, característicos de quadros pulmonares fibróticos. As imagens radiográficas (Figura 1) e tomográficas (Figuras 2 a 4) de pulmão são most......
...erístico de pneumocistose. Deve-se lembrar que, por vezes, a radiografia de pacientes com pneumocistose pode se aproximar do normal, sobretudo em pacientes severamente imunodeprimidos. Neste caso, a paciente apresentava LDH de 1.450 u/L e hemograma com 4.200 leucócitos, com 3.300 neutrófilos e 600 linfócitos/mm3. É provável que pacientes com esta linfopenia apresentem numero de linfócitos CD4 ab......
...éia e febre. Radiografia de Tórax Hipóteses 1. Linfoma 2. Tuberculose 3. Aneurisma de Aorta 4. Timoma 5. Teratoma 6. Tumor Neurogênico Diagnóstico Ver diagnóstico abaixo Aneurisma de Aorta, conforme visualizado nas tomografias abaixo Rouquidão e massa mediastinal Fernando de Paula Machado Rouquidão e massa medias......
... Diagnóstico Hidropneumotórax: reparar na ausência de vascularização em todo o hemitórax direito. A proeminência próxima ao hilo é o pulmão direito totalmente colapsado. dispnéia e dor torácica há 15 dias Euclides F. de A. Cavalcanti Antonio F. de A. Cavalcanti dispnéia e dor torácica há 15 dias Imagem d......
...izando luvas. Evitar aplicar na área de olhos e mucosas. t Evitar exposição ao sol durante o tratamento. t Hemograma deve ser pedido com frequência durante o tratamento sistêmico, para contagem de plaquetas. Aspectos farmacêuticos t Armazenar a solução e o creme à temperatura ambiente, entre 15 e 30 ºC e proteger da luz. t Leve coloração não significa inativação da solução. t Se exposta a......
...es por semana como dose de manutenção. Agente sistêmico alternativo. Formulações lipídicas (até 54mg/Kg IV) são menos nefrotóxicas, embora tenham custo mais elevado; a dosagem varia de acordo com a formulação. Tabela 1: Tratamento de Infecções Causadas pelas Espécies de Candida Infecção Medicamento Dosagem Eficácia Relativa Comentários Sinusite/mastoidite......
... expiratório), podem excluir a hipoxemia e a doença respiratória das vias aéreas. Se a coqueluche for uma suspeita, o teste de reação da cadeia de polimerização deverá ser realizado em uma amostra de secreção nasal da faringe, embora a capacidade de detectar a coqueluche diminua à medida que a duração dela aumenta. Em pacientes em que a história e o exame físico não definam a etiologia, e que não......
...s alto e poucos centros a utilizam de rotina. Já a aglutinação do látex é mais simples e realizada em vários centros, ficando, no entanto, limitada pela menor especificidade. Dosagem de Alfa-1 Antitripsina A dosagem de alfa-1 antitripsina, uma proteína antiprotease, deve ser feita nos pacientes com história familiar de doenças respiratórias, obstrução precoce de vias aéreas (normalmente abaix......
...grafia de tórax ou tomografia de tórax, são usados para avaliar diagnósticos diferenciais e comorbidades. Espirométrico (funcional) A espirometria é recomendada para todos os fumantes com mais de 40 a 45 anos que apresentam falta de ar aos esforços, tosse persistente, chiado, produção de catarro ou infecções respiratórias frequentes. É importante frisar que, embora a espirometria sej......
...or insuficiência cardíaca, pode-se aguardar a melhora com o tratamento da doença e, caso isso não ocorra, proceder ao exame do líquido.2-7 Nos casos de DP moderado a volumoso, a toracocentese deve ser realizada com o paciente sentado, no ponto de intersecção da linha axilar posterior, com uma linha que circunde o hemitórax, na altura do apêndice xifoide. Nesse ponto, geralmente está o sexto espaç......
...mas na maioria das vezes aparecem em pacientes com artropatia já com erosões. Aumento da incidência de bronquiectasias também ocorre no lúpus eritematoso sistêmico e na síndrome de Marfan, além das doenças inflamatórias intestinais. Discinesia ciliar como na síndrome dos cílios imóveis inclui alterações de espermatozoide, acometimento do trato respiratório e dextrocardia (síndrome de Kartagener),......
...bientais e o desenvolvimento de obstrução do fluxo de ar. Exemplificando, a demonstração de diminuições consistentes dos fluxos de pico de pelo menos 20% após a exposição a um agente específico no local de trabalho não só ajuda a estabelecer o diagnóstico de asma ocupacional, mas também pode ser útil para identificar o agente. Embora os testes de vias aéreas específicos sejam o método mais definit......
...o das lesões brônquicas com aparecimento de bronquiectasias. Em adultos com alteração de consciência, podem ocorrer aspiração e pneumonias pós-obstrutivas que predispõem ao aparecimento de bronquiectasias. Pacientes com imunodeficiências como hipogamaglobulinemia podem apresentar quadros repetidos de sinusites e pneumonias de repetição na infância. Deve-se ressaltar que a associação de s......
...to respiratório superior e inferior e glomerulonefrite necrotizante focal ou segmentar. Desta maneira, clinicamente há envolvimento pulmonar e de vias aéreas superiores em 70 a 95% dos casos, com história de infecções de repetição e a presença de nariz “em sela”, que é praticamente diagnóstica. O acometimento renal ocorre em 50 a 85% das vezes no decorrer da doença, não estando necessariamente pre......
... tórax mostrando um tumor de células germinativas extragonadal (seta) e um jovem de 18 anos de idade aparentemente sadio. Altos níveis séricos de marcadores, no contexto de uma massa mediastínica, confirmam o diagnóstico de tumor maligno de células germinativas. Não é necessária a obtenção de uma biópsia antes de se iniciar o tratamento, quando os níveis séricos de marcadores confirmam o diag......
...vesical. Realizou raio X (RX) de tórax, conforme a Figura 1, e tomografia computadorizada (TC), conforme a Figura 2. RX: raio X. Figura 1 - RX de tórax, com área cardíaca normal e padrão de infiltrado retículo nodular bilateral e sugestivo de áreas com solidação à direita. TC: tomografia computadorizada. Figura 2 - TC de tórax. A TC demonstrou infiltrado retículo nodular e áreas ......
...nto nas mãos, pés ou lábios. Interações de medicamentos t Ergotamina e análogos: risco aumentado de ergotismo (náusea, vômitos, isquemia vasoespástica). O uso concomitante com itraconazol é contraindicado. t Alfentanila: metabolismo decrescido da alfentanila administrada por via intravenosa e aumento de seus efeitos. t Alfuzosina: metabolismo reduzido devido à inibição do citocromo P450 lev......
...ela produção de interleucina-6 pelo mixoma.60 A remissão dos sintomas ocorre logo após a remoção do mixoma cardíaco. Os sinais clínicos incluem S1 alto, às vezes dividido, som diastólico precoce, plop do tumor (som relacionado ao movimento tumoral), que se assemelha a um estalido de abertura. Ao contrário dos pacientes com estenose mitral, essas descobertas variam de acordo com a posição do pacie......
...Os lavados brônquicos com frequência são enviados para avaliação citológica e microbiológica. Os lavados apresentam alto rendimento diagnóstico na avaliação da doença micobacteriana. Em alguns casos, o lavado brônquico pode ser o único método diagnóstico capaz de produzir um resultado positivo. No diagnóstico das infecções bacterianas de rotina, os lavados apresentam rendimento baixo por causa da ......
...ertraqueobrônquica ipsilateral, que se hipertrofiam. O cancro de inoculação juntamente à linfadenopatia regional configura o complexo primário ou complexo de Ghon. Como comentado, esse quadro em geral é assintomático e re solvido com a cal ci ficação da lesão (nódulo de Ghon). Contudo, após essa primeira apresen tação, as seguintes condições podem ser desenvolvidas: •TB primária progressiva: a......
...ões como a mediastinoscopia. O exame citológico do escarro pode resultar em diagnóstico em pacientes que têm câncer endobrônquico. O derrame pleural é comum (afetando cerca de dois terços dos pacientes com a SVCS); nesses casos, a toracocentese e a análise citológica do líquido pleural devem ser consideradas, ainda que o diagnóstico específico ocorra em apenas 50% dos casos. A broncoscopia é diag......
...lito, imunossupressão, imunodeficiência, desnutrição e doença neoplásica. As infecções pulmonares costumam ocorrer por aspiração de secreções orofaríngeas ou gastrintestinais, e têm sido relatadas em pacientes com distúrbios pulmonares subjacentes, como enfisema, bronquite crônica e bronquiectasias. A infecção gastrintestinal é, com frequência, acompanhada da perda da integridade da mucosa, como ......
...ocentese por efusão traumática de trauma cardíaco penetrante pode ser realizada durante a ressuscitação para estabilizar o paciente até que a cirurgia para correção definitiva esteja disponível, mas a drenagem cirúrgica é preferida em derrames traumáticos e pericardite purulenta. Em paciente que apresente comprometimento hemodinâmico e em risco de parada cardíaca, indica-se a realização da perica......
...fection? Tuberculosis Trials Consortium. Am J Respir Crit Care Med 170:1360, 2004 27. Reported Tuberculosis in the United States, 2003. Centers for Disease Control and Prevention. US Department of Health and Human Services, CDC, Atlanta, September 2004 http://www.cdc.gov/nchstp/tb/surv/surv2003/default.htm 28. Diagnostic standards and classification of tuberculosis in adults and children. ......
...tesia local e preparação estéril. Deve ser conectada uma torneira de três vias e usada uma seringa de 60mL para aspirar o espaço pleural até que a resistência seja atendida, muitas vezes desencadeando tosse. Após esse procedimento, fecha-se a torneira e fixa-se o tubo, realizando uma radiografia de tórax de seguimento para assegurar a reexpansão pulmonar. A aspiração de mais de 4L sugere a fuga c......
...ifapentina: podem reduzir efeito do carvedilol. Estar atento ao surgimento de hipertensão e angina. t Epinefrina, arbutamina e dobutamina podem ter a efetividade diminuída pelo carvedilol. Evitar uso concomitante; suspender o carvedilol 48 horas antes do uso da arbutamina); verificar pressão arterial (hipertensão), bradicardia reflexa e resistência a epinefrina em anafilaxia. Orientações aos ......
...múltiplos micronódulos bilaterais de diferentes tamanhos, que também podem ser observados na Figura 2. Figura 2. Radiografia lateral do tórax. A Figura 3 mostra padrão semelhante, com múltiplos nódulos bilaterais. Figura 3. Tomografia demonstrando múltiplos nódulos bilaterais. As imagens sugerem o diagnóstico de tuberculose miliar, que é uma forma secundária de ......
...m periarterite nodosa, com envolvimento de vias aéreas superiores e inferiores, que foi inicialmente denominada granulomatose eumogênica, com envolvimento do sistema arterial e rins. Posteriormente, foi denominada de granulomatose de Wegener. A granulomatose de Wegener é uma vasculite necrotizante com inflamação parenquimatosa proeminente que afeta vasos de médio e pequeno calibre. É uma doença m......
...endo indicado o uso de corticóide. A dose recomendada é de 80 mg de prednisona por 5 dias,seguido por 40 mg pelos próximos 5 dias e depois 20 mg ao dia pelos próximos 11 dias,totalizando 21 dias de tratamento. Prescrição Tabela 1: prescrição do paciente com pneumocistose e candidíase esofágica Prescrição Comentário Dieta geral Sem recomendações específicas para dieta de......
...rame pleural; ü Em radiografias seriadas, pode-se notar o aparecimento de novas lesões e o desaparecimento de outras. · Quais os achados da tomografia computadorizada? As mesmas da radiografia convencional, porém, com mais detalhes e: ü Identificação da artéria nutridora, indo diretamente para a lesão; ü Identificação de lesões periféricas em forma de cunha, com base pleu......
...= normal, positiva em DI/DII/aVF, precedendo cada complexo QRS. 4- QRS de duração normal com alternância de QRS (orientação do QRS variável) 5- Complexo QRS com amplitude diminuída nas derivações frontais. 6- Alteração de repolarização ventricular difusa 7- Ritmo = Taquicardia Sinusal Diagnóstico Tamponamento Cardíaco: presença de complexos QRS com baixa voltag......
...egrative management and postural restoration. Explore (NY). 2005;1(5):377-9. 23. Saito J, Harris WT, Gelfond J, Noah TL, Leigh MW, Johnson R, et al. Physiologic, bronchoscopic, and bronchoalveolar lavage fluid findings in young children with recurrent wheeze and cough. Pediatr Pulmonol. 2006;41(8):709-19. 24. Crowcroft NS, Pebody RG. Recent developments in pertussis. Lancet. 2006;367(9526):1926-......
...ia Complexidade (MC) como um conjunto de ações e serviços ambulatoriais e hospitalares que visam atender os principais problemas de saúde da população, cuja prática clínica demande a disponibilidade de profissionais especializados e a utilização de recursos tecnológicos de apoio diagnóstico e terapêutico, que não justifique a sua oferta em todos os municípios do País. As ações assistenciais de mé......
...y for patients with acute exacerbations of chronic obstruc- tive pulmonary disease: a systematic review. Arch Intern Med.2002;162(22):2527-36. 12.Casanova C, Cote C, de Torres JP, Aguirre-Jaime A, Marin JM, Pinto-Plata V, et al. Inspiratory-to-total lung capacity ratio predicts mortality in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med. 2005;171(6):591-7. Doença p......
...s as causas de pericardite com derrame pericárdico e hemorragia na cavidade pericárdica (IAM com ruptura de parede livre, dissecção de aorta tipo A). Numa série, o tamponamento ocorreu em 14% dos pacientes com pericardite idiopática e 61% dos pacientes com pericardite de etiologia neoplásica, tuberculosa ou purulenta. Manifestações Clínicas O tamponamento cardíaco é uma causa tratável de choq......
... e sensação de opressão torácica. O exame físico na maioria dos casos se apresenta normal ou pouco alterado. Os achados de tórax enfisematoso (com aumento do diâmetro anteroposterior), redução da mobilidade pulmonar, hipersonoridade à percussão, frêmito toracovocal e murmúrio vesicular difusamente diminuído são encontrados em geral quando a função pulmonar já está bastante comprometida. Pode-se o......
... febre ou piora da dispneia deve indicar imediata procura ao hospital (risco de pneumonite pelo metotrexato). Classificação na Gravidez Classe X (contraindicado). Interações Medicamentosas Há múltiplas interações. As principais são: · não permitir vacinação com germes vivos; · medicações hepatotóxicas: acitretina, paracetamol, álcool; · medicações mielotóxicas: cloza......
...ema de extremidades inferiores (trombose ou obstrução de veia cava inferior ou ilíacas). Bibliografia 1. Talmi YP, Hoffman HT, Horowitz Z, McCulloch TM, Funk GF, Graham SM et al. Patterns of metastases to the upper jugular lymph nodes (the "submuscular recess"). Head Neck 1998; 20(8):682-6. 2. Bosl GJ, Motzer RJ. Testicular germ-cell cancer. N Engl J Med 1997; 337:242-54. 3. Einhorn LH......
... de pacientes sensibilizados por antígenos de qualquer sistema imuno-hematológico, principalmente do sistema Rh, tipagem de antígenos eritrocitários e prova cruzada. Perda sanguínea aguda A perda de grandes volumes de sangue por meio de sangramento do trato gastrintestinal (varizes esofágicas, câncer de colo), ruptura de baço, fraturas, traumas, hemorragia em cavidades, entre outras condições......
...persistência de segmentos desse canal, pode haver a secreção e descamação do epitélio para a luz e provocar o aparecimento de lesão usualmente ovalada, fibroelástica na linha mediana do pescoço. Embriologicamente, o ducto tireoglosso pode atravessar o osso hioide e, mais frequentemente, os cistos ocorrem logo abaixo deste. Clinicamente, os cistos aparecem indistintamente em homens e mulheres e, ......