...tibióticos. Epidemiologia da úlcera péptica e suas complicações As complicações da úlcera péptica incluem perfuração, sangramento e obstrução. A perfuração, após a hemorragia, é a principal complicação da úlcera péptica e representa a indicação mais comum para cirurgia de emergência para doença ulcerosa péptica. Em 2006, mais de 150.000 pacientes foram internados devido úlcera péptica c......
...oscopia permite classificar a hemorragia secundária à doença ulcerosa péptica. A classificação de Forrest modificada é frequentemente usada para categorizar os estigamas endoscópicos de úlceras hemorrágicas, a classificação é a seguinte: I Sangramento ativo; I-a: sangue esguichando; I-b: sangue babando; II Estigmas de sangramento; IIa vaso visível; IIb um coágulo aderido na base da úlcera......
...anos de 2000-2008, coletados na região da capital da Finlândia. O tempo médio de acompanhamento foi de 4,9 anos. A mortalidade geral foi substancialmente aumentada, com razão padronizada de mortalidade 2,53 (intervalo de confiança (IC) 95%: 2,44-2,63); 3,7% morreram dentro de 30 dias, e 11,8% dentro de um ano. Com seis meses, a sobrevida de pacientes com úlcera perfurada ou com sangramento foi men......
...investigação do Helycobacter pylori está, entretanto, prejudicada, e a avaliação endoscópica para este agente pode estar negativa, assim como o teste da urease e pesquisa respiratória. Porém, a pesquisa sorológica não é prejudicada. Sorologia para H. pylori positiva A sorologia confirmou a infecção por H. pylori e, assim, está indicada sua erradicação, que deve ser realizada em pacientes com ......
...o, tenoxicam entre outros das mais comuns medicações do gênero, devem ser feitas. FISIOPATOLOGIA Os mecanismos que participam da origem dos sintomas na dispepsia funcional não são completamente conhecidos. Três fatores parecem ser os mais relevantes: · anormalidades da motilidade gastrintestinal; · aumento da sensibilidade a estímulos provenientes do lúmen do tubo digestivo; · anorm......
...nte, ele transforma a ureia em amônia e dióxido de carbono marcado. Este pode ser detectado e quantificado no ar expirado, 30 minutos mais tarde, em um balão de coleta. O teste apresenta excelentes sensibilidade (90%) e especificidade (96%). •Outra opção é a pesquisa de antígenos nas fezes, que identifica antígenos do H. pylori nas fezes dos pacientes por meio de reação imunoenzimática, com uma s......
...té que ocorra hemodiluição compensatória ou até que líquidos intravenosos, como solução salina isotônica, sejam administrados. Portanto, a frequência cardíaca e a pressão sanguínea nas posições supina e ereta são melhores indicadores iniciais da extensão da perda sanguínea do que as contagens de hemácias. Pacientes com úlceras sangrantes costumam ter azotemia, com razões de ureia para concentraçõe......
...tados um pouco superiores com os pró-cinéticos, já os bloqueadores de bomba de prótons, apesar de superiores em úlcera péptica em comparação outras medicações, apresentaram benefício inferior e apenas marginal em relação ao placebo nestes pacientes. A preferência atualmente em relação à terapia secretora é por bloqueadores de bombas de prótons, usados uma vez ao dia (sem benefícios adicionais c......
..., podem ser evidenciadas alterações histológicas. São consideradas indicações de biópsia segundo o Consenso Brasileiro: · pacientes com úlcera esofágica ou estenose esofágica; · reepitelização com mucosa colunar. Exame cintilográfico Realizado por meio da ingestão de fórmula contendo tecnécio, pode demonstrar refluxo de conteúdo não ácido e ácido, o que representa uma va......
...romicinamelhorou a visualização na endoscopia e diminuiu a necessidade de endoscopiapara second-look, assim como o tempo de internação hospitalar.A endoscopiapermite classificar a hemorragia secundária à doença ulcerosa péptica. Aclassificação de Forrest modificada é frequentemente usada para categorizar osestigmas endoscópicos de úlceras hemorrágicas. A classificação é a seguinte: I:Sangramento a......
...durante 7, 10 ou 14 dias, conforme orientação médica. As cápsulas de lansoprazol devem ser ingeridas inteiras, sem mastigar. OBS: ingerir 1 cápsula de lansoprazol uma vez por dia, por uma a duas semanas antes ou após o esquema tríplice. Embalagem com 7 cartelas, cada uma contendo: 2 cápsulas de lansoprazol + 2 comprimidos de claritromicina + 4 cápsulas de amoxicilina + 14 cápsulas de lansoprazol; ......
...ocke GR, et al. Risk factors for fecal incontinence: a population based study in women. Am J Gastroenterol 2006;101:1305–12. 84. Bharucha AE, Zinsmeister AR, Schleck CD, Melton LJ 3rd. Bowel disturbances are the most important risk factors for late onset fecal incontinence: a population-based case-control study in women. Gastroenterology 2010;139:1559–66. 85. Andrews CN, Bharucha AE. T......
...érgico; úlcera péptica (a fentolamina pode estimular a secreção ácida gástrica). Reações mais comuns (sem incidência definida): Respiratório: congestão nasal. Gastrintestinal: dor na barriga; exacerbação de úlcera péptica; náusea; vômito; diarreia. Sistema nervoso central: fraqueza; tontura. Cardiovascular: queda da pressão ao se levantar. Dermatológico: vermelhidão. Atenção com outr......
...o; exacerbação de úlcera péptica. • Leucopenia, anemia e trombocitopenia. • Elevação de TGO, TGP, fosfatase alcalina e bilirrubina. • Coloração avermelhada ou escura da urina. • Anorexia, náuseas, vômitos, desconforto epigástrico e alterações de sabor no início do tratamento; exacerbação de úlcera péptica. ORIENTAÇÕES AOS PACIENTES5,8 • Orientar para, no início do......
...na como debridante enzimático. Evitar o contato da pele com formulações de metais pesados, como a sulfadiazina prata, durante o debridamento químico com a papaína. t Ácido paraminobenzoico ou compostos relacionados: a prata contida na sulfadiazina de prata pode inativar os agentes enzimáticos debridantes. Orientações aos pacientes t Orientar que este medicamento somente pode ser empregado pa......
...as a risk factor for nosocomial pneumonia in mechanically ventilated patients: a randomised trial. Lancet. 1999;354(9193):1851-1858. 13. Kress JP, Pohlman AS, O'Connor MF, et al. Daily interruption of sedative infusions in critically ill patients undergoing mechanical ventilation. N Engl J Med. 2000;342(20):1471-1477. 14. Schweickert WD, Gehlbach BK, Pohlman AS, Hall JB, Kress JP. Daily interr......
...r de benefício que risco. 4. Profilaxia de TEV O risco do tromboembolismo venoso é reduzido se a profilaxia é aplicada corretamente. O guideline da American College of Chest Physicians Conference on Antithrombotic and Thrombolytic Therapy recomenda a profilaxia para pacientes cirúrgicos, vítimas de trauma, gravemente doentes ou admitidos em unidade de terapia intensiva. O níve......
...ão é afetada por forma do sal, quantidade administrada, esquema de administração, tamanho do estoque de ferro do organismo e estado de deficiência de ferro (a absorção chega a 25%). • Apesar de as preparações de ferro serem mais bem absorvidas no estômago vazio, podem ser administradas após as refeições para reduzir efeitos adversos gastrintestinais. • Estimuladores da absorção de ferr......
...penas um procedimento definitivo, em vez de vários procedimentos em fases.60 Relatos recentes mostram que alguns abscessos pequenos, que podem ser diagnosticados por TC, são resolvidos apenas com terapia antibiótica e sem necessidade de drenagem cirúrgica ou percutânea. Nestes relatos, o tratamento não cirúrgico de abscessos maiores que 5 cm tendeu à falha, porém a maioria dos abscessos com este ......
... negativo extremamentealto para colecistite, enquanto a presença de cálculos, parede espessa davesícula biliar e líquido pericolecístico tem valor preditivo positivo superiora 90%. Outros estudos revelam sensibilidade de 88% com especificidade de 80%.Pode-se verificar, na ultrassonografia, espessamento da parede da vesículabiliar geralmente maior que 4 a 5 mm ou edema com sinal de dupla parede. Os......
...sícula biliar e colecistite enfisematosa.Acolecistectomia de emergência é indicada a todos os pacientes com colecistiteaguda complicada ou com progressão da doença. Em outros pacientes, acolecistectomia é adiada, e estudos indicam que um tempo de 7 dias após oinício dos sintomas pode ser um tempo cirúrgico ótimo para esses pacientes, masa intervenção deve idealmente ser realizada quando eles ainda......
...tória de 31 i.r.m sugerindo quadro pulmonar infeccioso. As duas condições pulmonares mais freqüentes nestes pacientes são: 1) pneumonia pneumocócica, que ocorre com 5 vezes maior freqüência nestes pacientes do que em pacientes sem HIV e é associada à bacteremia em um grande número de casos. É a etiologia mais frequente de quadros pulmonares em pacientes HIV positivos; 2) Pneumocistose, que é o qua......
...2,5 mg de 12 em 12 horas até o máximo de 20 mg/dia em doses dividida. Prevenção de cardiopatia isquêmica t iniciar com 2,5 mg, por via oral, a cada 12 horas. Dose máxima: 20 mg/dia. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Absorção não é influenciada pela presença de alimentos. t Biodisponibilidade: 60%. t Início da ação: 1 a 4 horas. t Pico de concentração: 1 hora. t Dur......
...permeabilidade vascular, causam broncoconstrição e edema esão responsáveis ??por muitos dos sintomas de alergia e anafilaxia. Açõesespecíficas no intestino incluem aumento da produção de ácido (histamina),aumento da permeabilidade epitelial (histamina, proteases), quimiotaxia decélulas inflamatórias, como neutrófilos e eosinófilos (proteases), e motilidadeintestinal.Na próximafase da ativação dos ......
...t; 1% e ocorre principalmente em mulheres. Os pacientes devem ser instruídos a interromper a terapia se desenvolverem efeitos colaterais, incluindo movimentos involuntários. A metoclopramida pode também ser associada com o prolongamento do intervalo QT corrigido. A eficácia de metoclopramida no tratamento da gastroparesia diabética foi avaliada em quatro estudos randomizados, os sintomas melhorara......
...angüínea durante tratamento prolongado. • Categoria de risco na gravidez (FDA): C (ver apêndice A). ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO1,2 Adultos Tratamento de Distúrbios Inflamatórios, Alérgicos e Autoimunes • De 4 a 8 mg/dia, por via oral, em doses matinais diárias. Adjuvante de Esquemas Antieméticos em Quimioterapia Antineoplásica • De 10 a 20 mg, por via oral, 15 a 30 minuto......
...r 4 dias, diminuir então para 1 mg/dia. • Crianças com peso a partir de 35 kg: iniciar com 25 mg, por via intravenosa, seguido de 4 mg, a cada 2 horas, por 3 dias; passar para 4 mg, a cada 4 horas, por 1 dia, e então passar para 4 mg, a cada 6 horas, por 4 dias, posteriormente, diminuir para 2 mg/dia. ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES4-7 • Início de efeito: imediato......
...uica Persistente Grave e Asma Aguda • De 1 a 2 mg/kg/dia, por via oral, a intervalos de 4 a 12 horas, durante 3 a 5 dias. • Dose máxima: 40 mg. ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES5-7 • Pico de concentração: 1 hora. • Duração de efeito: 18 horas. • Metabolismo: hepático. • Excreção: renal. • Meia-vida: 2 a 4 horas. EFEITOS ADVERSOS2-5 ......
...de infecções bacterianas, catapora e sarampo. Ativação ou exacerbação de tuberculose, amebíase e estrongiloidíase. • Categoria de risco na gravidez (FDA): C. ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO5,120 Adultos Processos Inflamatórios e Alérgicos Agudos • De 10 a 40 mg, por via intravenosa lenta, podendo ser repetida de acordo com a resposta do paciente. • Para terapia de pulso: 30 mg/kg......
...a 3 horas. EFEITOS ADVERSOS1,4,5 • Náusea, úlcera péptica (com perfuração), pancreatite aguda, dispepsia, distensão abdominal, candidíase digestiva. • Miopatia proximal, ruptura de tendão. • Osteoporose, osteonecrose asséptica óssea, fraturas de vértebras e de ossos longos. • Hiperglicemia, insuficiência adrenocortical primária, síndrome de Cushing, irregularidades mens......
...ependendo da resposta, a dose pode ser diminuída para 25 mg ou aumentada para 100 mg, uma só vez por dia. Limite de dose para adultos: 100 mg por dia. Idosos: dose de 25 mg para indivíduos com mais de 65 anos de idade. Cuidados especiais Risco na gravidez a sildenafila não está indicada para mulheres. Não usar o produto paciente cuja atividade sexual esteja desaconselhada; o medicamen......
...divididos em doses a cada 12 horas. Crianças com 40 kg ou mais: mesmas doses descritas em cápsulas para adultos. endocardite bacteriana (prevenção em procedimentos dentários): 50 mg por kg de peso uma hora antes do procedimento, não excedendo contudo a dose de adultos de 2 g. Cuidados especiais Risco na gravidez B (ver classificação página 8) Amamentação eliminado no leite. ......
.... A ressonância magnética com reforço de secretina é uma modalidade nova, que pode ser útil na suspeita de alterações anatômicas das vias biliares e na suspeita de alterações crônicas de pancreatite.Como a secretina aumenta secreção pancreática, é preciso cautela com seu uso na fase hiperaguda da pancreatite. A Colangiopancreatografia Endoscópica Retrógrada (CPRE) não é indicada de rotina na ......
...ução injetável deve ser reconstituida em bicarbonato de sódio 5%; após, diluír em glicose 5% ou soro fisiológico até obter o volume de administração desejado. t A solução deve ser preparada no momento da administração. Atenção: recomenda-se terapia antimalárica alternativa para todos os pacientes que desenvolveram exantema e urticária durante exposição inicial ao artesunato. Artesunato......
...trada junto com o fator intrínseco, o diagnóstico é confirmado. Tratamento Deficiência de Vitamina B12 Injeções IM de 100 mcg, inicialmente diárias na 1ª semana, 1 vez/ semana no 1º mês e, depois, mensalmente por tempo indeterminado. Pode-se repor por via oral na dose de 1 mg/dia, pois 1% é absorvida mesmo na ausência de fator intrínseco. Hipocalemia pode ocorrer nos primeiros dias de tratam......
...o. A concentração não deve ser superior a 2,5 mg/mL. Administrar por, pelo menos, 5 minutos, não excedendo a velocidade de 4 mL/minuto. • Infusão intravenosa contínua: diluir 150 mg em 250 mL solução compatível. Administrar com velocidade de 6,25 mg/hora. Para uso em pacientes com síndrome de Zollinger-Ellison ou outras condições hipersecretórias, diluir a uma concentração não superior a 2,5......
...uxo gastresofágico não erosivo; eles também são utilizados na dispepsia funcional, mas o benefício é incerto. Pacientes com dispepsia devem ser encorajados a realizar mudanças no estilo de vida (reduzir o consumo de álcool e de alimentos gordurosos, parar de fumar, reduzir peso e elevar a cabeceira da cama) e orientados a suspender o uso de medicamentos que causam dispepsia, quando possível. Recom......
...ientados a suspender o uso de medicamentos que causam dispepsia, quando possível. Recomenda-se que os antiácidos sejam administrados entre as refeições e ao deitar, 4 ou mais vezes por dia, conforme necessidade. Em doses convencionais podem promover cicatrização de úlcera, porém em menor grau do que fármacos antissecretores. Preparações líquidas são mais efetivas que as sólidas. Hidróxido de magn......
...sibilidade de se realizar o controle hemostático inicial; · na volta do sangramento, mesmo após repetidas sessões de endoscopia; · na presença de uma ampla úlcera penetrante (> 2 cm); · quando um vaso medindo mais de 2 mm de diâmetro é visível junto à lesão responsável; · quando a úlcera está localizada no bulbo duodenal posterior (essa localização está associada à g......
...om infarto, a infusão é realizada em 2 horas nestes pacientes; controle com TTPA deve ser realizado após a infusão e se TTPA menor que relação de 2 comparado ao controle, pode-se reiniciar a anticoagulação. Dobutamina 1 ampola em 200 mL de solução fisiológica em bomba de infusão, a critério médico A dobutamina é uma das drogas vasoativas com melhores resultados nestes pacientes, aumentando......
...cientes que se apresentam com a doença na forma aguda (por exemplo, choque depois de cardiotomia, infarto agudo do miocárdio [IAM]), sem tempo suficiente para avaliação da função neurológica ou do órgão alvo, devem ser considerados candidatos para colocação do dispositivo de assistência ventricular percutânea (em inglês, percutaneous ventricular assist device [PVAD]) ou oxigenação por membrana ext......
...pioide muito utilizado no Brasil. Em vários países, como nos EUA e na Inglaterra, seu uso é proscrito devido ao risco de discrasias sanguíneas e agranulocitose, embora se tenha verificado que a incidência de agranulocitose é muito baixa (o risco foi de aproximadamente 1,1 caso para 1 milhão de usuários, após 1 semana de uso). A restrição de sua comercialização impede que haja vários estudos com a ......
...ara que serve síndrome de Ménière; tontura de origem vestibular. Como age melhora a circulação sanguínea do ouvido interno, provavelmente por ação relaxante nos esfíncteres pré-capilaresda microcirculação do ouvido interno. Completamente absorvido por via oral; eliminado na urina (um metabólito conhecido). Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de dicloridrato de betaistina.......
...oral – Doses • doses em termos de cabocisteína. Adultos e crianças maiores de 12 anos 250 a 500 mg, 3 vezes por dia. Crianças de 2 a 12 anos 5 mg por kg de peso corporal, 3 vezes por dia. Cuidados especiais Risco na gravidez fabricante recomenda não usar Amamentação não amamentar. Não usar o produto: criança menor de 2 anos; úlcera péptica ativa. Reações que podem ocorre......
...er artrite em ombro que frequentemente é interpretada como tendinite. Desse modo, edema e dor em ombro deve levar a considerar artrite séptica como diagnóstico diferencial. O joelho é envolvido em cerca de 50% ou mais dos casos; em crianças, a articulação mais frequentemente atingida são os quadris. Outras articulações frequentemente envolvidas incluem punhos, tornozelos e quadris. A maioria dos......
...2010 15.3 Antimicrobianos (erradicação de Helicobacter pylori) A erradicação do H. pylori em pacientes com úlcera péptica secundária ao microrganismo está baseada na combinação de antimicrobianos e antissecretores. O esquema recomendado inclui a utilização de dois dos seguintes antimicrobianos: amoxicilina, claritromicina ou metronidazol e omeprazol, por duas semanas. A acidez gástrica dim......
...ndices semelhantes de adesão ao tratamento e efeitos adversos. Revisão Cochrane mostrou que a erradicação foi superior ao tratamento antissecretor na cicatrização de úlceras duodenais, mas não houve diferenças significantes na cicatrização de úlceras gástricas. Na prevenção de recorrência de úlceras duodenal e gástrica, a erradicação não superou o tratamento de manutenção com antissecretores, mas ......
... toxicidade aumentada por inibição de seu metabolismo. Verificar níveis de ciclosporina e ajustar dose se necessário. t Clorpropamida: pode levar a hipoglicemia (com depressão do SNC e convulsões), por aumentar o tempo de meia-vida da clorpropamida. Avaliar a glicose sanguínea e espaçar as doses de cloranfenicol, se necessário. t Dicumarol: pode ter sua concentração plasmática aumentada, por ini......
...0,2%). Orientações às pacientes t Orientar para a realização do autoexame vaginal após a menstruação para constatar a presença do fio do DIU. t Orientar a paciente a buscar um médico em caso de dor pélvica contínua nos primeiros 20 dias após a inserção do DIU e depois anualmente. t Esclarecer que o DIU não protege contra doenças sexualmente transmissíveis e, portanto, recomenda-se que o p......
...cócica t 400 mg/dia, por via oral ou intravenosa, no dia 1, então 200 mg/dia, até o máximo de 400 mg/dia; tratar por 10 a 12 semana após cultura negativa no LCR. Meningite criptocócica (tratamento em pacientes com HIV) t 400 mg/dia, por via oral ou intravenosa, no dia 1, então 200 mg/dia, por 10 a 12 semana após cultura negativa de LCR; para supressão de recorrência a dose recomendada é de 2......